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一、中国指南1、中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014 发布日期：2015-04-30 制定者：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组出处：中华神经科杂志, 2015,48(04): 246-257.2、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014 发布日期：2014-04-15 制定者：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组出处：中华神经科杂志, 2015,48(04): 258-273. 解读：王拥军教授解读2014年中国缺血性卒中和TIA二级预防指南3、中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南发布日期：2015-05-31 制定者：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组，急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组出处：中华神经科杂志, 2015,48(05): 356-361.4、中国卒中中心建设指南发布日期：2015-06-20 制定者：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会(NHFPC)，神经内科医疗质量控制中心出处：中国卒中杂志.2015,10(6):499-507.5、2015缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识发布日期：2015-03-24 制定者：中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组出处：中华医学杂志.2015,95(11):803-809.6、2015症状性动脉粥样硬化性椎动脉起始部狭窄血管内治疗中国专家共识发布日期：2015-03-17 制定者：中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组出处：中华医学杂志.2015,95(11):648-653.二、美国指南1、2015 AHA/ASA指南：急性缺血性卒中患者早期血管内治疗（更新版）英文标题：2015AHA/ASA Focused Update of the 2013 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke Regarding Endovascular Treatment 发布日期：2015-06-29 制定者：美国心脏协会(AHA)，美国卒中协会(ASA) 出处：Stroke. 2015;46:000-000. 翻译：美国更新急性缺血性卒中血管内治疗指南（2015版）2、2015 AHA/ASA自发性脑出血管理指南英文标题：Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association 发布日期：2015-05-28 制定者：美国心脏协会(AHA)，美国卒中协会(ASA) 出处：Stroke. 2015 May 28. 翻译：AHA/ASA发布最新自发性脑出血指南3、2015NCS循证指南：大面积脑梗死的管理英文标题：Evidence-Based Guidelines for the Management of Large Hemispheric Infarction : A Statement for Health Care Professionals from the Neurocritical Care Society and the German Society for Neuro-Intensive Care and Emergency Medicine. 发布日期：2015-01-21 制定者：美国神经重症监护学会(NCS) 出处：Neurocrit Care. 2015 Jan 21 翻译：2015幕上大面积脑梗死指南推荐意见（全）4、2015卒中相关性肺炎的诊断建议英文标题：Diagnosis of Stroke-Associated Pneumonia: Recommendations From the Pneumonia in Stroke Consensus Group. 发布日期：2015-06-25 制定者：卒中肺炎共识组(Pneumonia in Stroke Consensus Group) 出处：Stroke. 2015 Jun 25.三、其他指南1、2015CAEP立场声明：急性缺血性脑卒中英文标题：Canadian Association of Emergency Physicians position statement on acute ischemic stroke. 发布日期：2015-03-20 制定者：加拿大急诊医师协会(CAEP) 出处：CJEM. 2015 Mar;17(2):217-26.2、2015 HSFC加拿大卒中最佳实践建议：情绪，认知和中风后疲劳实践指南（更新版）英文标题：Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Mood, Cognition and Fatigue Following Stroke practice guidelines, update 2015. 发布日期：2015-06-29 制定者：加拿大心脏与卒中基金会(HSFC) 出处：Int J Stroke. 2015 Jun 29.3、2015急性脑卒中入院治疗首个72小时的分类、治疗和转移建议英文标题：Triage, Treatment, and Transfer: Evidence-Based Clinical Practice Recommendations and Models of Nursing Care for the First 72 Hours of Admission to Hospital for Acute Stroke. 发布日期：2015-01-06 制定者：国外神经内科相关专家小组（统称）出处：Stroke. 2015 Jan 6.4、2015韩国卒中指南：房颤和缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者抗血栓形成的管理发布日期：2015-05-29 制定者：韩国卒中学会（Korean Stroke Society）出处：J Stroke. 2015 May;17(2):210-5.。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%-70.8%。
急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。
我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%-3.2%，3个月时病死率9%-9.6%，致死/残疾率为34.5%-37.1%，1年病死率14.4%-15.4%，致死/残疾率33.4%-33.8%。
急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。
2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。
自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的较大进展，国内外指南也随之进行更新或编写。
2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》；2015年9月美国心脏/卒中学会发布了《急性缺血性脑卒中早期诊治指南更新》；2018年1月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。
基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新，以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范，指导临床医师工作。
修订原则与方法1. 在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。
2. 对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。
3. 推荐意见尽可能依据最可靠的证据（如A级证据），缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
2015 缺血性脑卒中血脂管理办法。
一、急性缺血性脑卒中血脂管理1.发病时已服用他汀的缺血性卒中患者，在急性期继续他汀类药物治疗是合理的（ II 级推荐， B 类证据）。
2.缺血性卒中发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后可早期启动他汀类药物治疗（ III 级推荐， C 类证据）。
二、缺血性卒中预防的血脂管理1.对于非心源性缺血性卒中 /TIA 患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中 /TIA 的复发（ I 级推荐， A 类证据）2.对有动脉粥样硬化证据、 LDL-C>100mg/dL（2.6mmol/L）、无已知冠心病的缺血性卒中 /TIA 患者推荐降胆固醇治疗。
降脂推荐使用他汀类药物治疗。
对有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中 /TIA 患者胆固醇降低目标值为 LDL-C<2.6 mmol/L。
？而伴有多种危险因素的极髙危患者目标值为 LDL-C<70mg/dL（1.8mmol/L)或较基础值下降≥50%（II 级推荐， B 类证据）。
3.若缺血性卒中 /TIA 患者考虑其病因可能是动脉粥样硬化所致，即使胆固醇水平正常、无冠心病，或无动脉粥样硬化证据，也应当考虑他汀类药物治疗以降低血管性事件发生风险（ II 级推荐， B 类证据）。
4.服用他汀类药物达到最大治疗剂量 LDI-C 仍无法达标的患者或服用他汀类药物有禁忌或不耐受时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物（ III 级推荐， C 类证据）。
5.缺血性卒中或 TIA 患者，推荐同时采用其他非药物方式干预，推荐使用生活方式改变包括控制体重和合理膳食等（ I 级推荐， A 类证据）。
三、特殊缺血性卒中人群血脂管理脑卒中合并糖尿病1.合并糖尿病的卒中患者无论其基线 LDL-C 水平如何都应在生活方式干预的基础上加用他汀类药物治疗（ I 级推荐， A 类证据）。
2.卒中患者伴糖尿病是卒中复发的极高危状态，此类患者不论基线 LDL-C 水平如何，均推荐他汀治疗， LDL-C 治疗目标值 <1.8mmol/L 或 LDL-C 降低 30%-40%（II 级推荐， B 类证据）。
中国脑卒中防治血脂管理指导规范中国脑卒中防治血脂管理指导规范目录一、调脂药物的种类和选择（一）他汀类（二）胆固醇吸收抑制剂（三）苯氧酸类（四）前蛋白转化酶枯草溶菌素9\kexin9型抑制剂二、缺血性脑卒中急性期的血脂管理三、缺血性脑卒中二级预防的血脂管理（一）缺血性脑卒中的生活方式干预和调脂策略（二）缺血性脑卒中的调脂达标值四、缺血性脑卒中特殊人群的血脂管理（一）糖尿病患者（二）肝脏疾病或肝功能异常患者五、出血性脑卒中患者的血脂管理六、总结2013年美国心脏病学会与美国心脏协会（ACC/AHA）首次将缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）明确纳入动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）范畴，并强调了降胆固醇治疗对于减少缺血性脑卒中/TIA风险的重要意义。
降低胆固醇的方法包括改变不良的生活方式和药物治疗，这两种方式均是重要的手段。
《2018年AHA血胆固醇管理指南》明确强调了健康的生活方式可以降低所有年龄段的ASCVD风险。
常用的降血脂药物包括他汀类药物和非他汀类药物（胆固醇吸收抑制剂、苯氧酸类、胆酸螯合剂及前蛋白转化酶枯草溶菌素9型抑制剂）。
随着循证依据的不断丰富，血脂管理的指南不断推陈出新，推荐的控制目标不尽相同，但一致认为血脂管理是为了降低ASCVD的发生风险。
本规范通过汇总和分析国内外血脂异常管理指南和最新研究，结合我国国情和临床现状，旨在指导医务人员合理地管理血脂，科学地防治脑卒中。
一、调脂药物的种类和选择（一）他汀类他汀类亦称羟甲基戊二酰辅酶A还原酶（hydroxymethylglutaryl coenzyme A reductase，HMG-CoA）抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，继而上调细胞表面的LDL受体，加速血清LDL分解代谢。
研究发现，除了调脂外，他汀还具有“多效性”，可改善血管内皮细胞功能、调节脑血流、促进血管新生及突触重构、抑制内皮细胞凋亡及减轻炎性反应等。
2015 缺血性脑卒中血脂管理办法。
一、急性缺血性脑卒中血脂管理1. 发病时已服用他汀的缺血性卒中患者，在急性期继续他汀类药物治疗是合理的（II 级推荐， B 类证据）。
2. 缺血性卒中发病前未使用他汀类药物的患者，如果没有禁忌症，发病后可早期启动他汀类药物治疗（III 级推荐， C 类证据）。
二、缺血性卒中预防的血脂管理1. 对于非心源性缺血性卒中/TIA 患者，长期使用他汀类药物可以预防缺血性卒中/TIA的复发（I级推荐，A类证据）2•对有动脉粥样硬化证据、LDL-C>100mg/dL（2.6mmol/L）、无已知冠心病的缺血性卒中/TIA 患者推荐降胆固醇治疗。
降脂推荐使用他汀类药物治疗。
对有动脉粥样硬化证据的缺血性卒中/TIA患者胆固醇降低目标值为LDL-C<2.6 mmol/L。
？而伴有多种危险因素的极髙危患者目标值为LDL-C<70mg/dL（ 1.8mmol/L）或较基础值下降>50（II级推荐，B类证据）。
3. 若缺血性卒中/TIA 患者考虑其病因可能是动脉粥样硬化所致，即使胆固醇水平正常、无冠心病，或无动脉粥样硬化证据，也应当考虑他汀类药物治疗以降低血管性事件发生风险（II 级推荐， B 类证据）。
4. 服用他汀类药物达到最大治疗剂量LDI-C 仍无法达标的患者或服用他汀类药物有禁忌或不耐受时，可以考虑联合或换用胆固醇吸收抑制剂或其他类降脂药物（III 级推荐， C 类证据）。
5. 缺血性卒中或TIA 患者，推荐同时采用其他非药物方式干预，推荐使用生活方式改变包括控制体重和合理膳食等（I 级推荐， A 类证据）。
三、特殊缺血性卒中人群血脂管理脑卒中合并糖尿病1. 合并糖尿病的卒中患者无论其基线LDL-C 水平如何都应在生活方式干预的基础上加用他汀类药物治疗（I 级推荐， A 类证据）。
2. 卒中患者伴糖尿病是卒中复发的极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均推荐他汀治疗，LDL-C治疗目标值<1.8mmol/L或LDL-C降低30%- 40%（II 级推荐，B 类证据）。
62中国循环杂志 2015年11月 第30卷 Chinese Circulation Journal，November，2015，Vol. 30 Supplment2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读李迪，王文志作者单位：100050 北京市，北京市神经外科研究所 首都医科大学附属北京天坛医院 临床流行病学北京市重点实验室作者简介：李迪 博士研究生 主要从事脑血管防治工作 Email: jzlidi@ 通信作者:王文志 Email：qgnfbwwz@ 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2015）增刊-0062-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2015.增刊.014关键词 脑血管病；脑卒中；一级预防脑卒中的一级预防是指通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使卒中不发生或推迟发病的目的。
从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。
由于卒中的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦，因而强调一级预防，减少卒中的发生尤为重要。
2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国脑卒中一级预防指南2010》[1]。
基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新[2]，脑血管病学组再次对我国一级预防指南进行了更新修订。
鉴于脑血管病的含义比脑卒中更宽泛，包括了脑卒中（急性脑血管病）、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑小血管病、血管性认知功能障碍等疾病，而一级预防实际应涵盖上述疾病，故本次的一级预防指南更名为《中国脑血管病一级预防指南》。
在此对该新版指南进行概要解读。
1 新版指南的主要内容新版指南同时强调了对缺血性和出血性卒中的预防，推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]一致。
相较2010版指南，新版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警三部分新的内容，其他各种危险因素与前一版指南相同。
临床缺血性卒中/TIA患者血脂管理及建议要点缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者血脂长期管理、长期血脂监测及重点患者血脂管理。
长期血脂管理1.起始治疗方案的制定根据危险分层确定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）靶目标值，考虑为动脉粥样硬化性IS/ TIA患者，属于极高危或超高危。
极高危患者降脂靶目标值为LDL-C<1.8 mmol/L（70 mg/dL）且较基线水平降幅≥50%（Ⅰ类推荐，A级证据）；超高危患者降脂靶目标值为LDL-C<1.4 mmol/L（55 mg/dL）且较基线水平降幅≥50%，以降低卒中和心血管事件风险。
根据基线LDL-C水平确定起始治疗方案，预计高强度他汀类药物能够将LDL-C降至靶目标水平，采用高强度他汀类药物治疗；预计无法达标，采用他汀类药物联合其他降脂药物治疗，包括胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂治疗。
2.维持治疗方案的制定根据起始治疗方案，LDL -C能够达标的患者继续当前的治疗方案，不能达标的患者，建议使用最大耐受剂量他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂和（或）PCSK9抑制剂。
出现他汀类药物不耐受或他汀类药物使用禁忌的患者，后续降脂治疗建议更换非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。
3.治疗方案长期依从改善患者依从性需要临床医师和患者的共同努力，从个体化治疗的角度着手，尽早使患者LDL -C降至靶目标范围内，维持LDL-C达标时间比例，以减少不良事件发生并带来更多的临床获益。
重点IS及TIA 患者血脂管理1.血管内治疗术后患者血脂管理合并症状性颅内外动脉狭窄（颅内动脉狭窄程度≥70%或颈动脉狭窄程度≥50%）的IS或TIA患者，如接受急性血管内治疗或曾接受过颈动脉内膜剥脱术/支架成形术治疗，建议LDL-C＜1.4 mmol/L，非HDL-C＜2.2 mmol/L。
2.IS及TIA合并糖尿病患者血脂管理对于合并糖尿病的IS或TIA患者，LDL-C应控制在＜1.4 m mo l / L。
CSC2015中国脑卒中一级预防指导规范（上）2015 年 5 月 8 日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015 中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。
以下为《中国脑卒中一级预防指导规范》。
制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会主任委员：王陇德院士根据第三次全国死因回顾抽样调査报告，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中卒中是单病种致残率最高的疾病。
根据国内外经验，卒中可防可控。
对卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显的降低卒中发病率，减轻卒中疾病负担。
本指导规范基于国内外最新研究进展和指南编写。
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。
不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等。
可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。
本规范主要针对可干预的危险因素提出防治建议及措施。
—、高血压 [指导规范 ] ◢各级医院应尽快建立成年人首诊测量血压制度，及时筛査新发高血压患者并给予干预及随诊， 35 岁以上者每年应至少测量血压 1 次；有高血压和（或）卒中家族史的患者应增加血压测量次数；高血压患者应每月测量一次血压，以调整服药剂量。
除关注诊室血压外，还应关注患者动态血压、家庭血压、清晨血压等，并积极推荐家庭自测血压。
◢ 全面评估患者的总体危险：（ 1）低危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素。
3 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（ 2）中危人群：首选生活方式治疗，监测血压及其他危险因素， 1 个月后效果仍不佳者，应加用降压药物治疗；（ 3）高危人群：立即开始对高血压及并存的危险因素进行药物治疗。
◢高血压患者应减少纳盐摄入，增加钾盐摄入；对于合并吸烟者应强烈建议患者戒烟，同时指导患者应用药物（尼古丁替代品、安非他酮缓释片和伐尼克兰等）辅助戒烟，对戒烟成功者进行随访和监督，避免复吸，对合并阻塞性睡眠呼吸暂停（ obstructive sleep apnea，OSA）的患者，应同时采取适当的治疗方式以保证呼吸道通畅；对合并血脂异常的患者，应同时采取适度的调脂治疗；对合并糖尿病的患者，应同时采取适度的降糖治疗；对合并高同型半胱氨酸血症的患者，应同时采取适度的降同型半胱氨酸治疗。
缺血性卒中病人高血压及高血脂的控制作者：顼志敏来源：《中国社区医师》2010年第37期缺血性卒中/TIA的降压治疗伴高血压的脑卒中患者的血压控制目标为高血压患者卒中恢复期推荐干预方法在所有的收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥80 mm Hg的病人中,应采用改变生活方式治疗,如控制体重、适度体力活动、适量饮酒、适当限盐,强调水果、蔬菜和低脂奶制品的摄入等。
如果患者收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg;心衰或肾功能不全的患者,收缩压≥130 mm Hg或舒张压≥85 mm Hg;糖尿病患者血压≥130/80 mm Hg,应根据个体情况(年龄、种族、有效药物),用药物控制血压。
2007欧洲高血压指南推荐以下适应证。
●长效钙通道阻滞剂没有强制禁忌证,推荐用于脑卒中、老年单纯收缩期高血压、心绞痛、左室肥厚、颈动脉或冠状动脉粥样硬化、妊娠妇女、黑人高血压等。
●ACEI适应证:心力衰竭、左室肥厚、左室功能异常、心肌梗死后、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、颈动脉粥样硬化、蛋白尿或微量蛋白尿、心房颤动和代谢综合征等。
●ARB适应证:老年患者、糖尿病、肾功能不全、脑卒中、冠心病和心衰、房颤、代谢综合征。
2007 ESC/ESH指南推荐联合:噻嗪类利尿剂与ACEI、噻嗪类利尿剂与ARB、钙拮抗剂与ACEI、钙拮抗剂与ARB、钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。
降压达标是关键,全面防治为根本。
降压作用85%～90%,降压外作用15%～10%,降压外作用依赖降压作用。
降压疗效依赖降压幅度、基线血压、危险程度、并发症及合并症,降压对象等,合适的药物,品种、剂量、用法、时程、配伍等。
脑血管病急性期及伴有重度脑血管狭窄的患者,降压治疗应酌情慎重。
尤其对于双侧颈动脉狭窄≥70%者收缩压≥150 mm Hg。
缺血性卒中/TIA的调脂治疗缺血性卒中的二级预防(1)在缺血性卒中的二级预防中,对于缺血性卒中或TIA的人群应尽早完善血脂检查,所有基线LDL-C>100 mg/dl的卒中患者,应尽早给予他汀类药物治疗,将LDL-C降至血脂异常的危险分层评估:动脉粥样硬化性疾病(冠心病和缺血性脑卒中)的发病危险总和。
责编：张二娟电话：（010）64036988-233E-mail ：zhangej@ 美编：倪菁江丽仙我国卒中管理进入新时代2015年我国卒中中心建设指南发布截至2010年，我国卒中的年龄标化发病率超过336/10万，位列全球第一。
并且每年因卒中死亡的患者人数达170万，高居全国居民死亡原因首位。
卒中正以其高发病率、高致残率、高死亡率和逐年增长的治疗费用成为影响国计民生的重大公共卫生问题。
卒中中心的建设是规范诊治流程，提高卒中急救能力的关键。
但一直以来，卒中中心缺乏明确的定义和标准成为困扰医院管理者的一道难题。
2015年6月，在中国卒中学会第一届学术年会暨天坛国际脑血管病会议上，由中国卒中学会、国家卫生计生委神经内科医疗质量控制中心、中国卒中中心联盟（CSCA ）联合召集专家组撰写的我国首个《中国卒中中心建设指南》重磅出台，为我国卒中中心建设提供了扎实的理论基础。
卒中中心建设的背景浙江省脑卒中医疗质量控制中心浙江大学医学院附属第二医院楼敏时间是卒中患者救治的关键治的关键！！卒中发生后，大脑缺血区每分钟就有190万个神经元凋亡，早期进行再灌注治疗，挽救可逆性脑损伤，是脑卒中患者生死存亡的关键！对于卒中患者来说，时间就是大脑！急性脑卒中救治生存链包括患者如何识别卒中发生及拨打急救电话呼叫120救护车或自行前往医院的院前转运过程以及从患者入院、急诊分诊、影像学检查、实验室检查，到溶栓决策和知情同意的院内救治的多个环节。
这些环节都环环相扣，紧密相连，任何一个环节时间延长均会影响救治的进行。
我国DNT 时间是欧美国家的两倍美国家的两倍！！目前，急性缺血性卒中发病3小时内进行重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA ）静脉溶栓是唯一被证实可降低卒中致残率的治疗方法。
但2011年中国国家卒中登记（CNSR ）数据库的流行病学分析显示，由于院前和院内的延误，我国卒中患者的溶栓率仅为2%。
而在院内环节，我国医院的从入院到溶栓的时间（DNT 时间）平均为116分钟，而欧洲国家平均68分钟，美国平均67分钟，我国几乎是发达国家的两倍！2013年发表在《美国医学会杂志》（JAMA ）上的一项研究对美国跟着指南走项目的分析显示，从发病到治疗的时间每节约15分钟，就可以降低院内死亡率4%（P<0.001，图1）。
Ｃｈｉｎｅｓｅ）高立平，刘俊峰，曹富民，等.食管癌切除术后呼吸功能衰竭的危险因素研究［Ｊ］.中国全科医学，２０１4，１７（９）：１００5-１００8，１０１２.［９］ＺｈａｎｇXＱ，ＷａｎｇＹ，ＷａｎｇH ，ｅｔａｌ.Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎｄｄｅｓｃｒｉｐｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｒｉｓｋｓ，ｕｎｄｅｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔａｍｏｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｔｅｒｂｕｔｎｏｎ-ｅｎｄ-ｓｔａｇｅｃａｎｃｅｒｉｎａＢｅｉｊｉｎｇ-ｂａｓｅｄｓｅｃｏｎｄｇｒａｄｅｈｏｓｐｉｔａｌ［Ｊ］.ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１4，２２（１）：２8-３３.（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）张晓芹，王杨，王红，等.北京某二甲医院非终末期晚期肿瘤患者营养风险、营养不足及营养支持情况前瞻性描述性研究［Ｊ］.中华临床营养杂志，２０１4，２２（１）：２8-３３.［１０］MａｒｋｉｄｅｓＧＡ，ＡｌｋｈａｆｆａｆＢ，ＶｉｃｋｅｒｓＪ.Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌａｃｃｅｓｓｒｏｕｔｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｏｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ-ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］.ＥｕｒＪＣｌｉｎＮｕｔｒ，２０１１，６5（5）：5６5-5７３.［１１］ＢａｋｅｒＡ，ＷｏｏｔｅｎLＡ，MａｌｌｏｙM .Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓａｆｔｅｒｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙａｎｄｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｃｙ［Ｊ］.ＣｕｒｒＴｒｅａｔＯｐｔｉｏｎｓＯｎｃｏｌ，２０１１，１２（１）：85-９5.［１２］LｕＰ，LｉａｎｇＱＤ，LｉＲ，ｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｃｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｏｎｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａａｆｔｅｒｅｓｏｐｈａｇｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］.ＣｈｉｎＪIｎｔｅｇｒMｅｄ，２００６，１２（３）：１７5-１７９.［１３］ＴａｓｈｉｒｏＴ，ＹａｍａｍｏｒｉH ，ＴａｋａｇｉＫ，ｅｔａｌ.Ｃｈａｎｇｅｓｉｎｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］.Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，１９９９，１5（１０）：７６０-７６６.［１4］ＳｈｅｎXＹ，LｙｕＦＺ，LｉＷ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆａｌａｎｙｌ-ｇｌｕｔａｍｉｎｅｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｏｎｐａｔｉｅｎｔｓ′ｂｏｄｙｉｍｍｕｎｅａｎｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎｗｉｔｈｅｓｏｐｈａｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｄｕｒｉｎｇｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ［Ｊ］.ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌMｅｄｉｃａｌ，２００７，１4（２）：１8６-１8７.（ｉｎＣｈｉｎｅｓｅ）沈晓咏，吕帆真，李文.丙氨酰谷氨酰胺对食管癌患者术后机体免疫及营养代谢的影响［Ｊ］.中国临床医学，２００７，１4（２）：１8６-１8７.（收稿日期：２０１5-０１-２5；修回日期：２０１5-０5-０5）（本文编辑：贾萌萌）・全科医生知识窗・《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南２０１5》发布２０１5年７月，中国卒中学会、中国卒中学会神经介入分会、中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组制定的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南２０１5》发布，血管内治疗首获最高级别推荐，要点如下。
