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中医辨证治疗黄褐斑张志荣(临汾市尧都区中医皮肤病医院)黄褐斑是一种常见的获得性色素沉着性皮肤病。
好发于面部，呈面积对称、大小不一、形状不规则、黄褐或淡黑色的斑片，无自觉症状，好发于中青年女性。
该病可归为中医学“黧黑斑”、“肝斑”、“蝴蝶斑”范畴。
中医学认为，黄褐斑的发生与肝、脾、肾3脏功能失调有关，临床治疗多从此3脏着手，采用疏肝解郁、健脾除湿、滋补肝肾的内治法则，根据“无瘀不成斑”、“治斑不离血”的理论，以活血化瘀贯穿于治疗始终，从而使脏腑气血运行条畅，养血荣面。
笔者根据多年临床经验，常将该病辨证分为肝郁气滞、脾失健运、肝肾阴虚3型进行论治。
现将中医辨证治疗黄褐斑经验介绍如下。
1 肝郁气滞型临床表现：颜面部呈分布对称的黄褐色斑片，以面颊、目周为著，境界清楚，斑色发青，烦躁易怒，情志不遂，精神抑郁，女子月经前后不定期且连续3一4个月，经前斑色加深、双乳胀痛、胸胁痞胀，纳谷不香，舌质暗红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细。
证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，化瘀消斑。
方选逍遥散加减，药物选用柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、甘草、薄荷。
若为月经后期，加川芎、益母草；痛经，加乌药、延胡索；月经先期、淋漓不净，加白头翁、秦皮；月经量多、色红质稠，加牡丹皮、栀子；脘闷，加厚朴、陈皮、木香。
例1 患者，女，33岁，2008年3月13日初诊。
主诉：颜面起斑2年，加重半年。
患者2年前因心情抑郁始发面部黄褐斑，曾自行外用祛斑化妆品，无效，近半年来明显加重，遂前来就诊。
现症：鼻背、双颧可见黄褐色斑片，境界清楚，形如蝴蝶，平素烦躁易怒，易生气，经前斑色加深、乳房胀痛，月经后期，经色暗红、血块多，胸胁痞胀，睡眠不实，纳可，二便调，舌质暗红、有瘀斑，苔薄白，脉弦细。
辨证属肝郁化火，气滞血瘀。
治宜疏肝解郁，活血化瘀。
给予逍遥散加减治疗，处方：牡丹皮15 g，栀子10 g，当归12 g，白芍15 g，熟地黄10 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，柴胡10 g，郁金10 g，薄荷6 g，香附10 g，益母草15 g，白术10 g，茯苓15 g，白僵蚕15 g，炒酸枣仁15 g，甘草6 g。
黄褐斑中医中医对黄褐斑区分来加以治特约专家、北京市西城区民政中医门诊部副主任医师曹淑芬黄褐斑是一种面部的色素沉着病，其特症为黄褐斑片会分布于面部，也称肝斑，而在中医上古称黧黑斑。
一些妇女在怀孕中容易出现此斑，而在生产后却减轻或消失。
因其多出现于脸上，故当侵犯的面积较大时，便会造成容貌上之困扰，而影响病患心理及人际交往等活动。
传统中医认为，黄褐斑虽为皮肤病变的一种表现，但其是为诸多原因所引起内在脏腑之功能失调所致。
此类病患可能因长期生活忙碌紧张或休息不足以导致脏腑功能失调，而出现中医所谓之肝气郁结、肝经火旺的症候，且也会导致脾失健运、湿热内生等症候。
而部分病人由于年龄渐长、机体功能衰弱、内分泌作用减低，表现出中医所谓之冲任失调、肝肾不足的症候。
也有患者因长期为慢性疾病所困，而增加机体消耗，并引起中医所谓之营卫失和、气滞血凝的症候。
一般来说，中医对于患有黄褐斑之病人会根据其病因，并以病症作区分来加以治疗，详述如下：一、肝郁内热型：多见此类病患者，其时常伴有烦躁不安、胸闷不舒、面部发热、口干、舌红苔薄、脉象弦细等症状。
治疗宜以舒肝清热为要，其可用“丹栀逍遥散”加减清热泻火之药物。
二、肝肾不足型：患者的肌肤易枯燥不润泽，并经常有头昏耳鸣、腰膝酸软、舌淡苔薄、脉象弦细等症状。
治疗宜以补益肝肾为要，其可用“六味地黄丸”加减养肝补肾之药物。
三、气滞血瘀型：患者多伴有其它慢性疾病，或常见胸闷胁痛、舌有瘀斑、舌淡苔薄、脉象弦细等症状。
治疗宜以理气活血化瘀为要，其可用方剂“桃红四物汤”。
四、脾虚湿热型：患者的皮肤除有黄褐斑之外，并常见胃口差、消化不良、便秘、小便黄、舌质红、苔黄腻、脉滑数。
治疗宜以健脾利湿清热为要，其可用“参苓白术散”加减方治之。
虽然本病多是因为长期生活失调，或患有其它慢性疾病、机体衰退老化，除了对症辨证论治予长期服药之外，也应调整日常生活作息，而让体内脏腑功能得以休养恢复。
其它如面部按摩或以耳针配合治疗也可加强疗效，不妨一试。
中医化瘀法治疗黄褐斑黄褐斑是一种常见的多发于中青年女性面部的色素沉着性皮肤病。
我们在临床使用化瘀法，结合整体观念辨证论治，以中草药科学配伍，治疗黄褐斑患者150例，取得了显著的效果。
现将治疗方法及结果介绍如下。
1 一般资料患者150例，均为女性，年龄25～57岁，平均为36.48岁，病程7个月～25年。
将患者随机分为两组：治疗组和对照组。
治疗组100例，年龄25～57岁，平均为37.33岁；对照组50例，年龄25～51岁，平均为34.78岁。
患者皮损多以较大斑片为主，多发生在面颊部、鼻部、颧部等，颜色呈深褐、灰褐或黑褐色，部分患者伴有毛细血管扩张。
所有患者均符合以下条件：①曾用一种以上祛斑药物或方法(无效或复发)；②皮损面积累计超过5cm2，斑色较重，可明显观察到；③自愿接受本文方法治疗；④治疗期间未使用其他药物或方法治疗。
2治疗方法治疗组：使用中医疗法。
基本方法：归尾10g、川芎10g、赤芍10g、丹参15g、桃仁6g、红花6g、白芷5g，结合患者全身症状随证加减，药物水煎服，每天1剂，分3次服用，30天为一个疗程。
同时配合外用药物治疗，具体做法如下：外治宜先用洗面奶(主要成分是益母草、红花、白芷、白芨、川芎、维牛素c等)洁面，然后用自制的特效祛斑水(主要成分是白芷、熊果苷、丝肽、维生素C、维生素E及微量元素、桃仁、红花等)外擦或导入15min后敷倒模，以后每3天做一次常规护理。
护理后涂药，使斑片慢慢开始结痂，般在10天左右痂皮开始脱落，露出新生的上皮组织。
按照中医的辩证分型，以基本方随证加减：如出现急躁易怒，胸胁胀痛，痛经或经期延后，月经色暗有血块，舌有瘀斑，脉弦涩等，加柴胡6g，枳壳6g，制香附6g，青陈皮各6g；如见面色苍白或萎黄，神疲乏力，气短心慌，饮食减少，脘腹胀满，经来延迟，经血稀淡，舌质淡，脉细等加炙黄芪6g，党参10g，炒白术10g，茯苓10g，炙甘草3g；如出现腰膝酸痛，失眠多梦，五心烦热，喜冷怕热，骨蒸潮热，舌红苔少或无苔，脉细数等，宜加熟地15g，麦冬15g，旱莲草10g，女贞子15g，丹皮10g；如见面色白，形寒肢冷，腰膝酸软无力，小便多，舌淡苔白，脉沉细，斑色深褐，加熟附片6g，炙桂枝6g，熟地12g，仙灵脾10g，菟丝子15g。
“黄褐斑”之中医辩证论治黄褐斑多见于女性，多与妊娠、口服避孕药或一些妇科慢性疾病有关。
表现为面部成片出现黄褐色或深灰色色素沉着，状如尘污，不痛不痒。
肝郁内热症见：面部有典型的黄褐斑，兼有情志抑郁，胸胁胀满，面部烘热，月经不调，口苦口干，舌质红，苔薄黄，脉弦。
证属：肝郁内热治法：疏肝清热方药：柴胡赤芍丹皮炒栀子黄芩茯苓半枝莲陈皮方解：柴胡疏肝解郁，赤芍、丹皮、炒栀子、黄芩凉血化瘀，茯苓、半枝莲、陈皮化湿通络。
达肝气舒畅、血凉瘀化、湿去络通而病愈。
肾阴不足症见：颜面局部皮肤出现深褐色斑，边界清楚，状如蝶形，面色多晦暗无华，兼有头晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红，无苔，脉细数。
证属：肾阴不足治法：补肾养阴方药：知母黄柏生地山萸肉丹皮赤芍茯苓山药泽泻半枝莲方解：知母、黄柏清热养阴，生地、山萸肉滋补肾阴，丹皮、赤芍凉血化瘀，茯苓、山药健脾利湿，泽泻、半枝莲化湿通郁。
达阴升阳降、血凉瘀化而病愈。
气滞血瘀症见：多见于慢性肝、肾病患者，日久引起面色晦暗无华，片状灰褐斑，散在鼻翼两侧，兼有胸胁胀满、串痛，舌质红，舌边尖有瘀斑，苔白，脉弦细。
证属：气滞血瘀。
治法：理气养血，活血化瘀。
方药：积壳制香附桃仁红花当归川芎赤芍白芍白蒺藜大黄虎杖甘草方解：枳壳、制香附理气化滞，桃仁、红花活血化瘀，归、川芎、赤、白芍养血活血，白蒺藜、大黄、虎杖化瘀祛风，甘草调和诸药。
达气化、滞消、血活、瘀祛而病愈。
脾虚湿阻症见：面斑灰褐，状如尘污，兼有食欲不振，口淡无味，脘腹闷胀，四肢无力，大便粘腻，有排泄不尽的感觉，小便黄赤，舌质红。
苔黄腻，脉滑数。
证属：脾虚湿热内阻治法：健脾清热利湿方药：苍术白术茯苓黄柏赤小豆薏苡仁半夏陈皮虎杖车前子大黄生姜方解：苍术、白术、茯苓健脾，黄柏、赤小豆、薏苡仁清热化湿，半夏、陈皮燥湿理气，虎杖、车前子活血通络化湿，大黄清泻积滞，生姜温中和胃。
达脾健、热清、湿化而病愈。
黄褐斑的中医辨证治疗黄褐斑也称『肝斑』、『蝴蝶斑』，表现为颜脸部出现局限性淡褐色皮肤色素改变，其病损为黄褐色或者咖啡色斑片，形状不同，大小不同，表面光滑无鳞屑，多发于颧、鼻、额和口周围，经常呈对称性分布，个别病人，可波及整个脸部，个别时候可相互融合，状如蝴蝶，日晒后可加重。
黄褐斑以中青年女性为常见，一直困扰着广大爱美的女士。
本病多因身体内激素分泌水平下降，加上来自工作、生活各方面的压力，心情抑郁，精神紧张而造成，非常容易引起内分泌紊乱继而引起皮肤干燥，脸部晦暗无光，色素沉着，又因阳光照射或者化妆品的不良刺激而加深加重。
肝藏血，喜条达而恶抑郁，如果情志不遂，肝失条达，或者阴血暗耗，或者生化之源不足，都可以造成肝气郁结不舒。
郁久化热，灼伤阴血，致使脸面气血失和而发病。
黄褐斑症状的五个方面1、病程：黄褐斑的病程发展比较缓慢，一般很难确定病程，有些患者的病程可持续数月或数年。
通常患者多无自觉症状。
2、形状：黄褐斑的大小不一，数目也不确定，可形成弓形或多环状的皮损，成线状或彗星发散式的分布，对称发生于面部。
3、表现：黄褐斑的症状，黄褐斑皮损通常局限于皮肤的暴露部位，分布于面部，主要分布在两颊及鼻、前额、颏部，偶尔也可伴有乳晕的色素沉着。
4、颜色：黄褐斑的症状体现中，其颜色是一部分。
黄褐斑通常呈现的颜色为淡棕色、灰色、棕灰色，严重者的黄褐斑呈棕黑色甚至深蓝灰色的斑疹，融合而成的片状色素斑。
5、界限：黄褐斑的皮损多数境界清楚，当色素沉着较少时，其边缘不是很清楚，而是呈弥漫状分布。
黄褐斑表面没有鳞屑，无浸润，一般不会伴有其他皮肤病，如红斑、丘疹等皮肤病。
黄褐斑有哪些危害？1、黄褐斑是女性美的杀手美丽从来与斑点势不两立，长了黄褐斑的脸，再怎样善于掩饰也挽不回素面朝天的美丽。
2、黄褐斑是体内疾病的“信号灯”黄褐斑是内分泌失调、代谢废物淤积体内的一种外在显性表现，黄褐斑发生的同时，身体内部也会发生问题。
如很多黄褐斑患者伴有精神不振、烦躁易怒、食欲不振、乳房肿痛、月经不调等现象，有些还同时伴有乳房肿块、子宫肌瘤、囊肿、肝脏病等。
