睾丸根治性切除术

前列腺癌五大手术治疗法前列腺癌是老年男性的常见恶性肿瘤。

该疾病的发病率存在明显的地区差异，在欧洲和美国，发病率很高。

随着人口的老龄化和我国发病率的增加，以及对前列腺癌的诊断方法的不断改进，近年来前列腺癌的发病率迅速增加。

许多男人急需找到治疗方法。

那么怎样治疗前列腺脓肿呢？让我们一起看看吧！根治性前列腺切除术，卵巢切除术，经尿道前列腺切除术，盆腔淋巴结清扫术和双侧睾丸切除术是主要的手术方法。

应根据患者的具体情况选择适当的手术方法，例如年龄，身体状况，预期寿命，血清PSA水平，临床分期，经济状况，患者的意愿以及外科医生掌握的手术技能。

一、前列腺癌根治术这是治疗局部前列腺癌的最有效方法。

身体状况良好，，可以考虑行前列腺癌根治术。

对于前列腺癌患者，当它们满足上述临床分期和预期寿命条件时，也可以进行根治性手术，但是手术后需要辅助治疗。

T3前列腺癌是否适合进行前列腺癌根治术目前存在争议。

反对者认为，T3期前列腺癌是高危前列腺癌，切除切缘阳性率高，单纯前列腺切除术还不够，放疗取得了良好的效果。

支持者认为，根治性手术可以治愈前列腺癌或延长患者的生存时间。

改善其生活质量至少可以延迟局部肿瘤的进展和远处转移；通过对切除标本进行病理检查，可以准确地分期肿瘤，评估患者的预后，并制定后续的治疗计划。

因此，对于T3期前列腺癌患者，可以在根治性手术之前进行新辅助放疗，这会降低切除切缘的阳性率。

前列腺癌的根治性切除术包括前列腺，双侧精囊和双侧输精管。

是否需要清洗盆腔淋巴结有争议。

清理的目的主要是用于临床分期并指导后续治疗。

保留神经的前列腺癌根治术可以保留手术后阴茎的勃起功能，但不适用于肿瘤侵犯神经血管束的患者。

腹腔镜/机器人腹腔镜前列腺癌根治术是近年来发展起来的一项新技术。

它的功效与开放手术相当。

它的优点是创伤少，手术视野清晰的解剖结构，术中和术后并发症少，缺点是手术比较。

它既复杂又昂贵。

前列腺癌根治术患者的围手术期死亡率为0，2.1％。

睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。
手术能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：
一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
11)术后睾丸功能不全；
12)术后腹股沟疝可能。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术可能发生的风险：
1)心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)；
2)出血；
3)损伤周围脏器；
4)术中情况改变术式，术中探查或病理提示炎性病变或良性肿瘤，保留睾丸；
医生签名签名日期年月日
5)术后出血，阴囊内血肿形成，二次手术止血可能；
6)术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)；
7)感染；
8)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺梗塞、脑梗塞、心肌梗塞等）；

11)术后睾丸功能不全；
12)术后腹股沟疝可能。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术、放疗和化疗。首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。
手术潜在风险和对策：
医生告知我如下睾丸根治性切除术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
5)术后出血，阴囊内血肿形成，二次手术止血可能；
6)术后心脑血管意外(心梗,脑梗,重要器官栓塞)；
7)感染；
8)术后深静脉血栓形成，致重要脏器栓塞（肺梗塞、脑梗塞、心肌梗塞等）；
9)术后切口积液、脂肪液化、血肿、裂开、感染等导致愈合延迟，甚至不愈合，伤口瘢痕形成；
10)术后病理，恶性可能，需进一步治疗；
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。
医生签名签名日期年月日
我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：

肿瘤外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一（精选）共享题干题患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重（江南博哥），大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

[单选题]1.最可能的诊断是()。

A.直肠癌B.直肠息肉C.肛瘘D.内痔E.肛裂参考答案：A参考解析：凡成年人出现原因不明的大便次数或性状的改变，特别是发现黏液血便，且经多次常规治疗不能改善者或反复者，均应考虑直肠癌可能性。

患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

[单选题]2.确诊依靠的检查是()。

A.大便常规化验B.钡剂灌肠检查C.直肠指检D.乙状结肠镜取活组织病理检查E.粪便潜血试验参考答案：D参考解析：A项，大便常规化验只能做普通筛查，不能确诊；B项，钡剂灌肠检查可排查结肠多发癌和息肉病，不能做直肠癌的确诊依据；C项，直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法，80％的病人可用手指扪到肿瘤，如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等，但仍不能做确诊依据；D项，对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊；E项，大便隐血实验可作为对中老年病人直肠癌的筛选检查。

[单选题]3.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于()。

A.肿瘤距肛门缘的距离B.患者的性别、年龄C.患者胖瘦D.肿瘤的大小E.肿瘤占据直肠的周径比参考答案：A参考解析：低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。

癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。

1
危险因素
睾丸肿瘤的发病原因目前尚不十分清楚，根据 流行病学分析有多种危险因素。
先天因素： 隐睾或睾丸未降、家族遗传因素、Klinefelter综
合征、睾丸女性化综合征、多乳症以及雌激素分泌 过量等。 后天因素： 一般认为与损伤、感染、职业和环境因素、营 养因素以及母亲在妊娠期应用外源性雌激素过多有 关。 基因学研究表明睾丸肿瘤与12号染色体短臂异 位有关，P53基因的改变也与睾丸肿瘤的发生具有 相关性。
4. 监测
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤诊疗指南中均推荐根据有无血管
和淋巴管浸润制定相应的风险适应性治疗方案 。
20
Ⅰ 期
NSG CT
患 者 根 治 性 睾 丸 切 除 术 后 治 疗 方 案
临床I期NSGCT
低风险 无血管和淋巴管浸润
1
高风险 有血管和淋巴管浸润
2
标准 处理
如果 无
pT3 肿瘤侵犯精索，有或没有血管/淋巴管浸润 pT4 肿瘤侵犯阴囊，有或没有血管/淋巴管浸润
6
临床区域淋巴结(N)：主动脉旁及腔静脉旁淋巴结，在阴
囊手术后同侧腹股沟淋巴结也包括在内。邻区淋巴结是指盆腔内 淋巴结、纵隔和锁骨上淋巴结。
Nx 区域淋巴结转移情况无法评价
N0
没有区域淋巴结转移
( 四 ) 腹 股 沟 探 查 及 根 治 性 睾 丸 切 除 术 (inguinal exploration and radical orchiectomy)：
任何患者如果怀疑睾丸肿瘤均应进行经腹股沟途径探 查。
如果诊断不能明确，可切取可疑部位睾丸组织冰冻活 检。对于转移患者也可以在新辅助化疗病情稳定后进行上 述根治性睾丸切除术。

伤口消毒
定期对手术部位进行消毒，保 持伤口清洁，预防感染。
限制活动
避免公鸡过度活动，以免对伤 口造成二次伤害。
观察食欲与行为
留意公鸡的食欲和行为变化， 出现异常及时处理。
术后并发症的预防与处理
感染预防
使用抗生素等药物预防感染，确保伤口愈合 良好。
防止再次受伤
确保鸡舍环境安全，防止公鸡再次受伤。
出血处理
手术过程简介
01
02
03
04
麻醉
手术前需要对公鸡进行麻醉处 理，确保手术过程中动物处于
安静状态。
手术切口
在公鸡腹股沟处做一个切口， 暴露出辜丸。
辜丸摘除
将辜丸与周围组织分离，并彻 底摘除。
缝合
对切口进行缝合，确保伤口愈 合良好。
手术效果与影响
治愈疾病
通过摘除病变的辜丸， 可以有效治疗某些与生
殖器官相关的疾病。
公鸡辜丸摘除术
汇报人： 日期:
目录
• 公鸡辜丸摘除术简介 • 手术前的准备 • 手术过程 • 手术后的护理 • 手术的成功案例与经验分享
01
公鸡辜丸摘除术简介
定义与目的
定义
公鸡辜丸摘除术是一种用于治疗 某些疾病的手术方法，主要涉及 摘除公鸡辜丸。
目的
通过摘除公鸡辜丸，治疗某些与 生殖器官相关的疾病，如睾丸肿 瘤、睾丸炎等。
减少痛苦
对于患有严重睾丸炎或 睾丸肿瘤的公鸡，摘除 辜丸可以减轻其痛苦。
影响繁殖能力
由于辜丸摘除，公鸡的 繁殖能力会受到影响， 无法再通过自然方式繁
殖。
其他并发症
手术后可能存在感染、 出血等并发症的风险， 需要加强术后护理和观
察。
02

四、泌尿外科序号手术名称备注四级-1 肾上腺部分切除术四级-2 肾上腺切除术,双侧四级—3 肾上腺自体移植术四级—4 肾动脉球囊扩张术四级-5 肾癌根治术四级—6 肾部分切除术四级-7 手助式腹腔镜下肾切除术四级—8 移植肾切除术四级-9 肾自体移植术四级—10肾异体移植术四级—11肾修补术四级—12 经尿道输尿管病损钬激光切除术四级—13 输尿管-直肠吻合术四级—14 输尿管-回肠吻合术四级-15 输尿管—乙状结肠吻合术四级-16 输尿管阴道瘘修补术四级-17 输尿管成形术四级—18 经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术四级—19 经尿道膀胱病损钬激光切除术四级-20 经尿道膀胱肿瘤电气化术四级-21 经尿道膀胱病损电气化术四级-22 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术四级—23 膀胱全部切除术四级—24 膀胱阴道瘘修补术四级-25 膀胱尿道成形术四级—26 乙状结肠代膀胱四级-27 回肠代膀胱术四级-28 直肠代膀胱术四级—29 结肠代膀胱术（膀胱重建术）四级-30 经尿道尿道狭窄钬激光切除术四级—31 全尿道切除术四级-32 经尿道尿道病损切除术四级-33 尿道直肠瘘修补术，经尿道四级-34 尿道阴道瘘修补术四级-35 经尿道前列腺电气化术四级-36 经尿道前列腺等离子切除术四级—37 经尿道前列腺等离子电汽化术四级-38 前列腺根治切除术四级—39 经尿道前列腺钬激光切除术四级—40 经尿道前列腺钬激光治疗术四级—41 精囊切除术四级-42 阴茎全部切除术四级—43 复杂的男性盆腔肿瘤切除术(普外科）四级—44 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四级-45 经皮肾镜狄激光碎石取石术四级—46 腹腔镜下肾实质切开取石术四级-47 腹腔镜下肾盂输尿管成形术四级-48 腹腔镜下肾脏切除术四级-49 腹腔镜下肾癌根治术四级—50 腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术三级—1 肾上腺肿瘤切除术三级-2 肾上腺病损切除术三级-3 肾上腺囊肿切除术三级-4 肾上腺切除术,单侧三级-5 肾上腺探查术三级-6 肾动脉栓塞术三级-7 肾探查术三级—8 肾切开取石术三级—9 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术三级—10 经皮肾造口结石切除术三级—11 肾孟切开取石术三级-12 肾活检三级—13 肾病损切除术三级—14 肾肿瘤切除术三级-15 肾切除术三级—16 肾输尿管切除术三级-17 肾固定术三级-18 肾蒂扭转复位术三级—19 肾盂--输尿管吻合术三级—20 肾盂输尿管成形术三级—21 肾盂成形术三级—22 肾包膜切除术三级-23 输尿管取石术，经输尿管镜三级—24 输尿管弹道碎石术三级—25 输尿管镜套石篮取石术三级-26 输尿管镜钬激光碎石术三级—27 输尿管切开引流术三级—28 输尿管镜下钬激光切开术三级—29 输尿管切除术三级-30 输尿管部分切除术三级—31 经尿道输尿管襄肿切开术三级-32 输尿管造口术三级-33 皮肤—输尿管造口术三级—34 腹壁—输尿管吻合术三级—35 输尿管—膀胱吻合术三级-36 输尿管-输尿管吻合术三级-37 输尿管瘘修补术三级—38 膀胱肿瘤切除术,经尿道三级—39 膀胱病损切除术，经尿道三级-40 经尿道膀胱钬激光碎石术三级—41 脐尿管切除三级—42 膀胱悬吊术三级—43 膀胱颈切开术,经尿道三级-44 膀胱颈扩开术,耻骨上膀胱切开三级—45 尿道造口术三级-46 尿道会阴造瘘术三级—47 尿道狭窄电切术，经尿道三级—48 尿道瓣膜切除术三级—49 尿道肿瘤切除术三级—50 经尿道尿道病损电气化术三级—51 尿道部分切除术三级-52 尿道吻合术三级—53 尿道上裂修补术三级—54 尿道下裂成形术三级-55 耻骨弓下尿道修补术三级-56 尿道成形术三级—57 Snodgrass尿道下裂成形术三级-58 尿道后电切开术三级—59 尿道切开术，经尿道三级-60 尿道取石术三级-61 尿失禁修补术三级—62 泌尿系超声碎石术三级-63 前列腺脓肿引流术三级—64 前列腺切除术,经尿道三级-65 经尿道前列腺(反馈式)微波治疗三级-66 前列腺切除术,耻骨上经膀胱三级-67 前列腺切除术,耻骨后膀胱前三级—68 前列腺部分切除术三级—69 前列腺切除术,经会阴三级—70 前列腺切除术三级—71 腹腔镜下精索静脉高位结扎术三级—72 输精管吻合术三级-73 阴茎病损切除术三级—74 阴茎部分切除术三级—75 阴茎肿瘤切除术三级—76 阴茎缝合术三级—77 阴茎成形术三级—78 阴茎重建三级—79 阴茎矫直术三级—80 阴茎修补三级—81 包皮背侧或外侧切开术三级-82 男性盆腔病损切除术三级-83 男性盆腔引流术三级—84 B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术三级-85 等离子经尿道尿道狭窄电切术三级-86 腹腔镜下输尿管切开取石术三级-87 输尿管镜下双J管植入术二级—1 阴茎背静脉曲张结扎术（普外科）二级-2 肾囊肿去顶减压术二级-3 肾包膜切开血肿清除术二级—4 肾脓肿切开引流术二级—5 肾造瘘术二级—6 肾活检,经皮肤针吸二级—7 肾囊肿切除术二级—8 肾包膜切开引流术二级—10 其它治疗性物质注入肾囊肿二级-11 输尿管切开取石术二级-12 输尿管探查术二级-13 输尿管切开置管术二级-14 输尿管镜检查二级-15 输尿管囊肿切除术二级—16 输尿管病损切除术二级-17 输尿管纤维松解术二级—18 膀胱镜碎石术二级-19 结石液电碎石术二级-20 膀胱切开取石术二级-21 膀胱切开异物取出术二级-22 膀胱探查术二级-23 膀胱内口切开术二级-24 膀胱切开置管术二级-25 膀胱病损切除术二级-26 膀胱病损切开电烧术二级—27 膀胱颈V型切除术二级-28 膀胱病损激光治疗二级—29 膀胱肿瘤切除术二级—30 经耻骨,膀胱镜下取石术二级-31 膀胱部分切除术二级—32 膀胱瘘管闭合术二级-33 膀胱颈成形术二级-34 膀胱修补术二级—35 膀胱术后出血控制二级—36 尿道切开术二级-37 尿道外口切开术二级—38 尿道部分切开术二级—39 尿道病损切除术二级-40 尿道狭窄切除术二级—41 尿道口成形术二级-42 尿道口紧缩术二级—43 尿道会师术二级—44 尿道修补术二级-45 尿道内口切开术二级—46 尿道旁腺囊肿切除术二级—47 输尿管周围粘连松解术二级—48 输尿管松解术二级—49 肾周脓肿引流术二级-50 尿道悬吊术二级—51 输尿管扩张术，膀胱镜下二级-52 插管肾脏引流二级—53 膀胱镜下输尿管内支撑物插入术二级—54 输尿管造瘘管更换术二级—55 前列腺针剌活检二级-56 前列腺活检二级-57 前列腺术后止血术二级—59 阴囊肿瘤切除术二级—60 阴囊切除术二级—61 阴囊修补术二级—62 阴囊输精管瘘切除术二级-63 鞘膜囊肿切除术二级-64 睾丸肿瘤切除术二级-65 莫尔加尼氏Morgagni囊肿切除术,男性二级-66 睾丸附件切除术二级—67 睾丸病损切除术二级-68 根治性睾丸切除术，双侧二级-69 根治性睾丸切除术，单侧二级—70 睾丸固定术二级-71 睾丸复位术二级—72 睾丸修补术二级—73 精索静高位结扎术二级—74 精索肿瘤切除术二级—75 附睾切除术二级-76 输精管病损切除术二级-77 阴茎病损激光切除术二级-78 阴茎海绵体一阴茎头分流术二级—79 肾动脉造影术二级—80 输尿管支架取出术二级-81 去除尿通支撑物二级—82 非切开从尿道取出管腔内异物一级-1 B超引导下肾囊肿穿刺术一级-2 膀胱穿刺抽吸术一级-3 膀胱穿刺术一级—4 膀胱造口术一级-5 耻骨上膀胱造口术一级—6 膀胱镜检查一级-7 膀胱活检，经尿道一级—8 膀胱活检一级—9 尿道息肉电切术一级-10 尿道扩张术一级—11 膀胱造瘘管置换术一级-12 鞘膜部分切除术一级—13 鞘膜切除术一级—14 阴囊病损切除术一级—15 鞘膜翻转修补术一级—16 睾丸探查术一级-17 睾丸活检,经皮肤一级—18 睾丸活检一级—19 睾丸囊肿切除术一级—20 睾丸付睾切除术,单侧一级—21 睾丸切除术，单侧一级—22 睾丸切除术，双侧一级—23 附睾囊肿切除术一级—24 精索囊肿切除术一级-26 精索病损切除术一级-27 输精管结扎术一级-28 包皮环切术一级-29 包皮切除术。

显示答案 正确答案:B
9．女性，45岁，反复尿路感染史4年，近日B超发现右肾结石伴肾积水，尿pH为7．5，此种结石成分最可能是
A．草酸盐结石
B．黄嘌呤结石
E．附睾炎症可继发睾丸鞘膜积液
显示答案 正确答案:B
8．BPH患者下列哪种情况不宜行手术治疗
A．合并腹股沟斜疝
A．左肾+左输尿管全长切除术
B．左肾根治性切除术
C．左肾肿瘤剜除术
D．B超引导下左肾囊肿穿刺抽液、硬化剂注射
E．左肾部分切除术
显示答案 正确答案:B
15．BPH的鉴别诊断中不包括
A．膀胱憩室
B．神经源性膀胱
显示答案 正确答案:B
17．男性，32岁，渐进性尿频，近1年来每日尿频十余次，每次尿量不足50ml。尿常规红细胞(牛+)白细胞(++)，患者首选下列哪项检查
A．双肾、膀胱CT扫描
A．输尿管结石
B．肾盏结石
C．肾动脉栓塞
D．肾盂肿瘤
E．肾囊肿破裂
B．抗结核治疗下右输尿管切开取石
C．抗结核治疗，等待结石排出
D．引流右肾积水
E．切除无功能左肾
显示答案 正确答案:B
显示答案 正确答案:E
13．男性，56岁，左肾切除4年，右腰部痛伴镜下血尿反复发作1年，近3天无尿。查体：神志朦胧，全身浮肿，血压180／100mmHg，血肌酐560μmol／L，腹部平片未见明显异常，该病人最可能的诊断是
C．外伤方式
D．腹部肿块
E．肾脏CT检查
显示答案 正确答案:E
7．有关睾丸鞘膜积液哪项是错误的
D．减少尿中晶体沉积

卫生部手术分级分类目录一、普通外科㈠一级手术1、体表良性肿瘤切除术2、表浅脓肿切开引流术3、表浅创伤清创缝合术4、表浅血管瘤切除术（小）5、表浅淋巴管瘤切除术（小）6、乳房肿物切除术7、乳房脓肿切开引流术8、大隐静脉切开术9、大隐静脉高位结扎术10、小隐静脉结扎术11、易复性腹股沟疝传统修补术12、阑尾切除术13、内痔注射或切除术14、血栓性外痔切除术15、低位单纯肛痿挂线术㈡二级手术1、甲状腺部分切除术2、甲状舌骨盘肿（痿管）切除术3、乳房单纯切除术4、乳腺部分（区段）切除术5、腹股沟疝无张力修补术6、滑动性腹股沟疝修补术7、绞窄性腹股沟疝手术8、股疝修补术29、腹壁切口疝修补术（较小的、简单的）10、表浅状血管瘤切除术（大）11、大隐静脉曲张激光治疗术12、动静脉人工内痿成形术13、肢体静脉动脉化14、大隐静脉耻骨上转流术15、颈静脉瘤切除术16、经皮选择性动脉置管术17、经皮动脉栓塞术18、经皮动脉内球盘扩张术19、经皮静脉球盘扩张术20、经皮静脉内溶栓术21、肢体淋巴管-静脉吻合术22、自体浅静脉血管取材术23、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术24、胃切开术25、胃造痿术26、胃或十二指肠溃疡穿孔修补术27、胃肠外伤修补术28、、胃空肠吻合术29、迷走神经切断术30、小肠部分切除术31、内痔环切术32、低位单纯肛痿切开或切除术33、肛裂切除术34、肛裂侧位内括约肌切开术35、直肠脱垂的直肠周围硕化剂注射术36、肝脓肿切开引流术37、肝盘肿开窗引流术38、胆盘造痿术39胆盘切除术（开腹和腹腔镜）二、骨科（一）一级手术1、一般清创术2、一般四肢骨折脱位手术复位，石膏外固定术3、骨牵引术4、简单的多指切除，腱鞘盘肿切除，狭窄性腱鞘炎手术5、一般植皮术6、窦道搔刮术㈡二级手术1、外伤性肌腱修补术2、简单的四肢骨折内固定术3、简单的开放性骨折的处理4、肩髓关节以下的四肢截肢术5、简单的手术外伤处理6、简单的慢性骨髓炎手术，急性骨髓炎及化脓性关节炎引流术7、跟腱延长术8、胸锁乳突肌切断术9、马蹄内翻足矫正石膏外固定术10先髓手法复位石喜固定术11、简单的内固定取出术12、肢体动脉瘤切除术13、经跖骨截肢术14、赛姆（syme）截肢术15、膝下截肢术16、截指和截手术17、肘上截肢术18、肘下截肢术19、膝关切离断截肢术20、上肢血管探查术21、下肢血管探查术22、下肢动脉切开取栓术23、上肢动脉切开取栓术三、泌尿外科㈠一级手术1、嵌顿包茎松解术2、包皮环切术3、包皮背侧切开术4、阴茎静脉结扎术5、阴茎盘肿切除术6、阴盘坏死清创术7、阴盘脓肿引流术8、尿道旁腺盘肿摘除术9、膀胱切开取石术10、膀胱开放造痿术11、膀胱穿刺造痿术㈡二级手术1、阴茎皮肤缺损修补术2、阴茎嵌顿异物取出术3、阴茎外伤清创术4、隐匿阴茎成型术5、附睾切除术6、输精管附睾吻合术7、精索静脉瘤切除术8、精索静脉曲张栓塞术9、精索静脉曲张高位结扎术10、输精管结扎术11、阴盘肿物切除术12、睾丸鞘膜翻转术13、交通性鞘膜积液修补术14、睾丸附件扭转探查术15、睾丸破裂修补术16、睾丸固定术17、睾丸切除术18、根治性睾丸切除术19、尿道黏膜脱垂切除术20、尿道外口整形术21、尿道下裂I期成形术22、尿道扩张术23、尿道会师术24、尿道切开取石术25、膀胱切开肿瘤切除术26、输尿管扩张术27、肾盂输尿管切开支架植入术28、输尿管内引流术29、输尿管息肉切除术30、输尿管切开取石术31、肾盂造痿32、肾盘肿去顶术33、肾实质切开造痿术34、肾周脓肿切开引流术35、膀胱痿管切除术36、膀胱破裂修补术37、多盘肾去顶减压术38、经尿道膀胱粘膜电烙术四、胸部外科㈠一级手术1、胸腔闭式引流术2、一般胸壁手术㈡二级手术1、肺大泡切除修补术2、开胸探查术3、开胸止血术4、肋骨切除术5、肋软骨取骨术6、胸骨牵引术7、胸壁外伤扩创术8、脓胸引流清除术9、胸膜活检术10、胸膜粘连烙断术11、胸膜固定术12、纵隔气肿切开减压术13、膈神经麻痹术14、卵圆孔修补术15、心包开窗引流术16、心脏表面临时起博器安置术17、心脏术后感染伤口清创引流术18、开胸心脏挤压术19、食管贲门肌层切开术20、肺内异物摘除术21、肺楔形切除术22、肺叶切除术23、肺修补术24、开胸冷冻治疗25、肋骨骨髓病灶清除术26、胸壁结核病灶清除术27、胸壁畸形矫正术28、胸内异物清除术29、纵隔感染清创引流术30、纵隔肿物切除术31、膈肌修补术32、膈肌折叠术33、心外开胸探查术34、心脏外伤修补术35、主动脉内球盘反博置管术36、肺剥皮术37、漏斗胸矫治术38、简单先心病直视手术（年龄＞1岁）39、颈静脉胸导管吻合术40、胸导管结扎术。

高级卫生专业资格（正高副高）肿瘤放射治疗学专业资格(正高副高)模拟题2021年(53)(总分100,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 女，52岁，反复发作全程肉眼无痛血尿1个月收住院。

尿细胞学检查五级。

B超：膀胱左、右侧壁及后壁可见7个直径1～4cm肿物，侵及深肌层，双肾未见异常。

膀胱镜检查与B超似。

KUB+IVP：双肾输尿管显影良好，膀胱内可见充盈缺损。

该病人膀胱肿瘤的分期是( )A. TaB. T1C. T2D. T3E. T42. 患者男，71岁，排尿困难1年，加重2个月。

患者1年前出现排尿困难，近2个月加重，无血尿。

检查发现PSA升高65ng／ml，B超和MRI检查提示：右侧前列腺外周带结节，侵犯右侧精囊腺，盆腔未见肿大淋巴结。

B超引导下经直肠前列腺结节穿刺，病理提示：前列腺癌，Gleasn评分8分。

骨扫描未见异常。

既往体健，否认高血压史、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。

否认肾病病史。

吸烟20年，平均每日10支。

偶尔饮酒。

查体：体温36.5℃，脉搏86次／分，血压130/80mmHg，ECOG评分0分。

精神正常，皮肤和巩膜无黄染。

浅表淋巴结未及肿大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

心率86次／分，律齐。

腹部未及包块，无压痛。

肠鸣音正常。

脊柱四肢和神经系统未见异常。

直肠指检：前列腺右侧可及质硬结节。

辅助检查：WBC 5.6×109/L，中性粒细胞3.0×109/L，Hb 130g/L，PLT 156×109/L。

尿常规：RBC 0～1／HPF，WBC 1～2/HPC。

ESR 25mm/h。

肝肾功能正常。

该患者最佳的治疗方案为（  ）A. 根治性前列腺癌切除术+内分泌治疗B. 新辅助化疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗C. 新辅助内分泌治疗+根治性放疗+辅助内分泌治疗D. 内分泌治疗E. 化疗F. 根治性放疗3. 男性，25岁。

主诉睾丸无痛性进行性肿大5个月，经腹股沟行睾丸根治性切除术，病理提示为精原细胞瘤合并胚胎癌成分，进一步检查提示腹膜后有1个11cm×9cm大小肿块，无肺和其他部位转移。

四、泌尿外科序号手术名称级别备注肾上腺部分切除术四级1肾上腺切除术,两侧四级2肾上腺自体移植术四级3肾动脉球囊扩充术四级4肾癌根治术四级5肾部分切除术四级6手助式腹腔镜下肾切除术四级7移植肾切除术四级8肾自体移植术四级9肾异体移植术四级10肾修理术四级11经尿道输尿管病损钬激光切除术四级12输尿管-直肠符合术四级13输尿管-回肠符合术四级14输尿管-乙状结肠符合术四级15输尿管阴道瘘修理术四级16输尿管成形术四级17经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术四级18经尿道膀胱病损钬激光切除术四级19经尿道膀胱肿瘤电气化术四级20序号手术名称级别备注经尿道膀胱病损电气化术四级21经尿道膀胱肿瘤等离子电切术四级22膀胱所有切除术四级23膀胱阴道瘘修理术四级24膀胱尿道成形术四级25乙状结肠代膀胱四级26回肠代膀胱术四级27直肠代膀胱术四级28结肠代膀胱术(膀胱重修术)四级29经尿道尿道狭小钬激光切除术四级30全尿道切除术四级31经尿道尿道病损切除术四级32尿道直肠瘘修理术,经尿道四级33尿道阴道瘘修理术四级34经尿道前列腺电气化术四级35经尿道前列腺等离子切除术四级36经尿道前列腺等离子电汽化术四级37前列腺根治切除术四级38经尿道前列腺钬激光切除术四级39经尿道前列腺钬激光治疗术四级40精囊切除术四级41序号手术名称级别备注阴茎所有切除术四级42复杂的男性盆腔肿瘤切除术四级普外科43腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四级44经皮肾镜狄激光碎石取石术四级45腹腔镜下肾本质切开取石术四级46腹腔镜下肾盂输尿管成形术四级47腹腔镜下肾脏切除术四级48腹腔镜下肾癌根治术四级49腹腔镜下腹膜后淋奉承打扫术四级50肾上腺肿瘤切除术三级51肾上腺病损切除术三级52肾上腺囊肿切除术三级53肾上腺切除术,单侧三级54肾上腺探查术三级55肾动脉栓塞术三级56肾探查术三级57肾切开取石术三级58腹腔镜下肾囊肿去顶减压术三级59经皮肾造口结石切除术三级60肾孟切开取石术三级61肾活检三级62序号手术名称级别备注肾病损切除术三级63肾肿瘤切除术三级64肾切除术三级65肾输尿管切除术三级66肾固定术三级67肾蒂扭转复位术三级68肾盂--输尿管符合术三级69肾盂输尿管成形术三级70肾盂成形术三级71肾包膜切除术三级72输尿管取石术,经输尿管镜三级73输尿管弹道碎石术三级74输尿管镜套石篮取石术三级75输尿管镜钬激光碎石术三级76输尿管切开引流术三级77输尿管镜下钬激光切开术三级78输尿管切除术三级79输尿管部分切除术三级80经尿道输尿管襄肿切开术三级81输尿管造口术三级82皮肤-输尿管造口术三级83序号手术名称级别备注腹壁-输尿管符合术三级84输尿管-膀胱符合术三级85输尿管-输尿管符合术三级86输尿管瘘修理术三级87膀胱肿瘤切除术,经尿道三级88膀胱病损切除术,经尿道三级89经尿道膀胱钬激光碎石术三级90脐尿管切除三级91膀胱悬吊术三级92膀胱颈切开术,经尿道三级93膀胱颈扩开术,耻骨上膀胱切开三级94尿道造口术三级95尿道会阴造瘘术三级96尿道狭小电切术,经尿道三级97尿道瓣膜切除术三级98尿道肿瘤切除术三级99经尿道尿道病损电气化术三级100泌尿医院外科手术分级目录尿道部分切除术三级101尿道符合术三级102尿道上裂修理术三级103尿道下裂成形术三级104泌尿医院外科手术分级目录序号手术名称级别备注耻骨弓下尿道修理术三级105尿道成形术三级106Snodgrass尿道下裂成形术三级107尿道后电切开术三级108尿道切开术,经尿道三级109尿道取石术三级110尿失禁修理术三级111泌尿系超声碎石术三级112前列腺脓肿引流术三级113前列腺切除术,经尿道三级114经尿道前列腺(反应式）微波治疗三级115前列腺切除术,耻骨上经膀胱三级116前列腺切除术,耻骨后膀胱前三级117前列腺部分切除术三级118前列腺切除术,经会阴三级119前列腺切除术三级120腹腔镜下精索静脉高位结扎术三级121泌尿医院外科手术分级目录输精管符合术三级122阴茎病损切除术三级123阴茎部分切除术三级124阴茎肿瘤切除术三级125泌尿医院外科手术分级目录序号手术名称级别备注阴茎缝合术三级126阴茎成形术三级127阴茎重修三级128阴茎矫直术三级129阴茎修理三级130包皮背侧或外侧切开术三级131男性盆腔病损切除术三级132男性盆腔引流术三级133B 超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术三级134等离子经尿道尿道狭小电切术三级135腹腔镜下输尿管切开取石术三级136输尿管镜下双J管植入术三级137阴茎背静脉曲张结扎术二级普外科138肾囊肿去顶减压术二级139肾包膜切开血肿消除术二级140肾脓肿切开引流术二级141肾造瘘术二级142泌尿医院外科手术分级目录肾活检,经皮肤针吸二级143肾囊肿切除术二级144肾包膜切开引流术二级145肾造口术管置换术二级146序号手术名称级别备注其余治疗性物质注入肾囊肿二级147输尿管切开取石术二级148输尿管探查术二级149输尿管切开置管术二级150输尿管镜检查二级151输尿管囊肿切除术二级152输尿管病损切除术二级153输尿管纤维松解术二级154膀胱镜碎石术二级155结石液电碎石术二级156膀胱切开取石术二级157膀胱切开异物拿出术二级158膀胱探查术二级159膀胱内口切开术二级160膀胱切开置管术二级161膀胱病损切除术二级162膀胱病损切开电烧术二级163膀胱颈V型切除术二级164膀胱病损激光治疗二级165膀胱肿瘤切除术二级166经耻骨,膀胱镜下取石术二级167序号手术名称级别备注膀胱部分切除术二级168膀胱瘘管闭合术二级169膀胱颈成形术二级170膀胱修理术二级171膀胱术后出血控制二级172尿道切开术二级173尿道外口切开术二级174尿道部分切开术二级175尿道病损切除术二级176尿道狭小切除术二级177尿道口成形术二级178尿道口收缩术二级179尿道会师术二级180尿道修理术二级181尿道内口切开术二级182尿道旁腺囊肿切除术二级183输尿管四周粘连松解术二级184输尿管松解术二级185肾周脓肿引流术二级186尿道悬吊术二级187输尿管扩充术,膀胱镜下二级188序号手术名称级别备注插管肾脏引流二级189膀胱镜下输尿管内支撑物插入术二级190输尿管造瘘管改换术二级191前列腺针剌活检二级192前列腺活检二级193前列腺术后止血术二级194阴囊橡皮病还原术二级195阴囊肿瘤切除术二级196阴囊切除术二级197阴囊修理术二级198阴囊输精管瘘切除术二级199鞘膜囊肿切除术二级200睾丸肿瘤切除术二级201莫尔加尼氏Morgagni囊肿切除术,男性二级202睾丸附件切除术二级203睾丸病损切除术二级204根治性睾丸切除术,两侧二级205根治性睾丸切除术，单侧二级206睾丸固定术二级207睾丸复位术二级208睾丸修理术二级209序号手术名称级别备注精索静高位结扎术二级210精索肿瘤切除术二级211附睾切除术二级212输精管病损切除术二级213阴茎病损激光切除术二级214阴茎海绵体一阴茎头分流术二级215肾动脉造影术二级216输尿管支架拿出术二级217去除尿通支撑物二级218非切开从尿道拿出管腔内异物二级219B超指引下肾囊肿穿刺术一级220膀胱穿刺抽吸术一级221膀胱穿刺术一级222膀胱造口术一级223耻骨上膀胱造口术一级224膀胱镜检查一级225膀胱活检,经尿道一级226膀胱活检一级227尿道息肉电切术一级228尿道扩充术一级229膀胱造瘘管置换术一级230序号手术名称级别备注鞘膜部分切除术一级231鞘膜切除术一级232阴囊病损切除术一级233鞘膜翻转修理术一级234睾丸探查术一级235睾丸活检,经皮肤一级236睾丸活检一级237睾丸囊肿切除术一级238睾丸付睾切除术,单侧一级239睾丸切除术,单侧一级240睾丸切除术,两侧一级241附睾囊肿切除术一级242精索囊肿切除术一级243附睾病损切除术一级244精索病损切除术一级245输精管结扎术一级246包皮环切术一级247序号手术名称级别备注包皮切除术一级248。

睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时
先阻断精索血循环，作睾丸活检送冰冻切 片检查，证实为肿瘤后，即可行睾丸切除
鉴别诊断
鞘膜水囊肿 阴囊血肿 睾丸炎
附睾炎
附睾结核
转移途径
淋巴转移 局部浸润 血行转移
：睾丸肿瘤以淋巴结转为主 机会很少。
并发症
淋巴结转移为主 腹部可触及较大转移灶，患者主诉腰、背
丸及附睾炎症。 戒烟戒酒，少量或不食辛辣食物。
术前讨论
非肿瘤病人采用阴囊外侧切口，肿瘤病人采用腹股沟切口。
手术步骤
1 局部浸润麻醉后，患者取仰卧位，常规消毒铺单
卵园钳两把，碘伏棉球消毒皮肤
2 在距腹股沟韧带上一横指作平行切口，逐层 切开皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜，勿损伤
腹股沟神经及髂腹下神经。
5.剩余的阴囊内壁仔细止血，阴囊底部置皮 瓣引流，认真清点物品，逐层缝合皮肤切 口。
血管钳或弯蚊钳结扎止血，电凝止血，干净纱布检查拭血，递皮瓣 做引流，递三角针四号线固定皮瓣，逐层缝合，3-0快乔缝合皮肤。
手术顺利，麻醉满意，术后安返，病理送
检。
术中注意事项
在手术时尽可能先结扎精索血管及输精管;
化疗
适应证
不宜手术的病人； 局部肿瘤限于睾丸内，但腹膜后淋巴结清
除后组织中有癌浸润者； 手术、放疗后，或化疗完全或部分缓解后 的维持、挽救治疗。
禁忌症
心、肝、肾等重要脏器功能障碍者；
有感染有严重骨髓抑制者。
预防
及早治疗睾丸异位和隐睾，预防和治疗睾
应尽可能地高位切除精索; 术中防止挤压肿瘤以免促使扩散。 单纯睾丸切除往往达不到彻底的手术切除 效果，需配合施行腹膜后淋巴结清除术， 以达到根治的目的 切除睾丸后止血，阴囊腔内放置皮瓣引流 减少阴囊血肿发生

22
2008年EAU和NCCN的睾丸肿瘤 诊疗指南均推荐根据有无血管、 淋巴管侵犯制定相应的风险适应 性治疗方案
睾丸肿瘤诊治指南
1
睾丸肿瘤诊治所涉及问题：
一：睾丸肿瘤的分类
二：睾丸肿瘤的分期 三：睾丸肿瘤的诊断
四：Ⅰ期生殖细胞肿瘤的治疗
五：转移性睾丸生殖细胞肿瘤的治疗 六：睾丸生殖细胞肿瘤的随访 七：睾丸非生殖细胞肿瘤 八：其他问题
2
一：睾丸肿瘤的分类
2004年国际卫生组织指定的分类标准
14
三
睾丸肿瘤的诊断
（一）症状和体征
（二）影像学检查 （三）血清肿瘤标志物
（四）根治性睾丸切除术
15
（一）症状和体征
局部体征：患侧阴囊内无痛性肿块、阴囊钝
痛或下腹坠胀不适 浸润体征; 阴囊肿大粘连，单侧或双侧下肢 水肿 转移体征：颈部肿块、咳嗽或呼吸困难、 食欲减退、恶心 呕吐和消化道出血、腰背部疼痛和骨痛，外 周神经系统异常。
pN2单个转移淋巴结，最大直径＞2cm,但
≤5cm；或者5个以上≤5cm的阳性淋巴结；或 者存在扩散到淋巴结外的证据 pN3转移淋巴结＞5cm
10
远处转移（M）
Mx远处转移情况无法评价
M0无远处转移 M1远处转移
M1a区域外淋巴结或者肺转移
M1b其他部位转移
11
血清肿瘤标志物（S）
8
临床区域淋巴结（N）
Nx区域淋巴结转移情况无法评价
N0 没有区域淋巴结转移 N1转移淋巴结最大直径≤2cm
N2转移淋巴结最大直径＞2cm,但≤5cm
N3转移淋巴结＞5cm
9
病理区域淋巴结（pN）