骨科糖尿病围手术期的护理

浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理摘要：目的：探讨骨科糖尿病患者围手术期的血糖控制方法。

方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹<7.8mmol/l，餐后2h/11.1mmol/l水平。

术后随访12～42个月。

结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。

结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。

关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。

1临床资料一般资料。

收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。

所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。

采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、uhs内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。

2围手术期护理2.1术前护理。

2.1.1心理和饮食护理。

护士应关心体贴患者，注意其心理变化。

建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。

与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。

同时，注意戒烟，充分休息。

2.1.2术前血糖监测和控制。

术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。

指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。

开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。

手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/l（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。

糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理关键词糖尿病膝关节置换术护理人工全膝关节置换（TKA）是晚期骨性关节炎患者的有效治疗方法。

可以有效纠正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能，显著提高患者的生存质量。

我科自2006年6月～2010年12月共收治60例合并糖尿病的骨性关节炎病人，行人工膝关节置换术，效果良好，现将护理体会报告如下。

资料与方法一般资料：我科自2006年6月～2008年12月收治60例合并糖尿病的膝关节损伤病人，实行人工全膝关节置换术，年龄54～75岁，平均68.6岁。

入院前有糖尿病史者20例，10例患者入院查体后诊断为糖尿病。

患者术前空腹血糖7.6～19.8mol/l。

8例长期注射胰岛素，10例长期口服降糖药，2例饮食控制。

全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。

住院期间，1例发生低血糖现象，经过治疗后缓解；2例术后创口表浅感染，经过抗炎治疗后延迟数天出院。

所有患者均痊愈出院，住院时间平均15天。

护理（1）术前护理：心理护理：患者因膝关节病多年，且合并糖尿病，受双重疾病的折磨，害怕手术失败及预后不佳，担心手术所需的经济负担等，易产生恐惧、不安等心理。

有研究报道，糖尿病患者的抑郁发生率33.43%［1］，膝关节炎病人年龄较大，加上长期的躯体疼痛、活动障碍、自理能力下降，更易出现负性情绪。

因此护士要用诚恳的态度、和蔼可亲的语言、积极与患者沟通，耐心讲解糖尿病的基本知识、讲明不良情绪会影响血糖变化；同时详细向患者及家属介绍手术方法、目的，人工关节材料的性能及特点，介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展，介绍治疗成功的病例，消除顾虑，稳定情绪，树立其战胜疾病的信心。

饮食指导：指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食，指导患者严格按医嘱所给的热量分配进行饮食。

合理饮食既能有效控制血糖、改善营养状况，又能提高手术效果。

用药护理：良好的血糖控制是手术成功的第一步。

血糖少于10mmol/L［2］水平有利于提高患者对手术的适应能力，为达到要求除了严格的饮食控制外，本组患者均选用胰岛素治疗。

老年糖尿病骨科病人的围手术期护理随着社会经济的发展，我国人民生活水平的提高，人口老龄化加速，糖尿病患者尤其是老年骨科糖尿病患者的数量也日益增大。

老年糖尿病患者由于外伤等各种原因发生骨折后，严重的患者要进行手术治疗。

这些患者由于长期代谢紊乱，免疫功能低下，对手术耐受力差，手术后并发症的发生概率较高，需要积极采取相应的护理措施，才能降低患者的并发症，使患者顺利渡过围手术期。

因此，骨科围手术期合并糖尿病患者的血糖控制与血糖监测十分重要。

围手术期护理工作对于确保患者手术安全和术后恢复具有关键作用。

现将老年糖尿病患者护理要点总结如下：1.术前心理护理患者由于意外引起躯体运动障碍，行为习惯和生活方式突然改变，出现不同的心理反应。

加之患者年老体弱，突然出现不同程度的运动障碍，会出现焦虑不安、恐惧烦躁甚至情绪低落等。

糖尿病患者多伴有严重抑郁情绪，骨折后患者抑郁情绪更为严重。

因此，护士需多帮助患者走出抑郁，应加强心理护理，耐心倾听患者的主诉，向患者讲解手术的目的方法，注意事项并介绍同种疾病已成功病例，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，并联合家属给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。

2.骨科疾病护理2.1术前护理协助患者做好各项术前检查，如血常规，肝肾功能，心电图，胸片，CT检查等。

同时做好生命体征监测，对术前用夹板固定或皮牵引患者要注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动情况、开放性伤口要注意敷料渗出情况。

密切观察患者疼痛情况，及时有效止痛，减轻患者疼痛。

术前指导患者进行床上排便的相关训练、咳嗽训练和咳痰训练。

入院后 24 h 常规予以低分子肝素钠以预防下肢深静脉血栓的发生，术前1天停用。

积极控制合并症：高血压者血压尽可能降至160/90 mmHg 以下，心肺疾患者积极改善心功能和肺功能；积极改善患者的全身营养情况。

术前 30 min使用单次剂量抗生素预防感染。

糖尿病患者骨折后围手术期护理糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期管理和护理。

当糖尿病患者发生骨折后，围手术期的护理工作变得尤为重要。

这是因为糖尿病会影响伤口愈合的速度和质量，增加感染的风险，同时骨折手术会对患者的血糖控制产生影响。

对糖尿病患者骨折后围手术期的护理需格外重视，下面将介绍相关的护理知识和技巧。

一、术前准备1. 评估骨折部位和严重程度：在手术前，医护人员需要对患者的骨折部位和严重程度进行全面的评估，以了解骨折情况，制定相应的手术方案和护理计划。

2. 血糖监测和控制：术前需对患者进行血糖监测，了解其血糖水平是否正常。

如果患者的血糖水平较高，需要及时采取降糖措施，以确保手术时的血糖水平在安全范围内。

3. 皮肤护理：糖尿病患者的皮肤容易发生干燥、龟裂和感染，因此术前需对患者的皮肤进行彻底的清洁和护理，减少感染的风险。

4. 情绪疏导：骨折手术对患者来说是一次重大的生活事件，术前需要对患者进行情绪疏导，减轻其焦虑和恐惧，增强其对手术的信心。

二、术中护理1. 术中监测：手术过程中需要对患者的生命体征进行实时监测，包括血压、心率、呼吸等，以及在麻醉下的血糖监测。

2. 术中配合：护士需要与手术医生密切配合，协助其完成手术操作，确保手术过程安全、顺利。

1. 伤口护理：术后需要对患者的伤口进行定期护理，保持干燥清洁，并定时更换敷料，以促进伤口的愈合。

2. 血糖监测和控制：术后需密切监测患者的血糖水平，及时发现和处理高血糖或低血糖的情况，以保证伤口愈合的顺利进行。

3. 深静脉血栓预防：糖尿病患者骨折手术后容易出现下肢静脉血栓的并发症，护士需要采取相应措施，如进行翻身、按摩等，预防深静脉血栓的发生。

4. 营养支持：术后糖尿病患者需要加强营养支持，保证蛋白质、维生素、矿物质等的充分摄入，以促进伤口的愈合和恢复。

5. 康复训练：术后需对患者进行康复训练，帮助其恢复肢体功能，减少肌肉萎缩和关节僵硬，加快康复进程。

6. 定期复诊：手术后需要对患者进行定期复诊，以了解伤口愈合情况和病情进展，及时发现并处理并发症。