骨科糖尿病围手术期的护理

２００７年 １０月第 ４５卷第 １６期
维普资讯
· 临床 护理 ·
糖尿病患者骨科手术围手术期的护理
吴 伟 娇 （广东省惠州市中心人 民医院骨科 ，广东 惠州 ５１６００１）
［摘要］ 目的 探讨 骨科糖 尿病 患者围手术期的血糖控制方法 。方法 对 ５０例需行骨科 手术 治疗 的糖 尿病 患者正规使 用胰 岛素调控 围手术期血糖，注意胰 岛素用药护理，将血糖控制在空腹 ＜７．８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后 ２ｈ＜１ １．Ｉｍｍｏｌ／Ｌ水平 。术后随访 １２—４２ 个月 。结果 ５０例患者分别接受关节 置换 、股骨头置换 、腰椎滑脱 和钢板脊柱 内固定 系统 复位 等复杂骨科手术治疗 ，术 前经 胰 岛素控制血糖至 （７．１±２．４）ｍｍｏｌ／Ｌ，并针对病人情况制定相应护理措施 ，５０例 中 ，仅 １例 （２．０％ ）术后 内固定松 动 ，余未 发 生其他护理并发症 。术后患者肢体功能恢 复 良好 。无 １例发生感 染和酮症 酸中毒等并发症 。结论 糖尿病患者经正常围手 术期护理 ，将血糖控制至基本正常水平 ，有效地预 防糖尿病手术并发症。 ［关键 词］骨科疾病 ；围手术期 ；糖尿病 ；护理 ［中图分 类号］１１４７３．６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—９７０１（２００７）１６—１２９—０２
麻醉过后 即可进食 ，要 掌握科 学合理 的饮食 知识是有效控 制糖尿病 的基础 。饮食 中营养素 、糖 、蛋 白质及脂肪 的分配 比例 要适 当 ，根 据患者情 况 ，估计每 日所需热量 ，将血 糖控制在基 本 正常水平 ，这样才能保证病人需要 ，促进康复 。术 后患肢用软枕 抬 高 ，可 促进 血液 循 环 ，注意 观察 肢端 血 运情 况 ，保持 引 流通 畅 ，记 录引流 量 ，每 天更换 引流 袋 ，保持 伤 口干洁 ，定 时更换 伤 口敷料 ，预防 伤 口感 染 ，可 局部频 谱治疗 ，以促 进血 液循环 ，预 防深静脉血 栓形成 。定时翻身局部按摩 ，促进 局部血液循环 ，必 要时使用气垫按摩床 ，翻身时注意患肢 正确位 置 ，患肢要处 于中 立外展 位 ，防止 内收或外旋 ，而造成 固定松动或 关节脱位 ，翻身 时幅度不 能大于 ４５。。还要进行 床上 浴 、口腔 护理等 ，留置尿管 者注意无 菌操作 ，做好 尿管护理 ，每天 清洁外 阴 ２次 ，预防泌尿 系感 献报道 ５０％的糖

・
７ பைடு நூலகம்４・
哈尔滨医药 ２ １ ０ ０年第 ３ ０卷第 １ 期
糖 尿病 患者 伴 骨折 围手 术 期 的护 理
范 丽 娟
（ 江苏 省无锡 市 中西 医结合 医院 ， 江苏 无 锡 ２４４ ） １０ １
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ４３５
文 章 编 码 ：０ １ １ １２ １ ） １— ０４— ２ １０ —８３ （ ００ ０ ０７ ０
［ ］ 刘玉玲 ， 正惠． １ 耿 妊娠合并病 毒性肝炎 的处 理， 中国实用 妇产
科 杂 志 ，０ ４ ２ （ ） ８ ８ ． ２ ０ ，０ ２ ：０— １
１ 临床 资料 本组 ３ ， 中男 １ ， １ ， 龄 ５ ４例 其 ９例 女 ５例 年 ７～８ ９岁 ， 平 均 ７ ．６岁 。均为 Ⅱ型糖 尿病 患者 。人 院时空腹血糖为 ８９ ０３ ． １ ｍ ｏ Ｌ 平均 １．４ ｍ ｏ Ｌ ６ ｍｌ ， ／ ０ ７ ｍ ｌ 。合并 高血压 １ ／ ６例 ， 血 脑 栓 ５例 ， 冠心病 ７例 ， 泌尿 系统感染 １例。８例患者入院前未
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３０ ７ ２０ ２ ． １０
糖尿病是 因胰 岛素绝对或相 对不 足以及靶组织 细胞对 胰岛素敏感性降低而引起 的糖 、 白质 、 蛋 脂肪 、 水和电解质等 系列的代谢紊乱 ， 临床上 以高血糖为 主要标志 …。随着人 们生活水平 提高和 生活方 式 的改变 ， 尿病 患病率 逐年 上 糖 升， 骨科患者合并糖尿 病概率也 随之增 加 ， 因糖 尿病 患者易 并 发各种并发症 ， 而影响手术 成功率 ， 从 因此加 强对此类 患 者 的护理尤为重要。２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２０ ０ ９年 ９月 ，我科共对 ３ ４例骨折合并糖尿 病患者 实施手术 治疗 ， 将 围手术期 护 现 理报告如下 。

中 图分 类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编 号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ １ ６ ０ — ０ ２
Байду номын сангаас
提高机体愈合能力 ， 对改善凝血功能有很大帮助 ， 还要搭 配高 纤维素食 ， 减缓糖分 吸收 。 １ ． ２ ． ２ ． ２血糖监测 ：术后遵 医嘱密切监测血糖变化 ，川胰 岛素 （ 小 部分患者用 口服降糖药 ） 治疗 ， 并结合饮食 、 运动 等措 施 ， 使餐后 ２ ｈ血糖控制在 ６ ． ４ ～ １ ０ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ １ ｓ Ｉ ， 同时预 防并及 时处理 低血糖。 Ｉ ． ２ ． ２ ＿ ３并发症的干预 ： 糖尿病患者机体免疫力下降 ， 常 的并 １ 资料 与 方 法 １ ． １ 一般 资料 ： ２ ０ １ ０年 ７月～ ２ ０ １ ３年 ３月我科 共收治骨折合并 发症有肺部感染 、 泌尿 系感染 、 切 口感染 。凶此要 严格 注意手 糖尿病患者手术病例 ６ ３例 ， 其中男性 ３ １ 例， 女性 ３ ２例 ； 骨折 卫生 ； 如无禁 忌症取半 卧位 ； 控制术后疼痛 ， 鼓励深呼吸 、 咳嗽 部位 ： 脊柱 １ ５例 ， 上肢 ｌ ６例 ， 下肢 １ ９例 ， 骨盆 １ ３ 例； 其中合 和早期 下床活 动 ；控制 糖 ８ ０ — １ １ ０ ｍｇ ／ ｄ ｌ ；对 于高危 患者 刖 并冠心病 １ ９例 ，高血压 ３ ０例。年龄 ４ ５ ～ ７ ５ 岁 ，平均年龄 ６ ４ ０ ． ２ ％氯已定 （ 洗必泰 ） 漱 口或 口腔冲洗 ， 每 ２ － ６小时一 次 ； 保持 岁， ６ ３例均采用手术治疗 ， 入院后经过 血糖测定均诊 断为糖尿 病 房 内 空气 清 洁 、 流通 ， 用 １ ： １ ０ ０含 氯 消 毒 液 擦 拭 物 体 表 面 和 地面， １ 次／ 日， 同时 限制 探视避免交 叉感 染 ； 要尽 量避免 不必 病， 病程 在 ０ ～ ２ ０年 之 间 。 １ ． ２围手术期护理干预 要 的侵袭性操作 ， 如无法避免要注意无菌 ， 加 强消毒措施 、对 于留置导尿的患者 ， 采用密 闭式引流装置 ， 妥 善 固定 导 管 ， 防 １ ． ２ ． １ 术前护理指导 １ ． ２ ． １ ． １ 术前饮食准备 ：饮食治疗是糖尿病患者 的一项重要 的 止逆流 。用 ０ ． ５ ％碘伏棉球清洁会 阴及尿道外 口， ２次／ 日， 导尿 基础 治疗措施 ，因此做好糖尿病患者 的饮食护理指导可 以提 管 每 ２周更 换 １ 次， 普 通集 尿袋每周 ２次 ， 精 密集尿袋每周 １ 高患者对饮食疗法的认知水平 ， 稳定病情 ， 提高生活质量ｌ １ ｌ 。 一 次 ， 鼓励 患者尽早拔管 ， 自行 排尿 。对于术野要 求 ， 清 沽最重 避免 不必要 的备皮 ， 如确 需备皮 ， 应在术前 即刻备 皮或者 般术前 ３ 天指导其进 流食 ， 如米粥 、 豆浆 、 鲜牛奶等 。 控制饮食 要 ， 总热量 ， 做到蛋 白质 占总热量的 １ ０ ％～ ２ ０ ％， 脂肪 占 ３ ０ ％， 碳水 在 手术 室进行 ， 尽量选 择剪 毛或者脱毛等不损伤皮肤 的方法 。 化合 物 占 ５ ０ ％ ６ ０ ％，适 当增加 富含 可溶 性食 用纤维的食物 ， 术 后 注 意 观察 手 术 切 口有 无 红 肿 及 分 泌 物 ，分 泌 物 较 多 时 及 严格 定时定量进餐 或者少食多餐 ， 既要控制含糖食 物摄入 ， 又 时通知医生更换 敷料并更换 污染 的床单位及一 次性 中单 ， 保 要保证 营养充 足 ， 使血糖控制在理想水平 ， 避免 营养不 良而造 持切 口清洁 、 干燥 。由于手术晨禁食 ， 特别是“ 接 台” 患者 ， 术后 成患者术后切 口不愈合。 易出现头晕 、 心悸 、 出汗 、 嗜睡等低血糖反应 ， 因此禁食期间要 １ ． ２ ． １ ． ２ 心理护理 ： 评估患者对疾 病的了解 程度 ， 讲解糖尿病 的 及时监测血糖 ， 调整胰 岛素用量 ， 一旦发生低 血糖 ， 立 即遵 医 基本知识 。对于术前检查发现的糖尿病 患者 ， 要介绍 以往的成 嘱静脉推 注 ５ ０ ％葡萄糖 ２ ０ ４ Ｏ ｍ １ 。 功案例 ， 运用熟 练的专业技术 、 丰 富的专业知识 ， 针对性做 心 ２ 结 果 理护理 ， 以减轻 患者 焦虑 、 恐惧 、 悲观 、 烦躁 的不 良心理 ， 增强 ６ ２例患者术前血糖控制稳定 ，仅 １ 例 Ｉ 型糖尿病 患者 康复信心 。对于疼痛难忍的患者 ， 指导其使用放松技术 ， 如缓 血糖值过 高 ， 采用 胰岛素泵持续泵 入 ， 全 身准备情况 良好 ， 手 慢的深呼吸、 看电视 、 听音乐等 ， 转移其注意力以缓解疼痛 。另 术过程顺利 ， 术后未发生切 口感染 ， 均按期拆线 。 甲级愈合 ， 无 外， 要与家属进 行有效沟通 ， 指 导家属给予患者精 神 、 心理上 术后并发症 ， 术后 患肢功能恢 复 良好 。 的支持 ， 满足其 日常生 活所需 ， 使患者感到受人 尊重和得到家 ３ 讨 论 属的重视 ， 从而消除焦虑心理日 。 糖 尿 病 治疗 应该 提倡 “ 健康教育 、 饮食控制 、 运动治疗 、 药 血糖 监测” 五驾马车 同时进行 ， 骨折 合并糖尿病患 者 １ ． ２ ． １ ． ３血糖监测与控制 ： 这是患者围手术期重要的一环。严密 物治疗 、 的血糖监测对术前评估 ，缩短术 前住 院时间以及平 稳度过手 围手术期 护理重点应 以生物一心理一社会 医学模式 为方向 ， 然后才从生物体的角度进行治疗和护理 。 术和围手术期具有关键意义。遵 医嘱监测 血糖 ， 如有需要三餐 重视人是社会的人 ， 前２ ０ ｍ ｉ ｎ分别遵医嘱皮下注射适量胰 岛素或者 口服适量降糖 由于制动本身会减少骨骼肌对胰岛素的敏感性［ ４ １ ， 要根据手术 药 ，使空 腹血糖 控制在 ６ ． ５ ～ ８ ． ３ ｍｍ ｏ ｌ ／ １ ，餐后血糖 控制 在 ７ ～ 大小 、 部位 、 患 者 耐 受 力 尽 早 开 始 功 能锻 炼 。 卧 床 患 者 可 采 用 １ １ ． Ｉ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ ｌ 。同时做好低血糖 的预防 ，凡是血糖 ≤５ ． ５ ６ ｍ ｍｏ ｌ ／ １ 患肢按摩或下肢抬高一放平一 ＿ Ｆ 垂 交替形式 改善 下肢血液循 者， 应静脉缓慢滴注葡萄糖维持 ， 并监测血糖。 环 及 缺 血 症 状 。锻 炼 时 间 宜选 在餐 后 ｌ ｈ左 右 ， 以 感 到 不 累 为 １ ． ２ ． ２术后护理指导 宜， 如出现呼吸费 力、 头晕 、 面色苍 白等症状时 ， 要 及时停止运 进行户外锻炼 者要 随身携带 附有个人信息 的糖尿病卡 、 饼 １ ． ２ ． ２ ． １ 饮食指导 ：麻醉过后根据血糖 监测情况指导糖尿病饮 动 ， 食， 根据术后饮食 需求 ， 保持食物多样性 ， 以增加食 欲 ， 提高机 干等 ， 运 动后写好 Ｅ ｔ 记， 以便观察病情 。 体抵抗力和对手术 的耐受性 ， 同时保 持 良好 的生活饮食 习惯 ， 总之 ， 以 生物 一 心 理 一 社 会 医 学 模 式 为 方 向 ， 重视 骨 折 合 禁烟酒 ， 少吃过于油腻食物 。注意补充维生素 ， 如Ｖ Ｃ、 Ｖ Ｂ等能 并糖尿病患者 围手术期的护理干预 ，做 好充分同手术期护理 随着社会经济 的发展 ， 饮食结构 的改变（ 高蛋 白 、 高脂 饮 食） ， 生活 节奏 的加快及 运动量 的减少 ， 国内糖 尿病 的发 生率 逐年上升 ， 同时也成为骨科手术时常见的并存疾病之一 ， 手术 前后血糖控制不 良可降低 患者 生活质量 ，影 响手 术效 果甚至 引起多种并 发症 。我院 ２ ０ １ ０年 ７月～ ２ ０ １ ３ 年 ３月共收治骨折 合并糖尿病手术患者 ６ ３ 例， 均取得满意效果 。

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维 蛋 白 ， 易 凝 固 ， 起 导 管 堵 塞 。发 现 堵 管 可 试 着 挤 压 引 极 引 流管， 或交 换 卧 位 ， 仍 引流 不 畅 可 用 生理 盐 水 ２ Ｌ冲 洗 ， 若 ｏｍ 经过 处 理 一 般 可再 通 。另外 药 物 残 留 于管 内也 易 堵 管 ， 因此 每 次注 入 药 物 前后 均 应 用 ２ ＯｍＩ生理 盐 水 推 注 冲管 ， 免 引 避 流 管 堵 塞 。颜 色 的观 察 ： 始 时 引 流 液 为 血 性 液 或 深 褐 色 ， 开
中 心 静脉 导 管 行 胸 腔 置 管 引 流 加 局 部 化疗 与 传 统 的 方
法 比较 ， 方 面 操 作 简单 、 全 ， 免 了反 复穿 刺 给 患 者 造 成 一 安 避
的 痛苦 ， 少 发 生 气胸 、 染 等 并 发 症 的机 会 ； 一 方 面 中心 减 感 另 静 脉管 具 有 无 毒 ， 组织 相 容 性 好 ， 局部 刺 部 位 有 无 渗 血 、 液 ， 有 污 染 及 时 更 注 渗 如
换。
３ 讨 论
在旁 边 配 合 医生 进 行 穿 刺 ， 以用 温 和 的 语 言 与 患 者 交 流 ， 可
分 散 其 注 意力 ， 同时 密 切 观 察 患 者 情 况 ， 现 呼 吸 困 难 给 予 出 吸氧 ， 出 现 胸 闷 、 悸 、 紧 ， 稍 休 息 片 刻 再 继 续 穿 刺 。 如 心 气 应 症 状 严重 者 应 立 即停 止 穿刺 ， 对症 处 理 。穿刺 过 程 中嘱 患 者
２ 护 理
这 样 能 达 到 最佳 的治 疗 效 果 。在 注 入 化 疗 药 物 前 后 遵 医 嘱

浅谈骨科疾病合并糖尿病的围手术期护理摘要：目的：探讨骨科糖尿病患者围手术期的血糖控制方法。

方法：对20例需行骨科手术治疗的糖尿病患者正规使用胰岛素调节围手术期血糖，注意胰岛素用药护理，将血糖控制在控腹<7.8mmol/l，餐后2h/11.1mmol/l水平。

术后随访12～42个月。

结果：无一例发生感染和酮症酸中毒等并发症，骨科疾病的痊愈，日常生活能力恢复至术前水平。

结论：围手术期正规使用胰岛素有效调控血糖能有效地预防糖尿病手术并发症。

关键词：骨科疾病糖尿病围手术期护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）10-0121-02糖尿病是骨科病人常见并发病之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力差，骨质疏松发生率又高，并发感染或内固定松动和出现并发症可能性大，增加了手术治疗的风险，因此做好围手术期护理很有必要。

1临床资料一般资料。

收集我科自2008年5月～2010年10月并存糖尿病的骨疾病患者30例（男20例，女10例），年龄45～70岁，平均年龄58岁。

所患骨疾病种类为：股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、腰椎间盘突出症等。

采用治疗方法有全髋关节置换、股骨头置换、空心钉肉固定、uhs内固定、伽玛钉内固定切开复位，后路开窗椎间盘髓梳摘除等。

2围手术期护理2.1术前护理。

2.1.1心理和饮食护理。

护士应关心体贴患者，注意其心理变化。

建立以患者为中心的护患关系，通过耐心细致的解释倾听，最大限度地诱导患者的心理适应性。

与营养师配合，按患者体重（kg）确定饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，合理搭配膳食，改进烹调方法，做到定时、定量、定餐。

同时，注意戒烟，充分休息。

2.1.2术前血糖监测和控制。

术前进行常规检查，监测电解质和肾功能。

指导患者正确服用各种降糖药，及时纠正不良反应。

开放性手术患者，在手术前3d停服降糖药，三餐前30min皮下注射普通胰岛素。

手术当日晨皮下注射剂量减少1/3～2/3，术前准备要求血糖空腹控制在7.25～8.34mmol/l（130～150mg/d），24h尿糖少于5～10g，无酮症和酸中毒。

糖尿病病人全膝关节置换围手术期护理关键词糖尿病膝关节置换术护理人工全膝关节置换（TKA）是晚期骨性关节炎患者的有效治疗方法。

可以有效纠正畸形、缓解疼痛、增强患膝功能，显著提高患者的生存质量。

我科自2006年6月～2010年12月共收治60例合并糖尿病的骨性关节炎病人，行人工膝关节置换术，效果良好，现将护理体会报告如下。

资料与方法一般资料：我科自2006年6月～2008年12月收治60例合并糖尿病的膝关节损伤病人，实行人工全膝关节置换术，年龄54～75岁，平均68.6岁。

入院前有糖尿病史者20例，10例患者入院查体后诊断为糖尿病。

患者术前空腹血糖7.6～19.8mol/l。

8例长期注射胰岛素，10例长期口服降糖药，2例饮食控制。

全部患者均在血糖稳定后及患者基本情况允许下手术。

住院期间，1例发生低血糖现象，经过治疗后缓解；2例术后创口表浅感染，经过抗炎治疗后延迟数天出院。

所有患者均痊愈出院，住院时间平均15天。

护理（1）术前护理：心理护理：患者因膝关节病多年，且合并糖尿病，受双重疾病的折磨，害怕手术失败及预后不佳，担心手术所需的经济负担等，易产生恐惧、不安等心理。

有研究报道，糖尿病患者的抑郁发生率33.43%［1］，膝关节炎病人年龄较大，加上长期的躯体疼痛、活动障碍、自理能力下降，更易出现负性情绪。

因此护士要用诚恳的态度、和蔼可亲的语言、积极与患者沟通，耐心讲解糖尿病的基本知识、讲明不良情绪会影响血糖变化；同时详细向患者及家属介绍手术方法、目的，人工关节材料的性能及特点，介绍手术医生的精湛技术与当今医疗水平的进步与发展，介绍治疗成功的病例，消除顾虑，稳定情绪，树立其战胜疾病的信心。

饮食指导：指导患者进食适量蛋白质、高纤维、适量碳水化合物、低脂肪饮食，指导患者严格按医嘱所给的热量分配进行饮食。

合理饮食既能有效控制血糖、改善营养状况，又能提高手术效果。

用药护理：良好的血糖控制是手术成功的第一步。

血糖少于10mmol/L［2］水平有利于提高患者对手术的适应能力，为达到要求除了严格的饮食控制外，本组患者均选用胰岛素治疗。

力弱、 抗 感 染能 力欠 缺 ， 骨 折 术后 易 发 生 骨不 连 、 手
术 伤 口不愈 合 或者 是 愈 合 延 迟 、 皮肤溃疡 、 感染 等，
因此重 视糖 尿病 患 者 围 手 术期 护理 ， 加 强 出 院 宣 教
待病人 ， 与患 者有 效 交 流 沟 通 ， 耐 心 倾 听 患 者 主诉 ，
２ ． １ ． １ 心理 护理
会 有效 咳嗽 咳痰 ， 进 行 呼吸煅 练 ， 预 防术后 发生 坠积 性肺 炎 。指 导 患者训 练 床上 大小 便 。
常感 到痛 苦 、 无奈 ， 尤 其高龄 患 者 ， 受 伤 后 因疼痛 、 活
基 金 项 目 ：四川 省 教 育厅 科 研 项 目（ １ ２ Ｚ Ｂ ２ ２ ３ ） 收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ － ０ ９ ． ２ ３ 作者简介：吴 爽（ １ ９ ６ ８一）。 女， 四Ｊ ｔ ｌ 蓬 安人 ， 主管护士 ， 主 要 从 事 骨 科 护 理 与 康 复 方 面 的工 作 与 研 究 。Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： １ ３ ９ ７ ３ ７ ０ ０ ８ ２ ＠ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ 网 络 出 版 时 间 ：２ ０ １ ３ － １ ２ － ２ ３ １ ７ ： ４ ３ 网 络 出 版 地 址 ：ｈ ｔ ｔ ｐ ： ／ ／ ｗ ｗ ｗ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｎ ｅ ｔ ／ ｋ ｃ ｍｓ ／ ｄ ｅ ｔ ａ ｉ ｌ ／ ５ １ ． １ ２ ５ ４ ． Ｒ． ２ ０ １ ３ １ ２ ２ ３ ． １ ７ ４ ３ ． ０ ２ ０ ． ｈ ｔ ｍ ｌ
早 期康 复 。
【 关键词 】四肢骨折 ； 糖 尿病 ； 围手 术期 ； 护 理
【 文章编号 】１ ０ ０ ５ — ３ ６ ９ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ － ０ ５ ８ ５ － ０ ３ 【 中图分 类号 】Ｒ ４ ７ ３ 【 文献标识码 】Ｂ

老年糖尿病骨科病人的围手术期护理随着社会经济的发展，我国人民生活水平的提高，人口老龄化加速，糖尿病患者尤其是老年骨科糖尿病患者的数量也日益增大。

老年糖尿病患者由于外伤等各种原因发生骨折后，严重的患者要进行手术治疗。

这些患者由于长期代谢紊乱，免疫功能低下，对手术耐受力差，手术后并发症的发生概率较高，需要积极采取相应的护理措施，才能降低患者的并发症，使患者顺利渡过围手术期。

因此，骨科围手术期合并糖尿病患者的血糖控制与血糖监测十分重要。

围手术期护理工作对于确保患者手术安全和术后恢复具有关键作用。

现将老年糖尿病患者护理要点总结如下：1.术前心理护理患者由于意外引起躯体运动障碍，行为习惯和生活方式突然改变，出现不同的心理反应。

加之患者年老体弱，突然出现不同程度的运动障碍，会出现焦虑不安、恐惧烦躁甚至情绪低落等。

糖尿病患者多伴有严重抑郁情绪，骨折后患者抑郁情绪更为严重。

因此，护士需多帮助患者走出抑郁，应加强心理护理，耐心倾听患者的主诉，向患者讲解手术的目的方法，注意事项并介绍同种疾病已成功病例，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，并联合家属给予心理支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。

2.骨科疾病护理2.1术前护理协助患者做好各项术前检查，如血常规，肝肾功能，心电图，胸片，CT检查等。

同时做好生命体征监测，对术前用夹板固定或皮牵引患者要注意观察患肢远端皮肤颜色、温度、动脉搏动情况、开放性伤口要注意敷料渗出情况。

密切观察患者疼痛情况，及时有效止痛，减轻患者疼痛。

术前指导患者进行床上排便的相关训练、咳嗽训练和咳痰训练。

入院后 24 h 常规予以低分子肝素钠以预防下肢深静脉血栓的发生，术前1天停用。

积极控制合并症：高血压者血压尽可能降至160/90 mmHg 以下，心肺疾患者积极改善心功能和肺功能；积极改善患者的全身营养情况。

术前 30 min使用单次剂量抗生素预防感染。

糖 尿 病 患 者 骨 科 围手 术 期 的 护 理 注 意 事 项
杨 秀莲
【摘要 】 目的 探讨糖尿病合并 骨折 的患者 围手术期 的临床护 理注 意事项 。方 法 时 ６２例糖尿 病 合并 骨折 患者 的 围手 术 期 护 理 进 行 分 析 和 总 结 。 结 果 经 过 针 对 性 护 理 ，６２例 糖 尿 病 合 并 骨 折 患 者 中均 安 全 度 过 围手 术 期 。结 论 糖 尿 病 合 并 骨 折 的 患 者 ，要 高 度 重 视 围 手 术 期 护 理 ，控 制 血 糖 ，减 少 感 染 和糖 尿病 严 重 并 发 症 的发 生 。
的 自我 防护能力 ，建立共 同参与 的护 患关 系 ，充 分调 动 患者 的主观能动性 ，增强 治疗 效果 。同时 指导 患者合 理饮 食 ，提 高免疫力 ，减少并 发 症 。癌症 患 者大 部分 时间 在家 里休养 ， 所以护士应将 家属纳入宣教对象 ，使每位 家庭成 员都能抱 积 极态度 ，关心体贴 患者 。使 患者树立信 心 ，减轻思想 负担 ，消 除 顾 虑 。让 患 者 把 亲 情 、友 情 和 爱 情 的 力 量 凝 聚 在 一 起 足 以 抵 挡 死 亡 的 威 胁 。
过对我 院收治 的糖尿病合 并骨折患者 的精心 的治疗 与护理 ， 坚持服药 ，合理饮食 ，坚持适 当运 动 ，定期监测 血糖 、尿糖 ，使
术 后 伤 口愈 合 较 好 ，并 发 症 减 少 ，均 １．１ 一般资料 选择 我院 ２００９年 ３月至 ２００９年 １２月收治
悦 目 。 ３．５ 在 医 院里 医 护人 员 态 度 要 和 蔼 ，举 止 文 雅 ，对 患 者 在 治 疗和精神上给予支持 、耐心 、细心和爱 心 ，明确 回答 患者提 出 的 问题 ，切 不 可 说 消 极 的语 言 而 加 重 患 者 的 心 理 负 担 ，争 取 患 者 的配 合 。 ３．６ 化疗期 间 ，加 强宣传 教 育 ，包 括毒 副作 用 等 ，提 高患 者

糖尿病患者骨折后围手术期护理糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期管理和护理。

当糖尿病患者发生骨折后，围手术期的护理工作变得尤为重要。

这是因为糖尿病会影响伤口愈合的速度和质量，增加感染的风险，同时骨折手术会对患者的血糖控制产生影响。

对糖尿病患者骨折后围手术期的护理需格外重视，下面将介绍相关的护理知识和技巧。

一、术前准备1. 评估骨折部位和严重程度：在手术前，医护人员需要对患者的骨折部位和严重程度进行全面的评估，以了解骨折情况，制定相应的手术方案和护理计划。

2. 血糖监测和控制：术前需对患者进行血糖监测，了解其血糖水平是否正常。

如果患者的血糖水平较高，需要及时采取降糖措施，以确保手术时的血糖水平在安全范围内。

3. 皮肤护理：糖尿病患者的皮肤容易发生干燥、龟裂和感染，因此术前需对患者的皮肤进行彻底的清洁和护理，减少感染的风险。

4. 情绪疏导：骨折手术对患者来说是一次重大的生活事件，术前需要对患者进行情绪疏导，减轻其焦虑和恐惧，增强其对手术的信心。

二、术中护理1. 术中监测：手术过程中需要对患者的生命体征进行实时监测，包括血压、心率、呼吸等，以及在麻醉下的血糖监测。

2. 术中配合：护士需要与手术医生密切配合，协助其完成手术操作，确保手术过程安全、顺利。

1. 伤口护理：术后需要对患者的伤口进行定期护理，保持干燥清洁，并定时更换敷料，以促进伤口的愈合。

2. 血糖监测和控制：术后需密切监测患者的血糖水平，及时发现和处理高血糖或低血糖的情况，以保证伤口愈合的顺利进行。

3. 深静脉血栓预防：糖尿病患者骨折手术后容易出现下肢静脉血栓的并发症，护士需要采取相应措施，如进行翻身、按摩等，预防深静脉血栓的发生。

4. 营养支持：术后糖尿病患者需要加强营养支持，保证蛋白质、维生素、矿物质等的充分摄入，以促进伤口的愈合和恢复。

5. 康复训练：术后需对患者进行康复训练，帮助其恢复肢体功能，减少肌肉萎缩和关节僵硬，加快康复进程。

6. 定期复诊：手术后需要对患者进行定期复诊，以了解伤口愈合情况和病情进展，及时发现并处理并发症。

糖尿病患者骨科手术围手术期的临床护理摘要：本论文旨在探讨在骨科手术中，糖尿病病人的护理及护理作用。

选择一家医院15个月内接受过整形骨科手术的262名糖尿病病人作为对照实验，将两组病人分成两组，实验组采取整体护理，对照组为常规护理。

术后观察患者的满意程度、手术指征、术前血糖、心理变化、术后感染情况。

对糖尿病患者进行整体护理可以提高围术期的护理效果。

关键词：糖尿病患者；骨科手术；围手术期；临床护理引言：目前，我国糖尿病是一种比较常见的慢性疾病，其患病人数相对较多。

糖尿病的病因与遗传、生活习惯、年龄等因素有关，其中最常见的病因就是饮食习惯。

糖尿病是一种非常严重的疾病，特别是在骨科手术中。

血糖过高会导致伤口愈合缓慢，增加感染风险，诱发心脑血管疾病，另外，在骨科手术中，麻醉剂和麻醉过程也会导致患者的血糖升高。

本研究以262例受试者为研究对象，在接受整体护理与常规护理模式下，其满意程度、手术指征、血糖、心理及感染状况等方面的不同之处。

1.糖尿病患者骨科手术围手术期处理1.1术前护理术前准备工作的完成与否，对手术的效果有很大的影响，所以，对病人进行术前教育，并对其进行指导和跟踪，显得尤为重要。

护士要根据病人的具体情况，包括病人的健康状况、教育水平等因素，对病人进行宣教，并根据手术的要求，改变病人的治疗观念，提高病人的合作意识。

其次，护士要注意病人的情绪，了解病人的情绪变化，做好术前心理疏导，防止不良情绪的干扰。

另外，还要注意观察周围的环境，注意做好病人的保暖和个人卫生，在冬季要注意防止冻疮的发生，还要注意身体的各项指标。

1.2术中护理护士应在手术前做好相应的准备工作，并为手术创造良好的手术环境。

在手术中，要根据手术的困难和类型，对病人进行高质量的护理。

局麻病人在手术中要注意对病人的情绪支持，要在麻醉前给病人开通静脉通道，做好呼吸控制，并根据病人的面部表情和仪器的数据来判断病人的身体情况。

1.3术后护理术后病人的精神状态会慢慢恢复，要及时将手术的情况汇报给病人，并做好后续的康复治疗。

骨科患者伴糖尿病的围手术期护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0297-02骨科疾病伴糖尿病的患者行手术后，由于本身存在的内分泌代谢障碍及手术创伤所引起的应激反应，使血糖升高、病情加重，与无糖尿病患者相比，术后并发症的发生率、感染率及病死率明显增加。

对这类患者采取有效方法控制血糖，加强基础及专科护理，对预防并发症和减少感染有重要作用。

我科对近三年45例多种骨折合并糖尿病的患者在围手术期实施综合护理，获得满意效果，现介绍如下。

1 临床资料 2009年6月～2012年6月我科共收治多类骨折伴糖尿病患者45例（均为2型糖尿病患者），其中男28例，女17例，年龄45～73岁，平均57.48岁，糖尿病病程1～12年，住院天数15～32d，术前有高血压、冠心病史3例。

全髋置换术12例，pnp 行髓核摘除术13例，锁骨骨折行内固定术7例，糖尿病足行截肢术9例，其它创伤性多发性骨折4例。

2 结果痊愈43例，术后并发脑血管疾病、伤口痊愈后转心血管内科治疗1例，并发伤口不愈1例。

3 护理3.1 心理护理本组患者术前心理问题为恐惧及焦虑，应以亲切、热情的态度与患者接触，耐心讲解有关疾病知识，指导患者正确、合理地饮食，教会患者及家属掌握口服降糖药或注射胰岛素的时间及其方法。

3.2 术前准备除做好骨科术前常规准备外，必须进行系统的健康教育，使患者了解手术目的、方法及术后如何配合，控制原有的内科疾病。

本组中有高血压、冠心病者，请内科会诊协助治疗后，术前均控制在正常范围。

3.3 病情监测3.3.1 加强呼吸道护理对插管全麻的老年患者，针对糖尿病易致感染的特点，注意听诊肺部呼吸音，及时吸痰。

严格执行无菌操作，拔管改鼻导管吸氧后，仍要加强超声雾化以稀释痰液，并协助扣背、咳痰，防止肺部感染。

3.3.2 血糖的监测与调整（1）血糖监测：血糖监测对适时控制血糖、预防并发症非常重要。

糖尿病患者骨科围手术期护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】糖尿病骨科手术护理随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。

因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为17.2%[1]。

因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。

自2006年1月-2009年12月，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗，由于重视了术前术后护理，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报告如下：1临床资料1.1一般资料34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁，平均年龄62岁，其中股骨头颈部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并溃疡8例。

全部为Ⅱ型糖尿病。

1.2治疗方法术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术治疗。

手术方式：全髋关置换术18例，骨折切开复内固定术6例，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例。

术后均给予抗感染，加强伤口换药，注意饮食，控制血糖治疗。

1.3结果本组34例患者术后切口均一期愈合,住院期间无并发症发生。

2护理措施2.1心理护理因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识已有一定的了解,但对手术认识不足，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。

因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作，以取得家属支持。

向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除其紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。

2.2健康宣教2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。

糖尿病合并骨折患者的围手术期护理随着生活水平的提高，糖尿病的患病率亦逐渐增高，糖尿病合并骨折患者也越来越多，这对我们的护理工作提出了更高的要求。

本文结合日常护理经验谈谈对糖尿病合并骨折患者的围手术期护理，为日后护理工作留下些许参考。

什么是围手术期？围手术期是围绕手术的一个全过程，从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12d。

1 术前护理1.1心理方面准备患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是否容易愈合，是否引起术后感染。

患者的心理压力很大，情绪低落，甚至拒绝手术。

我们要增进与患者及家属的交流，对患者的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向患者及家属交待清楚，以取得信任和配合。

1.2生理方面准备患者维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。

术前训练：床上大小便，教会患者咳嗽和咳痰方法。

1.2.1饮食控制糖尿病患者必须终生进行饮食控制。

严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。

根据每日所需的总热量=标准体重×每千克体重所需要的热量，饮食原则为：蛋白质15%，脂肪25%，碳水化合物60%，禁食高糖、淀粉及动物内脏和脂肪。

早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5。

并与胰岛素注射时间相合。

另外，糖尿患者一日至少应进食三餐，而且要结合临床用药情况定时定量。

对于注射胰岛素的或易出现低血糖以及病情控制不好的患者还应在3次正餐之间增添2～3次加餐，但时间必须相对固定，否则会造成血糖的紊乱。

1.2.2应用胰岛素胰岛素是治疗、控制糖尿病的特效药，但在应用过程中易发生不良反应，应严密观察及时处理。

1.2.2.1低血糖反应：术后清晨、夜间或胰岛素过量引起头晕、心悸、乏力、出汗、软弱等明显地血糖反应。

Ａｂ ｔａ ｔ Ｄｉｂ ｔ ｓａ ｅ ｏ ｅ ｋ ｎ ａ ｈ ｌ ｏ ｕ ａ ｓ ｅ ｓｏ ｓ ｃ ａ ａ ｔ ｒｓ ｉ ｍｅ ａ ｏ ｉ ｉｅ ｓ ． ｃ ｕ ｅ ｂ ｔｄ ａ ｅ ｅ ａ ｉｎ ｆ ｅ ｈ ｒ ｔ ｉ ｓｒ ｃ ： ａ ｅ ｅ ｒ ｎ ｉ ｄ ｔ ｋｅｔ ｅ ｂ ｏ ｄ ｓ ｇ ｒａ ｃ ｎ ｉ ｎ ａ ｈ ｒ ｃｅ ｉｔｃ ｔ ｂ ｌ ｄ ｓ ａ ｅ Ｂｅ ａ ｓ ｕ ｉ ｂ ｔ ｓ ｐ ｔｅ ｔ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅ ｐ ｏ ｅ ｎ ｃ ｅ ｅ ｇ ａｎｕ ｒｔｏ ｔ ｅ ｃ ｌ ｈ ｍｏ ａ ｍｍｕ ｉｙ ｆ ｎ ｔｏ ｏ ｙ ｓ ｎ ｓｏ ｇ ｎ ｓ ｔ ｒ ｐ ｔ ｈ ｕ ｄ ｒ ｐ ｉ ｂ ｌ ｙ ｓ ｎｄ ｈ ａ ｇ ｏ ｏ ｈ ａ ｒｈ ｓ ｎ ｒ ｙ ｍ ｌ ｔ ｉｉｎ， ｈ ｅ ｌ ｕ ｒ ｌ ｉ ｎ ｔ ｕ ｃ ｉ ｎ ｌ ｗｌ ｅ ｄ ｒ ａ ｉｍ ｏ ｄ ｏ ｏ ｔ ｅ ｗｏ ｎ ｅ ａ ｒａ ｉ ｔ ｅ ｓ ｔ ｅｄ ｍａ ｅｎ ｔｔ ｅ ｌ ａ ｉ ｏ ｔ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉｎ ｎ ｔｎ ｔｅ ｓｌ ｏ ｃ ｎ ｒ １ Ｔｈ ｏ ｇ ａ ｒｅ ｎ ｔ ｅ ｃ ｒ ｅ ｔｂ ｏ ｄ ｓ ｇ ｒｅ ａ ｎ ｔｏ ｏ ｔ ｅｂｏ ｅ ｆ ａ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ ， ｈ ｏ ｔ ｏ ｌ ｏ ｕ ａ ｈ ｎ ｅ ｔｏ ｏ ｏ ａ ｉ ｔ ｏ ｔｏ ． ｒ ｕ ｈ ｃ ｒ ｉ ｓｏ ｈ ｏ ｒ ｃ ｌ ｏ ｕ ａ ｘ ｍｉ ａ ｉ ｎ ｔ ｈ ｎ ｒ ｃ ｕ ｅｐ ｔ ｔ ｔ ｅ ｃ ｎ ｒ ｌｂ ｏ ｄ ｓ ｇ ｒ ｉ ｙ ｅ ｎ ｔ ｅ ｍａ ｇ ｎ ｆ ｒ ｓ ｆ ｔ ６ ｍｍｏ — ８ １ ｈ ｒ ｉ ｏ ａ ｅ ｙ（ ．１ １ ． ｍｍｏ ）ｍａ ｒ ｖ ｎｔｔ ａ ｉｎ ａ ｉ ｂ ｔ ｓａ ｋ ｎ ｉｋ ｅ ｓａ ｉ ｏ ｉ ， ｈ ｔ ｒｅ ｅ ｔｏ ｙ ｅｍｅ ａ ｏ ｉｍ ｉｏ ｄ ｒ １ ｙ ｐ ｅ ｅ ｈｅｐ ｔｅ ｔｈ ｓｄ ａ ｅ ｅ ｌ ｏ ｅ ｓｃ ｎ ｓ ｃ ｄ ｓ ｓ ｔ ｅ ｗａ ｅ ｌｃ ｒ ｌ ｔ ｔ ｂ ｌｓ ｄ ｓ ｒ ｅ ，

2019 年1月第6卷/第2期V ol.6, No.2 Jan. 2019全科口腔医学杂志General Journal Of Stomatology95骨科糖尿病患者围手术期护理沈秋兰（南京市高淳区人民医院，江苏南京 211300）【关键词】糖尿病；骨科；围手术期；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.2.95.02在骨科患者中，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差，影响伤口的愈合，骨科手术通常需要置入内植入物，一旦感染，即会造成手术失败；严重的创伤及手术容易造成糖尿病患者处于应激状态，特别是患糖尿病多年的患者易造成糖尿病慢性病变的严重体现，甚至死亡。

可见，糖尿病病人围手术期护理非常重要。

1 术前护理1.1 心理护理患者的负性情绪对血糖的影响波动较明显，这份负性情绪主要来自于：（1）住院后确诊的糖尿病患者，对糖尿病的不了解。

（2）外伤患者受伤原因大多为高能量机制，如高处坠落、车祸等，易形成创伤后的恐惧心理。

（3）已确诊糖尿病的患者，对于糖尿病对骨科疾病的影响及预后的担忧。

（4）应激状态下，血糖处于高水平状态，糖尿病患者对于血糖控制不佳的焦虑。

出现这种情绪的患者会造成抵触心理，治疗、护理依从性较差，对手术进程的顺利实施和术后康复都是极为不利的。

因此，护理人员要全面评估患者心理状态，积极主动的在术前对患者实施心理干预，配合医生主动地讲解骨科疾病与糖尿病的关系，要让患者及家属有一个清晰地认识和了解，增加信任感，减少不良情绪产生，有利于血糖的稳定和骨科疾病的康复。

1.2 完善术前检查术前常规查血糖、尿常规、肝功、肾功、电解质及心电图。

1.3 血糖调节血糖高于11.1mmol／L，可影响伤口愈合[1]。

术前尽量使血糖达到良好控制，以利于手术时机的选择。

术前检查发现HbA1c>9%,或空腹血糖>10.0 mmol/L，或餐后2小时血糖>13.0 mmol/L者的非急诊手术应予推迟，当血糖控制在11.1 mmol/L以下时可进行手术。

焦虑 ， 部分患者担心糖尿病影 响切 口愈合 ， 害怕术后 切 口 感染， 而另一部分 患者入院后因发现患有糖尿病而 产生恐惧感 ， 护 士
针对这些情况要 多与患者交谈 ， 认真倾 听 ， 耐 心宣 教 ， 给予必要 的解释 和安慰 ， 列举手术成功病例 ， 并鼓励其积极 配合 药物、 饮
４ ． １ 伤 口护理 由于糖尿病患者 的免疫功能减退 和代谢 紊 乱等多种 因素 ， 伤 口易发 生感染 ， 而且难 以控制 ， 手术切 口、
卧床 、 各种 引流管等也 是增 加感染 的因素 ， 因此预 防感 染是治
疗 的关键啊 。 术后一般选择高效抗生素控制感染 ， 密切观察创 面 愈合情 况 以及周 围皮 肤颜色 、 形态 、 体温 、 血象 的变化 ， 做好皮 肤卫生护理 ， 切 口换药 １ ～ ２次 ， ｄ ， 严格无菌操作。 对术后支具或 石膏 固定者酌情抬高 患肢 与心脏水 平 ， 无 固定者可置放于功能
如下 。
手术室应配 有血糖检测 仪 ， 以便随 时观 察血糖变化 ， 将 血
糖控制在 ６ ． １ — １ １ ． １ ｍ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 、 理想血糖 ６ ． １ — ８ ． ９ ｍ ｍｏ ｌ ｆ Ｌ进行麻醉 。
１ 临床资料
某些药物和手术 刺激可增加血糖水平 ， 麻 醉时尽可能选择对代
全麻对血糖影 响大 ， 易掩盖低血糖反应 ， 必要全麻时 ， 应选择 苏
醒快、 对交感神经影响小 、 不促使儿茶酚胺增高 的药物 ， 术中主
要 使用 晶体 和胶 体溶液 ， 术 中可适 时监测 ， 如术 中血糖过高 可 适 当使用胰 岛素 ， 但 须防止血糖过低 。
４ 术后护理
２ ． １ 一般 护理
合， 甚至引起败血症 。我院骨科 ２ ０ ０ ８ 年 ７月—２ ０ ｌ １ 年 ３月收治 骨折伴糖尿病手术 患者 ７ ５例 ， 通过常规监测血糖 ， 发现血糖高 者给予合理应用胰 岛素 ， 严格控制饮食 ， 健康指导 ， 减少 了围术