2018骨科糖尿病围手术期的护理.ppt
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骨科糖尿病患者围手术期的护理 PPT课件
血糖的监测和控制
根据医生的意见确定控制方案根据患者年龄，体重酌情使 用胰岛素，使患者空腹血糖在6.1~8.9mmol/l或餐后2 血 糖在7.8·11mmol/l行手术治疗 每日监测空腹血糖，餐后2小时机睡前血糖，根据患者的 血糖水平，随时调整药物剂量，防止糖尿病酮症酸中毒等 并发症的发生
低血糖的预防及处理
输液与血糖的管理
术后遵医嘱禁食，水，由流食到普食过度 在禁食期间，应给予糖75%·100%（5%gs15002000ml）,同时按1:2或1:4的比例加入胰岛素 术后继续使用胰岛素（小部分可以口服降糖药），并结合 饮食，将餐后血糖控制在11.1mmol/l 同时预防低血糖或酮症酸中毒
饮食营养
术后除给予低血糖饮食外，应做到少量，多餐 时间要有规律严格执行，长期坚持 每日食粗粮，米，面，蛋白质等（1~2个鸡蛋，少许瘦肉， 牛奶） 必要时结核营养师针对不同患者制定个体化饮食方案
皮肤护理
保持皮肤清洁，加强个人卫生 出汗后及时更换内衣 避免搔抓皮肤，观察受压处皮肤有无发热，红肿，疼痛等 感染迹象 会阴部肛门避免尿，大便污染，经常清洗会阴部，肛门部， 毛巾和盆应专用，用后应在太阳下照射消毒
出院指导
责任护士对患者相关知识掌握情况进行评估 向患者及家属讲解糖尿病知识，血糖仪的使用，胰岛素的 注射方法，血糖控制指标，低血糖反应等 告知患者生活规律，戒烟酒，避免劳累，情绪稳定 注意合理饮食，长期坚持，适当活动 按时用药，治疗，酌情定期复查
饮食护理
给予糖尿病饮食或术前禁食 向患者及家属讲明糖尿病饮食治疗的重要性，已取得配合 饮食宜定时定量，禁高糖食物，以低糖，高蛋白，高纤维 为主 术前3天进流食，如鲜牛奶o l/l,理想血糖 6.1~8.9mmol/ l
骨科围手术期病人的护理ppt课件
精品课件
16
（2）使用宣传手册。宣传手册上列明的内 容有益于患者和家属理解。手册应用的字 体以容易阅读并将关键的词语用醒目的黑 体印刷。用这些手册可将术前辅导材料让 患者复习和考虑。书面材料是很好的读物， 但是并不能代替与患者面对面的交谈。
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17
（3）向患者示范。向患者示范深呼吸的方 法、翻身的技巧、支具配戴、肢体康复的 具体方法及事项远胜于口述的效果。用可 视工具如患者的X线片、脊柱模型、相关的 器械及支具等向患者做宣教，对患者来说 更容易理解和接受。
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22
⑤诊断性检查的指导：医护人员应告知患 者再核共震检查前应排除禁忌证，如装有 心脏起搏器者，体内有铁磁性金属植入者 及早孕者不能进行磁共震检查。可以进行 检查的患者还要去除身上的金属物如项链、 手表、骨牵引针以及磁性物体等，以免干 扰检查结果和损坏物品。
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⑥特殊治疗的检查。高压氧治疗常用于外 伤后肢体血运不良或神经营养障碍的患者。 进入氧舱前，医护人员应向患者及家属说 明高压氧仓易燃、易爆的严重性，严禁将 火柴、打火机、香烟、酒精、汽油、鞭炮、 电动玩具等带进仓内，以免引起仓内爆炸。 不宜穿戴易产生电火花的衣服，按要求更 换全棉服装。
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2.术后体位的指导
①全麻术后且尚未清醒的患者取平卧位6小 时，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸 进入气道；椎管内麻醉的患者应平卧6～8 小时，以防因脑脊液外渗而引起头痛。
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②四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使患 肢略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端， 以利于休息及肢体血供和静脉的回流，消除水肿。 不宜过高或过低，过高会影响动脉供血，过低影 响血液静脉回流。
骨科围手术期的护理ppt课件
• 每日给病人双下肢进行空气压力泵按摩两 次，增加血流速度。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
25
三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
21
肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
22
下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
31
股骨干骨折术后
32
粗隆间骨折术后卧位
33
粗隆间骨折术后翻身
34
谢谢大家
35
5
一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
23
DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
24
DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
• 低分子肝素钠每日皮下注射进行药物预防。 • 穿刺时尽量避开下肢尤其是左下肢。
25
三、术后并发症及护理
尿路感染 原因：
多为术后留置导尿管或长期卧床所致 表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿
急，尿检查有红细胞和脓细胞。 处理：
及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。
• 医护人员接触病人前、后严格执行手 卫生，更换敷料时严格无菌技术，防 止医源性感染。
21
肺不张的预防护理措施
• 协助病人进行有效咳嗽、咳痰，深呼吸 • 痰液粘稠不易咳出， • 无力咳痰者予以吸痰。
22
下肢深静脉栓塞（DVT）
• 定义：血液在下肢深静脉不正常地凝结， 阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。
31
股骨干骨折术后
32
粗隆间骨折术后卧位
33
粗隆间骨折术后翻身
34
谢谢大家
35
5
一、术前的准备与护理
1、一般护理：
全身评估：心血管、肺、肝、肾、内分泌、 血液、营养、免疫 术前检查：心电图、凝血功能、肝肾功能、 等等 饮食营养 适应性锻炼：呼吸道准备、床上二便、禁 烟
护理重点：
评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予 病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。
• 临床表现:下肢不对称和一侧肢体突然发 生的肿胀，伴有胀痛。特别是在小腿腓肠 肌区的钝痛，行走时加重。
23
DVT形成原因
• 手术使血流缓慢 • 创伤引起血管壁损伤 • 血液处于高凝状态
24
DVT的预防护理措施
• 伤后鼓励病人早期活动；卧床病人应进行 主动与被动运动。
骨科患者围手术期护理ppt课件
❖ 8、疼痛的护理：正确评价疼痛的缘由、性质、部 位、程度、伴随病症，合理运用镇痛药，留意察 看用药效果及药物的不良反响；采取超前镇痛、 多方式镇痛、个性化镇痛方式；部分按摩、冰敷、 改动体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效；
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
康复训练
❖ A、康复锻炼的原那么：患者麻醉清醒后即可进展 功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定 个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、 逐渐增量；留意坚持并以患者自动锻炼为主；实 施训练过程中，应保证治疗的平安性；
❖ B、坚持功能位：应根据患者病情选择患者体位， 防止不正确的体位和姿态所导致的畸形，减少关 节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生
康复训练
❖C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰 和深呼吸训练
❖D、关节与肌肉锻炼：经过自动和被动运动 队患者进展肌肉力量及关节活动度训练；
❖ E、康复器械及支具的运用 ❖F、物理疗法：部分按摩、TDP、CPM、
二、常见护理问题
❖1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。 ❖ 2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。 ❖ 3、焦虑恐惧：与患者不测受伤、肢体功能妨碍、
担忧手术麻醉风险及较高的医疗费用有关； ❖ 4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关； ❖ 5、躯体挪动妨碍：与患者肢体功能妨碍及治疗限
制患肢活动有关； ❖ 6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能妨碍、
长期卧床、活动减少及不良体位有关；
❖ 7、低效型呼吸形状：与创伤、脊髓损伤、疼痛、 长期卧床、颈椎手术有关。
三、护理目的
❖ 1、解除患者的焦虑恐惧心思； ❖ 2、使患者身心均处于最正确形状下接受手术； ❖ 3、患肢疼痛减轻或缓解； ❖ 4、减少患者因长期制动或卧床引起的不良生理效
应，预防各种并发症； ❖ 5、预防并发症，促进患者早日康复，减少病损程
糖尿病病人围手术期护理PPT课件
糖尿病病人围手术期护理
崔营营 创伤骨科
目录
手术对糖尿病的影响
一、应激是围手术期中引起血糖波动的最主 要因素
（1）应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细 胞因子,使血糖升高
（2）全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 （3）应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分
解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等 反应明显加强
手术对血糖控制的影响
别进行EKG检查
术前准备
三、糖尿病患者术前的血糖要求 （1）术前血糖浓度强调个体化 （2）择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 （3）术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 （4）酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
术前准备
四、糖尿病手术治疗安全性的保障 （1）术前对健康状况和血糖控制全面评估 （2）手术时机的选择：
术中处理
三、术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖
血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术后处理
一、术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时
糖尿病术后并发症的防治
三、伤口愈合障碍处理： —加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 —适当延长拆线时间 四、低血糖防治： —血糖控制不应强求正常 —监测血糖 —及时发现低血糖症状 —补充葡萄糖
糖尿病术后并发症的防治
五、酮症酸中毒或高渗昏迷防治 术前血糖尽量控制在<13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK方案 合理补充葡萄糖和胰岛素 及时监测酮体和渗透压
术中处理
一、术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
崔营营 创伤骨科
目录
手术对糖尿病的影响
一、应激是围手术期中引起血糖波动的最主 要因素
（1）应激分泌大量胰岛素抵抗激素和炎症细 胞因子,使血糖升高
（2）全身骨骼肌对胰岛素敏感性下降 （3）应激使分解代谢增加，糖异生、糖原分
解、蛋白质分解、脂肪分解、酮体生成等 反应明显加强
手术对血糖控制的影响
别进行EKG检查
术前准备
三、糖尿病患者术前的血糖要求 （1）术前血糖浓度强调个体化 （2）择期手术一般在8mmol/L以下范围内
为宜 （3）术中在7.8-10 mmol/L范围为目标 （4）酮症酸中毒、高渗昏迷病人禁忌手术
术前准备
四、糖尿病手术治疗安全性的保障 （1）术前对健康状况和血糖控制全面评估 （2）手术时机的选择：
术中处理
三、术中血糖控制*－血糖监测 血糖监测：
大手术或血糖控制不好的患者术中应 每小时监测一次毛细血管血糖
血糖控制目标：6.1-10.0 mmol/L
术后处理
一、术后监测 小型手术患者： 监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质 大型手术患者： 监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时
糖尿病术后并发症的防治
三、伤口愈合障碍处理： —加强围手术期蛋白质补充，改善糖代谢 —适当延长拆线时间 四、低血糖防治： —血糖控制不应强求正常 —监测血糖 —及时发现低血糖症状 —补充葡萄糖
糖尿病术后并发症的防治
五、酮症酸中毒或高渗昏迷防治 术前血糖尽量控制在<13.9mmol/L 手术复杂、时间长应选择GIK方案 合理补充葡萄糖和胰岛素 及时监测酮体和渗透压
术中处理
一、术中血糖控制*－口服降糖药 口服药物控制血糖良好的手术患者： 暂停手术日早晨的药物治疗 恢复进食后再恢复原药物治疗 服用二甲双胍者应该检查肾功能
糖尿病病人围手术期相关护理ppt课件
糖尿病病人围 手术期相关护 理
概念
糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作
用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病 群。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常， 会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功
能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。
2
(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病 与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫 介导有关。
10
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因
1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖 尿病患者在一定诱因下也可发生。 主要的诱因：
1. 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 饮食不当
11
（二）临床表现：
1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道
5
糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因
素共同参与其发病过程。
（一）1型糖尿病：
与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染 时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体， 胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖 尿病。
6
（二）2型糖尿病
1.有明显的家族史；
2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2 型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。 胰岛素抵抗：是指正常量的胰岛素产生低于正常 的生理效应。
17
5. 糖尿病足：
6. 感染：a.疖、痈 b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染
18
八、实验室检查及诊断
1. 尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖 尿病的可能，受肾糖阈的影响； 2. 血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控
概念
糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作
用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病 群。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常， 会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功
能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。
2
(一)1型糖尿病：约占5%DM病人，发病 与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫 介导有关。
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因
1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖 尿病患者在一定诱因下也可发生。 主要的诱因：
1. 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 饮食不当
11
（二）临床表现：
1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道
5
糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因
素共同参与其发病过程。
（一）1型糖尿病：
与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染 时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体， 胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖 尿病。
6
（二）2型糖尿病
1.有明显的家族史；
2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2 型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。 胰岛素抵抗：是指正常量的胰岛素产生低于正常 的生理效应。
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5. 糖尿病足：
6. 感染：a.疖、痈 b.皮肤真菌感染 c.肺结核 d.尿路感染
18
八、实验室检查及诊断
1. 尿糖：阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖 尿病的可能，受肾糖阈的影响； 2. 血糖：是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控
糖尿病病人围手术期护理ppt课件
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5
糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因
素共同参与其发病过程。
（一）1型糖尿病：
与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染 时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体， 胰岛β细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖 尿病。
ppt课件完整
6
（二）2型糖尿病
1.有明显的家族史； 2.存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这是2
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11
（二）临床表现：
1.早期：原有症状加重，出现代谢性酸中毒，表现为
a. 食欲下降、恶心、呕吐 b. 极度口渴、 尿量显著增加，常伴有 头痛、嗜睡、 烦躁 c. 呼吸深快(Kussmaul呼吸)，有烂苹果味道
2. 后期：
a. 严重失水、尿量减少、皮肤粘膜干燥、眼球下陷 b.脉搏细速、血压下降
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并发症
1. 急性并发症 2. 慢性并发症
(1) 心血管病变 (2) 肾脏病变 (3) 神经病变 (4) 眼部病变 (5) 糖尿病足 (6) 感染
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10
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
（一）诱因
1型糖尿病患者有自发DKA倾向，2型糖 尿病患者在一定诱因下也可发生。
主要的诱因： 1. 感染、创伤、手术、妊娠和分娩 2. 胰岛素治疗中断或不适当减量 3. 饮食不当
糖尿病病人围 手术期护理
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1
概念
糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作 用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢疾病 群。
长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常， 会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功 能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。
糖尿病围手术期的护理PPT课件
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主要内容
围单手击术此处期添高加血文字糖内机容制 单击糖此尿处病添加与文手字术内容
手术对糖尿病的影响 围手术期护理 小结
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围手术期高血糖机制
.
围术期高血糖的不利影响
损害神经系统
高血糖是许多急性脑损伤的促发因素，可 继发神经元损伤并增大卒中风险。 导致脑缺血损伤的潜在机制包括
机制增强纤溶酶原激活物抑制剂1pai1的活性减弱血浆和组织纤溶酶原激活物的活性升高血浆纤维蛋白原浓度改变细胞正常的氧化还原状态降低no的生物利用率增加低密度脂蛋白的生成激活促凝因子增强血小板对细胞外基质的黏附和聚集能力从而导致血小板激活增加研究发现在2型糖尿病患者中4小时急性高血糖139mmoll就足以作为应激原来诱导血小板激活使血小板p选择素cd62p和溶酶体集成膜蛋白limp表达增加
.
围术期高血糖的不利影响
损害血液系统
高血糖作用于凝血和纤溶系统的多个水平， 导致高凝状态。
机制
增强纤溶酶原激活物抑制剂1（PAI-1）的活性 ，减弱血浆和组织纤溶酶原激活物的活性
升高血浆纤维蛋白原浓度
改变细胞正常的氧化还原状态，降低NO的生物 利用率，增加低密度脂蛋白的生成，激活促凝 因子
.
术前护理
术前心理护理：开展“亲情护理”，稳 定患者情绪能改善患者的应激状态。 教育：可介绍手术的治疗效果及成功病 例，讲解术中术后的注意与配合事项，介 绍手术的目的和简要过程，消除患者及家 属的顾虑，得到家属的支持，使患者保持 良好的身心状态以积极配合手术。
.
术前护理
口服降糖药控制良好的病人手术 前一晚或手术当天停用口服降糖药 大中手术应在术前3天停用口服 降糖药，改为胰岛素治疗 急诊手术患者，协助医师及时纠 正酸碱、水电解质平衡紊乱，并密 切观察各项指标变化情况。
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
<10mmol/l。
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
11
血糖控制的目的
不影响脂肪、蛋白质代谢 不影响白细胞吞噬能力，降低感染发生率 有利于伤口愈合 尽量控制在肾糖阈内，减少水和电解质丢
失 避免在麻醉和术中用药时引起低血糖
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
12
术后监测
小型手术患者：
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
20
术后护理评估与健康教育
护理措施： • 禁食期间，Q4h监测血糖； • 讨论血糖控制的目标，制定方案； • 准确使用胰岛素静脉滴注或推注； • 密切关注低血糖反应的发生；
糖尿病患者的围手术期护理 ppt课件
21
术后护理评估与健康教育
护理措施：
• 腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁 忌在伤口附近行胰岛素注射；
4
围手术期血糖影响与预后
（一）围手术前评估
1.评估已确诊糖尿病患者的手术风险：对糖尿病患者 的手术治疗应以安全、简单为基本原则，对患者接 受手术和麻醉的耐受性进行充分的术前评估是保障 手术安全的重要环节。 2.发现未诊断的糖尿病患者以降低手术风险：对所 有接受手术治疗者进行的完整术前评估，均应包括 糖代谢水平检测。 3.糖尿病患者的风险评估：潜在并发症及入院前的 血糖控制情况
监测血糖，尿糖，尿酮体，电解质
大中型手术患者：
监测血糖（每2～4小时监测一次） 监测尿糖，尿酮体（术后当天约每2～4小时监测 一次，以后逐渐减少监测次数） 监测电解质，肝肾功能，血气分析，心电监护
Illness and Surgery. A Core Curriculum for Diabetes Education, 5th Edition.
骨折合并糖尿病的相关护理ppt课件
·
1
•什么是围手术期
•围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治 疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及 手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与 这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至 术后7－12天
·
2
•1.心理方面准备
•患者由于本身患有糖尿病，又发生骨折，担心手术后伤口是 否容易愈合，是否引起术后感染，部分患者由于一直在控制 饮食，担心营养是否缺乏。患者的心理压力很大，情绪低落， 甚至拒绝手术。我们要增进与病人及家属的交流，对病人的 病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可 能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复 过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合， 使病人愉快地接受手术。
·
9
•6、皮肤准备
•糖尿病易合并各种急慢性感染。术前备皮的好坏与术后切口 感染的发生密切相关，因而备皮应作为术前护理的主要内容 之一，术前1d用肥皂水清洁手术野皮肤并消毒，无菌治疗巾 包扎，术前2h行骨科常规备皮。备皮时严禁刮伤刮破皮肤， 并注意保暖
·
10
•二、术后护理 •1、预防并发症 •糖尿病患者因高血糖致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管 基底膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管变窄而致血栓形 成，使微循环发生障碍，皮肤组织供血不足，一旦发生感染 伤口难以愈合。应加强护理。（1）保持病室清洁、空气流 通，温湿度适宜，室内禁止吸烟，用消毒液拖地，限制探视。 （2）保持床铺清洁、干燥，因糖尿病病人易发生疖肿，应 保持皮肤清洁，勤换被服，勤擦澡，翻身时避免拖拉等引起 皮肤擦伤动作。
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11
•（3）注意观察患肢血运、动脉搏动情况、皮肤色泽、弹性， 及时发现缺血现象。对有下肢血管病变或神经病变的患者， 由于感觉、动脉搏动减退显著，更易损伤。所以对此类病人 更要加强护理，做到1-2小时翻身一次，按摩，被动活动肢 体，还可以针灸。对足部有水泡及足癣者用1：5000高锰酸 钾溶液泡脚，2次/d。忌用热水袋，以免烫伤。（
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RED
骨科糖尿病患者 围手术期的护理
2020/7/31
1
RED
主要内容
概述
糖尿病患者围手术期间的管理
2020/7/31
2
RED
糖尿病流行病学
2015年IDF《糖尿病地图》第七版源自2020/7/313
RED
糖尿病流行病学
2020/7/31
4
RED
概述
随着糖尿病患病率的迅速增加，需外科择期手术和急诊手术的糖 尿病患者也在不断增长。约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科 手术，而在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病，在 接受如白内障、截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。
2020/7/31
21
RED
出院指导
为患者提供清楚的书面指导：
➢饮食 ➢手术切口的护理 ➢体力活动 ➢胰岛素及其它药物的治疗 ➢自我监测 ➢随访计划
2020/7/31
22
RED
2020/7/31
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2020/7/31
12
手术对糖尿RED 病的影响(
一)
➢血糖↑
一般认为
➢ 中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L
➢ 大手术可以使血糖升高2.45-4.48mmol/L
➢ 麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75mmol/L
2020/7/31
13
手术对糖尿RED 病的影响
（二）
➢易发生非酮症高渗性昏迷和血栓，是造成死亡的重要原因之一 ➢糖尿病酮症：手术应激导致升糖激素升高，刺激脂肪分解 ➢死亡率↑：应激、失血、麻醉、术后用药→可是原有处于边缘状 态的心、肾功能失代偿 ➢发生低血糖↑: 手术前对血糖的严格控制
2020/7/31
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重视术前评估RED 降低手术风险 全面评价糖代谢水平
•研究表明，与未接受正规胰岛素治疗、血糖未控制或控 制不佳相关，伴有未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖 尿病患者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。糖尿病的 漏诊、漏治将使患者的手术风险大大增加，甚至危及生 命。因此，所有手术患者的完整术前评估均应包括糖代 谢水平的检测。
• 同时，炎症因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等）过度释放，
血管加压素、泌乳素等水平升高，导致糖原分解增多，肝糖输出增加和 糖异生作用增强，从而进一步加重糖代谢紊乱。 • 正常人体每天约需100~125 g外源性葡萄糖作为能量支持。围手术 期禁食、手术创伤及术后分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪的迅速动员 和分解利用，使患者发生酮症酸中毒的危险增加。麻醉造成患者对低血 糖反应性降低，以及禁食、术前对血糖的严格控制、胰岛素剂量的不适 当调整等因素均可导致糖尿病患者低血糖发生率增加。
胰岛素未及时调整 肠道及大中型手术的围手术期禁食
➢易引起严重的心血管并发症
2020/7/31
14
RED
糖尿病对手术的影响
➢糖脂代谢的紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外 ➢胰岛素相对不足：手术时易诱发酮症酸中毒 ➢手术切口机内脏缝合创面愈合能力下降，易造成伤口的延迟愈合或不 愈合 ➢高血糖有利于细菌的生长、繁殖，易导致各种感染 ➢合并神经病变时：手术可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻
脉输液 恢复进食后,将胰岛素改为皮下注射
2020/7/31
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RED
术中管理
➢血糖及尿酮体的监测
• 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖一次 • 血糖应控制在5.0-11.0mmoL/l,防止低血糖 • 应监测尿酮体
➢通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延 迟手术时避免低血糖的发生 ➢尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染
制直至血糖＜11.1mmol/L，注意纠酮控酸 ➢ 眼科手术：5.8～6.7 mmol/L
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RED
术 前 管 理（二）
➢预防和控制感染 ➢营养管理：补充足够的蛋白质及必要的热量以改善患者的营养状态 ➢药物管理
➢ 原用的长效或中效胰岛素术前2-3天改为短效胰岛素 ➢ 原口服较大剂量降糖药者，于术前3-5天改为短效胰岛素 ➢ 原口服降糖药剂量不大，又为一般手术，维持原方案 ➢ 接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗
易感染
组织修 复能力差
手术 并发症↑
手术复 杂性↑
抵抗力 下降
手术患者血糖 控制不良
急慢性 并发症
代谢 紊乱
死亡率 高
风险 大
住院期 延长
2020/7/31
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RED
糖尿病+手术 内忧外患雪上加霜
➢糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定糖尿病患者能否安全度过手术 危险期、影响手术成败及预后的关键因素 ➢重视围手术期血糖的管理，为糖尿病手术患者保驾护航 ➢手术和糖尿病之间相互影响 ➢糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者的5倍
2020/7/31
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RED
糖尿病患病率和手术率
➢我国成人糖尿病患病率9.7%，9240万 ➢糖尿病患者手术机会大 ➢25%-50%的各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术 ➢外科手术中的中老年患者有10%-15%为糖尿病患者 ➢急诊手术病人23%合并高血糖
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糖尿病患者血糖控制对手术预后
2020/7/31
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RED
血糖控制目标分层
RED
术 前 管 理（一）
➢代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、 肾脏、眼底、神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症
➢血糖控制：
➢ 择期手术：空腹＜7.8mmol/L、餐后＜10mmol/L，没有糖尿病急性并发症的情况下 ➢ 急诊手术：HbA1c＞9%，随机血糖≥13.9mmol/L，应推迟手术的时间加强血糖的控
有研究表明，合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的 5~6倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益受到重视，它是决定糖 尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素。
2020/7/31
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RED
手术相关因素加重糖代谢紊乱
• 患者术前的焦虑情绪、手术创伤、麻醉和术后疼痛等应激可造成胰 岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分泌增 加，加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。
2020/7/31
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RED
充分评估糖尿病患者手术风险
• 对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则，术 前对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保障手术 安全的重要环节。 • 患者年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖＞ 13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间 ＞90 min、全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要 危险因素。 • 合并的上述危险因素越多，术中、术后的代谢紊乱对 患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率 越高。
2020/7/31
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RED
糖尿病增加手术风险
• 合并糖尿病使得外科手术的危险性显著增加，且病程较 长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病以及 糖尿病肾病等慢性并发症，手术耐受性较差，手术意外和麻 醉风险均明显高于非糖尿患者群。应激、失血、麻醉、酮症 倾向及低血糖反应等均可使处于边缘状态的心肾功能失代偿 ，从而导致糖尿病患者围手术期死亡率增加。 • 另外，糖尿病患者术后易发生酮症酸中毒、高渗性脱 水等代谢性紊乱，以及感染和伤口愈合延迟，从而影响了预 后。
2020/7/31
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RED
术后管理
➢禁食：严格控制血糖、输液速度 ➢严密观察伤口的变化 ➢恢复饮食后，予胰岛素皮下注射，应控制血糖在正常范围，空腹血糖 <7.8mmol/l,随机血糖<10mmol/l ➢严密监测和防治并发症的发生，监测血糖的情况避免发生血糖过高或 低血糖 ➢尽早对心功能、肾功能状态和感染状况进行评估 ➢维持水、电解质平衡，保证足够的营养
2020/7/31
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RED
术中管理
➢ 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗
手术日早晨停止原有的口服降糖药 术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖、胰
岛素、钾治疗方案 恢复进食后再恢复原治疗
➢ 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者
手术当日早晨停用皮下胰岛素 手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-胰岛素-钾的液体静
骨科糖尿病患者 围手术期的护理
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主要内容
概述
糖尿病患者围手术期间的管理
2020/7/31
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糖尿病流行病学
2015年IDF《糖尿病地图》第七版源自2020/7/313
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糖尿病流行病学
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概述
随着糖尿病患病率的迅速增加，需外科择期手术和急诊手术的糖 尿病患者也在不断增长。约50%的糖尿病患者一生中要接受至少1次外科 手术，而在接受外科手术治疗的老年患者中约有10%合并有糖尿病，在 接受如白内障、截肢、肾移植等手术的患者中糖尿病患者的比率更高。
2020/7/31
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RED
出院指导
为患者提供清楚的书面指导：
➢饮食 ➢手术切口的护理 ➢体力活动 ➢胰岛素及其它药物的治疗 ➢自我监测 ➢随访计划
2020/7/31
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手术对糖尿RED 病的影响(
一)
➢血糖↑
一般认为
➢ 中小手术可以使血糖升高1.11mmol/L
➢ 大手术可以使血糖升高2.45-4.48mmol/L
➢ 麻醉剂可以使血糖升高0.55-2.75mmol/L
2020/7/31
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手术对糖尿RED 病的影响
（二）
➢易发生非酮症高渗性昏迷和血栓，是造成死亡的重要原因之一 ➢糖尿病酮症：手术应激导致升糖激素升高，刺激脂肪分解 ➢死亡率↑：应激、失血、麻醉、术后用药→可是原有处于边缘状 态的心、肾功能失代偿 ➢发生低血糖↑: 手术前对血糖的严格控制
2020/7/31
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重视术前评估RED 降低手术风险 全面评价糖代谢水平
•研究表明，与未接受正规胰岛素治疗、血糖未控制或控 制不佳相关，伴有未诊断的糖尿病的患者死亡率是非糖 尿病患者的18倍，是已确诊糖尿病患者的3倍。糖尿病的 漏诊、漏治将使患者的手术风险大大增加，甚至危及生 命。因此，所有手术患者的完整术前评估均应包括糖代 谢水平的检测。
• 同时，炎症因子（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子等）过度释放，
血管加压素、泌乳素等水平升高，导致糖原分解增多，肝糖输出增加和 糖异生作用增强，从而进一步加重糖代谢紊乱。 • 正常人体每天约需100~125 g外源性葡萄糖作为能量支持。围手术 期禁食、手术创伤及术后分解代谢增加，导致蛋白质、脂肪的迅速动员 和分解利用，使患者发生酮症酸中毒的危险增加。麻醉造成患者对低血 糖反应性降低，以及禁食、术前对血糖的严格控制、胰岛素剂量的不适 当调整等因素均可导致糖尿病患者低血糖发生率增加。
胰岛素未及时调整 肠道及大中型手术的围手术期禁食
➢易引起严重的心血管并发症
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RED
糖尿病对手术的影响
➢糖脂代谢的紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外 ➢胰岛素相对不足：手术时易诱发酮症酸中毒 ➢手术切口机内脏缝合创面愈合能力下降，易造成伤口的延迟愈合或不 愈合 ➢高血糖有利于细菌的生长、繁殖，易导致各种感染 ➢合并神经病变时：手术可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻
脉输液 恢复进食后,将胰岛素改为皮下注射
2020/7/31
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RED
术中管理
➢血糖及尿酮体的监测
• 大手术或血糖控制不好的患者术中应每小时测毛细血管葡萄糖一次 • 血糖应控制在5.0-11.0mmoL/l,防止低血糖 • 应监测尿酮体
➢通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延 迟手术时避免低血糖的发生 ➢尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染
制直至血糖＜11.1mmol/L，注意纠酮控酸 ➢ 眼科手术：5.8～6.7 mmol/L
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术 前 管 理（二）
➢预防和控制感染 ➢营养管理：补充足够的蛋白质及必要的热量以改善患者的营养状态 ➢药物管理
➢ 原用的长效或中效胰岛素术前2-3天改为短效胰岛素 ➢ 原口服较大剂量降糖药者，于术前3-5天改为短效胰岛素 ➢ 原口服降糖药剂量不大，又为一般手术，维持原方案 ➢ 接受大中手术应在术前3天停用口服降糖药，改为胰岛素治疗
易感染
组织修 复能力差
手术 并发症↑
手术复 杂性↑
抵抗力 下降
手术患者血糖 控制不良
急慢性 并发症
代谢 紊乱
死亡率 高
风险 大
住院期 延长
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糖尿病+手术 内忧外患雪上加霜
➢糖尿病患者围手术期的血糖管理是决定糖尿病患者能否安全度过手术 危险期、影响手术成败及预后的关键因素 ➢重视围手术期血糖的管理，为糖尿病手术患者保驾护航 ➢手术和糖尿病之间相互影响 ➢糖尿病患者围手术期并发症是非糖尿病患者的5倍
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糖尿病患病率和手术率
➢我国成人糖尿病患病率9.7%，9240万 ➢糖尿病患者手术机会大 ➢25%-50%的各种手术糖尿病患者一生中会经历各种手术 ➢外科手术中的中老年患者有10%-15%为糖尿病患者 ➢急诊手术病人23%合并高血糖
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糖尿病患者血糖控制对手术预后
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血糖控制目标分层
RED
术 前 管 理（一）
➢代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、 肾脏、眼底、神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症
➢血糖控制：
➢ 择期手术：空腹＜7.8mmol/L、餐后＜10mmol/L，没有糖尿病急性并发症的情况下 ➢ 急诊手术：HbA1c＞9%，随机血糖≥13.9mmol/L，应推迟手术的时间加强血糖的控
有研究表明，合并有糖尿病的外科患者死亡率是非糖尿病患者的 5~6倍。糖尿病患者围手术期的血糖管理正日益受到重视，它是决定糖 尿病患者能否安全度过手术危险期、影响手术成败及预后的关键因素。
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手术相关因素加重糖代谢紊乱
• 患者术前的焦虑情绪、手术创伤、麻醉和术后疼痛等应激可造成胰 岛素拮抗激素（如儿茶酚胺、皮质醇、胰高糖素、生长激素等）分泌增 加，加重胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。
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充分评估糖尿病患者手术风险
• 对糖尿病患者的手术治疗应以安全、简单为基本原则，术 前对患者接受手术和麻醉的耐受性进行充分评估是保障手术 安全的重要环节。 • 患者年龄＞65岁、糖尿病病程超过5年、空腹血糖＞ 13.9 mmol/L、合并心脑血管疾病或糖尿病肾病、手术时间 ＞90 min、全身麻醉等均是糖尿病患者发生手术风险的重要 危险因素。 • 合并的上述危险因素越多，术中、术后的代谢紊乱对 患者预后的不利影响越大，发生手术并发症的风险和死亡率 越高。
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糖尿病增加手术风险
• 合并糖尿病使得外科手术的危险性显著增加，且病程较 长的糖尿病患者往往合并冠心病、高血压、脑血管疾病以及 糖尿病肾病等慢性并发症，手术耐受性较差，手术意外和麻 醉风险均明显高于非糖尿患者群。应激、失血、麻醉、酮症 倾向及低血糖反应等均可使处于边缘状态的心肾功能失代偿 ，从而导致糖尿病患者围手术期死亡率增加。 • 另外，糖尿病患者术后易发生酮症酸中毒、高渗性脱 水等代谢性紊乱，以及感染和伤口愈合延迟，从而影响了预 后。
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术后管理
➢禁食：严格控制血糖、输液速度 ➢严密观察伤口的变化 ➢恢复饮食后，予胰岛素皮下注射，应控制血糖在正常范围，空腹血糖 <7.8mmol/l,随机血糖<10mmol/l ➢严密监测和防治并发症的发生，监测血糖的情况避免发生血糖过高或 低血糖 ➢尽早对心功能、肾功能状态和感染状况进行评估 ➢维持水、电解质平衡，保证足够的营养
2020/7/31
18
RED
术中管理
➢ 饮食或口服药物控制血糖良好的患者接受小手术治疗
手术日早晨停止原有的口服降糖药 术中避免静脉输入含葡萄糖的液体，必要时可使用葡萄糖、胰
岛素、钾治疗方案 恢复进食后再恢复原治疗
➢ 接受胰岛素治疗或血糖控制不满意或接受大手术治疗患者
手术当日早晨停用皮下胰岛素 手术当天早晨开始输液，可采用含葡萄糖-胰岛素-钾的液体静