结节病的诊治

CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2021年第37卷第9期肺结节(PN)是指肺内直径≤3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，多为慢性炎性肉芽肿、腺瘤样增生或肺癌等[1]。

近年来，随着空气污染的加重及低剂量螺旋CT 扫描在全民体检中的普及，肺结节的发病率和检出率不断增高。

现代医学对肺结节的临床诊断措施不断更新发展，但缺乏相对应的治疗措施，患者对本病的治疗需求十分迫切。

中医药学者一直致力于肺结节的治疗，在中医基础理论指导下，结合患者临床表现，探究肺结节的病因病机，进行辨证论治。

经过不断地研究与临床实践，取得了一定效果[2]。

我们应在临证治疗的基础上，不断总结经验并开展相关实验研究，逐步提高肺结节的临床治疗效果。

古今医家的认识肺结节患者多无特殊的不适症状，部分患者伴有咳嗽、咯痰、憋喘等症状。

结合其病位在肺脏及为有形之邪的临床特点，可将其归为中医的“肺积”范畴[3]。

关于“肺积”的记载，最早可见于《黄帝内经》。

《素问·奇病论篇》曰：“病胁下满气逆，二三岁不已，是为何病……病名曰息积，此不妨于食[4]。

”关于本病的病因病机，《杂病源流犀烛》记载：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块[5]。

”《景岳全书·积聚》指出：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病[6]。

”《灵枢·刺节真邪篇》曰：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏……凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤[7]。

”综上所述，古代医家主要从正气亏虚、痰瘀内生，邪毒留滞等方面论述肺积的病因病机[8-10]。

陆王娟等通过观察肺结节患者的中医体质分型特点研究肺结节的病因病机[11]。

研究显示，肺结节患者虽以偏颇体质居多，但良性肺结节组患者平和质比恶性组所占比例高且差距具有统计学意义，表明正气盛衰在肺结节的发病及进展等方面有重要意义。

中国肺结节病诊断和治疗专家共识(完整版)结节病的病因及发病机制目前尚未明确，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。

研究表明，结节病患者存在免疫系统异常反应，导致免疫细胞聚集形成肉芽肿，进而引起组织破坏和器官功能损害。

环境因素如感染、药物等也可能与结节病的发生和发展有关。

需要进一步深入研究探索其病因及发病机制。

四、诊断结节病的诊断需要综合分析患者的临床表现、影像学和病理学资料。

对于肺结节病，应注意与肺结节性病变、肺癌等疾病进行鉴别诊断。

肺结节病的影像学表现为双肺门和纵隔淋巴结肿大，可伴有肺内结节或阴影。

活检病理学检查是确诊结节病的关键，应尽可能选择受累组织进行活检。

同时，应排除其他疾病如感染、肿瘤等。

五、治疗结节病的治疗需要个体化，根据患者的病情、受累组织和器官、病程等因素进行综合评估。

对于无症状或轻度症状的患者，观察和随访是可行的治疗策略。

对于有症状或病情进展的患者，应根据受累器官和组织进行相应的治疗。

常用的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等。

手术治疗适用于局部病变或合并其他疾病需要手术治疗的患者。

治疗过程中应注意监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。

六、预后结节病的预后具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，但约25%的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致不可逆病变。

预后不良的因素包括年龄、男性、肺功能受损、心脏受累等。

因此，及早诊断、个体化治疗和定期随访对于改善患者预后具有重要意义。

七、结论本共识旨在提高临床医生对结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。

同时，本共识也提出了我国结节病诊疗方面需要解决的问题，期望通过多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，提高临床诊治和科学研究水平，为结节病的诊治提供更加科学、规范的指导。

结节病的发病机制可能与遗传易感性和环境因素有关。

遗传因素包括HLA和BTNL2的基因表型与结节病的临床表现和预后相关。

结节病的治疗发表时间：2020-06-18T16:19:51.293Z 来源：《医师在线》2020年3月5期作者：李玉秋[导读] 结节病是一种可累及多系统肉芽肿性疾病，发病率较高，临床表现多种多样，并且会导致患者生活质量明显下降。

李玉秋（广西壮族自治区人民医院皮肤科；广西南宁530021 ）结节病是一种可累及多系统肉芽肿性疾病，发病率较高，临床表现多种多样，并且会导致患者生活质量明显下降。

治疗的目的为恢复器官功能、缓解症状，并提高患者的生活质量。

由于疾病表现多样及患者存在个体差异，结节病的治疗需要包含多学科的综合治疗方法。

综合治疗不仅包括药物治疗，还包括能够缓解症状并改善生活质量的支持性治疗。

关键词：结节病;综合治疗。

Sarcoidosis is a multisystem granulomatous disease with a myriad of clinical manifestations , it has signifificant morbidity and can impaired quality of life.Treatment is aimed at recovering organ function, reducing symptom and improving quality of life. Because of the heterogeneity and variable disease course, a comprehensive, multidisciplinary approach to care is needed. Comprehensive care includes not only pharmacological interventions, but also supportive measures aimed at relieving symptoms and improving quality of life.Keywords: sarcoidosis; comprehensive care结节病是一种起源不明的系统性肉芽肿性疾病，最常累及的器官是肺。

结节病诊治1例【关键词】结节病；诊治doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.295文章编号：1004-7484（2013）-07-3751-01结节病又称肉样瘤病，是一种原因不明的以非干酪性坏死肉芽肿为病理特征的系统性疾病。

常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，临床上90%以上有肺的改变，其次是皮肤和眼的病变，浅表淋巴结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累。

本病以欧洲发病率为高，但近年来国内报道也日益增多。

我科近期诊治1例，现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料患者，男，51岁。

因间断咳嗽2年、气喘伴消瘦半年，发现淋巴结肿大20天前来我院就诊。

患者于2年前无明显诱因出现咳嗽、气喘，曾诊为：间质性肺炎，给予积极甲基泼尼松龙治疗，病情好转，胸片复查明显吸收好转，院外继续口服泼尼松治疗共3月，1年前再次出现上述症状，诊为“肺结核”，口服抗痨药物5月，期间不规律辅以泼尼松治疗后复查，胸片“正常”，停用抗痨药，此后患者间断咳嗽，于本次入院20天前出现胸憋不适，并发现双侧锁骨上淋巴结肿大，行胸片示：双侧胸腔积液。

腹部b超示：脾大、肝门系淋巴结多发肿大、肾结石、腹腔少量积液，来诊。

半年前患者曾因眼色素层炎给予静脉用激素治疗2周，眼及肺部症状好转。

入院查体：营养差，无力体型，右肩背部有一约1cm椭圆形皮下结节，边界清，活动好，左锁骨上可及2枚肿大淋巴结，各约直径1cm大小，右锁骨上可及一约直径3.5cm淋巴结，双侧滑车上可及各约0.5×1.0cm大小淋巴结，右腹股沟可及一约0.5×1.0cm大小淋巴结，各淋巴结均质韧，无压痛，无粘连，余各浅表淋巴结未触及。

双侧胸廓饱满，肋间隙增宽，左侧为著，语音震颤双下肺减弱，有胸膜摩擦感，左肺于肩胛下线第7、8间肋处叩呈浊音，右肺于肩胛下线第9、10间肋处叩呈浊音。

双下肺呼吸音弱，有胸膜摩擦音，心音有力，腹平软，肝脾于肋下未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

中国肺结节病诊断和治疗专家共识（完整版）一、背景结节病是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病[1]。

该病几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累，其次是皮肤和眼部[2]。

结节病的诊断、鉴别诊断过程较为复杂，病情评估有时需要多学科共同参与，治疗方案需要个体化，1989年制定的国内结节病诊治指南[3]，已不能满足目前的临床需求，亟须更新。

中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组、中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会组织了国内呼吸科、影像科、病理科等多学科有经验的结节病诊治专家依据国内外临床诊治经验和证据制定了本共识，旨在提高临床医生对肺结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。

本共识也提出了我国结节病诊疗方面若干尚需解决的问题，期望通过建立全国范围内结节病患者数据库，健全我国结节病多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，不断积累研究证据，提高临床诊治和科学研究水平。

二、概述结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，以中青年发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现迥异，瑞典的年发病率达160/10万人，美国白种人的年发病率为49.8/10万人，非裔美国人为141/10万人[2]，日本的年发病率约为1.01/10万人[1]，我国尚缺乏结节病的流行病学资料。

典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大，伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼、皮肤病变，也可累及肝、脾、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和（或）器官。

结节病的诊断主要依靠临床、影像和病理学资料进行综合判断。

在受累部位组织活检明确为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿的基础上，结合患者的临床、影像学表现，除外其他病因后可确诊为结节病。

不同结节病患者的受累组织和（或）器官、临床表现、治疗反应及预后都具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，约25％左右的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致肺纤维化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病变，严重影响患者的生活质量和寿命[1,2]。