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肺孤立小结节的诊断与治疗肺内孤立结节（SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形病灶，直径≤3.0cm，不伴有肺门及纵隔淋巴结肿大、肺炎及肺不张。
而直径<1.0cm称为小结节。
SPN 随着影像学的发展及全民体检普查时早期发现肺部单发结节的患者越来越多，它也是发现早期肺癌的重要手段之一，因而被多数学者重视并且深入研究。
因其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像学形态呈现多样性，痰检及纤维支气管镜检查又很难确定诊断，临床上不易明确诊断良恶性病变，常易造成误诊及延误治疗。
通过近5年内确诊的30例肺内孤立结节患者进行分析，加深对SPN的认知，提高诊治水平，更好的为临床服务。
资料与方法本组患者30例，男17例，女13例，年龄20～75岁。
其中40岁以上患者50例（83%）。
病程1周～3年，20例在出现症状后2周内就诊。
术前诊断其中肺癌16例，结核球9例，炎性假瘤4例，错构瘤1例，18例经痰检与纤维支气管镜检查，全部患者行胸部X线及胸部CT检查未见患者淋巴结增大。
临床症状主要为咳嗽21例，发热14例，体温多在37.5～38.5℃，咯血或痰中带血5例，胸痛5例，胸闷气短6例，5例无症状。
10例在经过系统的半个月左右抗炎或抗痨后，6例患者的症状有所缓解，4例患者无任何效果。
结果所有患者气管插管进行全麻手术治疗。
手术方式一般视SPN病变的性质行肿物局部切除或肺叶切除，方法通常有常规开胸与胸腔镜两种术式。
对于术前确诊为恶性肿瘤的患者在身体条件各方面允许的情况下进行开胸常规切口的肺叶切除及淋巴结清扫术；对于术前不能明确诊断或年龄大、肺功能低下采用小切口或胸腔镜下将周围型病灶行楔形切除术，保证肿瘤的完整性及彻底性，将肿物行术中快速病理明确良恶性诊断。
影像学上检查见病变位于右肺17例（上叶10例，中叶2例，下叶5例），左肺13例（上叶7例，下叶6例）。
术后病理学诊断其中肺癌14例，腺癌8例，鳞癌3例，腺鳞癌2例，直肠癌转移1例；良性病变16例，结核球10例，炎性假瘤3例，错构瘤1例，硬化性血管瘤1例、腺瘤1例。
中国肺结节病诊断和治疗专家共识(完整版)结节病的病因及发病机制目前尚未明确，可能与遗传、免疫、环境等多种因素有关。
研究表明，结节病患者存在免疫系统异常反应，导致免疫细胞聚集形成肉芽肿，进而引起组织破坏和器官功能损害。
环境因素如感染、药物等也可能与结节病的发生和发展有关。
需要进一步深入研究探索其病因及发病机制。
四、诊断结节病的诊断需要综合分析患者的临床表现、影像学和病理学资料。
对于肺结节病，应注意与肺结节性病变、肺癌等疾病进行鉴别诊断。
肺结节病的影像学表现为双肺门和纵隔淋巴结肿大，可伴有肺内结节或阴影。
活检病理学检查是确诊结节病的关键，应尽可能选择受累组织进行活检。
同时，应排除其他疾病如感染、肿瘤等。
五、治疗结节病的治疗需要个体化，根据患者的病情、受累组织和器官、病程等因素进行综合评估。
对于无症状或轻度症状的患者，观察和随访是可行的治疗策略。
对于有症状或病情进展的患者，应根据受累器官和组织进行相应的治疗。
常用的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物等。
手术治疗适用于局部病变或合并其他疾病需要手术治疗的患者。
治疗过程中应注意监测患者的病情变化和治疗反应，及时调整治疗方案。
六、预后结节病的预后具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，但约25%的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致不可逆病变。
预后不良的因素包括年龄、男性、肺功能受损、心脏受累等。
因此，及早诊断、个体化治疗和定期随访对于改善患者预后具有重要意义。
七、结论本共识旨在提高临床医生对结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。
同时，本共识也提出了我国结节病诊疗方面需要解决的问题，期望通过多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，提高临床诊治和科学研究水平，为结节病的诊治提供更加科学、规范的指导。
结节病的发病机制可能与遗传易感性和环境因素有关。
遗传因素包括HLA和BTNL2的基因表型与结节病的临床表现和预后相关。
正确认识肺结节与治疗作者：张秀雄来源：《现代养生·上半月》2021年第04期肺结节是一种多系统、多器官的肉芽肿性疾病，近些年发病率有所增长，多见于20岁到40岁的群体中，女性患者多于男性，该疾病会对肺部、眼、皮肤、双侧肺门淋巴结形成侵害，应及时治疗，做好疾病的防治。
一、肺结节是怎么回事？肺结节患者在胸片检查或是胸部CT检查中会发现，软组织影直径不超过30mm，周围被肺组织所包绕起来，肺结节疾病患者的影像学检查会显示出圆形或类似于圆形的肺结节，和周围的组织边界清楚，可以是多个、也可以是单个结节。
根据肺结节大小的划分，对于直径为5～10mm的结节，将其称之为肺小结节，不超过5mm直径的结节被称为肺微小结节，超过30mm直径的结节则被称为肿块。
肺结节疾病在长期吸烟的人群中发病率较高，近些年来我国在影像学的技术研究逐渐深入，医疗水平有所提高，影像学仪器的分辨率增加，由此也提高了对肺结节疾病的检出率。
肺结节疾病通常是由于结核菌感染、真菌感染等引起的，也可以受到良性或恶性肿瘤的影响而发生，部分慢性增生性炎症以及肺血管异常等疾病，也可诱发肺结节疾病的发生，例如常见的肺腺瘤样增生、肺动脉畸形等。
工作在化工厂或是处于粉尘较大环境中的群体是肺结节疾病的高发人群，消毒工作者发生肺结节的几率也较常人更高。
二、肺结节的症状肺结节患者会出现典型的呼吸困难、胸痛、咯血、神经系统症状、感染、血栓栓塞等症状表现，尤其是随着肺结节的增大，会对患者的大支气管形成压迫，此时患者会出现吸气、呼吸不通畅、呼气困难等症状。
胸痛症状作为肺结节的典型症状常被忽视，因为肿瘤以及结核病引起的肺结节造成的胸痛痛觉不明显，在人们的忍受范围内，因此容易被延误治疗。
患者若是由肿瘤引起的肺结节，则会对肺部的神经形成侵害，导致患者出现反复持续性的咳嗽症状，感染性结节患者可以咳出浓痰。
若是肿瘤引起的肺结节，对肺部血管形成了侵害时，可引起血管破裂，此时会导致患者出现咯血的症状。
㊃专家视角㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2014.16.001作者单位:200032复旦大学附属中山医院 上海市呼吸病研究所物联网医学三加二式肺结节鉴别诊断法白春学肺癌是世界上发病率及病死率最高的恶性肿瘤㊂全世界每年新发肺癌病例数为160万,占所有恶性肿瘤的13%;而肺癌导致的死亡患者每年有140万,占所有恶性肿瘤死亡人数的18%[1]㊂英国著名肿瘤学家P e t o 预言:如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染,到2025年中国每年新发肺癌患者将超过100万,成为全世界第一肺癌大国㊂因此,为了保障人民健康,我们必须对肺癌进行有效诊治㊂但是,由于约75%的患者在诊断时已属晚期肺癌,目前中国肺癌早期诊断率很低,5年生存率仅约15.6%[2-3]㊂造成该严重现状的主要原因是早期肺癌往往表现为肺结节,而目前的诊疗水平很难对大多数肺结节做出及时㊁准确的诊断;同时,缺乏对结节的科学鉴别诊断方法,致使诊断延后,丧失最佳治疗机会㊂1 肺结节鉴别诊断的主要问题和解决办法中国肺癌5年存活率低的原因主要与 缺乏普及筛查肺结节㊁缺乏科学鉴别诊断方法㊁缺乏统一判读标准㊁缺乏专家把关 ,从而致使诊断时间延误有关㊂虽然目前的医疗模式很难解决这些问题,但是新兴的物联网医学技术可以纠正㊁弥补这4个缺乏,并为此提供最佳解决方案㊂物联网医学技术具有独特的联网㊁信息挖掘和拓展功能,不但适合普及筛查肺结节㊁方便采集和储存信息,而且还可对收集的海量信息进行深度挖掘,进行科学鉴别诊断㊂基于这些特殊功能,物联网医学有利于克服上述4个缺乏,同时联合物联网,做出科学诊断或鉴别诊断和随访跟踪㊂为应用物联网医学技术解决肺结节鉴别诊断㊁早期诊断问题,笔者根据以往经验[4]提出:基于物联网医学技术的三加二式肺结节鉴别诊断法,包括3个基本步骤和2个解决方案㊂3个基本步骤为应用物联网医学技术开展三方面工作:①采集信息;②无创检查;③信息深度挖掘㊂2个解决方案为:①对高度疑似患者进行病理诊断;②对无法定性者进行密切科学随访㊂应用物联网医学技术的诊断方法可以克服上述4个缺乏的问题,起到 三个联接全时空,高新技术在其中,影像瘤标肺功能,深度挖掘惠众生 的效果㊂2 3个基本步骤为满足基于物联网医学技术的肺结节鉴别诊断的要求,需要实施3个基本步骤,包括采集信息㊁无创检查和信息深度挖掘㊂2.1 采集信息 物联网医学技术可为采集信息提供方便㊂我们开发的使用手机二维码 扫一扫 的物联网技术,可与相关医院的专家建立联系,输入鉴别诊断相关信息,如:年龄㊁职业㊁吸烟史㊁个人和家族肿瘤史㊁治疗经过及结果;甚至可以直接将病情和病历等发给其主治的专科医师,为鉴别诊断提供重要参考意见,提高肺结节的鉴别诊断率㊂2.2 无创检查2.2.1 胸部C T 为提高肺结节鉴别诊断率,建议根据物联网医学技术所需要的海量信息深度挖掘的要求,设定C T 检查参数和扫描范围㊂①扫描参数:总辐射暴露剂量ɤ5m S v ,k V p 为120,m A s ɤ60,机架旋转速度ɤ0.5,探测器准直径ɤ1.5mm ,扫描层厚1mm ,扫描间距ɤ层厚(3D 或C A D 辅助应用时需有50%重叠);②扫描范围:从肺尖到肋膈角(包括全部肺),扫描采样时间ɤ10s ,呼吸时相为深吸气末,C T 扫描探测器ȡ16排,不需要造影剂㊂2.2.2 肿瘤标志物 目前,尚无特异性肺癌标志物应用于临床诊断,但有条件者可酌情进行如下检查,作为肺结节鉴别诊断参考[2]㊂①胃泌素释放肽前体:可作为小细胞肺癌的诊断和鉴别诊断的首选标志物;②神经特异性烯醇化酶:用于小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测;③癌胚抗原:目前血清中癌胚抗原的检查主要用于判断肺癌预后以及对治疗过程的监测;④细胞角蛋白片段19:对肺鳞癌诊断的敏感性㊁特异性有一定参考意义;⑤鳞状细胞癌抗原:对肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值㊂如果在随访阶段发现肿瘤标志物有进行性增高,需要排查早期肺癌㊂2.2.3肺功能肺功能可为肺结节鉴别诊断提供参考意见,阻塞性肺通气功能障碍者患肺癌的危险性增加㊂2.2.4其他标志物真菌和炎症标志物也可为肺结节鉴别诊断提供重要参考,可以协助鉴别真菌感染和炎症㊂2.3信息深度挖掘为提高肺结节鉴别诊断率,在低剂量C T检查时需描述肺结节所在部位(叶㊁段㊁是否位于胸膜下)㊁大小(测量最长径,有条件的单位可计算结节体积)㊁密度(实性/混合性/磨玻璃样)㊁钙化(有/无,中央/偏心,爆米花样/同心环型/分散点状)㊁形状(圆形/卵圆形/片状/不规则)㊁边缘(光滑/分叶/毛刺)㊂对于随访者,还需与历史结果比较,若结节无明显变化,注明病灶稳定时间;若结节有变化,则注明目前结节数量㊁大小㊁密度等与基线相比的差异之处[2-5]㊂在传统的医疗模式中,这是一件耗费人力㊁物力的工作㊂但是在物联网医学三加二式肺结节鉴别诊断法中,医师可以根据物联网技术的特有功能,用计算机对采集到的海量信息进行深度挖掘,进行诊断和鉴别诊断,让早期肺癌无所遁形;同时使那些可疑的小结节掌握在医师的严密监测中,并节省人力㊁物力㊂简言之,基于三维立体重建和海量信息深度挖掘特性,物联网技术在肺结节鉴别诊断方面具有以下功能㊂①评估肺气肿功能:可以为鉴别诊断提供参考意见;②虚拟气管镜功能:可以发现腔内病变;③深度挖掘,精细计算密度体积,详细评估周边和浸润,探查肿瘤内部结构,评估血管及其生长状态;④自动精确科学随访功能:对同一患者,自动匹配不同时间序列,自动配对相同部位病灶,自动计算体积倍增时间㊂应用物联网医学三加二式肺结节鉴别诊断法发现以下参数发生变化时,需给予及时处理[2]:①基线直径ɤ15mm的结节,与基线相比直径增大2mm;②基线直径>15mm的结节,与基线相比直径增大15%以上;③原纯磨玻璃影密度增加或其中出现实性成分,或原混杂密度结节中实性成分增多;④新出现的肺部结节;⑤发现气管㊁支气管壁增厚,管腔狭窄,或管腔内结节者㊂可考虑支气管镜检查(含自荧光支气管镜检查㊁超声支气管镜检查)或胸腔镜微创手术㊂32个解决方案3.1组织病理诊断目前,对高度怀疑者,可以选用纤维支气管镜(简称纤支镜)㊁自荧光纤支镜㊁超声支气管镜㊁胸腔镜(兼做治疗)和纵隔镜之一,采取活组织,供组织病理和分子病理诊断㊂将来的发展是物联网呼吸内镜,专家指导实时在线检查㊂3.2密切科学随访对于未定性者进行密切科学随访,以便及时诊断㊂3.2.1没有肺癌危险因素者影像学随访应在提供充足的影像学资料的基础上,尽可能减少辐射剂量㊂决定肺部结节患者的随访频率和持续的时间时,应着重考虑结节大小和性质㊁手术可行性和肺癌高危因素㊂对于没有肺癌危险因素而有可能手术的患者, C T随访的频率为:①结节大小ɤ4mm,每年行低剂量C T随访;②4mm<结节大小<6mm,12个月内重新评估,如果没有变化,以后每年随访1次;③结节大小为6~8mm,6~12个月内随访1次,如果没有变化,18~24个月内再随访1次;④结节大小>8mm:如果没有变化,则采用传统的随访频率,即3㊁6㊁12和24个月各随访1次[2]㊂3.2.2有1个或多个肺癌危险因素者对于有1个或多个肺癌危险因素而有可能手术的患者,根据结节密度和大小的不同采取不同的C T随访频率[2-4]㊂4小结肺结节的鉴别诊断需要呼吸内科㊁胸外科㊁放射科和病理科等多学科的有效沟通和紧密合作㊂对影像学随访㊁纤支镜检查或经皮肺穿刺仍不能明确病变性质且高度怀疑肺癌的患者,建议多学科专家参考物联网医学三加二式肺结节鉴别诊断法,共同讨论制定下一步诊疗计划,以起到深度挖掘惠众生的效果㊂参考文献[1]J e m a lA,B r a y F,C e n t e r MM,e ta l.G l o b a l c a n c e rs t a t i s t i c s[J].C AC a n c e r JC l i n,2011,61:69-90.[2]中华医学会呼吸病学分会肺癌学组,中国肺癌防治联盟.原发性支气管肺癌早期诊断中国专家共识(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2014,37:172-176.[3]白春学.应重视和加强对肺癌早期诊断及预后的研究[J].中华医学杂志,2013,93:3009-3010.[4]白春学.肺结节 三加二式诊断法 [J].国际呼吸杂志,2013,33:401-402.[5]张勇,洪群英,施伟斌,等.低剂量螺旋C T在肺癌筛查中的应用价值[J].中华医学杂志,2013,93:3011-3014.(收稿日期:2014-08-05)。
肺结节诊治中国专家共识诊断与鉴别诊断的重要性肺结节是指直径小于3厘米，完全包被在肺实质内的一种影像学表现。
随着肺癌的高发率，对肺结节的诊断与鉴别诊断变得尤为重要。
本文将探讨肺结节诊断与鉴别诊断的重要性，并介绍中国专家共识对于这一领域的发展及规范。
一、肺结节的诊断与鉴别诊断意义重大肺结节的诊断与鉴别诊断对于早期肺癌的筛查和治疗起着至关重要的作用。
根据统计数据显示，早期发现并治疗肺癌，其5年生存率可高达70%以上，而晚期发现时，生存率则仅为20%左右。
因此，及早确定肺结节的性质对于患者的预后和治疗方案选择具有重大意义。
此外，肺结节的鉴别诊断也是诊疗工作中不可忽视的环节。
鉴别诊断包括了良性结节、恶性结节以及其他疾病引起的结节。
通过准确鉴别肺结节的性质，可以避免对良性结节的过度治疗，减轻患者的负担；同时，对恶性肺结节的及早发现和筛查，有助于尽早制定治疗方案，提高生存率。
二、中国专家共识对肺结节诊断与鉴别诊断的发展与规范近年来，中国肺结节诊断与鉴别诊断的研究得到了迅速的发展。
专家们通过对大量患者的病历分析和实验研究，总结出了一系列肺结节诊断与鉴别诊断的方法和准则，进一步提高了诊断的准确性和可靠性。
根据中国专家共识，对肺结节的诊断需要综合考虑临床症状、病史、肺结节的形态特征和影像学表现等方面的信息。
其中，影像学表现是肺结节鉴别诊断中最重要的一环。
通过CT、MRI等影像学的细致观察，可以判断肺结节的形态、边缘、增强程度等特征，从而进行鉴别诊断。
此外，中国专家共识指出，基于结构光学共振成像、气体描记技术、DNA变异特征等新技术的应用也为肺结节的诊断和鉴别诊断提供了新的思路和手段。
这些新技术的出现，进一步提高了肺结节的检测和诊断的准确性。
三、结语肺结节的诊断与鉴别诊断对于早期发现和治疗肺癌具有重要意义。
中国专家共识的制定对于规范肺结节的诊断和鉴别诊断工作起到了积极的推动作用。
我们要认真学习和贯彻专家共识的精神和要求，不断提高自身的医疗水平，为患者提供更加精准和有效的诊疗服务。
