肾上腺皮质激素

肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素，也称为肾上腺皮质激素类固醇，是由肾上腺皮质合成并分泌的一类激素。

它们在人体中起着重要的调节功能，涉及许多不同的生理过程，包括免疫反应、代谢调控和抗炎作用等。

在本文中，我们将对肾上腺皮质激素进行详细的介绍。

一、肾上腺皮质激素的合成和分泌肾上腺皮质激素是由肾上腺皮质细胞合成和分泌的。

它们的合成过程可分为三个阶段：胆固醇摄取、胆固醇转化和激素合成。

胆固醇摄取是肾上腺皮质激素合成的第一步。

胆固醇是合成肾上腺皮质激素的原料，通过不同的途径进入细胞内，如胆固醇的摄取和脂质代谢。

胆固醇转化是合成过程的第二步。

在这个过程中，胆固醇被转化为可被利用的前体物质。

这些前体物质是一类名为波尔多氏体的化合物，经过一系列的酶催化反应逐步形成肾上腺皮质激素。

激素合成是合成过程的最后一步。

在这一步骤中，波尔多氏体被肾上腺皮质细胞内的酶转化为不同类型的激素。

肾上腺皮质细胞可以合成多种不同类型的皮质激素，包括著名的皮质醇、糖皮质激素和性激素等。

肾上腺皮质激素的分泌受到多种因素的调节，包括体内的生物节律、神经调节和体内外环境的刺激等。

这些因素可以通过正反馈机制和负反馈机制来调节肾上腺皮质激素的合成和分泌。

二、肾上腺皮质激素的生理功能肾上腺皮质激素在人体中具有多种生理功能。

以下是其中几种重要的功能：1. 免疫调节：皮质醇是肾上腺皮质激素中的一种，它具有抑制免疫反应的作用。

皮质醇能够调节免疫细胞的活性，抑制炎症反应，并降低过度免疫反应导致的组织损伤。

这对于预防和治疗一些免疫性疾病非常重要。

2. 代谢调控：糖皮质激素是肾上腺皮质激素中的另一类重要激素，它在维持血糖水平、调节蛋白质合成和分解以及调控脂肪代谢过程中起着关键的作用。

糖皮质激素能够增加肝脏对血糖的合成，并增加肌肉对葡萄糖的摄取，从而提高血糖水平。

3. 抗炎作用：糖皮质激素还具有强大的抗炎作用。

它们能够抑制炎症反应的发生，并减轻炎症反应导致的疼痛和组织损伤。

肾上腺皮质激素[来源与分类] 肾上腺皮质激素是上腺皮质分泌的各种类固醇（甾体Steroids）的总称。

按其主要生理功能可分为两类：①盐皮质激素，是由肾上腺皮质球状带分泌的，以醛固酮和脱氧皮质酮为代表，主要调节水盐代谢。

这一类在临床上实用价值不大。

②糖皮质激素，是肾上腺皮质束状带分泌的，以可的松和氢化可的松为代表，主要影响糖和蛋白质代谢，而对水盐代谢影响较小。

糖皮质激素在药理上具有很强的抗炎等多方面的作用，临床上应用广泛，通常所称皮质激素即指这类激素。

糖皮质激素的生成与分泌受促肾上腺皮质激素（ACTH）的调节。

如图19-1。

根据对天然皮质激素化学结构的研究，我国已能利用国产原料（薯蓣皂甙元等）人工合成一系列皮质激素类药物，都显著增强其抗炎等作用，而减弱了水盐代谢的副作用。

[构效关系]肾上腺皮质激素的基本结构是类固醇（甾核）。

构效关系如下：①C3酮基、C4-5的双键和C17二碳侧键是保持生理活性所必需。

②糖皮质激素与盐皮质激素的主要区别是：糖皮质激素C17有羟基，C11有氧或羟基；盐皮质激素C17无羟基，C11无氧或虽有氧但与C18氧合（醛固酮）。

③C1-2引入双键（如泼尼松及氢化泼尼松）其糖代谢作用和抗炎作用增强4-5倍，水盐代谢明显减弱。

④在氢化泼尼松C9上加氟，C16上加甲基（如地塞米松、倍他米松）其抗炎作用明显加强，水盐潴留大为减弱。

⑤若C9、C6同时引入氟，C16、C17接以缩丙酮（如肤氢松），抗炎作用和水钠潴留都明显加强，主要外用于皮肤局部抗炎。

（图19-2）[体内过程]糖皮质激素制剂内服均易由胃肠道吸收，出现作用较快。

一次给药作用可维持8-12h，肌肉注射是最常用的给药方法。

一次肌注能维持12-24h。

关节囊、滑膜腔等局部给药其作用可维持一周，且全身作用很小。

氢化可的松吸收后，大部分（90％）与血浆蛋白结合，其中80％与皮质激素转运蛋白（CGB）结合，约10％与血浆白蛋白结合。

小部分（约10％）以游离型在靶器官发挥作用。

肾上腺皮质激素的种类和主治疾病肾上腺皮质激素的种类和主治疾病肾上腺皮质激素，又称为肾上腺皮质激素激素（Adrenal Corticosteroids），是由肾上腺皮质合成和分泌的一类激素。

这些激素对于机体的正常功能发挥着重要的调节作用。

本文将介绍肾上腺皮质激素的种类和它们的主要治疗功能。

1. 糖皮质激素（Glucocorticoids）糖皮质激素是一类由肾上腺皮质分泌的激素，主要包括皮质醇（Cortisol）和皮质酮（Corticosterone）两种。

糖皮质激素在机体中具有广泛的调节作用，包括抗炎、抗过敏、免疫抑制等。

主治疾病：- 类风湿关节炎：糖皮质激素能够通过抑制炎症介质的合成和释放，减轻关节炎症状。

- 皮肌炎和系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病：糖皮质激素能够抑制免疫反应，减轻病情。

- 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：糖皮质激素可以减少气道炎症反应，以及具有支气管扩张作用。

- 哮喘：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用，能够减轻哮喘发作的症状。

2. 盐皮质激素（Mineralocorticoids）盐皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类激素，主要包括醛固酮（Aldosterone）等。

盐皮质激素主要参与机体对钠、钾、水的代谢和平衡的调节，维持体内电解质的稳态。

主治疾病：- 原发性醛固酮增多症：盐皮质激素能够抑制醛固酮的合成与分泌，从而减少体内醛固酮的水平。

- 肾上腺皮质功能减退症：盐皮质激素可以补充患者体内缺乏的肾上腺皮质激素。

3. 性激素（Sex Steroids）性激素是肾上腺皮质分泌的一类激素，包括雄激素和雌激素。

雄激素主要指睾丸酮（Testosterone），雌激素主要指雌二醇（Estradiol）。

性激素在性别发育、生殖功能等方面发挥重要作用。

主治疾病：- 雄性激素缺乏症：性激素能够补充性激素缺乏症患者体内缺乏的性激素。

- 乳腺癌和前列腺癌：性激素可通过抑制癌细胞生长和分化来治疗乳腺癌和前列腺癌。

肾上腺皮质激素的概述肾上腺皮质激素为一类甾体激素，根据其分泌部位、主要生理和药理作用可分为3类：①由肾上腺皮质中层的束状带所分泌的可调节糖、蛋白质、脂肪代谢的糖皮质激素；②由肾上腺皮质的最外层的球状带所分泌的可调节水、电解质代谢的盐皮质激素；③作用于性器官的氮皮质激素。

其中第一类糖皮质激素主要影响人体的糖、蛋白质和脂肪的代谢，在超过生理剂量时，表现出广泛而显著的药物作用，在临床中应用最多，其具有抗炎、抗过敏、抗病毒、抑制多种炎症细胞(抑制嗜酸性白细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、肥大细胞等的趋化、游走、聚集)，增加人体对有害刺激的抵抗能力，控制气道高反应性，免疫抑制和对抗表皮细胞的增生等诸多作用，是肾内、血液、风湿免疫、变态反应、眼、耳鼻喉科和皮肤科疾病的主要治疗药物之一，主要用于替代治疗和药物治疗：(1)替代治疗糖皮质激素适用于急性肾上腺皮质功能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退症及肾上腺次全切术后的替代治疗。

正常的肾上腺皮质可分泌氢化可的松，具有糖皮质激素活性和微弱的盐皮质激素活性。

肾上腺皮质还同时分泌盐皮质激素醛固酮。

(2)糖皮质激素的治疗应用除替代治疗外，利用糖皮质激素的抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，用于人体的过敏性、炎症性与自身免疫性疾病的治疗。

包括过敏性疾病(支气管哮喘、血管神经性水肿、过敏性鼻炎等)；炎症性疾病(阶段性结肠炎、溃疡性结肠炎、损伤性关节炎等)；自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、多发性皮肌炎、风湿病、血管炎、肾病综合征、重症肌无力等)；血液疾病(急性白血病、淋巴瘤等)以及器官移植的抗排异反应(心、肝、肾、肺组织移植)等。

此外,其外用制剂也可用于眼科、耳鼻喉科、皮肤科的炎症和过敏性疾病的治疗。

糖皮质激素在应用生理剂量替代治疗时，并无明显的不良反应，但在治疗应用时(超过生理剂量)多出现明显的不良反应，且与剂量、疗程、用法、给药途径密切相关。

肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素是一类由肾上腺皮质分泌的激素，对人体的生理功能起着至关重要的作用。

在这篇3000字的文章中，我将详细介绍肾上腺皮质激素的功能、合成、调控以及相关疾病。

肾上腺皮质激素主要包括糖皮质激素、盐皮质激素和性激素。

糖皮质激素包括皮质醇，它在调节糖代谢、抗炎和免疫调节方面起到重要作用。

盐皮质激素包括醛固酮，它在维持体液电解质平衡、调节血压等方面起到关键作用。

性激素包括雄激素和雌激素，它们在性别发育、生殖过程和性功能方面发挥重要作用。

肾上腺皮质激素的合成主要发生在肾上腺的皮质区。

合成的关键酶包括胆固醇侧链裂解酶（CYP11A1）、17α-羟化酶（CYP17A1）、糖皮质激素酶（CYP21A2）等。

这些酶参与肾上腺内所有肾上腺皮质激素的合成过程。

此外，体内其他因素如促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）等也对肾上腺皮质激素的合成起着调控作用。

肾上腺皮质激素的分泌受到多个机制的调控。

在应激时，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴激活，促使肾上腺皮质激素的分泌增加。

此外，内源性物质如血糖水平和电解质浓度改变等也能影响肾上腺皮质激素的分泌。

例如，低血糖或低电解质浓度会刺激肾上腺皮质释放激素的分泌，进而增加肾上腺皮质激素的合成和释放。

肾上腺皮质激素在人体的生理功能中发挥着重要作用。

首先，糖皮质激素能够抑制炎症反应，具有抗炎作用。

其次，糖皮质激素对糖代谢具有调节作用，能够提高血糖水平。

这对于机体应对压力和调节能量代谢非常重要。

此外，糖皮质激素还对免疫系统具有重要调节作用，能够抑制免疫细胞的活性。

盐皮质激素则主要参与水电解质平衡的调节，能够增加尿液中的钠、减少尿液中的钾和氢离子的排泄。

性激素则负责调节人体的生殖发育和性功能。

除了正常的生理功能，肾上腺皮质激素还与一些疾病的发生发展密切相关。

例如，皮质醇过多可以引起库欣综合征，其主要特点包括肥胖、高血压、易患感染等。

醛固酮过多可以导致高血压和电解质紊乱。