恶性心律失常院前急救治疗的措施研究恶性心律失常又称致命性心律失常,主要表现为持续性室性心动过速和心室颤动,导致血流动力学发生改变,从而引起一系列症状,并最终导致心源性猝死。
发生该心律失常的患者长期表现为心力衰竭、冠心病、心肌病等。
恶性心律失常的发病急剧,病情严重,若不采取积极措施,死亡率极高。
因此,对于有长期慢性心血管疾病的患者,当出现心肌梗死等病情恶化时,采取积极的措施,很有必要。
我们在院前抢救心肌梗死患者中积累了一定经验,叙述如下。
1 资料与方法11 一般资料20XX年1月至20XX年6月因胸痛呼救我院急诊科的患者,经现场抢救诊断为急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的患者共90例,年龄范围34~78岁,平均为(461±109)岁,其中男59例,女31例,从发病至抢救时间均在20 min~2 h。
其中冠心病患者例,心肌梗死患者35例,病毒性心肌炎患者13例,二尖瓣狭窄合并关闭不全5例,肺栓塞2例。
12 研究方法接到急救后,院前急救人员立即赶到现场进行施救工作,具体为:立即进行心电图检查,快速询问病史及检查症状,确诊为AMI后予平卧位,吸氧,吗啡镇静,建立静脉通道,使用扩血管药物等基础治疗。
抗凝治疗:肠溶阿斯匹林300 mg 嚼服。
持续监测生命体征变化如心律、脉搏、呼吸和血压,严密监测生命体征异常情况,必要时行除颤和心肺复苏。
当出现有恶性心律失常情况时给予胺碘酮(法国赛诺菲)治疗,具体为胺碘酮150 mg稀释至10 ml于10 min静脉注入。
经过上述立即抢救措施后,将患者转入我院急救中心继续治疗。
并记录患者抢救成功情况,以及胺碘酮引起的不良反应。
恶性心律失常诊断标准:①单型性室性心动过速,心律230次/min以上;②室性心动过速,有进一步发展成室扑或室颤的可能;③室性心动过速出现血流动力学异常,患者表现为休克,心衰等;④多型性室性心动过速;⑤特发性心室扑动或心室颤动。
恶性心律失常急诊规范流程恶性心律失常急诊诊疗过程随着我国心血管疾病，特别是冠心病发病率的逐渐升高，恶性心律失常和猝死已经成为影响民众健康的一个重要因素在CAST试验之后，对心律失常的治疗曾有相当一段时间困惑时期随着多项大规模临床试验的结果的公布，思路已经逐渐清晰恶性室性心律失常定义恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或和心室颤动的趋势③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥⑤特发性心室扑动或和心室颤动急诊心律失常处理程序恶性心律失常危险分层恶性心律失常的急诊处理程序和原则病人的评价：――病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致若病人血流动力学情况不稳定：――不稳定的证据：快速心率是症状和体征的原因，一般心率超过150次/分。
――不要过份强调心律失常的诊断，应立即准备电转复恶性心律失常的急诊处理程序和原则若病人情况稳定：一般有以下四种情况――房颤/房扑――窄QRS心动过速――稳定的宽QRS心动过速――室性心动过速（单形或多形）应根据病史，常规心电图，食管心电图进行鉴别诊断恶性心律失常的急诊处理程序和原则房颤/房扑――评价：病人临床是否稳定，心功能是否受损，有无WPW，持续是否＞48小时――治疗：按房颤/房扑的处理程序治疗，包括立即治疗不稳定病人，控制室率，转复，抗凝恶性心律失常的急诊处理程序和原则窄QRS心动过速：――尽量明确诊断：方法包括12导心电图，临床资料，刺激迷走操作，腺苷――可能的类型：包括异位性房速，多源性房速，室上速――按室上性心律失常治疗恶性心律失常的急诊处理程序和原则血流动力学稳定的宽QRS心动过速：首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食管心电图若肯定为室速，按室速处理。
肯定为室上速并差传，按室上速处理在无法明确诊断时可考虑电转复，或经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时除电转复外，只可使用胺碘酮不应使用索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺（仅可用于室上速）稳定的单形或多形室速处理程序恶性心律失常的急诊处理程序和原则血流动力学稳定的单形室速：可首先进行药物治疗应用的药物为静脉普鲁卡因胺、索他洛尔、胺碘酮和β-阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复恶性心律失常的急诊处理程序和原则多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长伴QT延长的扭转性室速――停止使用可致QT延长的药物――纠正电解质紊乱――静脉注射镁剂（未确定类）――临时起搏（未确定类）――异丙肾上腺素（未确定类）――利多卡因（未确定类）恶性心律失常的急诊处理程序和原则多形性室速：不伴QT延长的多形性室速――病因治疗――缺血者可使用β-阻滞剂，利多卡因――其他情况可用胺碘酮、利多卡因、普鲁卡因胺、索它洛尔、β-阻滞剂、苯妥英钠室颤/无脉搏室速处理程序静脉胺碘酮的疗效关于急诊治疗的目标两个治疗的目标：――终止发作――预防发作要用积极的终止发作来换取预防发作的机会，不能让发作时间延长造成血流动力学的恶化终止发作可以用药物，但更有效的方法是用电转复，少数病例可用快速心室刺激关于急诊治疗的目标在急性期预防发作目前基本是靠药物。
35例恶性心律失常病人的急救护理徐敏;高亚利;黄晓春;张贺真【摘要】[目的]总结恶性心律失常病人的急救护理措施.[方法]回顾性分析35例恶性心律失常病人的临床资料.[结果]本组病人均在最短时间内(约3 min)得到及时发现和抢救,复苏成功29例,心源性猝死6例.[结论]加强恶性心律失常病人的急救护理有利于预后.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2010(008)004【总页数】2页(P291-292)【关键词】恶性心律失常;急救护理;心室颤动;室性心动过速【作者】徐敏;高亚利;黄晓春;张贺真【作者单位】518036,北京大学深圳医院;518036,北京大学深圳医院;518036,北京大学深圳医院;518036,北京大学深圳医院【正文语种】中文【中图分类】R473.5恶性心律失常又称致命性心律失常,是指有血流动力学后果的持续性室性心动过速和心室颤动,在短时间内迅速导致死亡的心律失常。
恶性心律失常病人常伴有明确的器质性心脏病,具有起病急,病情重且急剧恶化的特点,是急诊常见急危重症之一,如不及时抢救,常可危及病人生命。
2007年8月—2008年8月我院急诊科收治35例恶性心律失常病人,现将急诊抢救护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2007年8月—2008年8月我院急诊科收治恶性心律失常病人35例,男18例,女17例;年龄45岁～77岁,平均54.3岁;冠心病10例(冠心病并心功能不全5例),急性心肌梗死20例(合并糖尿病5例),病毒性心肌炎2例,扩张性心肌病并洋地黄中毒1例,风湿性心脏病(二尖瓣狭窄并关闭不全重度心功能不全)1例,肺栓塞1例。
1.2 临床特点本组35例病人心电监护均发现有室性期前收缩,心电图示QRS波大、畸形,时间大于0.12 s,频率在150/min～200/min,其中6例先出现严重缓慢心律失常,后出现心室颤动(其中冠心病1例,急性心肌梗死4例,病毒性心肌炎1例),表现为短阵心动过速后发生长时间心室停顿,而后再出现心室肌不协调而快速的颤动。
