胃癌围手术期呼吸系统的管理

术后呼吸道护理方法
2.5合理氧疗
低氧血症是造成术后心肺并发症的主要原因。术后创 伤疼痛、胸带包扎等因素，使患者术后呼吸明显变浅变快 ，容易产生呼吸功能不全及低氧血症。根据缺氧情况，调 节氧流量。用氧过程中，护理人员要经常检查氧气装置是 否漏气，固定好吸氧管并经常检查有无打折、受压、堵塞 等，保持吸氧管通畅。必要时采用面罩给氧、呼吸机给氧 ，以保证供氧。
术中呼吸道管理
术后护理
术后护理工作的重点是保持呼吸道通畅，维持 肺泡通气功能和气体交换功能。全麻后气管、支 气管纤毛运动速率下降，清除率降低。患者的心 肺储备能力由于麻醉、手术刺激下降。另外，术 后疼痛、卧床等多种因素造成患者排痰困难，易 发生肺不张等。因此提高患者术前呼吸系统功能 、做好术后有效排痰成为外科术后护理的关键。
注重健康教育的理念
传统术前教育只是在术前一周开始，包括术前常规准备、手 术日期、麻醉方法及麻醉前准备、血型及简单的术后排痰 方法等等，忽视患者对知识需求的愿望，也忽视了患者的 理解能力及掌握程度。
现在从患者一入院就开始进行健康教育，对象包括患者和家 属。按照护理程序评估患者有无吸烟、既往病史、肺功能 是否良好、对手术相关知识了解程度及患者的恐惧程度、 对术后咳痰重要性的认识程度、亲属对患者的关心、支持 力度、家庭经济条件等。
呼吸道护理理念的转变4
传统观念只是依靠护理人员 协助排痰，当出现肺不张 时，才给予纤维支气管镜 吸痰，增加了患者的痛苦 和感染机会。 现在倡导主动纤维支气管镜 吸痰明显降低了肺不张发 生率。
呼吸道护理理念的转变5
传统的术后镇痛应用哌替啶类 麻醉止痛药，由于担心用药过量 、影响呼吸和循环以及产生成瘾 性、延迟切口愈合，一般主张尽 量不用或少用止痛剂，因此，术 后很难得到满意的镇痛效果。 自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）是一项新的镇 痛技术，能保持体内有效的止痛 药物浓度，控制权掌握在患者手 中。

肺癌患者围手术期的呼吸道管理研究进展肺癌是常见的恶性肿瘤之一，在手术治疗中有重要的意义。

然而，肺癌患者术后肺功能受到较大的影响，呼吸道并发症如肺不张、肺炎等也较为常见。

因此，对于围手术期的呼吸道管理非常重要，包括预防呼吸道并发症、术前评估和处理呼吸道疾病、术中呼吸支持和术后早期康复。

1.预防呼吸道并发症肺癌手术易引起呼吸道并发症，如肺不张、气胸、肺炎等。

术前应该对患者进行全面的评估，特别是评估患者是否有呼吸系统疾病或危险因素，如慢性阻塞性肺病、肺部感染、过度吸烟等。

对于高危患者应早期采取积极的预防措施，如术前停烟、积极治疗肺部感染等。

术中应该采用适当的通气策略，避免过度通气导致肺泡过度膨胀，引起肺不张、气胸等并发症。

同时，要注意避免术中误吸或误吞，采用正确的操作技巧和监测手段。

术后应采取积极的康复措施，如早期进行呼吸康复训练、积极治疗并发症等。

对于存在肺不张的患者，应及时采取积极的纠正措施，如进行叩击、震荡、活动等，以促进肺部通气与气体交换。

2.术前评估和处理呼吸道疾病术前还应进行合理的营养支持和体力活动训练，以提高患者的身体状况和呼吸功能。

3.术中呼吸支持术中应根据患者的具体情况进行适当的呼吸支持，包括机械通气、氧疗、支气管镜检查等。

对于需要机械通气的患者，应根据患者的肺功能状况、手术方式等因素制定合理的通气策略。

对于氧合不足的患者应采用适当的氧疗措施。

术中还应采用适当的镇痛措施，以减少呼吸功能障碍和术后疼痛。

4.术后早期康复同时，还应强调患者的自我管理和生活方式干预，如戒烟、减轻负荷等，以促进患者的术后康复。

老年胃癌患者围手术期呼吸道护理【摘要】介绍老年胃癌患者手术治疗后肺部并发症的防治进展，阐述胃癌患者术后肺部并发症的发生时间、原因、发生机制及治疗护理要点。

认为术前心肺储备力训练及术后协助病人有效咳嗽排痰，超声雾化吸入、充分湿化呼吸道、适时吸痰、气管内用药等呼吸道管理措施是预防老年胃癌患者围手术期肺部并发症的有效途径。

【关键词】老年胃癌；围手术期肺部并发症；呼吸道管理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0354-01本院普外科于2008 年开始加强老年胃癌患者围手术期呼吸道护理，取得良好的效果，与既往常规护理的患者比较，减少了手术后肺部并发症（ppc）的发生，现总结如下。

1 资料与方法选择2008 年1～12 月于本院住院的老年胃癌患者72例，年龄62-78岁，中位年龄69.6岁。

均接受了外科手术治疗。

2 护理2.1 术前呼吸道护理呼吸道准备：对吸烟者，入院时护士向患者说明吸烟影响术后康复的危害性以及与ppc的密切关系，以提高患者戒烟的成功率。

指导并训练病人有效咳嗽、排痰和腹式呼吸训练，有利于术后减少呼吸道分泌物，有利于排痰，增加肺部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎和肺不张。

口腔护理：入院时护士向患者介绍口腔护理的必要性，教会患者正确的口腔护理方法，晨起、就寝前及三餐后漱口液冲洗刷牙法，对合并基础肺病、糖尿病、口腔卫生状况差及合并口腔感染的患者，术前应用口灵漱口液含漱进行口腔护理。

2.2 术后呼吸道护理2.2.1 一般护理：患者术完毕安返病房后取平卧位，头偏向一侧，面罩吸氧，氧流量为（3—5）l/niln；心电监护，严密监测生命体征变化；妥善安置各种输液管和引流管，保持固定通畅。

2.2.2 呼吸道护理：①密切观察呼吸形态、频率和节律，有无缺氧征兆；②术后低氧血症是术后心肺并发症的主要原因，所以术后要延长吸氧时间，还要协助病人在床上行四肢活动、深呼吸等，以加大肺活量，促进肺膨胀，增加有效通气，预防低氧血症；③加强雾化吸入，每日3次，轻叩背，协助病人排痰，保证吸氧通畅。

高龄胃癌患者围手术期呼吸道管理与护理作者：任凤珠来源：《中外医学研究》2011年第36期【关键词】高龄；胃癌；围手术期；呼吸道；护理胃癌是最常见的消化道肿瘤之一，70岁以上患者，各脏器代偿功能随着年龄的增长而衰退，对手术的耐受性差，且患者常合并呼吸道疾病；术后咳嗽反射降低和切口疼痛；留置胃管时间长，术后易出现呼吸系统并发症。

因此高龄胃癌患者围手术期呼吸道管理与护理尤为重要。

从2007年1月～2010年1月，笔者所在医院对137例70岁以上高龄胃癌根治术患者加强了呼吸道的管理和护理，现报告如下。

1临床资料本组患者137例，男101例，女36例，年龄70～89岁。

伴有高血压95例，糖尿病45例，心电图异常31例，肺功能测定异常89例，术前有吸烟史91例。

通过术前检查137例患者都能耐受胃癌手术。

全组病例均行气管插管全麻手术，其中远端胃癌根治术94例，近端胃癌根治术13例，根治性全胃切除术26例，姑息性切除4例。

2术前护理2.1心理护理胃癌手术创伤大，患者担心身体受不了手术打击，出现生命危险；担心手术后疼痛不能耐受；担心手术预后差，肿瘤不能根治。

常出现紧张、忧郁、焦虑、恐惧的等心理问题。

这些心理问题可抑制机体免疫功能，对手术产生不利影响。

护士应对患者关心体贴，态度诚恳、耐心、热情，及时了解患者的心理情况和变化，做好心理护理，并介绍手术治疗的重要性；手术前后的注意事项和配合方法；手术医生的技术水平。

使患者树立战胜疾病的信心，配合手术治疗和护理。

2.2术前呼吸道准备2.2.1戒烟吸烟会刺激支气管、肺泡，使支气管分泌物增加、妨碍纤毛的清洁功能，导致支气管上皮活动减少或丧失，长期吸烟能明显降低肺功能。

戒烟能使受损的肺功能改善。

护士应做好宣教，讲解吸烟的危害，劝告患者戒烟。

本组91例患者入院后一周内全部戒烟。

2.2.2雾化吸入根据患者的病情和痰培养结果，于术前5 d抗生素雾化吸入，2次/d，15～20 min/次，控制感染，改善呼吸功能。