三级医师查房考核标准

三级医师查房制度一、医师分级：一线医师，或称经治医师、住院医师，由具有执业医师资格、处方权的住院医师或进修医师担任；全面负责分管病人的具体诊治工作。

二线医师，由主治医师及以上人员担任，直接指导一线医生开展诊疗活动。

三线医师，应由科主任或副主任医师以上人员担任，指导一二线医师开展诊疗活动。

二、三级医师查房规定：三级医师查房是指一、二、三线医师查房，主任可代三线医师查房。

1、一线医师查房工作日至少每日上下午各查房一次，节假日至少每日查一次，并对手术、新入、危重患者重点查房；对新入科的一般伤病员须在2小时内查看并下达医嘱。

一线医师查房应先重点巡查危急重、疑难、待诊、新入院、手术前后患者，再查一般病人；遇有疑难患者应及时向上级医师报告。

查房内容：一是仔细询问患者症状及其变化，以及有无药物不良反应；认真进行体格检查，掌握患者体征变化、对治疗的反应；审查各种检查治疗报告单，分析检查结果，提出进一步检查治疗的意见；检查医嘱执行情况，修改、下达医嘱。

二是常规询问患者饮食、睡眠、大小便情况；主动征求患者及其家属对医疗、护理、设施、病房环境及服务等方面的建议和意见，及时向上级医师或护士长反馈。

三是掌握患者心理状态，做好患者沟通解释工作；对术前患者、心理压力较大的患者应及时进行疏导。

2、二线医师查房应带领一线医师对本组患者每日至少查房1次；二线医师查房应于患者入院48小时内完成；危急、抢救患者随到随看；危重患者每日查看；手术患者必须于术前一天和术后三天内查看。

二线医师应对自己管辖的患者负责，掌握患者病情及其变化，指导一线医师进行诊疗操作和病历书写，并对病历记录进行检查和审修。

查房内容：一是检查患者、询问病史、完善补充体格检查及各种必要的辅助检查，对新入、危重、诊断未明、治疗效果不佳的患者进行重点检查，确定治疗方案。

二是分析病情，指导下级医师作出诊断、鉴别诊断，制定诊疗计划，指导用药，审阅、调整患者医嘱；对出院患者作出疗效判断、决定患者是否出院；遇有疑难问题及时报告上级医师，必要时申请科间会诊。

按照三级医师查房的程序，依照医院制定的《三级医师查房考核标准》，由住院医师在床旁询问病史，并进行系统地体格检查，主治医师及副主任医师（主任医师）对住院医师遗漏处可进行补充或追问病史、重复体格检查，指出错误之处，进行纠正说明，并作示范操作。

之后，在医生办公室，住院医师简要汇报该病例的病史特点、初步诊断、诊疗计划及该疾病的病因、发病机理等内容。

接着由主治医师对住院医师的病因、发病机理做出评价并纠正补充，简述该疾病主要的病理生理，进行诊断、鉴别诊断、现阶段的病情及预后分析。

随后，由副主任医师（主任医师）对下级医师的报告内容进行评价，归纳总结下级医师的查房，提出指导意见，并阐述该专业的国内外进展和治疗现状。

三级医师完成规定的查房内容后，评委对该疾病的特点、查房及医疗文书中发现的问题发表意见和建议，进行有针对性的提问，重点是患者的病因、发病机理、诊断及鉴别诊断依据、检查治疗措施、预后及国内外新进展等。

三级医师逐级回答及补充后，评委独立评分。

最后，由业务院长对此次查房进行讲评汇总。

三级医师查房规范为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级医师查房制度，根据卫生部《全国医院工作条例》和《山东省各级各类医疗机构工作人员行为规范》，结合我院具体情况，制订本实施细则。

一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。

（一）主任（副主任）医师的职责权限1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。

组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术和工作量考核。

3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。

5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

**市人民医院三级查房考核表日期：科别：床号：住院号：主任医师：主治医师：住院医师：评分人：项目检查内容检查要点注意事项得分准备工作行走规范1、出入病房顺序：科主任（主任医师）、主诊医师（主治医师）、主管医师（住院医师）、经治医师、护士长、责任护士、其它人员。

2、住院医师推车。

3、队伍间距均匀，相互协调。

4、病房整洁安静，无闲杂人员，手机静音。

1.手机静音或震动2.行走队伍要紧凑，不要谦让检查人员3.家属要清场站位准确主任医师主管医师（住院医师）主诊医师（主治医师）经治医师（年资高低顺序）进修医师实习医师推车护士长护理组长（责任护士）扇形站位：其它人员（其它医师、护士、进修医师、实习医师）不要靠墙站立准备充分1、病例准备：由检查组随机指定2、资料准备：病历，包括检验报告、检查报告、影像资料等。

病历需打印带入。

3、器材准备：查体器械，手消液，必要时准备口罩、帽子、鞋套、隔离衣等。

1下级医师到床边后要把病历递给主任，主任边听汇报边翻看病历2.医疗废物容器要准备好，查体用过的棉签等物要扔到专用容器中住院医师汇报病史(诊断思路﹑治疗方案﹑必要的辅助检查)。

1、规范用语：主治医师对患者简单介绍本次三级查房的意义，“××你好，今日请××主任给你查一下房”，“先由XX医师汇报病史”，2、住院医师汇报病史：面向主任、背诵病史、声音清晰响亮。

3、层次清晰：病史、体检、辅助检查要点。

段落间略停顿。

2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检查结果分析﹑判断。

1、层次清晰：病史特点、当前治疗（按照疾病的发展时间过程，要求顺序明确）、治疗分析判断、检查分析判断等。

段落间略停顿。

2、规范用语：病史汇报结束：“病史汇报完毕，下面我做一下体格。

2、鉴别诊断
鉴别诊断及分析
4
列出1—2个疾病，讲解支持点与不支持点。
无鉴别不得分，无讲解支持点与不支持点各扣1分。
3、治疗方案
治疗方案及分析
6
按病历要求内容，符合诊疗常规。
无具体方案不得分，遗漏1项扣1分。
4、具体用药
用药及分析
8
药物使用的合理性。
使用不合理每处扣1分。
5、具体辅查
辅查及分析
4
辅助检查的合理性 。
不合理辅助检查扣1分。
6、督促检查下级医师工作
病历评价
4
病历完成的及时性、质量。
未及时完成不得分，有缺陷未修正每处扣1分。
治疗、辅查
4
治疗和检查方案是否符合诊疗规范、及时完成
治疗不合规范每处扣1分、治疗、辅查未及时完成每次扣1分。
7、补充修正
3
下级医师在汇报病历、体格检查及诊疗等有存在错误或遗漏，要求补充、修正。
人员未到齐扣分 ，站位不规范扣分。
准备情况
2
病案、有关检查报告单、器材。
缺1项扣分
着装
2
工作服整齐、清洁。
无穿工作服不得分，无佩带胸卡扣分。
3、病史汇报
内容
5
一般项目、主诉、病史、体征、辅助、诊断、目前情况与治疗。
缺1项扣1分，每项不完整扣分。
条理性
1
病史汇报条理清晰。
缺乏条理性扣1分。
4、体格检查
4
3、治疗方案
6
4、具体用药
8
5、具体辅查
4
6、督促检查下级医师工作
8
7、补充、修正
3
8、理论指导
6
9、小结
3
总 分

医院三级医师查房制度执行标准
一、医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级医师查房制度。

主任医师（副主任医师）查房每周不少于1次，主治医师查房每周不少于2次，住院医师对所管的病人实行24小时负责制，实行早晚查房制。

对新入院患者，住院医师应即时查看患者，上级医师应在24小时内查房，提出处理意见，急诊、危重患者应在4小时内有上级医师查房。

二、上级医师查房的标准：参加查房的人员最少三人，上级医师、经治医师、责任护士或护士长。

进入病房，来到患者床前，上级医师和经治医师分别站在患者的两边。

首先，经治医师向患者及家属介绍，今天某某上级医师来跟您查房。

接着将病历交给上级医师，汇报患者的病史、体格检查、实验室检查及特检结果、目前的诊断及治疗方案。

最后说请某某上级医师指教。

上级医师听完汇报、看完病历后要做四件事：
1．追问病史。

2．给患者做必要的体检。

3．分析病情，当病人面肯定经治医师的检查、治疗方案，并提出下一步检查、治疗、护理方案。

4．与患者及家属沟通。

三、要达到让患者及家属感到上级医师和经治医师对自己非常关心的效果。

如果经治医师在前期有考虑不周、治疗方案有不妥，回医生办公室后，上级医师应及时指出，并说明理由。

让经治医师从中收益，更好地落实上级医师的诊疗方案。

三级医师查房考核评分标准科室：住院号：主管医师：得分：项目检查要求扣分标准扣分分值检查方法得分住院医师查房40 每天2次查房（包括下午交班查房）未按时查房5/次查病人危重患者随时查房，重点巡视危重、疑难、新入院、手术后的患者未及时查房 5 查病历危重患者入院当天，必须有上级医师查房记录缺上级医师查房记录10 查病历掌握主诉、病史、体检、辅助检查结果未掌握 2 现场检查完成初步诊断和治疗计划（建议），并对病情进行评估未完成 2 查病历完成上级医师查房前的准备工作：病历书写、辅助检查报告单的粘贴及分析结果等未完成 4 查病历书写上级医师的查房记录，并及时请上级医师审阅签字（当日完成）未在当日完成书写及签字 5 查病历检查实习医师填写的各种申请单，并在申请单上签字申请单上无住院医师签字2/份查病历主治医师查房30 带领住院医师、进修医师或实习医师每周查房2次未按时查房5/次现场及病历完成新病人48小时内第一次诊断，并作出鉴别诊断，制定具体诊疗计划新病人48小时内未查房10 查病历对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不佳的、住院时间超过30天的病人进行重点检查与讨论，要提出诊疗建议五类病人未进行重点检查与讨论，未提出诊疗建议 5 现场及病历审查病历，及时纠正病案中的诊疗缺陷，对漏掉的病史、体征给予补充未审查病历，未及时纠正病案中的诊疗缺陷，对漏掉的病史、体征没有补充5 现场及病历发现跨科情况，要及时会诊未及时会诊 2 查病历签发知情同意告知书、会诊单知情同意告知书、会诊单无主治医师签字 2 查病历检查下级医师的诊疗，指出工作中的不足对下级诊疗工作无指导 1 查病历副主任医师以上查房30 带领下级医师1周1次查房（正规大查房）未按时查房10 查病历对急、危、重病人必须3天内连续查房对急、危、重病人无3天内连续查房5/次查病历新病人、重危病人、疑难病人的诊断与治疗计划三类病人无诊断与治疗计划 2 查病历审查病历，及时纠正病案中的诊疗缺陷，对漏掉的病史、体征给予补充未审查病历，未及时纠正病案中的诊疗缺陷，对漏掉的病史、体征没有补充2 现场及病历决定重大手术及特殊检查治疗方案重大手术及特殊检查治疗无指示 1 查病历检查人：科室签收人：检查日期：年月日。

三级医师查房考核标准三级医师是医院中具备较高临床能力和专业知识的医生，他们在医院承担着重要的医疗任务。

查房是三级医师日常工作的重要环节之一，对医生的专业能力和临床技术水平有着很高的要求。

为了确保医生在查房工作中能够做到准确、全面，医院需要建立一套科学合理的三级医师查房考核标准。

一、临床能力三级医师作为医院的核心力量，必须具备较高的临床能力。

在查房考核中，应重点评估医生在以下方面的能力：1. 疾病诊断能力：医生需对各类疾病的临床表现、相关检查及诊断方法有深入了解，并能准确判断患者的疾病类型和严重程度。

2. 治疗方案制定能力：医生在制定治疗方案时应能根据患者的具体情况综合运用各类疗法和药物，确保治疗方案的科学性和有效性。

3. 诊疗风险评估能力：医生需具备对患者在诊疗过程中可能出现的风险进行评估的能力，并采取有效措施减少风险。

4. 医患沟通能力：医生需通过与患者进行有效的沟通，了解患者的需求和顾虑，并提供恰当的医疗建议和护理指导。

二、临床技术除了临床能力外，三级医师还要具备一定的临床技术，能够熟练操作各种医疗设备和进行相关操作。

在查房考核中，应注重评估医生的操作技能和技术水平，包括但不限于以下方面：1. 熟悉常用的医疗设备，并能正确使用和调整设备，如心电图机、血压计、血糖仪等。

2. 掌握各类常规检查项目的操作方法，如血常规、尿液检查、X光检查等。

3. 具备一定的介入操作技术，如心导管插入、胸腔闭式引流等。

4. 熟练掌握手术操作技巧，如手术准备、无菌操作、术中处理等。

三、医学知识医学知识是三级医师在查房工作中必备的基础。

医生需要具备广博、系统的医学知识，能够在实践中灵活运用。

在查房考核中，应注重评估医生对以下方面知识的掌握程度：1. 疾病基础知识：医生需要了解各类疾病的病因、发病机制、流行病学特征等基本知识。

2. 医学诊断知识：医生需熟悉各类疾病的临床表现、诊断标准及诊断流程。

3. 治疗方案知识：医生需了解各类疾病的治疗原则、常用疗法和药物，能够根据疾病特点和患者情况制定合理的治疗方案。

02、三级查房制 度及规范
为了确保三级医师负责制的认 真执行，保证各级临床医师履 行自己的职责，保证患者得到 连贯性医疗服务，不断提高医 疗质量，提高各级医师的医疗 水平，培养良好的医疗行为和 医疗习惯，制定三级医师查房 制度。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
查房频次及时限
1、主任、副主任医师查房 每周至少1-2 次，应有主治医师、住院医师、护士长 等有关人员参加，住院期间，对一般病 情的新入院患者的首次查房应在其入院2 天内完成，对危重患者应有副主任医师 以上人员即时查房记录。
3、住院医师查房 要求重点巡视危重、疑难、 新入院、诊断不清者及手术患者，同时有计划 地巡视一般患者。审查各种检查报告单，分析 检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。检 查医嘱执行情况。修改医嘱及开特殊检查医嘱 。听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建 议。负责修改实习医师书写的病历，帮助实习 医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工 作。住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见 ，认真执行上级医师的批示，并及时向上级医 师报告。负责书写病历相关内容，要求对危重 患者随时检查并记录。
查房基本规范
1、查房前，在交班会上应明确查房的患 者及患者数，以掌握本次查房的概况并 能对查房时间加以控制，避免顾此失彼 。
2、下级医师及参加查房的护理人员应 做好相应准备工作，如病历、影像学资 料、化验检查报告、所需检查器材等。
查房基本规范
6、带教学生应在上级医师指导下进行各 种检查与操作，并必须征得患者本人同 意方可进行。
查房内容要求
1、科主任、主任医师查房 应及时解决 疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当 前国内外最新医疗水平的进展。审查对 新入院疑难病症或危重患者的诊断、治 疗计划。审查重大手术的适应证及术前 准备情况。进行必要的教学工作，包括 对各级医师的指导，重点帮助主治医师 解决在诊疗中未能解决的问题。抽查医 嘱和护理执行情况及病历书写质量。

三级查房（高级医师查房）
高级医师对疑难、危重患者进行会诊和指导，审查和确定治疗方案， 对下级医师进行专业培训和指导。
查房的频次与要求
频次
各级医师查房应根据患者病情和治疗需要进行，一般要求每周至少进行一次三 级查房。
要求
查房时应认真负责，对患者病情和治疗情况进行全面了解和分析，提出合理的 诊疗建议，及时发现并处理并发症和不良反应。同时应注重团队协作和交流， 促进各级医师之间的合作。
评估医疗团队对病历书写规范的掌握 程度，以及在临床实践中是否能够正 确应用。
考核内容包括病历的完整性、准确性、 及时性以及病历书写的易读性和规范 性。
临床技能与诊疗水平
临床技能和诊疗水平是衡量医 生专业能力的重要标准。
考核内容包括医生的病史采集、 体格检查、诊断分析、治疗方 案制定等方面的技能。
评估医生对诊疗指南和临床路 径的掌握程度，以及在实践中 能否灵活运用。
持续改进
医生需要不断反思和总结 自己的诊疗经验，提高自 己的诊疗水平，以确保患 者得到最好的治疗服务。
04
三级查房考核方法
考核标准与评分细则
考核标准
根据医疗质量和安全、病历书写 规范、诊疗规范、临床路径管理 、患者满意度等制定考核标准。
评分细则
根据各项考核标准，制定详细的 评分细则，确保考核的客观性和 公正性。
确定查房时间
提前通知相关人员，确保 所有参与者能够准时参加。
准备资料
医生需要提前了解患者病 情，并准备好相关的诊疗 资料和检查报告。
确定查房目的
明确查房的目的和重点， 以提高查房效率和效果。
查房中的流程与要点
询问病史
医生要详细询问患者的病史和 症状，了解患者的病情变化。

主任医师(含副主任医师)查房考核评分细则1．查房纪律和注意事项(分值10分)(1)三级医师查房应坚持“四严”要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规范严格性和临床思维严密性。

杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

(2)主任医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

(2分)(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，一般在60-90分钟内。

(2分)(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打电话。

(2分)(5)参加人员禁止随地吐痰、吸烟和交头接耳或高声喧哗。

(2分)(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度(如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室进行等)。

(2分)2.查房程序和评分标准(分值90分)按照“背”、“查”、“问”、“讲”、“解”程序进行，并达到以下标准要求。

(1)背（分值10分，每小点2分）：主任医师带领科室人员查房时，住院医师要背诵式陈述“住院志”、“病程记录”、拟诊意见(印象)和“诊疗计划”，以及医嘱执行情况、病人感受意见和体征观察情况。

背诵陈述的标准:①病历陈述符合病历书写的规范要求;②病情观察周密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗计划，符合医疗规范;④主动报告自我检控存在的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师补充意见.（2）查（分值20分，每小点4分）：主任医师进行五项检查:①询问病人症状、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基”水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤查询病人对疗效的感受和意见。

（3）问（分值20分）：结合所查病例由主任和下级医师进行双向式提问、回答或解答。

按“三问”，“三答”标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医师回答(8分);②针对病历质量问题和医疗处置存----------------------------精品word文档值得下载值得拥有----------------------------------------------在的质量问题进行提问、答辩(6分)；③科主任对下级医师提出的疑难问题和请示，进行解答(6分)。

况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检查，诊断思路（诊断依据、鉴别诊断 及中西医诊断），病史特点归纳等。52.入院后情况：入院后治疗方案，治疗情况分析，病情变化和 医技检查结果等。33.基本技能考核：选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否规范。54.查房前准备充 分，整个过程完整﹑流畅，规范。3主治医师1.补充和修正病史：对下级医师汇报的病史进行补充完 善。32.病例归纳和分析：中西医诊断﹑辨证分析、鉴别诊断﹑进一步检查和治疗计划及预后等。 103.查房目的：查房中能够起到承上启下的作用，提出目前需要解决的主要问题。54.基本技能考核 （选择相应项目）。8（副）主任医师1.了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。62.体格检
断；进一步检查和治疗计划及预后等。3.查房目的：查房中能够起到承上启下的作用，提出目前需要
解决的主要问题。（副）主任医师1.了解病情：对下级医师汇报内容进行归纳和评价。2.体格检查：
体格检查全面、规范，重点突出。3.病例分析：
总结分析疾病特点和辨证分析围绕需解决的主要
问题进行指导：为明确诊断需进一步检查的方案为提高疗效可采取的治疗措施预后判断结合病例介绍
院医师1.汇报病史：一般情况、主诉、现病史、既往史及其他重要病史，体格检查及医技检查，诊断
思路（诊断依据、鉴别诊断及中西医诊断），病史特点归纳等。2.入院后情况：入院后诊疗方案，治
疗情况汇报，病情变化和医技检查结果等。主治医师1.补充和修正病史：对下级医师汇报的病史和入
院后情况进行补充和完善。2.病例归纳和简要分析：病史特点归纳；中西医诊断﹑辨证分析、鉴别诊
查：体格检查全面、规范，重点突出。83.病例分析：总结分析疾病特点和辨证分析，围绕需解决的 主要问题进行指导，如为明确诊断需进一步检查的方案，为提高疗效采取的治疗措施和预后判断，为

三级查房的具体要求及流程三级查房是医院里很重要的一个制度呢，咱们今天就唠唠它的具体要求和流程。

一、三级查房的人员构成。

在三级查房里啊，这三级都有不同的人来负责。

第一级呢，通常是住院医师。

这些住院医师就像是前线的小战士，每天都得在病房里转好几圈呢。

他们对患者的情况那是要第一时间掌握，从患者今天吃了啥，到有没有哪里不舒服，都得清楚。

第二级就是主治医师啦。

主治医师就像是小队长，要带领着住院医师这个小团队。

他们的经验比住院医师丰富一些，会对住院医师汇报的患者情况进行深入的分析和判断。

比如说住院医师觉得患者的某个症状有点奇怪，主治医师就得凭借自己的经验来看看这到底是咋回事。

第三级就是主任医师或者副主任医师啦，他们可是大boss级别的呢。

他们站得高看得远，有着丰富的临床经验和深厚的医学知识。

他们要对整个医疗小组的诊疗计划进行把关，要是前面两级有啥拿不准的，就得靠他们来定夺啦。

二、具体要求。

1. 查房频率。

住院医师那可不能偷懒哦，每天都得查房，就像每天都要去看望自己的老朋友一样。

主治医师呢，一般是每周至少查房两到三次，不能让患者等太久啦。

而主任医师或者副主任医师每周也得查房一次呢，他们一来，就像是给患者吃了颗定心丸。

2. 查房内容。

住院医师查房的时候啊，要仔细询问患者的症状，什么头疼啊、肚子疼啊，还有睡眠好不好，吃饭香不香之类的。

然后还要查看患者的生命体征，体温、血压、脉搏啥的，这些数据就像是患者身体的小秘密，得好好掌握。

同时，还得检查患者的伤口恢复情况（如果有的话），就像检查自己心爱的小宠物有没有受伤一样细心。

主治医师查房的时候，除了要再次确认住院医师汇报的这些内容，还要对患者的病情进行分析。

比如说患者的病情是变好了还是变坏了，为什么会这样，接下来该怎么调整治疗方案，这些都是主治医师要操心的事儿。

主任医师或者副主任医师查房的时候，那可就是全方位的审视啦。

他们要从整个疾病的诊断是否准确开始，看看治疗方案有没有什么不合理的地方，有没有什么新的治疗方法可以用在这个患者身上。

按照三级医师查房的程序，依照医院制定的《三级医师查房考核标准》，由住院医师在床旁询问病史，并进行系统地体格检查，主治医师及副主任医师（主任医师）对住院医师遗漏处可进行补充或追问病史、重复体格检查，指出错误之处，进行纠正说明，并作示范操作。

之后，在医生办公室，住院医师简要汇报该病例的病史特点、初步诊断、诊疗计划及该疾病的病因、发病机理等内容。

接着由主治医师对住院医师的病因、发病机理做出评价并纠正补充，简述该疾病主要的病理生理，进行诊断、鉴别诊断、现阶段的病情及预后分析。

随后，由副主任医师（主任医师）对下级医师的报告内容进行评价，归纳总结下级医师的查房，提出指导意见，并阐述该专业的国内外进展和治疗现状。

三级医师完成规定的查房内容后，评委对该疾病的特点、查房及医疗文书中发现的问题发表意见和建议，进行有针对性的提问，重点是患者的病因、发病机理、诊断及鉴别诊断依据、检查治疗措施、预后及国内外新进展等。

三级医师逐级回答及补充后，评委独立评分。

最后，由业务院长对此次查房进行讲评汇总。

三级医师查房规范为确保医疗服务质量和医疗安全，抓好医疗环节质量，切实落实三级医师查房制度，根据卫生部《全国医院工作条例》和《山东省各级各类医疗机构工作人员行为规范》，结合我院具体情况，制订本实施细则。

一、三级医师查房职责权限：通过三级医师查房以实施三级医师的医疗技术和质量管理职责权限。

（一）主任（副主任）医师的职责权限1、对重点病例进行检查，解决疑难技术问题，做出重要的医疗决策。

组织指导危重病人抢救及疑难病人会诊。

2、贯彻执行医院质量方针，实施住院医疗服务环节控制程序及其他相关过程控制程序，严格技术把关，进行医疗技术和工作量考核。

3、总结临床经验，传授医学新知识和医疗技术。

4、督促检查规章制度、医疗常规、诊疗规范和技术操作规程的执行，纠正不合理诊疗方法、采取预防措施，加强医疗安全防范。

5、按照住院医疗服务环节质控要求，协调医护人员之间质量接口。

三级医师查房制度一、医院实行主任医师（副主任医师）、主治医师、住院医师三级分工负责制，也可以实行医疗组长、主管医师、经管医师三级分工制，但受聘的三级人员原则上由主任（副主任）医师、主治医师、住院医师担任。

二、住院医师受主任医师（副主任医师）、主治医师领导，负责分管病员的诊疗工作，认真执行查房制度，及时接管新进病员，按时完成住院志，制定初步诊疗计划，征询上级医师意见，接受上级医师指导，实施各项诊疗措施，监督医嘱执行情况，分析各项检查报告，观察处理病情变化，据实做好病程记录，主动征求病员意见，不断提高医疗质量。

同时负有指导实习、见习和进修医师工作的职责，完成科室交给的教学、科研和各级交办的相关工作、任务。

住院医师每天对分管的病员要进行查房，每日上、下午至少各一次，对新入院、疑难、待诊断的患者都要重点巡视，检查当天医嘱执行情况，必要时给予临时医嘱，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解病员的思想、生活情况；上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。

三、主治医师受（副）主任医师领导，负责本组病员的诊治和指导下级医师工作，具体对本组病员定期进行系统查房不断提高医疗质量，完成各级交给的相关工作。

主治医师对新入院患者48 小时内完成首次查房，危重、疑难及抢救病人要及时查房。

每周要对本组（病区）病员进行普遍查房和每天重点查房各1 次。

查房应有住院医师参加，内容包括：系统了解主管住院患者的病情变化，系统进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，对新入院、重症、未明确诊断、治疗效果不好的患者进行查房、讨论，确定新方案，决定出院、转科、会诊，修正病历记录，检查所管住院医师的病历，对不符合病历书写要求的，都要一一予以纠正，听取患者对医护人员的意见。

开展教学、科研工作，检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。

四、科主任、正（副）主任医师每周对本科病员查房1 次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。

三级医师查房考核评分细则一、考核目的三级医师查房考核评分细则旨在全面评估三级医师的临床能力和专业水平，确保医务人员提供高质量的医疗服务。

通过考核，既能发现医师的优点和不足，提供进一步培训和改进的机会，又能为患者提供更安全、有效的医疗保障。

二、考核内容1. 病案记录能力(1) 病历书写规范与完整程度；(2) 诊断与治疗计划的准确性；(3) 术后与手术记录的质量。

2. 临床操作技巧(1) 无创操作的规范与熟练程度；(2) 手术操作的安全性及效果；(3) 各类医疗器械的使用技巧。

3. 诊疗能力(1) 临床推理与诊断的准确性；(2) 临床治疗方案的合理性；(3) 对疑难病例的处理能力。

4. 医患沟通与人际关系(1) 与患者交流、倾听的能力；(2) 与同事和团队合作的能力；(3) 积极处理医疗纠纷和患者投诉的能力。

5. 医学伦理与职业道德(1) 坚守医疗伦理与道德规范；(2) 尊重患者隐私权；(3) 妥善处理医学伦理冲突情况。

三、考核评分指标考核评分将根据以下指标进行评定，每项指标的评分范围为1-10分，满分为50分。

(1) 病案记录能力：20分(2) 临床操作技巧：10分(3) 诊疗能力：10分(4) 医患沟通与人际关系：5分(5) 医学伦理与职业道德：5分四、评分标准根据不同的评分指标，采用以下评分标准进行综合评定：(1) 9-10分：优秀，工作表现出色，达到优秀水平；(2) 7-8.9分：良好，工作表现良好，达到职业要求；(3) 5-6.9分：一般，工作表现一般，需进一步提高；(4) 1-4.9分：差，工作表现不符合要求，需加强改进。

五、考核程序1. 提前准备医院应提前通知参加考核的医师，并告知考核的具体要求和评分指标。

2. 考核过程(1) 考核由考核小组组织实施；(2) 考核对象需按时到达指定地点，进行个人资料确认和考题抽取；(3) 考核内容包括模拟病例分析、操作技能演示、沟通交流等；(4) 考核结果由考核小组评定，并按照评分指标进行打分；(5) 考核结束后，评分结果将进行总结和汇报。

（副）主任医师
• 2.根据查房病历的不同情况有侧重的分析病 根据查房病历的不同情况有侧重的分析病 史，根据需解决的主要问题提出或指导明 确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法， 确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查的方法， 预后判断等能力和水平。 分 预后判断等能力和水平。15分 • 注意：根据查房病历的不同情况有侧重的 注意： 分析病史， 分析病史，根据需解决的主要问题提出或 指导明确诊断的途径﹑措施﹑ 指导明确诊断的途径﹑措施﹑治疗和检查 的方法，预后判断等。要求条理清晰， 的方法，预后判断等。要求条理清晰，措 施得当，办法明确，要发挥各位主任（副 施得当，办法明确，要发挥各位主任（ 主任）医师的聪明才智， 主任）医师的聪明才智，把这部分分析和 应用做好。 应用做好。
住院医师
• 2.病史特点，治疗情况分析﹑判断，相关检 病史特点，治疗情况分析﹑判断， 病史特点 查结果分析﹑判断。 分 查结果分析﹑判断。3分 • 注意：层次清楚：病史、体检、辅助检查 注意：层次清楚：病史、体检、 要点、病史特点、当前治疗（ 要点、病史特点、当前治疗（按照疾病的 发展时间过程，要求顺序明确）、 ）、治疗分 发展时间过程，要求顺序明确）、治疗分 析判断、检查分析判断等块与块之间， 析判断、检查分析判断等块与块之间，略 有停顿，不要报流水帐（ 有停顿，不要报流水帐（如：要点之间无 停顿，使人听了之后还不清楚）。 ）。病史汇 停顿，使人听了之后还不清楚）。病史汇 报结束后，说一声：“病史汇报完毕，下 报结束后，说一声： 病史汇报完毕， 面我做一下体格检查” 面我做一下体格检查”。
住院医师
• 3.基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑手法是否 基本技能考核（选择体检内容﹑考核其步骤﹑ 基本技能考核 规范﹑正确）。 ）。5分 规范﹑正确）。 分 • 注意：住院医师请示主考官是全身体检还是重点体检或专 注意： 科体检，然后走到患者右侧，先与患者打招呼， 科体检，然后走到患者右侧，先与患者打招呼，问候一声 然后说需要做什么检查，请予配合， 然后说需要做什么检查，请予配合，天冷时注意手消毒前 先用热水袋暖手，完成体检。 先用热水袋暖手，完成体检。体检前和后一定要记得用手 消剂6步法手消毒 手消剂轻轻按一下， 步法手消毒（ 消剂6步法手消毒（手消剂轻轻按一下，每一步骤可减少 ），体检前由护士拉好两侧围帘 为3次，下同），体检前由护士拉好两侧围帘，体检过程 次 下同），体检前由护士拉好两侧围帘， 中及结束后注意帮助患者盖好被子保暖等。 中及结束后注意帮助患者盖好被子保暖等。重点体检范围 一般涉及意识、巩膜、面色、心肺腹的望触叩听， 一般涉及意识、巩膜、面色、心肺腹的望触叩听，四肢肌 力和感觉，巴氏征等基本体检和相关专科重点体检。 力和感觉，巴氏征等基本体检和相关专科重点体检。体检 完毕后，住院医师回到对面原来站的位置， 完毕后，住院医师回到对面原来站的位置，先汇报体检结 有什么变化，重点是今日体检结果与前一日的差异， 果，有什么变化，重点是今日体检结果与前一日的差异， 要突出重点。 要突出重点。

(1)三级医师查房应坚持“四严〞要求，即组织严密性、规章制度严肃性、医疗技术规严格性和临床思维严密性。

杜绝任何粗枝大叶、草率从事、走过场现象。

(2)各级医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。

(3)按规定时间查房，不得迟到、早退,把握时间，普通在 60-90 分钟。

(4)参加人员衣装整洁，仪表端庄，手机要处于震动状态，非医疗事件不接打。

(5)参加人员制止随地吐痰、交头接耳或者高声喧哗。

(6)查房过程中要遵守消毒隔离制度和保护性医疗制度 (如对特殊病人不宜在病人床边提及的问题要安排在医生办公室发展等)按照“背〞、“查〞、“问〞、“讲〞、“解〞程序发展，并到达以下标准要求。

主任医师带着科室人员查房时，住院医师要背诵式述“住院志〞、“诊疗方案〞、“初步诊断〞、“病程记录〞以及医嘱执行情况、病人目前的感受、意见和体征观察情况。

背诵述的标准:①病历述符合病历书写的规要求;②病情观察精密，体征判断较准确;③临床思路清晰，有拟诊意见和诊疗方案，符合医疗规;④主动报告自我检查和质控发现的问题及诊治难点、疑点;⑤上级医师的补充意见。

主任医师发展五项检查:①问询病人病症、检查体征，并查看检验、检诊报告;②检查病历质量③检查诊疗方案及医嘱执行情况;④检查医护人员“三基〞水平，包括影像资料及心电图等阅读;⑤问询病人对疗效的感受和意见。

结合所查病例由主任和下级医师发展双向式提问、答复或者解答。

按“三问〞，“三答〞标准要求，即：①针对具体病例诊疗的关键技术问题由科主任提问，住院医③科主任主任医师要结合所查病例发展比拟系统的学术讲解或者质量讲评，到达“三讲〞要求：①结合病例发展分析 (即该病例或者该病种有关的临床医学资料综述及诊断、鉴别诊断及治疗的科学依据分析结合所查病例讲解国外医学发展，包括相关循证资料;③结合所查病例的病历书写质量、对病例的疗效观察、效劳质量以及可能存在的风险及不安全因素，发展质量讲评。

①主任医师要解决下级医师提出的疑难技术问题，做出医疗决策或者会诊决定;②解决欠妥的诊疗方案问题，纠正不当的医疗措施。