儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。

我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。

同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。

鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。

力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。

本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。

采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。

具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。

本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。

炎症性肠病营养支持治疗专家共识营养支持治疗是炎症性肠病（IBD）治疗中的一个重要组成部分，我国《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013?深圳）》对营养支持治疗的内容进行了展开讨论。

指南详情》》》炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）营养不良在IBD中的发病率高达85%,其中克罗恩病（CD）患者营养不良的发生率高于溃疡性结肠炎（UC），尤其是活动期患者。

进食减少、肠道吸收功能降低、营养物质消耗增加以及治疗药物对代谢的影响共同促进IBD患者营养不良的发生，最终表现为蛋白质能量型营养不良，并伴有微量元素及维生素的缺乏。

研究表明，IBD患者维生素K缺乏程度与CD活动指数（CDAI）呈正相关。

营养不良有许多危害，包括降低患者的生活质量，延缓IBD儿童及青少年的生长发育，影响手术切口及吻合口的愈合，增加术后并发生发生率及死亡率等。

营养支持治疗在改善营养状态、避免营养不良带来的危害的同时，具有诱导及维持IBD缓解，其促进黏膜的愈合，改善患者自然病程的作用。

我们的研究还表明，单一肠内营养（EEN）还可改善活动期CD患者的生活质量（IBDQ）。

因此，近代对营养与代谢支持的观念有所改变，由传统的肠内营养支持转变为营养支持治疗。

IBD的营养支持治疗与药物治疗相辅相成，后者通过控制病情改善营养状态，而前者能改善IBD患者对药物治疗的反应性。

营养支持治疗实施前常规对IBD患者进行营养风险筛查，有助于快速鉴别出现存或潜在营养风险因素的个体，而进一步营养状态评定可早期鉴别及预防营养不良的发生，最终在营养支持治疗期间动态评估疗效，有助于营养支持治疗及时、有效、个体化的实施。

需要注意的是，营养支持过程中需预防及早期发现相关并发症及风险的发生，治疗期间规范化操作并动态监测。

营养支持治疗建议由营养支持小组（NST）执行，对于病情相对平稳但需长期营养支持治疗的患者可在NST的指导下实施家庭营养支持。

营养支持治疗能改善患者的营养状态，提高其生活质量，其适应症包括重度营养不良、轻度营养不良预计营养摄入不足>5天的患者、营养状况正常但预计营养摄入不足>10天的患者以及中重度高分解代谢的患者。

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以慢性、复发性肠道炎症为特征的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。

IBD 在全球范围内发病率和患病率逐年增加，给患者带来了沉重的生活和经济负担，因此对其诊断和治疗的共识意见非常重要。

一、诊断1. 临床表现：IBD 患者常出现腹痛、腹泻、便血、贫血等症状，其中 CD 还可伴有肠梗阻、瘘管形成、口腔溃疡等；UC患者则常表现为左下腹痛、黏液脓血便等。

2. 影像学检查：包括胸腹部平片、超声、CT 等，有助于确定病变部位和程度。

3. 内镜检查：结肠镜和上消化道内镜检查可直接观察炎症部位及程度，活检有助于确诊。

4. 实验室检查：包括血常规、血液生化、肠道炎症标志物（如 C-反应蛋白、白细胞介素-6 等）等，有助于了解炎症活动性和全身情况。

二、治疗1. 一般治疗：包括改善生活方式、饮食调理、心理支持等，有助于减轻症状和提高生活质量。

2. 药物治疗：（1）5-氨基水杨酸类药物：对 UC 有效，常用于缓解症状和维持缓解期。

（2）糖皮质激素：用于控制炎症活动，但长期使用副作用较大。

（3）免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、小剂量甲基硫唑嘌呤等，有助于维持缓解期。

（4）生物制剂：如免疫球蛋白、TNF-α 抑制剂等，用于中重度患者，对改善症状和控制炎症活动有很好效果。

（5）抗菌药物：用于感染和预防术后感染。

（6）营养支持：对严重消瘦患者补充肠外肠饲或特殊膳食能改善营养状况。

（7）手术治疗：对于药物治疗无效或存在严重并发症的患者，手术是有效的治疗手段。

3. 个体化治疗：根据患者的症状和病变情况，选择合适的治疗方案，以达到最佳疗效和最小副作用。

三、共识意见1. 早期诊断：对疑似 IBD 患者应尽早进行全面评估，确定是否需要进一步检查和治疗。

协和医学杂志ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｏｎＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅＨｏｓｐｉｔａｌＶｏｌ １０Ｎｏ ５㊀４６５㊀基金项目:卫生部行业专项基金(２０１００２０２０)ꎻ国家支撑项目基金(２０１５ＢＡ１３Ｂ０７)ꎻ中国医学科学院医学与健康科技创新工程(２０１６￣Ｉ２Ｍ￣３￣００１)利益冲突:无本共识同期发布于«中华消化杂志»指南与共识炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组通信作者:钱家鸣１ꎬ吴开春２１中国医学科学院㊀北京协和医学院㊀北京协和医院消化内科ꎬ北京１００７３０ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｑｉａｎｊｉａｍｉｎｇ１９５７＠１２６.ｃｏｍ２空军军医大学西京医院消化五科ꎬ西安７１００３２ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｋａｉｃｗｕ＠ｆｍｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ㊀㊀ʌ摘要ɔ炎症性肠病大多于中青年发病ꎬ会面临生育问题ꎬ故加强妊娠前咨询㊁优化妊娠期管理可改善不良妊娠结局ꎬ提高患者生命质量ꎮ本共识基于循证医学依据和Ｄｅｌｐｈｉ方法ꎬ在妊娠前指导和管理㊁妊娠期管理㊁分娩方式㊁哺乳期管理和婴儿疫苗接种共５个方面达成初步共识ꎬ为临床工作提供指导ꎮʌ关键词ɔ炎症性肠病ꎻ妊娠期ꎻ疾病管理ꎻ专家共识ʌ中图分类号ɔＲ５７４ １ꎻＲ７１４㊀㊀ʌ文献标志码ɔＡ㊀㊀ʌ文章编号ɔ１６７４￣９０８１(２０１９)０５￣０４６５￣１１ＤＯＩ:１０ ３９６９/ｊ ｉｓｓｎ １６７４￣９０８１ ２０１９ ０５ ００８开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ):㊀㊀㊀炎症性肠病(ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｂｏｗｅｌｄｉｓｅａｓｅꎬＩＢＤ)是一类慢性非特异性肠道疾病ꎬ主要包括克罗恩病(Ｃｒｏｈｎ ｓｄｉｓｅａｓｅꎬＣＤ)和溃疡性结肠炎(ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓꎬＵＣ)ꎮＩＢＤ大多于中青年发病ꎬ会面临妊娠问题ꎬ故妊娠前指导并优化治疗㊁妊娠期管理对保障患者和胎儿安全具有重要意义ꎮ为此ꎬ中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织专家撰写㊁讨论并投票通过了下述共识意见内容ꎮ本共识意见制定采用Ｄｅｌｐｈｉ程序ꎬ专家组由ＩＢＤ学组及顾问组成员㊁产科专家与药剂科专家共同组成ꎮ根据共识意见内容模块分成４个研究小组ꎬ由各组专家分别进行文献检索㊁筛选㊁评价ꎬ以确定共识意见需阐明的问题及推荐方案ꎬ再经专家讨论㊁修改ꎬ进行投票并由第三方计票ꎮ根据投票结果ꎬ专家再次讨论㊁修改后ꎬ进行第２轮投票ꎮ最终经各组专家审阅后定稿ꎬ达成本共识意见ꎮ投票等级分为:ａ完全赞成(必不可少)ꎻｂ部分赞成ꎬ但有一定保留ꎻｃ赞成ꎬ但有较大保留ꎻｄ不赞成ꎬ但有一定保留ꎻｅ完全不赞成ꎮ本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为:Ａ级指标(强烈推荐)ꎬ即ａ得票数ȡ８０％ꎻＢ级指标(推荐)ꎬ即ａ和ｂ得票数相加ȡ８０％ꎻＣ级指标(建议)ꎬ即ａ㊁ｂ和ｃ得票数相加ȡ８０％ꎻ未达Ｃ级指标则删除ꎮ根据专家投票结果ꎬ本共识意见将推荐等级分为 强烈推荐 推荐 建议 ３个等级ꎮ１㊀妊娠前指导和管理１ １㊀妊娠前咨询ʌ陈述１ɔ有生育计划的女性育龄ＩＢＤ患者ꎬ建议妊娠前咨询相关专家ꎬ以获取更好的妊娠结局ꎮ(强烈推荐)１ １ １㊀ＩＢＤ患者的生育力ＩＢＤ疾病缓解期患者生育力及妊娠结局与普通人群相当[１￣２]ꎮＩＢＤ患者生育率减低多与患者主动不生育有关[３]ꎮＭｅｔａ分析显示ꎬ女性ＩＢＤ患者主动不生育的比率约１４％~１８％ꎬ明显高于普通女性人群(６％)[４]ꎮ但当ＩＢＤ疾病活动时ꎬ尤其是活动期ＣＤ㊁穿透性疾病行为㊁有肠道及肛周手术史的患者ꎬ由于盆腔解剖结构改变㊁粘连㊁瘢痕形成造成输卵管梗阻等ꎬ会对患者生育力造成较大影响ꎮ其中回肠储袋肛管吻合术(ｉｌｅａｌｐｏｕｃｈ￣ａｎａｌａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓꎬＩＰＡＡ)可使不孕风险增加２~３倍[５￣７]ꎮ此外ꎬ男性ＩＢＤ患者的疾病活动亦与受孕困难相关[８]ꎮ１ １ ２㊀ＩＢＤ疾病的遗传性ＩＢＤ的遗传问题也是影响患者生育意愿的原因之协和医学杂志４６６㊀㊀Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒꎬ２０１９一ꎮ研究报道ꎬＩＢＤ患者中约５ ５％~２２ ５％有ＩＢＤ家族史[９￣１０]ꎮ阳性家族史是ＩＢＤ发病风险的预测因素ꎮ国外资料显示ꎬ父母一方患ＩＢＤꎬ其后代ＩＢＤ发病风险较普通人群增加２~１３倍[１１￣１２]ꎻ如父母双方均患ＩＢＤꎬ其后代ＩＢＤ发病风险>３０％[１３￣１４]ꎮ尽管ＩＢＤ具有遗传倾向ꎬ但总体发病率仍很低ꎬ不应成为患者主动不育的充分理由ꎮ１ １ ３㊀妊娠前咨询对改善妊娠结局具有重要意义女性ＩＢＤ患者更多担心治疗药物对胎儿的不良影响ꎬ但却很少能认识到妊娠期间ＩＢＤ疾病活动对孕妇及胎儿的影响ꎮ妊娠期患者治疗依从性常下降ꎬＵＣ和ＣＤ孕妇在妊娠期服药依从性分别为５９％和７２％[１５￣１６]ꎮ妊娠前咨询可提高患者妊娠期服药依从性ꎬ减少疾病复发ꎬ督促患者进行更好的妊娠前管理(如服用叶酸㊁戒酒和戒烟等)[１７￣１８]ꎮ妊娠前咨询可通过增加ＩＢＤ患者对生育相关知识的了解ꎬ从而减少对生育的顾虑㊁提高服药依从性㊁减少疾病复发ꎬ有生育计划的ＩＢＤ患者均应接受妊娠前咨询ꎬ以优化妊娠前管理ꎮ对初次确诊ＩＢＤ的患者ꎬ需告知患者在有生育计划时向医师咨询妊娠相关问题ꎮ１ ２㊀妊娠时机的选择ʌ陈述２ɔＩＢＤ患者在疾病缓解期ꎬ尤其是在内镜下黏膜愈合状态下妊娠可获得更佳的妊娠结局ꎮ因此ꎬ对计划妊娠的患者应全面评估病情ꎬ尽量在妊娠前进行疾病管理优化ꎮ(强烈推荐)于缓解期受孕的女性ＩＢＤ患者中ꎬ近８０％在妊娠期维持缓解状态ꎬ疾病复发风险与非妊娠患者相似ꎻ而在疾病活动期受孕者ꎬ妊娠期时１/３维持原来的疾病活动状态ꎬ１/３病情加重ꎬ１/３疾病活动有所改善[１９￣２０]ꎮＭｉｌｌｅｒ[２１]对超过１３００例女性ＵＣ患者和７００例ＣＤ患者的系统回顾研究显示ꎬ约８３％的ＣＤ和８５％的ＵＣ患者正常妊娠ꎬ畸形发生率㊁自然流产和死产的发生率均与健康人群相同ꎮ但如存在ＩＢＤ疾病活动ꎬ早产(妊娠３７周之前)㊁低出生体质量儿(ｌｏｗｂｉｒｔｈｗｅｉｇｈｔｉｎｆａｎｔｓꎬＬＢＷꎻ<２５００ｇ)㊁小于胎龄儿(ｓｍａｌｌｔｈａｎｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌａｇｅꎬＳＧＡ)㊁新生儿Ａｐｇａｒ评分低㊁入住重症监护室的风险㊁先天性畸形㊁孕妇血栓栓塞事件和急诊剖宫产的风险增加[２２￣２９]ꎮ女性ＵＣ患者活动期流产发生风险是缓解期的４倍[３０]ꎮ上述大量研究结果均提示ꎬ疾病缓解期是女性ＩＢＤ患者妊娠的恰当时机ꎬ对计划妊娠的患者应进行全面客观的评估ꎬ在妊娠前取得疾病缓解对改善妊娠结局有重要意义[３１]ꎮ目前较为一致的观点是ꎬ至少３个月的无糖皮质激素缓解应作为妊娠前的目标ꎮ此外ꎬ内镜下黏膜愈合是临床结局的重要预测因素[３２]ꎬ妊娠前获取内镜下黏膜愈合有助于改善妊娠结局[３３]ꎮ１ ３㊀妊娠前药物调整ʌ陈述３ɔ计划妊娠的ＩＢＤ患者如服用的是含有邻苯二甲酸二丁酯(ｄｉｂｕｔｙｌｐｈｔｈａｌａｔｅꎬＤＢＰ)的５￣氨基水杨酸(５￣ａｍｉｎｏｓａｌｉｃｙｌｉｃａｃｉｄꎬ５￣ＡＳＡ)ꎬ建议更换为不含ＤＢＰ的５￣ＡＳＡ药物ꎮ(强烈推荐)动物实验显示ꎬＤＢＰ和邻苯二甲酸二(２￣乙基己基)酯能抑制子宫发育ꎬ影响神经发育及生长发育[３４]ꎮ个案报道及小样本研究均显示ꎬ使用含ＤＢＰ的５￣ＡＳＡ制剂的患者体内邻苯二甲酸盐代谢物水平显著升高[３５]ꎮ鉴于含ＤＢＰ的５￣ＡＳＡ制剂理论上存在致畸可能ꎬ建议受孕前尽量使用不含ＤＢＰ的５￣ＡＳＡꎮ更换不同制剂时应保证有足够的调整药物及观察疗效的时间ꎬ以确保受孕前持续缓解ꎮʌ陈述４ɔ使用甲氨蝶呤维持治疗并有妊娠计划的ＩＢＤ患者(包括男性)ꎬ建议妊娠前至少停用甲氨蝶呤３~６个月ꎬ以将致畸风险降至最低ꎮ(推荐)药代动力学数据显示ꎬ甲氨蝶呤的细胞内代谢物甲氨蝶呤多谷氨酸的半衰期中位数为１ ２~４ ３周ꎬ检测不到代谢物的中位数为１０周[３６]ꎮ尽管有使用甲氨蝶呤妊娠结局正常的报道[３７]ꎬ但暴露于甲氨蝶呤ꎬ尤其是妊娠前３个月ꎬ可发生流产㊁生长迟缓㊁死胎和先天性畸形ꎬ包括颅面畸形㊁肢体缺损和中枢神经系统异常等[３８]ꎮ系统回顾研究显示ꎬ妊娠前３个月内有甲氨蝶呤(５~２５ｍｇ/周)暴露史的女性类风湿性关节炎患者中ꎬ２３％流产ꎬ５％新生儿轻微畸形ꎬ６６％活产[３９]ꎮ女性和男性患者均应在计划妊娠前至少３~６个月停用甲氨蝶呤ꎮ如在使用甲氨蝶呤期间意外妊娠并希望继续妊娠者ꎬ应立即停用甲氨蝶呤并补充大剂量叶酸以降低甲氨蝶呤相关不良反应的风险ꎬ并同时转诊产科进行咨询和随访[４０]ꎮʌ陈述５ɔ目前尚无关于受孕前沙利度胺洗脱所需时间的研究证据ꎬ根据该药的药代动力学特征ꎬ建议妊娠前至少停用沙利度胺６个月以上(包括男性)ꎮ(推荐)沙利度胺对人与动物的一般毒性极低ꎬ服用１４ｇ并不使人死亡ꎬ但对胎儿具有强烈的致畸作用ꎬ对人胚胎的致畸剂量为１ｍｇ/ｋｇ体质量ꎬ与四肢㊁耳㊁眼和神经管缺陷等主要胎儿畸形有关ꎬ新生儿死亡率为４０％[４１]ꎮ近期有研究报道ꎬ沙利度胺是女性育龄ＩＢＤ患者发生卵巢储备功能下降的独立危险因素ꎬ但炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见Ｖｏｌ １０Ｎｏ ５㊀４６７㊀停药后可逆转[４２]ꎮʌ陈述６ɔ男性ＩＢＤ患者备孕期间建议避免使用柳氮磺吡啶(ｓｕｌｆａｓａｌａｚｉｎｅꎬＳＡＳＰ)ꎮ备孕期间可继续使用５￣ＡＳＡ㊁抗肿瘤坏死因子α(ｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒαꎬＴＮＦα)㊁硫唑嘌呤治疗ꎮ(强烈推荐)ＳＡＳＰ可引起男性精子活力和计数的下降ꎬ该不良反应不能通过补充叶酸得以纠正ꎬ但停药后可逆[４３]ꎮ英夫利西单克隆抗体(ｉｎｆｌｉｘｉｍａｂꎬＩＦＸ)治疗对男性ＩＢＤ患者精液质量的影响报道不一ꎮＭａｈａｄｅｖａｎ等[４４]的研究显示ꎬＩＦＸ降低精子活力ꎻ而Ｖｉｌｌｉｇｅｒ等[４５]则报道接受抗ＴＮＦα治疗的强直性脊柱炎男性患者精子质量更好ꎮ接受硫唑嘌呤治疗的男性ＩＢＤ患者ꎬ其精子质量和配偶妊娠结局均不受影响[４６￣４７]ꎮ２㊀妊娠期炎症性肠病的疾病管理２ １㊀妊娠期炎症性肠病的治疗(表１)表１㊀炎症性肠病患者常用药物在妊娠期和哺乳期的用药风险药物妊娠期用药风险哺乳期用药风险美沙拉秦低风险低风险柳氮磺吡啶低风险慎用糖皮质激素低风险低风险硫唑嘌呤低风险慎用(有争议)抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体低风险低风险维多珠单克隆抗体未知㊀未知甲氨蝶呤禁用㊀禁用沙利度胺禁用㊀禁用环孢素慎用㊀禁用ʌ陈述７ɔ采用ＳＡＳＰ或５￣ＡＳＡ维持疾病缓解的女性患者ꎬ妊娠期可继续口服和(或)局部直肠用药ꎮＳＡＳＰ干扰叶酸吸收ꎬ推荐备孕和妊娠期女性患者补充叶酸(２ｍｇ/ｄ)ꎮ(推荐)病例报道㊁以人群为基础的队列研究和Ｍｅｔａ分析均显示氨基水杨酸类药物不增加妊娠相关不良事件如异位妊娠㊁流产等ꎬ且无胎儿致畸风险[４８￣５０]ꎮＭｅｔａ分析显示ꎬ２２００例使用５￣ＡＳＡ的女性妊娠患者发生胎儿先天畸形㊁死产㊁自发流产和早产风险未增高[４９]ꎮＵＣ患者妊娠期停用５￣ＡＳＡ的疾病复发率为５６ ３％ꎬ而持续用药的疾病复发率为２６ ５％(ＯＲ＝３ ６)[３０]ꎮ目前尚无明确直肠用药导致早产㊁流产的报道ꎮʌ陈述８ɔ采用硫嘌呤类药物维持缓解的ＩＢＤ患者ꎬ妊娠期可继续口服硫嘌呤类药物ꎮ(推荐)对照研究和Ｍｅｔａ分析显示ꎬ妊娠期ＩＢＤ患者继续服用硫嘌呤类药物与未用该类药物的患者比较ꎬ胎儿ＬＢＷ㊁先天畸形风险未增加ꎬ但早产风险可能增加[５１￣５３]ꎮ早期研究显示ꎬ疾病的活动程度而非使用硫嘌呤类药物与妊娠相关不良事件如早产㊁ＬＢＷ和先天发育异常相关[５４]ꎮ近期一项前瞻性队列研究纳入荷兰２００８至２０１６年共２３２例女性ＩＢＤ患者ꎬ其间共３１１次妊娠ꎬ３５％(１０８次)的妊娠暴露于硫嘌呤类药物ꎬ研究结果显示ꎬ硫嘌呤类药物未增加自发流产㊁不良分娩和出生后１年内婴儿的感染风险[５５]ꎮʌ陈述９ɔ采用抗ＴＮＦα单克隆抗体维持缓解的ＩＢＤ患者ꎬ妊娠期可继续维持该药治疗ꎮ对于ＩＢＤ复发风险较低的妊娠女性ꎬ建议妊娠２２~２４周应用最后一次抗ＴＮＦα治疗ꎻ对于停药后不能维持缓解的妊娠患者ꎬ必要时考虑在３０~３２周末次使用ꎬ并于产后重新开始使用ꎮ对于抗ＴＮＦα与免疫抑制剂联合治疗的患者ꎬ建议妊娠期根据患者的个体情况转换为单药治疗ꎮ(推荐)抗ＴＮＦα单克隆抗体包括ＩＦＸ和阿达木单克隆抗体(ａｄａｌｉｍｕｍａｂꎬＡＤＡ)等ꎬ抗ＴＮＦα药物作为ＩｇＧ１型抗体ꎬ在妊娠中晚期可通过胎盘[５６]ꎮ研究显示ꎬ宫内暴露于抗ＴＮＦα药物的新生儿在出生时血液及脐血中的药物浓度明显高于母体药物浓度ꎬ抗ＴＮＦα药物在婴儿出生后约６个月内均可被检测出[５７]ꎮ２０１０年的１例病例报道ꎬ宫内全程暴露于抗ＴＮＦα药物的婴儿出生后３个月时接种卡介苗ꎬ４ ５个月死于播散性卡介苗感染[５８]ꎮ由于妊娠晚期药物胎盘通过率增高ꎬ以及药物潜在的对疫苗接种免疫反应的影响ꎬ多倾向于妊娠晚期避免使用抗ＴＮＦα药物ꎮ较大样本量的ＰＩＡＮＯ登记研究的初步结果显示ꎬ使用免疫抑制药物如硫嘌呤类㊁抗ＴＮＦα的患者与未使用上述药物的妊娠患者比较ꎬ婴儿先天畸形和其他短期不良妊娠结局均无明显差异ꎮ然而ꎬ宫内暴露于硫嘌呤类药物和抗ＴＮＦα联合治疗的婴儿出生后１年内的感染风险增高[５９]ꎮ因此ꎬ妊娠期尽可能避免抗ＴＮＦα药物与免疫抑制剂的联合使用ꎮʌ陈述１０ɔ抗整合素α４β７单克隆抗体在妊娠期应用的证据尚不足ꎬ仅在充分权衡女性妊娠患者的获益高于风险的前提下考虑使用ꎮ(推荐)维多珠单克隆抗体(ｖｅｄｏｌｉｚｕｍａｂꎬＶＤＺ)是抗整合素α４β７的ＩｇＧ１型人源化单克隆抗体ꎬ理论上该药物可通过胎盘ꎬ目前ＶＤＺ对妊娠和胎儿影响的证据报道尚少ꎬ仅有小样本临床数据[６０￣６１]ꎬ未提示ＶＤＺ协和医学杂志４６８㊀㊀Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒꎬ２０１９对妊娠和胎儿存在严重的安全性问题ꎬ但仍需更多的证据支持ꎮ因此ꎬ妊娠期使用ＶＤＺ仅在充分权衡妊娠患者的获益高于风险的前提下使用ꎮʌ陈述１１ɔ妊娠期ＩＢＤ病情活动的药物治疗需评估患者病情活动程度ꎬ并结合既往治疗经过及药物疗效ꎮ妊娠期ＵＣ患者如在５￣ＡＳＡ维持治疗期间出现轻中度疾病活动ꎬ可考虑口服５￣ＡＳＡ至足量ꎬ并联合直肠局部５￣ＡＳＡ治疗以诱导病情缓解ꎮ如在足量５￣ＡＳＡ或硫嘌呤类药物维持治疗期间出现病情中重度活动ꎬ应考虑系统性糖皮质激素或抗ＴＮＦα药物诱导病情缓解ꎮ(推荐)不同形式给药(静脉㊁口服㊁局部)的糖皮质激素均可通过胎盘ꎬ但胎盘可迅速将其转化为活性较低的代谢产物ꎬ使胎儿血液中的药物浓度降低ꎮ有报道ꎬ妊娠早期接受糖皮质激素治疗ꎬ胎儿唇腭裂的风险增加[６２]ꎮ一项基于人群的大样本研究显示ꎬ妊娠早期暴露于糖皮质激素的５１９７３例次妊娠中未发现胎儿颌面部畸形的风险增加[６３]ꎮ但是ꎬ妊娠期间糖皮质激素的长期使用可能增加高血压㊁糖尿病和先兆子痫等并发症的发生风险[６４]ꎮ综合考虑ꎬ妊娠期病情中重度活动对妊娠结局的影响超出系统性糖皮质激素㊁抗ＴＮＦα的潜在风险ꎬ应尽早控制病情稳定ꎮ选择糖皮质激素或抗ＴＮＦα需结合疾病活动程度和既往治疗经过进行个体化选择ꎬ还需考虑所处的妊娠阶段ꎮ糖皮质激素起效迅速ꎬ但不能用于长期维持治疗ꎻ抗ＴＮＦα可诱导缓解也可维持缓解ꎬ但妊娠晚期胎盘通过率明显增高ꎮʌ陈述１２ɔ妊娠期ＩＢＤ病情中重度活动且糖皮质激素抵抗的患者ꎬ推荐采用抗ＴＮＦα诱导病情缓解ꎮ糖皮质激素抵抗的重度活动性ＵＣ也可考虑环孢素治疗ꎮ(推荐)如前所述ꎬ妊娠期病情活动的风险超出应用抗ＴＮＦα药物的潜在风险ꎮ值得注意的是ꎬ妊娠期应用抗ＴＮＦα药物可能出现起效慢㊁作用弱的表现ꎬ与妊娠期药物的分布容积㊁免疫耐受等机制可能有关ꎮ如妊娠超过３７周出现病情活动且糖皮质激素抵抗ꎬ建议提早启动分娩ꎬ避免妊娠晚期胎儿暴露于抗ＴＮＦα药物ꎮ一项Ｍｅｔａ分析纳入１５项研究共４１０例妊娠期应用环孢素的患者ꎬ结果显示环孢素不增加胎儿先天畸形的发生风险[６５]ꎮＩＢＤ妊娠期应用环孢素的报道仅限于重度活动性ＵＣꎬ安全性同非妊娠患者ꎮ但ＵＣ病情的重度活动仍存在早产㊁低出生体质量儿等风险[６６]ꎮʌ陈述１３ɔ妊娠期病情活动经糖皮质激素治疗诱导病情缓解后ꎬ对于５￣ＡＳＡ不能维持缓解的患者ꎬ不建议妊娠期初次使用硫嘌呤类药物ꎬ可考虑抗ＴＮＦα维持缓解ꎮ抗ＴＮＦα药物诱导病情缓解后推荐继续该药物进行维持治疗ꎮ(推荐)对于既往无硫嘌呤类药物服用史的患者ꎬ妊娠期初次使用面临潜在的发生药物相关不良反应的风险ꎮ尤其是一些具有个体特异性的不良反应对妊娠可能产生严重的不良后果ꎬ如骨髓抑制㊁急性胰腺炎等ꎮ对于既往曾服用硫嘌呤类药物有效且无不良反应的患者ꎬ妊娠期可根据患者具体情况考虑加用该药ꎬ同时还需考虑硫嘌呤类药物的起效时间ꎮ如ＵＣ患者妊娠早期病情中重度活动ꎬ在糖皮质激素诱导缓解后ꎬ可考虑采用美沙拉秦维持ꎬ如美沙拉秦不能维持病情缓解ꎬ可考虑予抗ＴＮＦα维持缓解ꎮ不推荐在妊娠期初次使用硫嘌呤类药物治疗ꎮʌ陈述１４ɔ妊娠期ＣＤ合并肛周病变必须使用抗生素治疗的患者ꎬ建议与产科㊁药剂科共同协商ꎬ选择适当的抗生素治疗ꎮ(强烈推荐)甲硝唑㊁喹诺酮类药物治疗非妊娠期ＩＢＤ合并活动性肛周病变有效ꎮ有报道ꎬ妊娠第２~３个月暴露于甲硝唑的胎儿出现唇裂[６７￣６８]ꎮ动物实验显示ꎬ氟喹诺酮类药物增加骨骼肌肉系统异常的发生风险[６９]ꎬ该类药物具有骨组织和软骨亲和性ꎬ可引起儿童的关节病变ꎮ对于妊娠期合并肛周病变的抗生素治疗选择ꎬ建议妊娠早期避免使用甲硝唑ꎬ尽量避免妊娠期使用喹诺酮类药物ꎮ与产科㊁药剂科医师共同协商ꎬ选择适当的抗生素治疗ꎬ并充分与患者沟通ꎮʌ陈述１５ɔ妊娠期ＩＢＤ住院患者需评估静脉血栓栓塞(ｖｅｎｏｕｓｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍꎬＶＴＥ)的发生风险ꎮ对于妊娠期出现因病情活动住院治疗㊁计划性剖宫产或存在其他血栓栓塞高危因素ꎬ建议考虑采用低分子肝素进行预防性抗凝治疗ꎮ(推荐)妊娠期静脉血栓栓塞风险增高４~６倍ꎬ且产后６周内的发生风险最高[７０￣７１]ꎮ病情活动入院也是ＩＢＤ患者发生ＶＴＥ的危险因素ꎬＩＢＤ患者剖宫产是ＶＴＥ的独立危险因素ꎮ«中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见»推荐行剖宫产的妊娠ＩＢＤ患者在住院期间使用抗凝药物预防ＶＴＥꎬ产后出血者慎用[７２]ꎮʌ陈述１６ɔ妊娠期ＩＢＤ患者如需急诊手术控制ＩＢＤ并发症ꎬ不应单纯考虑妊娠而延误手术ꎮ(强烈推荐)妊娠期ＩＢＤ患者的手术指征与非妊娠期相同ꎮ存在急诊手术指征的情况下ꎬ不论妊娠所处阶段ꎬ都需炎症性肠病妊娠期管理的专家共识意见Ｖｏｌ １０Ｎｏ ５㊀４６９㊀尽早手术ꎮ择期手术治疗的患者可考虑尽量避免妊娠早期和晚期ꎬ降低流产和早产风险ꎮ对于重度活动性ＵＣ药物治疗无效的患者ꎬ妊娠期可根据患者的具体情况选择临时回肠造口ꎬ并根据子宫的大小㊁结肠病变程度等具体情况选择适宜的方案处理结肠ꎬ避免一期吻合带来的术后并发症发生风险[７３]ꎮ２ ２㊀妊娠期炎症性肠病的影像和内镜评估ʌ陈述１７ɔ妊娠期疑诊ＩＢＤ或ＩＢＤ病情复发患者ꎬ病情评估的影像检查手段首选肠道超声或无钆造影剂的磁共振成像(ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎬＭＲＩ)检查ꎮ妊娠中晚期ꎬ由于胎儿影响肠道超声观察ꎬ可考虑行ＭＲＩ检查ꎻ如妊娠期确实需行ＣＴ检查ꎬ建议充分权衡利弊后决定ꎮ(推荐)女性妊娠ＩＢＤ患者应尽可能减少与放射线接触ꎮ与ＣＴ检查比较ꎬ肠道超声和ＭＲＩ检查无放射线暴露风险ꎬ但对于难以评估的解剖结构ꎬ肠道超声检查的准确性稍差[７４￣７５]ꎮ在妊娠２８~３０周后ꎬ由于胎儿影响肠道观察ꎬ不宜行肠道超声检查ꎮ病例对照研究显示ꎬ无钆造影剂的ＭＲＩ检查在女性妊娠ＩＢＤ患者中具有较可靠的诊断准确性[７６￣７７]ꎮ接触静电磁场㊁射频脉冲的组织热效应和高噪声水平对胎儿的影响尚不完全确定[７８]ꎮ使用钆作为对比造影剂在动物研究中发现ꎬ可能对妊娠产生不良预后[７９]ꎮ因此ꎬ建议在妊娠期尤其是妊娠早期尽量避免使用钆造影剂ꎮ如妊娠期间充分权衡利弊确实需要行ＣＴ检查ꎬ国外相关共识建议累积放射剂量低于１００ｍＧｙꎬ单次检查放射剂量不超过５０ｍＧｙ[８０]ꎮʌ陈述１８ɔ妊娠期疑诊ＩＢＤ或ＩＢＤ病情复发患者ꎬ如病情评估确实需要ꎬ可在妊娠期行结肠镜检查ꎬ首选乙状结肠镜检查ꎬ必要时可考虑全结肠镜检查ꎮ如临床情况允许ꎬ建议尽可能在妊娠中期进行ꎮ(推荐)借鉴欧洲克罗恩和结肠炎组织(ＥｕｒｏｐｅａｎＣｒｏｈｎ ｓａｎｄＣｏｌｉｔｉｓＯｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎꎬＥＣＣＯ)和美国消化内镜协会指南ꎬ如指征明确ꎬ妊娠期女性可行消化道内镜检查ꎬ如临床情况允许ꎬ建议尽可能在妊娠中期进行[８１￣８２]ꎮＩＢＤ患者妊娠期进行结肠镜检查时ꎬ尽量避免仰卧ꎬ宜采取左侧卧位ꎬ尽量缩短检查时间ꎮ近期女性妊娠期大宗队列研究显示ꎬ内镜检查可能增加早产㊁小于胎龄儿ꎬ不增加先天畸形㊁死产风险ꎬ且与所处妊娠阶段无明确相关性[８３]ꎮ全结肠镜检查较乙状结肠镜增加早产风险ꎬ但不增加小于胎龄儿和先天畸形风险[８３]ꎮ系统综述表明ꎬ妊娠早㊁中㊁晚期进行结肠镜检查相对安全[８４]ꎮ在病情评估需要的前提下ꎬ可考虑在妊娠期行结肠镜检查ꎬ不应因为妊娠而盲目拖延和拒绝行结肠镜检查ꎬ延误诊断和治疗ꎮ３㊀分娩方式的选择ʌ陈述１９ɔ对于女性妊娠ＩＢＤ患者ꎬ推荐基于产科考量ꎬ并由产科㊁消化内科和胃肠外科等组成的多学科团队讨论共同决定分娩方式ꎮ(强烈推荐)影响女性妊娠ＩＢＤ患者分娩方式的因素众多ꎬ包括疾病活动度㊁既往手术史㊁是否合并肛周病变㊁药物使用等病情评估ꎬ产科考量ꎬ以及患者意愿等ꎮ目前ꎬ多数基于人群的队列研究及系统综述发现ꎬ女性妊娠ＩＢＤ患者剖宫产的比例是非ＩＢＤ患者的１~２倍[２３ꎬ２６ꎬ８５￣８６]ꎮ部分患者或医师因担心经阴道分娩可能导致肛周损害而主动选择剖宫产术ꎬ但目前尚无足够证据证明经阴道分娩导致肛周病变或影响疾病自然病程[８７￣８９]ꎮʌ陈述２０ɔ对于伴有活动性肛周疾病或直肠受累的女性妊娠ＣＤ患者ꎬ推荐剖宫产ꎬ以降低肛周损伤风险ꎮ对于接受ＩＰＡＡ或回肠￣直肠吻合术的女性妊娠ＩＢＤ患者ꎬ建议在咨询产科和外科医师的情况下ꎬ考虑行剖宫产手术ꎬ以降低肛门括约肌损伤风险ꎮ(强烈推荐)近期一项研究分析了女性ＩＢＤ患者剖宫产的指征ꎬ其中ＵＣ合并ＩＰＡＡ史㊁ＣＤ合并肛周病变是最常见的需行剖宫产手术的危险因素[９０]ꎮ多项回顾性研究发现ꎬ与剖宫产相比ꎬ经阴道分娩并未增加肛周病变的发生[８８ꎬ９１]ꎮ近期一项系统综述亦发现ꎬ经阴道分娩未明显增加新发肛周病变及肛周病变复发率ꎬ但约２/３的活动性肛周病变患者阴道分娩后肛周病变加重[８６]ꎮ国外指南推荐ＩＰＡＡ是剖宫产的相对指征之一ꎬ建议在多学科讨论后慎重决定分娩方式ꎮ回肠￣直肠吻合术可能导致直肠功能不全ꎬ且鉴于复发及再次手术风险较高ꎬ也推荐其作为剖宫产的相对指征ꎬ但目前尚无临床证据明确该类患者可从剖宫产术获益ꎮʌ陈述２１ɔ目前尚无足够的证据表明剖宫产增加女性ＩＢＤ患者产后并发症ꎬ以及经剖宫产途径出生的胎儿患ＩＢＤ的风险增加ꎮ(强烈推荐)一项基于人群的研究发现ꎬＣＤ患者产后不良分娩结局发生率高于非ＩＢＤ患者ꎬ包括早产㊁低体质量儿和产后出血ꎮＵＣ患者早产及低体质量儿发生率亦有增加ꎮ但这些不良结局与剖宫产无明确相关性[８５]ꎮ协和医学杂志４７０㊀㊀Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒꎬ２０１９一项基于人群的大样本研究结果发现ꎬ剖宫产并非ＩＢＤ的危险因素[９２]ꎮ４㊀哺乳期药物治疗选择(表１)ʌ陈述２２ɔ大部分ＩＢＤ治疗药物在母乳中可少量检出ꎬ然而其影响甚微ꎮ推荐哺乳期ＩＢＤ患者继续使用常规剂量５￣ＡＳＡꎬ慎用ＳＡＳＰꎮ(强烈推荐)氨基水杨酸类药物能进入母乳ꎬ但是并不会引起严重不良反应ꎬ这类药物在哺乳期使用是安全的[９３]ꎬ仅有个别报道婴儿出现暂时性腹泻[９４]ꎮＳＡＳＰ的代谢产物之一是磺胺嘧啶ꎬ存在磺胺的不良反应ꎮ如婴儿早产㊁高胆红素血症或患有葡萄糖￣６￣磷酸脱氢酶(ｇｌｕｃｏｓｅ￣６￣ｐｈｏｓｐｈａｔｅｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅꎬＧ￣６￣ＰＤ)缺乏症等ꎬ应避免在用药期间采用母乳喂养ꎮ服药期间需监测婴儿腹泻情况ꎮʌ陈述２３ɔ糖皮质激素在母乳中亦可检出ꎬ常规剂量分泌到乳汁浓度低ꎬ对婴儿影响小ꎬ较安全ꎮ对于糖皮质激素服用剂量超过４０ｍｇ/ｄ者ꎬ可在服用糖皮质激素４ｈ后哺乳ꎮ(推荐)多项研究及共识指出ꎬ虽然糖皮质激素在母乳中可检出ꎬ但对婴儿影响小ꎬ哺乳期妇女应用糖皮质激素较为安全[９５￣９６]ꎮ泼尼松是哺乳期妇女可选择的最安全的口服糖皮质激素ꎮ对于摄入泼尼松剂量>４０ｍｇ/ｄ者ꎬ推荐服药４ｈ后哺乳ꎬ错开药物在乳汁的浓度高峰ꎮʌ陈述２４ɔ哺乳期使用硫嘌呤类药物ꎬ建议结合患者的哺乳意愿ꎬ谨慎选择母乳喂养ꎬ倾向人工喂养ꎮ(推荐)理论上推测ꎬ乳汁中的硫唑嘌呤可能对新生儿有骨髓抑制㊁导致感染风险增加的可能性[９７￣９８]ꎮ关于其安全性ꎬ专家意见有分歧ꎮ传统观点认为ꎬ硫唑嘌呤可通过乳汁进入婴儿体内ꎬ进而发挥作用ꎮ检测乳汁及婴儿血清中发现硫唑嘌呤代谢产物含量极低ꎬ几乎检测不到ꎮ因此认为ꎬ哺乳期应用硫唑嘌呤是安全的[９９￣１００]ꎬ但缺乏高级别循证医学证据的支持[１０１]ꎮ鉴于以上原因ꎬ越来越多的专家倾向于减少对服用硫唑嘌呤患者母乳喂养的限制[１０２￣１０３]ꎮ结合当前中国社会对母乳喂养的认识ꎬ年轻母亲对母乳喂养的强烈意愿ꎬ故推荐意见为 谨慎选择母乳喂养ꎬ倾向人工喂养 ꎮ如患者坚持母乳喂养ꎬ建议开始母乳喂养后１０~１５ｄ监测婴儿血细胞计数ꎮʌ陈述２５ɔ甲硝唑㊁环丙沙星可经乳汁分泌ꎬ没有证据表明在哺乳期用药绝对安全ꎬ建议哺乳期尽量避免使用ꎮ如必需抗生素治疗ꎬ建议更改为人工喂养ꎮ(强烈推荐)口服或静脉注射甲硝唑可进入母乳ꎬ长期接触甲硝唑有潜在毒性[１０３]ꎬ因此母乳喂养期间一般不推荐使用[９３ꎬ１０４]ꎮ如果病情需要ꎬ美国儿科学会推荐女性接受单剂量(２ｇ)的甲硝唑ꎬ在１２~２４ｈ后再母乳喂养ꎮ环丙沙星可经乳汁分泌ꎬ安全性证据有限ꎬ建议尽可能避免使用环丙沙星ꎬ如病情需要ꎬ可短期治疗[８１]ꎮ建议在单次剂量环丙沙星使用后ꎬ４８ｈ后再恢复母乳喂养ꎮʌ陈述２６ɔ甲氨蝶呤和环孢素对婴儿免疫系统有抑制作用ꎬ并有致肿瘤发生风险ꎬ哺乳期禁用ꎮ(强烈推荐)动物实验和自身免疫病患者长期应用甲氨蝶呤和环孢素的观察发现ꎬ两者均有致肿瘤发生风险[１０５￣１０６]ꎮ研究及共识认为ꎬ采用大剂量甲氨蝶呤抗肿瘤治疗期间ꎬ母乳喂养是禁忌的ꎬ建议甲氨蝶呤最后１次剂量治疗后至少停止哺乳１周[１０７]ꎮ有病例报道ꎬ口服甲氨蝶呤治疗癌症的哺乳期妇女ꎬ可在母乳中检测出低剂量甲氨蝶呤[１０８]ꎮ甲氨蝶呤在婴儿组织中可能存在积累效应[１０９]ꎮ甲氨蝶呤在哺乳期应用的数据很少ꎬ多伦多共识组建议哺乳期尽量避免选择该药ꎮ哺乳期妇女需服用环孢素时ꎬ因母乳中环孢素浓度较高ꎬ建议人工喂养[１１０]ꎮʌ陈述２７ɔＩＦＸ分泌入乳汁量很少ꎬ且与其他大分子蛋白质一样会在消化道内被分解破坏ꎬ哺乳期应用ＩＦＸ治疗对婴儿是安全的ꎬ但仍需研究证据支持ꎮ(推荐)研究报道ꎬＩＦＸ可分泌入乳汁ꎬ但其浓度很低(低于其血清水平的１/２００)[１１１]ꎮ此外ꎬ这部分微量的ＩＦＸ在摄食后还会在胃肠内发生蛋白质水解ꎬ因此它对全身免疫系统的影响可能微乎其微ꎮ未发现母亲哺乳期继续采用ＩＦＸ治疗造成婴儿发生不良事件的报道ꎮ目前ꎬ仍需要远期研究来阐述接受ＩＦＸ治疗的产妇进行母乳喂养是否对儿童的免疫系统产生影响ꎮ５㊀婴儿疫苗接种ʌ陈述２８ɔ妊娠期接受抗ＴＮＦα治疗的ＩＢＤ患者ꎬ建议其婴儿接种活疫苗应至少推迟至出生后６个月ꎮ(推荐)近期研究显示ꎬ宫内暴露于抗ＴＮＦα药物的婴儿存在部分Ｂ细胞亚群和Ｔ细胞亚群减少趋势[１１２￣１１３]ꎮ宫内暴露于抗ＴＮＦα的新生儿脐血药物。

儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（全文）炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。

IBDU是指一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定为UC。

近年随着对儿童IBD研究的深入，发现年龄小于6岁的IBD儿童有其独特的表型，这类IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO－IBD）[1]。

VEO－IBD中还包含新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD（小于2岁）。

VEO－IBD中被报道最多的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。

VEO－IBD因缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准而导致诊断困难。

当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO－IBD。

在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为（0.10~5.98）/100 000，儿童CD的发病率为（0.15~12.00）/100 000[2,3,4]。

在我国，儿童IBD 发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000[5]。

中华医学会儿科学分会消化学组儿童IBD协作组曾于2010年发表了"儿童炎症性肠病诊断规范共识意见"[6]。

近年来，国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。

欧美国家、日本及我国成人消化学组均出台IBD的诊治指南或指导意见。

中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善原有诊断规范共识意见上增加治疗内容，经过3次会议开放式讨论和多次函审修改，形成"儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识"，为IBD患儿的临床管理提供指导意见。

2024年幼儿园老师专业工作总结2024年幼儿园老师专业工作总结精选2篇〔一〕2024年，幼儿园老师专业将经历一个新的顶峰。

我们必须更加努力地工作，为孩子的将来做出更大的奉献。

回首过去的一年，我感到很自豪，因为我在幼儿园工作的这一年获得了许多进展。

在这一年中，我意识到了幼儿园老师的职责不仅是教授根本的阅读、写作和算术技能。

我们的工作还包括了建立孩子们的自信心和自尊心、鼓励他们的创造力和想象力、促进他们的社交和沟通技巧、以及塑造他们积极的生活态度。

这一认识改变了我的教学方式，我不仅仅注重教授知识，更是注重孩子们全面的开展。

我发现与学生沟通交流可以让任何一个学习者更容易理解学习内容。

我会用幽默，用恰当的语言与孩子们交流，让他们在轻松的气氛中学习。

同时，我发现幼儿是最敏感的群体，他们可以发觉到你的情绪和心情。

出于这个原因，我要时刻保持好的心情和积极的态度，让孩子们感受到我的积极情绪。

为了让孩子们自信地面对将来，我认为树立孩子正确的态度是非常重要的。

教育需要孩子们注重态度而不仅仅是成绩。

例如，在班级中，我鼓励孩子们团结协作、互相帮助，并认真对待每一个任务。

这些态度，将会伴随孩子们成长的每一个阶段。

让孩子们更重视教育的价值，才能获得更多的成功。

另一方面，我希望培养孩子们的创造才能。

幼儿园是孩子们成长的重要场所，这个环境需要激发孩子们创造性的想法。

在我的班级中，我会为课程设置让孩子们参与考虑和决策的时机，这些才能会在将来的生活和教育中，帮助孩子们应对异变和挑战。

最后，我认为幼儿园老师需要关注每个孩子的开展和进步。

在我教学的一年中，我在课堂上注意观察每个孩子，看到孩子们的进步，我也会及时表扬和犒劳他们。

孩子们对于表扬非常敏感，他们会更加自信，更有动力去得到更多的进步。

我希望能永远保持这个态度，让每个孩子得到尊重和关注，塑造他们的优点和特长。

总结一年的教学，许多的进步就像大树一样茁壮成长。

我认为将来的幼儿园老师需要注重孩子的全面开展，注重教育态度，并激发孩子的创造才能。

《常见内科疾病诊疗指南及专家共识汇编》王全楚编著解放军第153中心医院感染科2013年元月终身学习是医生继续职业发展的必由之路〔代序〕一个人最重要的两件事，一个是终身学习，一个是独立思考。

这种持之以恒的有计划、有系统的专业学习正是我们医生成长的必由之路。

所以说，医生是个比较辛苦的职业，为了不落伍不落伍，需要兢兢业业学习一辈子。

据资料统计，一名医学生在校学习期间所获得的专业知识只够毕业后使用的10%，其余90%需要通过继续教育取得。

那么医生究竟该如何规划自己的职业生涯，最终实现从一般医生到临床专家的升华并能享受医生职业的快乐呢？过去为了提高专业技术水平，我们更多采用读书、开会、进修三种方式，现今随着网络技术的发展和知识经济时代的到来，医生的继续职业发展有了更多方便快捷的方式和选择，医生手中握有不断精进的新“三宝”——网络、会议和指南。

随着互联网技术的发展，其超强的导航性可以节省大量时间，方便实用，成本效益可观。

网络的普及让基层医生享有了跟大城市医生同样的学习时机，站在了同一条起跑线。

现如今各种各样大大小小的学术会议在全国地市级以上的城市轮番上演，对于大部分工作繁忙的医生来说，通过学术会议、同行交流以及越来越频繁的与制药公司及医药代表接触来获得必要的信息业已成为开展继续医学教育不可或缺的便捷途径。

临床路径的广泛开展为新医改注入了新的活力。

基于循证医学和标准化诊疗的临床指南的学习和推广对医生知识更新非常重要，值得我们好好学习和借鉴。

新年伊始,为了配合医院内涵质量年建设，笔者从浩如烟海的医学文献中挑选出临床急需的110条内科疾病诊治指南和共识，编成此书供大家学习参考。

希望大家在需要时翻一翻，看一看，获得进步与提高！王全楚2013年2月目录A.【高血压】1.《临床诊疗指南〔心血管分册.2009年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (10)2.《中国高血压防治指南2010》要点 (25)3. 《2010年中国肺高血压诊治指南》要点 (30)4 《利尿剂治疗高血压的中国专家共识》〔2011〕要点 (35)5 《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识〔2011版〕》要点 (37)6 《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》〔2012〕要点 (40)7 《中国糖尿病患者血压管理的专家共识》〔2012〕要点 (42)B.【糖尿病】8.《内分泌及代谢疾病临床诊疗指南.2005年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (46)9 《中国2型糖尿病防治指南〔2010年版〕》要点 (53)控制目标值的专家共识》〔2011〕要点 (64)10. 《中国成人2型糖尿病HbA1C11.《那格列奈临床应用中国专家共识》〔2011〕要点 (66)12.《中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识》〔2012〕要点 (67)13. 《中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识》〔2012〕要点 (69)14. 《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识〔2011〕》〕要点 (70)C.【高脂血症】15.《中国成人血脂异常防治指南》(2007)的要点 (72)16.《提高临床血脂控制达标率的专家共识》〔2010〕要点 (74)17.《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》〔2010〕要点 (75)18.《血脂相关性心血管剩留风险控制中国专家共识〕》〔2012〕要点 (77)D.【冠心病】21.《推荐采用心肌梗死全球统一定义》〔2008〕要点 (90)22.《急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009版)》要点 (92)23.《急性冠状动脉综合征非血运重建患者抗血小板治疗的中国专家共识》要点 (95)24.《稳定性冠心病患者血糖管理的中国专家共识(2009年版)》要点 (97)25.《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》(2010〕要点 (98)26.《硝酸酯在心血管疾病中标准化应用的专家共识》〔2010〕要点 (107)27.《慢性稳定性冠心病管理中国共识》〔2010〕要点 (113)28.《“急性胸痛”诊治标准中国专家共识》〔2010〕要点 (115)29.《冠心病介入诊疗比照剂应用专家共识》〔2010〕要点 (118)30. 《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》〔2012〕要点 (121)31.《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012〔简本〕》要点 (129)32. 《高敏心肌肌钙蛋白在冠状动脉综合征的应用中国专家共识》〔2012)要点 (133)F.【心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、肺血管病】33.《慢性心力衰竭伴室上性心动过速的中国专家共识》〔2010〕要点 (135)34.《慢性心衰合并室性心律失常诊治及心脏性猝死预防中国专家共识》〔2010〕要点 (136)35.《老年人心房颤抖诊治中国专家建议〔2011〕》要点 (138)36. 《心肺复苏2011中国专家共识》要点 (145)37.《右心衰竭诊断和治疗中国专家共识》〔2012〕要点 (149)38. 《心房颤抖抗凝治疗中国专家共识》〔2012〕要点 (157)39.《关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准的意见》(2001)要点 (161)42.《肺动脉高压筛查诊断与治疗专家共识》(2007)要点 (170)43. 《胺碘酮抗心律失常治疗应用指南》〔2008〕要点 (172)44.《急性心力衰竭诊断和治疗指南》〔2010〕要点 (175)45.《射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识》〔2010〕要点 (183)G.【呼吸病和结核】46.《临床诊疗指南〔呼吸病学分册.2009年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (186)47. 《甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识》〔2012〕要点 (200)48. 《万古霉素临床应用中国专家共识〔2011版〕》要点 (203)49.《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》〔2006〕要点 (207)50.《慢性阻塞性肺疾病诊治指南〔2007年修订版〕》要点 (210)51.《肺真菌病诊断治疗专家共识》〔2007〕要点 (214)52.《咳嗽的诊断与治疗指南〔2009版〕》要点 (217)53.《合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识》〔2009〕要点 (221)54.《无创正压通气临床应用专家共识》〔2009〕要点 (223)55.《耐药结核病化学治疗指南》〔2009〕要点 (225)56.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》〔2010〕要点 (227)57.《流行性感冒诊断与治疗指南〔2011年版〕》要点 (228)58.《成人支气管扩张症诊治专家共识》〔2012〕要点 (231)59. 《气管支气管结核诊断和治疗指南〔试行〕》〔2012〕要点 (233)H.【胃肠道病】60.《临床诊疗指南〔消化系统疾病分册.2005年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (235)61.《中国急性胰腺炎诊治指南〔草案〕》〔2004〕要点 (248)62.《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南〔2009，杭州〕》要点 (250)63.《食道胃静脉曲张出血的诊治建议》〔2006〕要点 (253)64. 《Barrett食管诊治共识〔草案〕》〔2006〕要点 (255)65.《胃食道反流病治疗共识意见〔2007，西安〕》要点 (256)66.《中国慢性便秘的诊治指南〔2007，扬州〕》要点 (257)67.《中国消化不良的诊治指南〔2007，大连〕》要点 (258)68.《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见》〔2007〕要点 (260)69.《消化性溃疡病诊断与治疗标准建议〔2008，黄山〕》要点 (262)70. 《肠道菌群失调诊断治疗建议》〔2009〕要点 (264)71. 《老年人缺血性肠病诊治中国专家建议》〔2011〕要点 (266)72. 《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》〔2012〕要点 (269)73. 《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见〔2012年.广州〕》要点 (273)I. 【肝肾疾病】73.《比照剂肾病中国专家共识》〔2009〕要点 (278)74.《老年人良性前列腺增生/下尿路症状药物治疗共识》〔2011〕要点 (282)75.《酒精性肝病诊疗指南(2010.1修订)》要点 (285)76.《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南〔2010.1修订》要点 (287)77.《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》〔2010〕要点 (290)K.【甲状腺疾病】78.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症》〔2007〕要点 (293)79.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能减退症》〔2007〕要点 (297)80.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺疾病的实验室和辅助检查》〔2007〕要点 (299)81.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎》〔2008〕要点 (302)82.《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》〔2008〕要点 (307)83.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》〔2012〕要点 (309)L.【神经精神】84.《临床诊疗指南〔神经病学分册.2006年版〕》之【治疗方案与原则】要点 (312)85.《中国后循环缺血的专家共识》(2006)要点 (329)86.《偏头痛诊断与治疗专家共识》〔2006〕要点 (331)87.《标准应用阿司匹林治疗缺血性脑血管病的专家共识》〔2006〕要点 (333)88.《短暂性脑缺血发作的中国专家共识》〔2007〕要点 (334)89. 《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识》〔2008〕要点 (337)90.《头晕的诊断流程建议》〔2009〕要点 (339)91.《神经病理性疼痛诊治专家共识》〔2009〕要点 (341)92.《中国帕金森病治疗指南〔第二版〕》〔2009〕要点 (342)93.《2010中国急性缺血性卒中诊治指南》要点 (344)94. 《血管认知障碍诊治指南〔2011〕》要点 (350)95.《神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊断治疗专家共识〔更新版〕》〔2011〕要点 (352)96.《缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者大动脉粥样硬化影像检查专家共识〕》〔2012〕 (355)M.【风湿病】97.《类风湿性关节炎诊断治疗指南》〔2010〕要点 (357)98. 《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》〔2010〕要点 (360)99. 《反应性关节炎诊断及治疗指南》〔2010〕要点 (362)100. 《大动脉炎诊断及治疗指南》〔2011〕要点 (364)101. 《混合性结缔组织病诊断及治疗指南》〔2011〕要点 (366)102.《急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识》〔2009〕要点 (368)103.《ICU患者深静脉血栓形成预防指南〔2009〕》要点 (374)104.《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》〔2009〕要点 (374)105.《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》〔2009〕要点 (376)N.【肿瘤】106.《中国多发性骨髓瘤诊治指南〔2011年修订〕》要点 (383)107. 《肝癌标准化诊治指南》〔试行〕 (385)108.《胃癌标准化诊治指南》〔试行〕 (391)109. 《肺癌标准化诊治指南》〔试行〕 (394)110. 《结直肠癌标准化诊治指南》〔试行〕…………………………………………………3991《临床诊疗指南〔心血管分册·2009年版〕》之【治疗方案及原则】要点◆一、心力衰竭㈠慢性心力衰竭1. 一般治疗①消除心衰的诱因，如感染、心律失常尤其是快速型房颤、电解质紊乱、脑梗死，以及用药不当；②积极治疗和控制基础心血管病变；③调整生活方式，如限制钠盐摄入2～3g／d〔轻度〕或＜2g／d〔中重度心衰〕，限制液体摄入、低脂饮食、戒烟。

克罗恩病指南与共识标准与规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以肠道慢性炎症为特征的复杂疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。

近年来，伴随着人们生活水平的日益提高，炎症性肠病的发病率也呈现上升趋势。

为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，2018年北京召开了专家共识会议，本文将总结会议达成的共识意见。

首先，对于炎症性肠病的诊断，临床表现、肠镜检查、组织病理学检查是确诊的关键。

临床表现包括腹痛、腹泻、便血等，但并非所有病例都具备典型症状，因此需要结合其他检查进行综合判断。

肠镜检查是目前诊断炎症性肠病的金标准，可以观察肠道的炎症程度、范围和类型。

组织病理学检查主要通过活检来确定炎症是否为肠病变，并可进一步明确病变的类型。

其次，对于炎症性肠病的治疗，应根据病情严重程度进行个体化的治疗方案制定。

一般分为轻度、中度和重度三个病情等级。

对于轻度炎症性肠病，可以选用5-氨基水杨酸、间质抗炎剂等进行治疗；对于中度炎症性肠病，可选用留醋酸钠、氨基酸制剂、小剂量激素治疗等；对于重度炎症性肠病，通常需要应用大剂量激素治疗，必要时可以采用免疫调节剂。

对于无法控制的病例，可以考虑采用生物制剂如肠型非特异性治疗。

此外，对于炎症性肠病的手术治疗，应权衡利弊选择最合适的方式。

手术主要针对治疗或缓解肠道梗阻、出血、穿孔等并发症。

一般情况下，手术治疗应用于对药物治疗无效或无法耐受的患者，但有时也可以作为早期治疗的选择。

除了针对炎症性肠病的治疗方案，还应与患者进行密切的沟通和教育。

这包括向患者提供关于病情、预后、治疗方案等方面的信息，引导患者建立积极的生活方式，合理安排饮食和运动，以提升疾病的控制程度。

综上所述，2018年北京召开的炎症性肠病诊断与治疗共识会议为炎症性肠病的规范诊断和治疗提供了指导意见。

克罗恩病的诊断与治疗的共识意见炎症性肠病（IBD）目前对其病因的研究虽然很多，但是具体发病原因尚有待进一步分析。

由于IBD具有进展性，并且可引起全身性症状，因此加强对其诊断和治疗的研究是很有必要的。

我国自2006年成立IBD协作组以来，相关领域专家和学者不断对IBD标准化诊治指南进行讨论，丰富其诊治意见，使其更具科学性，同时兼具普及性。

结合循证医学相关要求，针对IBD的诊断和治疗，广泛寻找支持依据。

2020年5月，国内专家对IBD的诊断和治疗提出共识意见，以IBD中的克罗恩病为例，对其诊断和治疗的共识意见进行如下分析。

1.克罗恩病诊断1.1诊断标准（1）临床表现：克罗恩病以慢性起病为主，可导致患者出现腹痛、腹泻，主要位置为右下腹、脐周，反复发作，病情严重时患者出现梗阻、肠瘘、肛门病变，同时合并高热、发育迟缓、贫血等全身性症状。

（2）影像学检查：目前，推荐采用胃肠钡剂造影检查方法，如有需要，可为患者联合钡剂灌肠进行辅助检查。

两种检查可发现狭窄、裂隙状溃疡，同时可观察到鹅卵石样改变。

同时CT、超声、MRI等影像学检查，可发现患者存在腹腔脓肿、盆腔脓肿，且肠壁有增厚表现。

（3）肠镜检查：专家共识意见中指出，对克罗恩病患者开展结肠镜检查，应保证镜体深入到末段回肠位置，进而对病变情况进行明确。

肠镜检查可观察到克罗恩病患者出现黏膜炎症，主要特征为节段性、非对称性，或有鹅卵石样改变。

如果患者合并上消化道症状，建议配合胃镜检查。

而采用超声内镜进行检查和诊断，则能够对病变范围进行确定，同时明确组织损伤深度，可及时发现腹腔内脓肿表现。

1.2诊断内容（1）病情程度：对于克罗恩病患者，其活动度、严重度均能反映出患者的病情程度，建议将两者合并使用，作为判断患者病情程度的参考依据。

在此基础上，结合患者临床表现，可将患者病情程度分为三个等级：①轻度：存在腹部压痛、包块与梗阻，但无全身性症状表现；②重度：腹痛、腹泻等症状明显，合并全身性症状，同时伴有其他并发症；③中度：介于轻度和重度之间。

儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识（完整版）本文刊于：中华儿科杂志, 2019,57(7):501-507作者：中华医学会儿科学分会消化学组中华医学会儿科学分会临床营养学组摘要近年来，我国儿童炎症性肠病（IBD）发病率显著升高。

国内及国际对儿童IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。

中华医学会儿科学分会消化学组和临床营养学组专家借鉴国外最新共识以及国内儿童IBD的临床研究和实践，在更新完善2010年儿童IBD诊断规范共识意见上增加治疗内容，形成新的诊治共识，为IBD 患儿的临床管理提供指导意见。

炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）、溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和未定型IBD（IBD unclassified，IBDU）。

IBDU是指一种结肠型IBD，根据其表现既不能确定为CD，又不能确定为UC。

近年随着对儿童IBD 研究的深入，发现年龄小于6岁的IBD儿童有其独特的表型，这类IBD被定义为极早发型IBD（very early onset IBD，VEO-IBD）[ 1] 。

VEO-IBD中还包含新生儿IBD（小于28日龄）和婴幼儿IBD （小于2岁）。

VEO-IBD中被报道最多的是白细胞介素（interleukin，IL）10及其受体基因突变。

VEO-IBD因缺乏临床特异性表现、病例数相对少、缺乏诊断金标准而导致诊断困难。

当遇到发病年龄早、病情重、影响生长发育、伴严重肛周疾病、常规治疗难控制、一级亲属有类似疾病史时，应高度怀疑VEO-IBD。

在北美及欧洲国家，儿童UC的发病率为（0.10~5.98）/100 000，儿童CD的发病率为（0.15~12.00）/100 000 [ 2,3,4] 。

在我国，儿童IBD发病率在近年显著升高，从2001年的0.5/1 000 000上升至2010年的6.0/1 000 000 [ 5] 。

2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。

近年来IBD在我国的发病率逐渐增加，迫切需要适合我国国情的IBD诊疗方案。

目前IBD的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，内科治疗进展并未从根本上解决并发症和药物治疗无效的问题，因此外科治疗具有重要意义。

本共识采用Delphi程序制定，首先由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组外科俱乐部组织部分IBD外科专家，按照CD、肛周CD、UC 3个部分分别对国内外相关文献进行检索、筛选、整理、评价，确定共识意见需阐明的问题及推荐方案，参考国外共识并根据国内多位IBD外科专家的临床经验完成初稿；然后广泛征求国内IBD权威专家学者对初稿的意见并进行修改完善，形成初步共识意见；最后由《中华炎性肠病杂志》组织IBD领域专家对共识逐条讨论修改，进行投票并由第三方计票。

投票等级分为a完全赞成（必不可少）；b部分赞成，但有一定保留；c赞成，但有较大保留；d不赞成，但有一定保留；e完全不赞成。

本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为A级指标（强烈推荐），即a得票数为80%及以上；B级指标（推荐），即a和b得票数相加为80%及以上；C级指标（建议），即a、b和c得票数相加为80%及以上；未达C级指标则删去。

最终由专家审阅定稿形成本共识意见。

根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。

第一部分CD一、手术适应证1．对CD肠狭窄导致反复或慢性肠梗阻者推荐手术治疗，炎性狭窄和无症状的肠狭窄可暂不手术。

推荐等级：推荐对于无临床症状的肠狭窄和炎性狭窄，诱导和维持疾病缓解是主要治疗目标。

以纤维性狭窄为主或药物治疗无效的狭窄，可导致反复腹胀、腹痛，伴狭窄近端肠管明显扩张，影响患者进食，恶化营养状况，降低生活质量，推荐择期手术治疗[1,2]。

儿童炎症性消化道疾病诊断和治疗专家共识简介这份文档是由儿童炎症性消化道疾病的诊断和治疗专家共同制定的专家共识。

旨在提供对儿童炎症性消化道疾病的诊断和治疗方面的最新指导和建议。

背景儿童炎症性消化道疾病是一组慢性炎症性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎等。

这些疾病通常在儿童和青少年期发病，对患者的生活质量和健康产生了重大影响。

准确的诊断和有效的治疗对于患者的长期健康至关重要。

诊断标准儿童炎症性消化道疾病的诊断需要综合考虑患者的临床表现、病史以及辅助检查结果。

常用的辅助检查包括肠镜检查、血液检查以及组织活检等。

诊断的标准需要满足国际公认的诊断标准，并综合考虑患者个体差异。

治疗原则儿童炎症性消化道疾病的治疗原则是早期干预、个体化治疗和维持治疗。

早期干预可以减轻疾病的症状和进展，个体化治疗可以根据患者的具体情况制定有效的治疗方案，维持治疗可以帮助患者长期控制疾病，减少发作和复发的风险。

治疗策略儿童炎症性消化道疾病的治疗策略包括药物治疗、营养支持和手术治疗等。

药物治疗常用的药物包括抗炎药、免疫调节药和生物制剂等。

营养支持可以提供充足的营养，帮助患者康复。

手术治疗适用于疾病严重或药物治疗无效的患者，可以通过手术干预来改善病情。

随访和预后儿童炎症性消化道疾病的随访和预后十分重要。

随访应包括定期复查和评估患者的治疗反应。

预后因患者个体差异较大而有所不同，但通过早期诊断和有效治疗，大部分患者能够维持稳定的疾病状态，减少并发症的发生。

结论这份文档提供了儿童炎症性消化道疾病诊断和治疗方面的专家共识。

通过遵循本文档中的指导和建议，可以帮助医生和患者更好地诊断并管理儿童炎症性消化道疾病，提高患者的生活质量和健康状况。