移植肾功能延迟恢复(DGF)发生后不同透析方式对临床预后

《肾移植术后移植物功能延迟恢复诊疗技术规范（2019版）》要点移植物功能延迟恢复（DGF）是肾移植术后最常见的早期并发症，是移植肾早期急性肾损伤（AKI）的一种表现，可引起移植术后少尿，增加移植物免疫原性及急性排斥反应发生的风险，具有肾移植过程特有的特性，是影响移植肾长期存活的独立危险因素。

可结合客观的以移植肾功能为标准的DGF定义，即在同一医院内，术后第1周内连续3d每日血清肌酐（Scr）下降幅度少于前1日的10%，或术后1周Scr 未降至400μmol/L。

1 DGF的发病机制DGF是一种涉及多个致病因素和多种发病机制的复杂病理过程，发病机制至今仍未十分明确。

1.1 氧化反应1.2 细胞凋亡1.3 免疫反应2 DGF的危险因素特别指出冷缺血时间、DCD供肾、供者年龄、供者体质量指数、供者Scr 是DGF发生的危险因素。

3 DGF的诊断根据DGF定义，诊断DGF的主要依据包括术后是否需要透析和Scr下降幅度。

3.1 临床表现术后少尿或无尿，或早期开始尿量增多、随后尿量骤减，经透析替代治疗后尿量逐惭恢复正常，可伴有低血压或高血压、水肿、胸闷等症状。

3.2 实验室检查Scr下降缓慢或不降反升，术后连续3d 每日Scr下降幅度少于前1日的10% 或术后1周Scr未降至400μmol/L。

3.3 影像学检查超声检查显示移植肾动静脉血流通畅，皮质血流阻力指数升高。

CT及MRI 检查对移植肾和肾周情况的判断有一定帮助。

3.4 病理学检查移植肾穿刺活组织检查（活检）是诊断DGF和鉴别诊断的金标准，表现为肾小管上皮细胞不同程度的浊肿、空泡变性或刷状缘脱落等。

3.5 生物标志物3.6 病因及鉴别诊断DGF最常见的病因是急性肾小管坏死（ATN）。

除ATN之外，还有多种因素可引起DGF（表2），同时需排除外科并发症和急性排斥反应等，因为这些原因需要特殊的针对性处理，而DGF除规律透析外并不需要特殊的处理。

4 DGF的预防通常情况下，DGF的预防比治疗更为重要，预防的重点应针对可能存在的DGF危险因素，从而降低DGF的发生风险。

移植肾延迟恢复的原因及护理进展张丽娟;王娟英;杨帆;郭宁娟;代艳【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】3页(P1224-1226)【关键词】肾移植;功能延迟恢复;排斥反应;血液透析;腹膜透析【作者】张丽娟;王娟英;杨帆;郭宁娟;代艳【作者单位】第四军医大学唐都医院泌尿外科二病区，陕西西安710038;第四军医大学唐都医院泌尿外科二病区，陕西西安710038;第四军医大学唐都医院泌尿外科二病区，陕西西安710038;第四军医大学唐都医院泌尿外科二病区，陕西西安710038;第四军医大学唐都医院泌尿外科二病区，陕西西安710038【正文语种】中文【中图分类】R473.6;R699.2肾移植后肾功能延迟恢复（delayed graft function.DGF）的定义有多种，现在比较认可的是移植后1周内需要透析治疗者称之为肾功能延迟恢复［1］。

DGF是肾移植术后较为常见的并发症之一，主要表现为术后突然少尿、无尿或一过性多尿，血清肌酐增高。

由于器官来源的稀缺，对供肾所采用的标准越来越宽，移植肾延迟恢复的发病率也呈上升趋势。

在移植肾功能恢复过程中，可能增加排斥反应和肺部感染的发生率。

为使患者安全度过DGF期，缩短移植肾延迟恢复时间，现对DGF诱因预防及护理综述如下。

1 DGF发生的原因1.1 供者因素有研究表明，供肾质量不佳可导致术后DGF发生率明显增加［2］，供者年龄，性别，肌酐水平［3］，是否患有糖尿病、高血压及取肾、修肾不当等原因，均会成为DGF的诱发因素。

有数据显示，供者年龄大于55岁时，受者发生DGF的风险增加1倍［4］。

因此，应严格掌握供体标准，尽量避免应用高龄供体脑死亡无偿器官捐献（donation after brain death，DBD）与心脏死亡无偿器官捐献（death cardiac donor，DCD）相比，DGF在DCD供体中尤为普遍［5］。

肾移植术后超延迟肾功能恢复15例治疗体会李沙丹;靳风烁;李黔生;朱方强【摘要】背景:肾脏移植患者急性排斥反应已不再成为术后的主要并发症,延迟肾功能恢复和慢性移植肾肾病仍然是移植患者术后需要面对的问题.目的:总结分析15例术后发生超延迟肾功能恢复的肾移植患者资料,探讨临床经验及治疗对策.方法:对肾移植后发生超延迟肾功能恢复患者15例进行回顾性分析.15例患者移植后均采用常规剂量的半量(环孢素A 3.0～4.0 mg/kg,他克莫司0.5～1 mg/kg),并定期监测血药浓度,随时调整免疫用药剂量,采用血液透析/连续性肾脏替代治疗.分析超延迟肾功能恢复诱因,患者观察患者肾功能恢复情况.结果与结论:术中低血压、供肾热缺血时间过长、早期急性排斥反应、环孢素中毒、外科并发症、动脉粥样硬化致移植肾血液灌流不足可能为患者超延迟肾功能恢复的诱因.患者术后由少尿期开始进入多尿期时间最长者为108 d,平均32～108 d.肾功能正常8例(血清肌酐78～135 μmol/L),肾功能轻度异常5例(血清肌酐135～300 μmol/L),血清肌酐> 300 μmo l/L者2例.随访时间最长1例11年,至今移植肾功能正常.结果提示,肾移植后尽早行移植肾穿刺活检及移植肾彩超,根据结果采取综合治疗并制订个体化治疗方案可以使大多数的患者移植肾功能恢复正常.%BACKGROUND: Delayed graft function (DGF) and chronic allograft nephropathy, rather than acute rejection, puzzle the patients following renal transplantation .OBJECTIVE: To study the cause and the treatment of hyper DGF (HDGF) on 15 cases after renal transplantation.METHODS: Retrospective research was performed on 15 patients with HDGF. All patients received half-dose immunosuppressant (cyclosporin A 3.0-4.0mg/kg, Tacrolimus 0.5-1 mg/kg), the dose was regulated according to plasma concentration , andhemodialysis/continuous renal replacement therapy was performed. Inducement of HDGF recovery was analyzed, and the renal functions were observed.RESULTS AND CONCLUSION: The cause of HDGF included hypotension, long warm ischemia time, acute rejection,calcineurin inhibitor toxicity, operate-complication, as well as atherosclerosis. The longest duration from olig u ria stage to diuresis stage was 108 days, averaged 32-108 days. Eight patients survived with good graft function (averaged serum creatinine level 78-135 μmol/L), 5 patients survived with slight abnormality graft function (averaged serum creatinine level 135-300 μmol/L), and 2 patients with severe renal disfu nction (serum creatinine level ＞300 μmol/L). The longest follow-up was 11 years, and the graft function was normal. Early renal biopsy, early renal Doppler ultrasound, combined therapy and individualized treatment can help majority of the patients who suffered with DGF survived with normal graft function.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】4页(P920-923)【关键词】超延迟肾功能恢复;肾移植;血液透析;连续性肾脏替代治疗;排斥反应【作者】李沙丹;靳风烁;李黔生;朱方强【作者单位】解放军成都军区总医院泌尿外科,四川省成都市,610083;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042【正文语种】中文【中图分类】R6170 引言移植肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)是肾移植术后常见的并发症，其发生率高达 10%～60%[1]。

影响肾移植远期预后的主要因素(一)关键词：肾移植；预后；供体如何改善肾移植的远期预后和通过增加供体而增加肾移植的数量，是现今肾移植面临的两大问题。

本文扼要介绍影响肾移植远期预后的主要因素，以及可能有助于克服供体短缺的一些措施。

1影响肾移植远期预后的主要因素影响肾移植远期预后的因素很多，其中最重要的因素包括〔1～3〕：1．1移植中心效应美国一项对27000多例尸体肾移植的回顾性研究结果显示：不同移植中心，其移植肾1年存活率从52％到100％不等，移植肾半寿期（agrafthalf-life）从3年到25年不等。

目前认为，移植中心效应是影响肾移植预后最重要的因素，仅次于HLA相同孪生同胞间移植对移植效果的影响。

1．2受体（患者）年龄新近，欧洲透析移植协会报告，20岁以下患者移植肾的5年存活率明显低于其它年龄组。

另据报道，55岁以上患者移植肾的存活率低于15～54岁患者。

儿童患者移植肾存活率较低，其原因主要与排斥反应比较频繁且严重有关；老年患者移植肾预后较差，则与老年死亡率较高有关。

1．3受体在术前体内即存在的抗体水平肾移植患者体内致敏的淋巴细胞毒抗体数量愈多，术后移植肾失功的可能性愈大。

Feucht和Opelz 报道，术前患者体内存在的致敏淋巴毒抗体＜10％，移植肾失功风险较小，淋巴毒抗体＞50％，风险则相当高，淋巴毒抗体在11％～50％，介于上述二者之间。

高敏患者，HLA配型相符程度对移植肾效果有明显地影响。

移植术前，若通过免疫吸附或血浆置换清除体内的致敏抗体，则可以改善患者的预后。

1．4患者原发疾病肾移植术后，患者原发性肾小球肾炎可复发并导致移植肾功能衰竭。

其中，局灶节段肾小球硬化复发率较高，特别是儿童患者，可导致24%的移植肾功能衰竭；其次是膜增性肾炎Ⅱ型，可导致19%移植肾功能衰竭；其它类型的原发性肾炎可导致约4%移植肾功能衰竭。

移植肾功能衰竭多发生在肾移植数年以后，但局灶节段肾小球硬化是个例外，2／3病例在2年内出现。

肾移植术后肾功能延迟恢复的护理摘要：目的：分析探讨肾移植术后患者移植肾功能延迟恢复的护理方法和护理效果。

方法：选取本院2012年2月至2013年2月肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复的患者32例，密切观察患者病情变化、做好血液透析护理、抗感染护理、心理护理、饮食护理和用药指导。

结果：本次研究32例患者31例肾功能恢复正常痊愈出院，1例患者移植肾摘除。

结论：系统规范的全方位护理配合合理的治疗对肾移植术后移植肾功能的恢复具有十分重要的意义。

关键词：肾移植术；移植肾工功能延迟恢复；护理近年来临床上采用肾移植手术治疗肾脏疾病的病例越来越多，对肾移植术后并发症的研究也逐渐取得成效。

移植肾功能延迟恢复（DGF，delayed graftfunction）是一种比较常见的肾移植术后并发症，该病主要临床表现为少尿或无尿，术后1周内血肌酐值持续升高或减少每天不足10%，需要进行血液透析治疗【1】。

对移植肾功能延迟恢复的护理具有十分重要的意义。

本次研究选取我院肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复的32例患者进行系统、全方位的规范护理，观察其护理效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本次研究对象选取自2012年2月至2013年2月于本院进行肾移植术后发生移植肾功能延迟恢复的32例患者，其中男26例，女16例，年龄24～62岁，平均年龄（38.1±2.5）岁。

所有患者均接受同种异体肾移植术，供肾热缺血时间为2～15min，冷缺血时间为3～12h，淋巴细胞毒性试验均低于10%。

所有患者均已确诊为移植肾功能延迟恢复，肾移植术后少尿或无尿，1周内血清肌酐值>400μmol/L，需要进行血液透析或连续性血液净化治疗。

1.2 方法治疗：患者术后口服吗替麦考酚酯胶囊1000mg，服用常规三联免疫抑制剂：环孢素（CsA）、醋酸泼尼松（Pred）和霉酚酸酯（MMF）。

护理：严格控制出入量，密切监测患者生命体征变化和病情变化；当患者少尿或无尿且血清肌酐持续升高至>400μmol/L时，为患者进行血液透析护理；加强清洁消毒，预防感染；指导患者服用抗排异药物，指导患者正确饮食；为患者进行心理护理。

心脏死亡无偿器官捐献（death cardiac donor ， DCD ）可有效增加移植供者的数量，在国际上备受关注。

肾脏作为DCD 的重要捐献器官，在肾病患者的救治中发挥了重要作用。

但肾移植术后肾功能延迟恢复（delayed graft function ，DGF ）作为肾移植术后早期较常见的一种严重并发症，是影响移植肾存活的主要因素，重视对肾功能延迟恢复受者病情的观察和积极有效的护理可缩短移植肾功能的恢复时间，提高人/肾长期存活率。

为使患者安全度过DGF 期，提早恢复，现将护理体会总结报告如下。

1 DGF 及其发生的原因肾移植术后肾功能延迟恢复（delayed graft function ，DGF ）是指肾移植术后第一周需要血液透析治疗，或虽然未恢复血透，但术后第7天血清肌酐值大于400μmol/L 。

2 护理2.1 护理观察对肾移植术后出现DGF 的病人，护士要严密观察其生命体征的变化，对于有关指标要定时监测并做好记录，如定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，注意观察腹部情况，移植肾伤口有无渗血、血肿，是否有伤口疼痛或移植肾区有无疼痛、压痛、胀痛等，如有异常及时汇报医生并配合处理。

另外，还要监测好中心静脉压，严格输液观察，输液时保证治疗液输入通畅，注意输入速度，观察病情变化，避免急性左心衰竭、肺水肿的发生，在输液过程中要防止中心静脉管脱落，液体进入胸腔，造成皮下渗液，同时，准确记录24h 出入液量，观察尿液颜色、量的变化，为医生下一步治疗提供准确的参考依据。

2.2 预防感染患者由于长期是尿毒症体质，术后大量使用免疫抑制剂，自身抵抗力下降，容易发生感染，若严重感染会危及生命，因此，应做好消毒隔离工作，对患者予以保护性隔离。

医护人员出入病房要严格执行消毒隔离和无菌操作制度，强化防护措施避免交叉感染和自身感染。

每天做好病房空气、物品和病人衣物、用具、餐具的消毒，同时，加强对病患的基础护理，保持床单清洁干燥，协助翻身、扣背，每天擦身，更换清洁衣裤2.3 饮食护理肾移植术后康复的快慢，除了要得到良好的医疗护理保障以外，还需要合理的营养支持，正确的饮食护理能增强机体抵抗力，有效提高受者体质，减少并发症，促进移植肾功能恢复。

·标准与指南·《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》解读李杨，薛武军（西安交通大学第一附属医院，陕西西安710061）《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》是中华医学会器官移植学分会制定的肾移植操作规范系列之一。

该规范对肾移植围术期受者一般护理、液体管理及主要内科并发症诊治原则进行了介绍。

本文对规范内容进行解读，以期为肾移植围术期的治疗提供借鉴。

2019年6月，由中华医学会器官移植学分会编写的《肾移植围手术期处理操作规范（2019版）》（下文简称规范）在《器官移植》杂志发表。

这是中华医学会器官移植学分会第一次对肾移植围术期管理制定的指南，其目的是为了进一步规范肾移植术围术期的处理技术。

本规范主要涉及肾移植围术期受者一般护理、液体管理及主要内科并发症诊治。

本文将对该指南的重要内容进行进一步解读。

1 总体原则目前肾移植手术已经较为成熟，对移植医师而言，移植手术技术已经不再是难题，而围术期管理对肾移植受者的早期康复显得尤为重要。

由于肾移植围术期是多种并发症高发时期，因此，规范肾移植受者围术期管理，促进其早日康复，特别是对围术期并发症的处理，对改善肾移植早期效果具有重要的意义。

2 重点推荐内容肾移植患者由于麻醉、免疫抑制剂应用、水电解质酸碱代谢不稳定、移植肾的多尿或少尿等原因，围术期的情况不稳定，因此，需要从环境、生命体征、出入量、饮食、临床和实验室检查等多个方面进行全面、细致地处理。

本文就肾移植术后一般护理、少尿期管理及相关并发症的处理等方面做重点解读。

2.1保护性隔离：肾移植患者受原发病、手术创伤、术后免疫抑制剂应用等影响，肾移植围术期是感染易发时期，应当在这段时间内做好隔离防护措施。

既往的指南推荐保护隔离时间为2周［1］，随着加速康复外科理念逐渐应用到肾移植手术中［2］，肾移植受者恢复时间缩短，本规范将保护性隔离推荐时间缩短到7 ~ 10 d，在患者保护隔离期间，仍需要做好以下措施：①规范强调隔离区应确保空气流通，保持通风循环，或定时开窗通风。