移植肾功能延迟恢复的临床探究

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肾移植术后肾功能延迟恢复的护理

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实用临床医杂志（理版）
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２０
ＪｕａｏｌｉｌｄｃｅｉＰａｔｅｏｒｌｆｉｃｎＣｎａＭｅｉｎｒｃｉｉｎｃ
１例，１７女１例，龄１年５～５８岁，均３．平１８岁。
病例，树立战胜疾病的信心。
２２密切观察生命体征及病情变化．了解患者术前的基础血压，以便术后更好地控制血压，压过低可导致肾脏灌注不良，血致
２３基础护理．
规环孢素（ｓ或普乐可复（Ｋ５６＋骁悉ＣＡ）Ｆ０）
（ＭＭＦ＋强的松（ｒｄ三联免疫抑制剂治疗。）Ｐｅ）主要包括：控制出入量，出为人；规 ① 量 ② 律血透，持机体内环境稳定；③ 免疫抑制剂方维案：霉素Ａ或Ｆ５６按常规剂量的１３１环孢Ｋ０／～／
刷牙，饭后漱口，据病情可以给予雾化吸入，根预防口腔感染，患者感到舒适。保持床单的清洁、使
功能恢复正常，愈出院。２例经积极治疗后，痊移
２．心理护理１
和刷状缘脱落等，明显淋巴细胞浸润。本文回无顾分析２８例尸肾肾移植术后肾功能延迟恢复（Ｆ患者的临床资料、ＤＧ）治疗和护理措施，出护提
理ＤＦ的体会。Ｇ
护理人员对患者进行心理调节，心安慰患关

肾移植术后超延迟肾功能恢复15例治疗体会

肾移植术后超延迟肾功能恢复15例治疗体会李沙丹;靳风烁;李黔生;朱方强【摘要】背景:肾脏移植患者急性排斥反应已不再成为术后的主要并发症,延迟肾功能恢复和慢性移植肾肾病仍然是移植患者术后需要面对的问题.目的:总结分析15例术后发生超延迟肾功能恢复的肾移植患者资料,探讨临床经验及治疗对策.方法:对肾移植后发生超延迟肾功能恢复患者15例进行回顾性分析.15例患者移植后均采用常规剂量的半量(环孢素A 3.0～4.0 mg/kg,他克莫司0.5～1 mg/kg),并定期监测血药浓度,随时调整免疫用药剂量,采用血液透析/连续性肾脏替代治疗.分析超延迟肾功能恢复诱因,患者观察患者肾功能恢复情况.结果与结论:术中低血压、供肾热缺血时间过长、早期急性排斥反应、环孢素中毒、外科并发症、动脉粥样硬化致移植肾血液灌流不足可能为患者超延迟肾功能恢复的诱因.患者术后由少尿期开始进入多尿期时间最长者为108 d,平均32～108 d.肾功能正常8例(血清肌酐78～135 μmol/L),肾功能轻度异常5例(血清肌酐135～300 μmol/L),血清肌酐> 300 μmo l/L者2例.随访时间最长1例11年,至今移植肾功能正常.结果提示,肾移植后尽早行移植肾穿刺活检及移植肾彩超,根据结果采取综合治疗并制订个体化治疗方案可以使大多数的患者移植肾功能恢复正常.%BACKGROUND: Delayed graft function (DGF) and chronic allograft nephropathy, rather than acute rejection, puzzle the patients following renal transplantation .OBJECTIVE: To study the cause and the treatment of hyper DGF (HDGF) on 15 cases after renal transplantation.METHODS: Retrospective research was performed on 15 patients with HDGF. All patients received half-dose immunosuppressant (cyclosporin A 3.0-4.0mg/kg, Tacrolimus 0.5-1 mg/kg), the dose was regulated according to plasma concentration , andhemodialysis/continuous renal replacement therapy was performed. Inducement of HDGF recovery was analyzed, and the renal functions were observed.RESULTS AND CONCLUSION: The cause of HDGF included hypotension, long warm ischemia time, acute rejection,calcineurin inhibitor toxicity, operate-complication, as well as atherosclerosis. The longest duration from olig u ria stage to diuresis stage was 108 days, averaged 32-108 days. Eight patients survived with good graft function (averaged serum creatinine level 78-135 μmol/L), 5 patients survived with slight abnormality graft function (averaged serum creatinine level 135-300 μmol/L), and 2 patients with severe renal disfu nction (serum creatinine level ＞300 μmol/L). The longest follow-up was 11 years, and the graft function was normal. Early renal biopsy, early renal Doppler ultrasound, combined therapy and individualized treatment can help majority of the patients who suffered with DGF survived with normal graft function.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)005【总页数】4页(P920-923)【关键词】超延迟肾功能恢复;肾移植;血液透析;连续性肾脏替代治疗;排斥反应【作者】李沙丹;靳风烁;李黔生;朱方强【作者单位】解放军成都军区总医院泌尿外科,四川省成都市,610083;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042;解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科,重庆市,400042【正文语种】中文【中图分类】R6170 引言移植肾功能延迟恢复(delayed graft function，DGF)是肾移植术后常见的并发症，其发生率高达 10%～60%[1]。

移植肾功能延迟恢复原因及防治对策

移植肾功能延迟恢复原因及防治对策
王光策;张翥;闫天中;陈铸
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2007(28)8
【摘要】目的探讨移植肾功能延迟恢复(DGF)的原因及防治对策。

方法回顾性分析肾移植术后76例DGF的原因、治疗方法及转归。

结果发生DGF的肾前性因素占2.6%,肾性因素占91.9%(其中急性肾小管坏死(ATN)占60.5%,主要由术中术后的低血压及供肾缺血时间延长引起),肾后性因素占5.3%。

经血液透析和综合治疗,91%的患者(69例)肾功能恢复正常。

结论肾移植术后ATN是导致DGF的主要原因,合理调整患者术中术后的血压,控制热冷缺血时间是降低DGF的主要措施。

【总页数】2页(P22-23)
【关键词】移植肾功能延迟;急性肾小管坏死;防治
【作者】王光策;张翥;闫天中;陈铸
【作者单位】河南中医学院第一附属医院肾病诊疗中心移植科
【正文语种】中文
【中图分类】R617
【相关文献】
1.肾移植患者移植肾功能延迟恢复的原因分析及护理 [J], 王金侠;何术琴;刘育红;任莉;阮玮;赵书敏;赵军;李玲
2.尸肾移植后肾功能延迟恢复的原因及防治 [J], 任吉忠;闵志廉
3.肾移植术后肾功能延迟恢复的原因及对策 [J], 鲁可权;许承斌;陈玉石;朱有华
4.肾移植术后移植肾功能延迟恢复的原因 [J], 苗强;于长海;傅耀文;周洪澜
5.肝肾联合移植术后移植肾功能延迟恢复的原因分析及综合治疗 [J], 邢同海;彭志海;范昱;张政;曹迅
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供肾组织Remuzzi评分对移植肾功能恢复延迟的预测作用

基金项目：国家自然科学基金资助项目（８１１７０６９６）。通信作者：赵明（Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｍｉｎｇ０２＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍ）
＞２５个。１．２供肾Ｒｅｍｕｚｚｉ评分方法供肾获取后常规置于０～４℃ 等渗生理盐水，于肾下极楔形切取足够肾组织送检，予脂肪垫覆盖切口后用３－０薇乔手术缝线行８字缝合。送检组织冰冻切片行ＨＥ染色，剩余组织行常规病理检查，行ＨＥ、ＰＡＳ、Ｍａｓｓｏｎ染色。由两位病理专家对供肾组织病变程度进行评估。肾小球：正常计０分，＜２０％肾小球纤维化计１分，２０％～５０％肾小球纤维化计２分，＞５０％肾小球纤维化计３分。肾小管：正常计０分，＜２０％肾小管萎缩计１分，２０％一５０％肾小管萎缩计２分，＞５０％肾小管萎缩计３分。肾小血管：正常计０分，血管壁增厚＜１／２管腔计１分，血管壁增厚等于或轻微大于１／２管腔计２分，血管壁增厚＞１／２管腔计３分。肾间质纤维化：正常计０分，＜２０％肾组织出现间质纤维化计１分，２０％一５０％肾组织出现间质纤维化计２分，＞５０％肾组织出现间质纤维化计３分。四部分总分０～３分为轻微病变，４—６分为中度病变，≥ ７分为重度病变７３。Ｒｅｍｕｚｚｉ评分 ≥７分的供肾弃用。将供肾Ｒｅｍｕｚｚｉ评分０～３分者列为低分组，４～６分者列为高分组。１．３肾移植方法６２例患者均行下腹部髂窝内单肾移植术。术后免疫诱导采用甲强龙、抗ＣＤ２５单克隆抗体或兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白。免疫抑制维持治疗采用普乐可复（ＦＫ５０６）／环孢素（ＣＳＡ）＋霉酚酸酯（ＭＭＦ）＋强的松（Ｐｒｅｄ）三联用药。术后根据移植肾功能个体化调整用药方案。术后至少随访６个月。

移植肾长期存活与慢性移植肾功能减退相关问题的临床问答①

移植肾长期存活与慢性移植肾功能减退相关问题的临床问答①季曙明
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2009(013)018
【摘要】@@ 1 慢性移植肾发生功能减退的常见因素?rn慢性移植肾功能减退包含有多种致病因素,即提示移植肾损害实际上是免疫和非免疫性因素共同作用的结果.比方说,来自一名65岁高血压脑卒中事件老年患者的供肾术后发生移植肾功能延迟(DGF),而另一名来自20岁创伤青年的供肾在术后立即恢复功能,这2例移植.肾的远期存活情况当然是不可相提并论的.在此需要说明的是,像供肾年龄及状态是移植后早期肾功能恢复与否的重要因素.不可忽视的一种原因是供受者之间匹配的差异:儿童供肾移植至成年患者,移植肾不能承受成年人的肾脏灌注压及代谢增长要求.使长期存活率降低.
【总页数】1页(P3424)
【作者】季曙明
【作者单位】解放军肾脏病研究所,江苏省南京市,210002
【正文语种】中文
【相关文献】
1.移植肾长期存活受者体内人白细胞抗原抗体对移植肾功能的影响 [J], 曾毅刚;刘志宏;范昱;秦燕;丁言德;沈瑾;邱建新
2.老年患者移植肾长期存活的临床研究 [J], 邱实;刘龙;向军;疏光磊
3.霉酚酸酯加百令胶囊在慢性移植肾功能减退中的临床观察 [J], 周华;黄丽萍;王振
兴;贾志缃;李宁;武小桐;陈再彬
4.肾移植后血清尿酸水平对移植肾功能及长期存活的影响分析 [J], 郭挺
5.肾移植后血清尿酸水平对移植肾功能及长期存活的影响分析 [J], 郭挺
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肾移植术后移植肾功能延迟恢复行连续性血液滤过的护理体会

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＰｕｒｐｏｓｅＴｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ｎｕｒｓｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｈｅｍｏｉｆｌｔｒａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｅｌａｙｅｄｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎ（ＤＧＦ）．ＭｅｔｈｏｄＦｏｒ
格无菌操作，加强心理护理及病情观察，合理使用抗凝药物，防止各种并发症。结果：移植肾功能延迟恢复的患者肾功能逐步恢复正常。关键词：移植肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）；连续性血液滤过（ＣＶＶＨ）；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６ — ０９７９（２０１３）３２ — ０１７０ — ０２
１２ｃａｓｅｓｏｆＤＧＦｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｔｒｉｃｔｗｉｔｈａｓｅｐｔｉｃｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｏｂｓｅｒ — ｖａｔｉｏｎ，ｕｓｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｄｒｕｇｓｒａｔｉｏｎａｌｌｙ，ａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｆｏｖａｒｉｏｕｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．ＲｅｓｕｌｔＴｈｅｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆｄｅｌａｙｅｄｒａｇｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｒａｇｄｕａｌｌｙｒｅｔｕｒｎｅｄｔｏｎｏｒｍａ１．

日间连续性肾脏替代治疗在亲体肾移植术后肾功能延迟恢复患者中的应用及护理

吉林医学２０１３年１月第３４卷第３期
５７５
日间连续性肾脏替代治疗在亲体肾移植术后肾功能延迟恢复患者中的应用及护理
顾蔷怡，高春娟，蒋蕴琴（江苏省中医院人工肾科，江苏南京２１００２９）
【摘要】目的：观察ＩＯ例亲体肾移植术后出现肾功能延迟恢复的患者进行日间肾脏替代治疗后尿量、血肌酐、血尿素氮等肾功能指标的变化以及患者临床预后。方法：通过心理干预、机器管理、液体管理、血管通路的护理和抗凝的护理确保治疗的安全性和有效性。结果：１０例患者治疗中生命体征平稳，未出现治疗相关并发症。７例患者肾功能恢复，２例患者摘除移植肾转为常规透析，１例患者因费用放弃治疗。
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图１９例患者尿量变化情况
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一ｌｌ｛２～３４二５６｛８｝三９一
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图３９例患者血尿素氮变化情况
渐上升进入多尿期，最高者超过５０００ｍｕｄ；２例患者一直无尿，
后转为维持性血液透析治疗，见图１。
３专科护理
３．１心理干预：尿毒症患者对肾移植手术一般都抱有很高的期
所有患者治疗前均发生肾功能损伤，６例患者治疗结束后即进人多尿期，血肌酐、尿素氮水平逐渐下降；１例患者虽进入多尿期，但血肌酐、尿素氮水平居高不下，至治疗结束后１Ｏｄ开始逐步下降，治疗结束后１９ｄ降至正常水平，见图２～３。

移植肾功能延迟恢复期患者行连续性血液净化的护理

ｔｕｕｂｏｕｆａｏ，Ｂ）ｉｏｓｌｄｐｒｃｔｎＣＰ技术的问世很大程度ｎｏｉｉｉ上克服了传统血液净化技术的缺点，显示出传统血液透析无可比拟的优势：能平稳清除多余水分和代谢产物，加快移植肾功能早期恢复，维持水电解质酸
２１１确保血管通路通畅保持血管通路通畅是．．保证治疗的关键，ＢＣＰ治疗时间较长，应保证患者舒适体位，加强固定，对神志不清、烦躁不安患者可进
２２３出入量的观察和记录．．
详细记录出入量，
注意要将冲洗滤器及管路的盐水超滤掉，达到液体进出平衡，每小时超滤量应根据每小时超滤平衡和患者容量状态进行计算，随时观察液体进出是否平
衡。
病痛苦，肾移植手术抱有很高的期待值，对术后无尿，患者心理负担很重，因此，在患者精神状况尚可时应与患者交流，心细致做好解释工作，其了解耐使肾功能未恢复时应用ＣＰ治疗的重要作用，患者Ｂ使积极配合治疗，消除紧张和焦虑、恐惧的情绪。
匀，滤器纤维颜色是否变深、发黑，管路内有无血液分层现象，膜压有无进行性升高。可疑凝血时应跨及时更换血路管和滤器，新开始治疗，重防止不必要
的血液流失
１２Ｂ．ＣＰ治疗方案ＤＦ患者使用原动静脉内瘘Ｇ或颈内静脉、股静脉穿刺留置单针双腔导管，建立血管通路，使用德国贝朗ＤａａＲＴ机，ｉｃＣＲｐｔ滤器为德国贝朗Ｍ号１次性使用血液净化滤器，膜面积１２．ｍ。５治疗模式：ＶＨ；ＣＹ置换液成分：国贝朗血滤机在线德

移植肾功能延迟恢复行血液透析治疗20例护理体会

ｍｏｉｙｉａｌｐｏｔｅｔｒｔｏｆｒｎｌｆｎｃｉｎｏｈｔｎｔ．ｄａｓｓＣｌｒｍｏｅｒｓｏａｉｎｏｅａｕｔｆｔｅｐａｉｓｌｏｅＫｅｏｄｓＤＧＦ；Ｈｅｄｉｙｉｙｗｒｍｏａｓｓ；Ｎｕｓｎａｅｌｒｉｇｃｒ
ｓｒｎｈｎｄｎｒｉｇｃｒ、Ｓｃｕｓｎａｕｅｓｓｉｔｓｐｉｐｒｔｎ，ｃｏｅｃｉｉａｏｓｒａｉｎ。ｃｒｅｔｓｆｎｉｔｇｅｅｕｎａｅｕｈｎｒｉｇｍｅｓｒｓａｔｃｅｔｏｅａｉｅｔｓｒａｃｏｌｓｌｃｌｂｅｖｔｎｏｏｒｃｅｏｔ－ｕａ
ｂｅｙｈｍｏｉｌｓｓｄａｙｉ
Ｗａｎ，Ｚｈｎｉｎ—ｆｎＤａａｇＪａｎ，ｙｎｅ —ｚｉｇＰｉｈ
（ｕｎｚｏｅｅａＨｓｉｌｆＧａｇｈｕＭｉａｙＡｅ－ｕｎｚｏｕｎｄｎ１００Ｃｉ）ＧａｇｂｕＧｎｒｌｏｔｕｎｚｏｌｒｒａＧａｇｈｕＧａｇｏｇ５０１。ｈｎｐａｏｉｔａＡｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏｅｐｏｅａｐｏｃｅｏｎｒｎａｅｉｔｅｔａｍｎｏａｉｔｗｔｅａｅｒｆｎｔｎｓｃｂｅｔｅＴｘｌｅｔｐｒａｈｓｆｕｉｇｃｒｅｔｅｔｆｔｎｉｄｌｙｄｇｕｃｉｒｉｒｈｓｎｈｒｐｅｓｈｏ
ｌｃｒｌｔｓｄｓｕｂｎｅｆａｉｎｓｗｉｅｔｙｅｉｔｒａｃｓｏｔｔｔＤＧＦａｄｓｒｎｔｅｉｇｏｓｒａｉｎｏａｉｎｓｃｎｉｏｎｕｉｇｃｒｕｎｅｏｐｅｈｎｔｇｈｎｎｂｅｔｆｐｔｔｏｄｔｎａｄｎｒｎａｅｄｒｇｈ — ｅｖｏｅｉｓｉ

心脏死亡捐献肾移植术后肾功能延迟恢复的护理

心脏死亡无偿器官捐献（death cardiac donor ， DCD ）可有效增加移植供者的数量，在国际上备受关注。

肾脏作为DCD 的重要捐献器官，在肾病患者的救治中发挥了重要作用。

但肾移植术后肾功能延迟恢复（delayed graft function ，DGF ）作为肾移植术后早期较常见的一种严重并发症，是影响移植肾存活的主要因素，重视对肾功能延迟恢复受者病情的观察和积极有效的护理可缩短移植肾功能的恢复时间，提高人/肾长期存活率。

为使患者安全度过DGF 期，提早恢复，现将护理体会总结报告如下。

1 DGF 及其发生的原因肾移植术后肾功能延迟恢复（delayed graft function ，DGF ）是指肾移植术后第一周需要血液透析治疗，或虽然未恢复血透，但术后第7天血清肌酐值大于400μmol/L 。

2 护理2.1 护理观察对肾移植术后出现DGF 的病人，护士要严密观察其生命体征的变化，对于有关指标要定时监测并做好记录，如定时测量体温、血压、脉搏、呼吸，注意观察腹部情况，移植肾伤口有无渗血、血肿，是否有伤口疼痛或移植肾区有无疼痛、压痛、胀痛等，如有异常及时汇报医生并配合处理。

另外，还要监测好中心静脉压，严格输液观察，输液时保证治疗液输入通畅，注意输入速度，观察病情变化，避免急性左心衰竭、肺水肿的发生，在输液过程中要防止中心静脉管脱落，液体进入胸腔，造成皮下渗液，同时，准确记录24h 出入液量，观察尿液颜色、量的变化，为医生下一步治疗提供准确的参考依据。

2.2 预防感染患者由于长期是尿毒症体质，术后大量使用免疫抑制剂，自身抵抗力下降，容易发生感染，若严重感染会危及生命，因此，应做好消毒隔离工作，对患者予以保护性隔离。

医护人员出入病房要严格执行消毒隔离和无菌操作制度，强化防护措施避免交叉感染和自身感染。

每天做好病房空气、物品和病人衣物、用具、餐具的消毒，同时，加强对病患的基础护理，保持床单清洁干燥，协助翻身、扣背，每天擦身，更换清洁衣裤2.3 饮食护理肾移植术后康复的快慢，除了要得到良好的医疗护理保障以外，还需要合理的营养支持，正确的饮食护理能增强机体抵抗力，有效提高受者体质，减少并发症，促进移植肾功能恢复。

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缩略语ＤＧＦＡＴＮＣＡＮＳＣｒＣｓＡＰｒｅｄＭＭＦＭＰＡＬＧＡＴＧＯＫＴ３ＰＲＡＨＬＡＭＨＣＣＩＴＷＩＴＰＤＨＤＧＦＲ’符号说明英文全称ｄｅｌａｙｅｄｇｒａｆｔｆｕｎｃｔｉｏｎｃｕｔｅｔｕｂｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓ

ｃｈｒｏｍｃａｌｌｏｇｒａｆｌｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ

ｓｅｒｕｍｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ

ＣｙｅｌｏｓｐｏｒｉｎＡｐｒｅｄｎｉｓｏｎｅｍｙｃｏｐｈｅｎｏｌａｔｅｍｏｆｅｔｉｌ

ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅａｎｔｉｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｇｌｏｂｕｌｉｎａｎｔｉｔｈｙｍｏｃｙｔｅ西ｏｂｌｌｌｉｌｌ

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Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ

ｐａｎｅｌｒｅａｃｔｉｏｎａｎｔｉｂｏｄｙ

ｈｕｍａｎｌｅｕｃｏｃｙｔｅａｎｔｉｇｅｎ

ｍａｊｏｒｈｉｓｔｏｃｏｍｐａｂｉｌｉｔｙｃｏｍｐｌｅｘ

ｃｏｌｄｉｓｃｈｅｍｉａｔｉｍｅｗａｒｍｉｓｅｈｅｍｉａｔｉｍｅｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｈａｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ西ｏｍｅｍｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ

中文全称移植物功能延迟恢复急性肾小管坏死慢性移植物肾病血清肌酐环孢素Ａ强的松骁悉甲基强的松龙抗淋巴细胞球蛋白抗胸腺球蛋白

鼠抗人Ｔ淋巴细胞ＣＤ３抗原单克隆抗体

群体反应性抗体人类白细胞抗原主要组织相容性复合体冷缺血时间热缺血时间腹膜透析血液透析肾小球滤过率原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。

论文作者签名：查垩里Ｅｔ期：．兰竺互：墨至！

关于学位论文使用授权的声明本人完全了解泰山医学院有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权泰山医学院可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其它复制手段保存论文和汇编本学位论文。（保密论文在解密后应遵守此规定）论文作者签名：茎坠墨导师签名：移植肾功能延迟恢复的临床研究研究生李亚军

专业外科学（泌尿）导师徐友和教授

中文摘要移植肾功能延迟恢复（ＤＧＦ）是肾移植术后急性肾功能衰竭的一种形式。供者相关因素和受者相关的肾前性、肾性和肾后性因素及移植因素均能引起ＤＧＦ。最近几年ＤＧＦ的发生率仍保持在３０％左右。低温保存后移植肾局部缺血和缺血．再灌注损伤激活了一系列反应，使肾持续受损，在ＤＧＦ发展中起主导作用。局部缺血．再灌注损伤病理生理机制的阐明，促进了减少ＤＧＦ发生率策略的发展，集中在缩短缺血时间、器官切取和保存技术改进、受者液体控制及药物应用。ＤＧＦ部分是因供、受者选择标准放宽引起，包括边缘、年长供者和易发生ＤＧＦ的受者。早期移植肾功能可以表现为无尿或非少尿型急性肾小管坏死，也可以表现为肾功能缓慢恢复（ＳＧＦ），或是快速、即刻肾功能恢复（ＩＧＦ）。移植肾功能缓慢恢复以尿量适中、血肌酐缓慢下降（术后７天血肌酐水平高于３ｍｇ／ｄ１）为特征，不需透析治疗。ＤＧＦ增加了移植物免疫原性和急性排斥反应（ＡＲ）发生危险性，并缩短了移植物长期存活时间和病人早晚期存活率，有必要采取有效措施减少ＤＧＦ发生。目的探讨引起ＤＧＦ的危险因素及其发生机制、预后，比较尸体。肾移植与亲属活体肾移植及２００４－２００５年间与２００６－２００７年间尸体肾移植病人ＤＧＦ发生率变化，讨论如何通过认识局部缺血．再灌注损伤来提出预防ＤＧＦ发生的新方法及免疫抑制剂合理用药方案。方法回顾分析２００４年１月－２００７年１２月问５５例肾移植术后ＤＧＦ患者临床资料，其中急性肾小管坏死１５例，急性排斥１３例，急性环孢素中毒７例，术中移植肾动脉痉挛４例、低血压３例，第二次肾移植３例，动脉吻合口狭窄、输尿管梗阻、供者年龄＞５５岁各２例，移植肾静脉栓塞、移植肾破裂、尿漏和二次热缺血各１例，常规应用三联免疫抑制方案：强的松｛Ｐｒｅｄ）＋骁悉（ＭＭＦ）＋环孢素Ａ（ＣｓＡ）或他克莫司（ＦＫ５０６），予血液透析或腹膜透析、外科手术、调整免疫抑制剂等处理。结果５５例病中有３０例病人术后１０天肾功逐渐恢复正常，１７例受者１０，＇－，２０天肾功能逐渐恢复正常，６例患者移植２０天后肾功能恢复正常，２例患者分别与术后１１天和１３天死于肺部感染和心功能衰竭。亲属活体肾移植ＤＧＦ发生率（４．８％）低于尸体肾移植（１３．３％）。术前行腹膜透析者ＤＧＦ发生率较血液透析者低。由于采取有效预防措施，与２００４－－－，２００５年间相比，２００６－－２００７年问尸体肾移植ＤＧＦ发生率降低了１０．４％。结论亲属活体肾移植较尸体肾移植效果好。采取有效预防措施可以减少ＤＧＦ发生。免疫抑制剂的调整是ＤＧＦ治疗的关键，使用低剂量钙调神经素的新型免疫抑制策略证明对术后发生ＤＧＦ的移植肾早晚期存活都有益。关键词肾移植移植物功能延迟恢复缺血．再灌注损伤预防治疗

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ｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．

Ｆａｃｔｏｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅｄｏｎｏｒａｎｄｐｒｅｒｅｎａｌ，ｒｅｎａｌ，ｐｏｓｔｒｅｎａｌｏｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔｆａｃｔｏｒｓｒｅｌａｔｅｄｔｏｔｈｅ

ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｃａｎｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｔｏｔｈｉｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＤＧＦｈａｓｒｅｍａｉｎｅｄｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ

ｕｎｃｈａｎｇｅｄｏｖｅｒｒｅｃｅｎｔｙｅａｒ迄ｏｃｃｕｒｒｉｎｇｉｎａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ３０％ｏｆｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓ．Ｉｓｃｈｅｍｉａａｎｄｒｅｉｎｓｔｉｔｕｆｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｆｌｏｗｉｎｉｓｃｈｅｍｉｃａｌｌｙｄａｍａｇｅｄｋｉｄｎｅｙｓａｆｔｅｒｈｙｐｏｔｈｅｒｍｉｃ

ｐｒｅｓｅｒｖａｔｉｏｎａｃｔｉｖａｔｅａｃｏｍｐｌｅｘｓｅｑｕｅｎｃｅｏｆｅｖｅｎｔｓｔｈａｔｓｕｓｔａｉｎｒｅｎａｌｉｎｊｕｒｙａｎｄｐｌａｙａｐｉｖｏｔａｌ

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ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｆｌｕｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，ａｎｄｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌａｇｅｎｔｓ．ＤＧＦｍｉｇｈｔｐａｒｔｌｙｂｅｅｘｐｌａｉｎｅｄ

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ｅｘｐａｎｓｉｏｎｏｆｃｒｉｔｅｒｉａｆｏｒａｃｃｅｐｔａｂｌｅ

ｄｏｎｏｒｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｍａｒｇｉｎａｌ

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ｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｗｈｏｃｏｕｌｄｂｅｍｏｒｅｐｒｅｄｉｓｐｏｓｅｄｔｏｄｅｖｅｌｏｐＤＧＦ．Ｅａｒｌｙｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒａｎｇｅｓｆｒｏｍｔｏｔａｌａｎｕｒｉａｏｒｎｏｎｏｌｉｇｕｒｉｃａｃｕｔｅｔｕｂｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓ（ＡＭ，ｔｏｓｌｏｗｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｏ

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ｐａｔｉｅｎｔｓｕｒｖｉｖａｌ．ＩｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｔａｋｅａｖａｉｌａｂｌｅｍｅａｓｕｒｅｒｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅｒｉｓｋｏｆＤＧＦｏｃｃｕｒｒｉｎｇ．ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＤＧＦ，ｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎｒａｔｅｏｆＤＧＦｏｆｃａｄａｖｅｒｉｃｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｄｏｎｏｒｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎａｎｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄｉｎ２００４ｔｏ２００５ｖｅｒｓｕｓ２００６ｔｏ

２００７，ａｎｄ

ｄｉｓｃｕｓｓｈｏｗｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｆｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｉｓｃｈｅｍｉａａｎｄｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｊｕｒｙｈａｓｌｅｄ

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ｐｒｏｐｏｓｅｄｎｏｖｅｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄｒａｔｉｏｎａｌｐｒｏｊｅｃｔｆｏｒＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓａｎｔｏｆＤＧＦａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ５５

ｐａｔｉｅｎｔｓ、＾，ｉｍＤＧＦａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２００３ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２００７ｗｅｒｅ

ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．即跫ｃａｕｓｅｓｗｅｒｅａｃｕｔｅｒｅｎａｌｔｕｂｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓ（ＡａＷ）ｉｎ

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ｃａｓｅｓ）

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