椎基底动脉扩张延长症 PPT

将支架植入病变的动脉，撑开狭窄 或闭塞的血管，改善血流。
康复治疗
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括健康 饮食、适量运动、戒烟限酒等。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿 病等危险因素，减少血管损伤和
病变的发展。
定期复查
定期进行血管超声、CTA等检查 ，监测病变的发展和血流情况，
及时调整治疗方案。
诊断标准
随着影像学技术的发展，椎基底动脉扩张延长症的诊断标 准逐渐明确，主要依据MRI或CT等影像学检查发现椎基底 动脉的异常扩张和延长。
展望未来椎基底动脉扩张延长症的研究方向
病因研究
治疗方法
进一步深入研究椎基底动脉扩张延长症的 病因，包括遗传、环境、生活习惯等因素 ，为疾病的预防提供更多线索。
探索更有效的治疗方法，包括药物治疗、 手术治疗和介入治疗等，提高患者的治愈 率和生存质量。
预防措施
预防措施包括控制血压、血糖、血脂等基础疾病，保持良好的生活 习惯和心态。
05
临床案例分享
病例一：药物治疗成功案例
患者年龄：65岁
性别：男
症状：眩晕、头痛、耳鸣、 视力模糊
诊断：椎基底动脉扩张延长 症
治疗：药物治疗，包括抗血 小板聚集药物、降血压药物 等
效果：症状明显缓解，病情 得到控制
病例二：手术治疗成功案例
椎基底动脉扩张延长症课件
汇报人：小无名
目录
• 疾病概述 • 疾病治疗 • 疾病预防 • 疾病研究进展 • 临床案例分享 • 总结与展望
01
疾病概述定义与病因 Nhomakorabea定义
椎基底动脉扩张延长症是一种罕 见的脑血管疾病，主要由于椎基 底动脉系统血管异常扩张或延长 引起。

目前 尚 需 要 大 规 模 的人 类 学 资料 调 查 ，来 评 估 ＶＢＤ 这 种血管病变的 自然病程 、病变 特点、潜在的发病机制及适宜 的 治 疗 方 案 ，临 床 医 生 须提 高 对 本 病 的 认 识 并 积 累 更 多 的 治 疗 经 验 。
参 考 文 献
【１ Ｊ Ｓａｖｉｔｚ Ｓ，Ｃａｐｌａｎ ＬＲ．Ｄｉｌａｔａｔｉｖｅ ａｒｔｅｒｉｏｐａｔｈｙ（ｄｏｌｉｃｈｏｅｃｔａｓｉａ） ｉｎ：Ｃａｐｌａｎ ＬＲ（ｅｄ）：Ｕｎｃｏｍｍｏｎ Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ Ｓｔｒｏｋｅ［Ｍ ］．２ｎｄ ｅｄ．
２０１２年 ９月 第 １９卷 第 １１期
图 ３ 颈部增 强 ＭＲＡ检查 所见 清 晰 显 示 左 侧 椎 动 脉 及 基 底 动 脉 增 粗 ，基 底 动 脉 延 长 、扭 曲 ， 明 显 偏 离 了正 常 位 置
人 院 后 给 予 安 静 卧 床 休 息 、血 压 监 测 ，甘 露 醇 １２５ｍｌ 静 脉 滴 注 ，每 １２ｈ １次 ，联 合 甘 油 果 糖 ２５０ｍｌ静 脉 滴 注 ， 每 １２ｈ １次 ，脱 水 降 颅 压 、补 液 支 持 、防 治 并 发 症 等 治 疗 。 共住 院 ｌ１ｄ。出院时无头痛 、呕吐 ，右侧肢体肌力恢复至 ｖ 级 ，复查 头颅 ＣＴ，提示左侧颞 叶 出血部 分吸收 ，中线结 构 无移 位 。出院后无特殊治疗 ，坚持功能锻 炼。２周后复查 头 颅 ＣＴ，提示左 侧颞 叶出血 完全吸 收。随访 １年 ，患 者病情 稳 定 ，无 再 发 脑 血 管 意 外 。
蛛网膜下隙出血。脑梗死常 发生于供 应脑 干的穿支动脉 ，缺 血和该疾 病影 响母动 脉分支处 有 关。颅 内 出血 可能系扩 张 动 脉夹层 、相应动 脉瘤破 裂或慢 性高血压 所致 的血管 延展 破裂 。②延长扩张的动脉压追颅神经及脑干 ，引起相 应的临 床表 现 ，如面肌痉挛 、三叉 神经痛 、复视 、眩晕 、延髓性 麻 痹 、肢体运动和感觉 障碍。③占位效应，最常 见的是脑积水 ， 延 长 的 基 底 动 脉 向 上压 迫 第 三 脑 室 底 ，靠 前 影 响 Ｍｏｎｒｏ孑Ｌ， 靠后 则影响 中脑 导水 管 。可导 致交通性 脑积水 或梗 阻性脑 积 水 ，后 者 发 生 率 极低 ，一旦 发 生 需 要 采 取 紧急 的脑 室 分 流 治疗 来缓解症状【２Ｊ。 ２．３ 诊断 随着 现代 医学 影像学 技 术的快 速 发展 ，ＶＢＤ 的诊 断 手段 也 越 来 越 多 ，包 括 ＣＴ、ＣＴＡ、ＭＲＡ、ＤＳＡ 等 。 各 种 检 查 手 段 各 有 优 缺 点 ，需 要 根 据 患 者 的 经 济 和 全 身情 况 进 行 选 择 。通 常 ，ＣＴ、磁 共 振 成 像 （ＭＲＩ）和 Ｍ ＲＡ ，足 以明确动脉 的动 脉瘤样扩大 、膨胀 ，且可能提示血管 内血栓 的存 在 。经颅 多普勒（ＴＣＤ），可能 会显示 平均血 流速度 下 降而峰流速相对 完好 ，有利于诊断。在扩 张的动 脉内血流可 能 会来 回往返 ，导致 前向血 流减少 。前 向血流 减少会导 致 ＭＲＡ 显 影 不 清 ，从 而 错 误 地 提 示 延 长 扩 张 的 动 脉 闭 塞 ，这 种 情 况 下 ，ＣＴＡ 和 标 准 的 血 管 造 影 能 够 显 示 动 脉 。 ２．４ 治 疗 与 预 后 对 缺 血 复 发 和 扩 张 延 长 动 脉 内 存 在 血 栓的患者 ，使用华法林 可能预防脑 卒中发生。已有人应用静 脉溶栓药来治疗 延长扩张动脉 内有大血栓 的患 者『４ Ｊ。预后主 要 取 决 于 患 者 的 年 龄 、病 变 血 管 及 并 发 症 。

recurred in the 2nd day,lasting for 6-7 hours.
机理探讨
1．血流动力学异常：VBD患者后循环血管扩张处的血 流通常是双向的，逆行的血流会导致前向血流的减少 和血流速度的下降。
2．原位血栓形成：VBD血管扩张处血流速度下降引起 的血流停滞及湍流会导致反复的血栓形成。造成血管 的狭窄或闭塞。
1986;7: 61-72.
BA偏移分级
BA延长（高度）分级
病因
先天因素：血管肌纤维发育异常、动脉内弹力 层缺如、和（或）平滑肌层萎缩等
后天因素：影响血管发育并引起血管壁破坏的 疾病，如动脉粥样硬化、动脉炎性病变等
病理生理
血管肌纤维结构和功能异常
内弹力膜的广泛缺陷及中膜网状纤维的缺乏
6. PICA半球支 7. 小脑上动脉（SCA） 8. SCA的蚓支 9. 小脑上动脉半球支
Ubogu、Zaidat：MRA诊断标准
扩张：BA直径≥4.5 mm VA直径≥ 4 mm(Passero、Rossi)
延长：BA上段超过鞍上池或床突平面6 mm以上，或 BA长度＞29.5 mm，VA颅内段长度＞23.5 mm
椎基底动脉扩张延长症
（ vertebrobasilar dolichoectasia ，VBD）是指椎基底 动脉的异常迂曲、扩张和延长。
1986年，Smoker等首次提出VBD的概念。
2005年，Caplan对VBD的概念进行了修订。 取代了既往“椎基底动脉系统迂曲”、
“椎基底动脉延长扩张”、“巨大延长的动脉瘤 畸形、动脉变异及梭形动脉瘤”等术语。
正常解剖
基底动脉(basilar artery，BA) 由左右两条椎动脉在脑桥下缘汇合而成 向上行于脑桥基底沟中 全长3cm，宽1.5—4mm 至约左右动眼神经根之间分为左右大脑后动

供 血 区 颅 内 微 出血 的 风 险 增 加 ［ 。脑 积 水 的 形 成 是 由 于 基 ４ ］ 底 动 脉 在 第 三 脑 室 水 平 引 起 的 “ 锤 效 应 ” 抵 消 或 干 扰 脑 脊 水 ， 液 从 第 三 脑 室 泵 出 的 压力 ， 起 第 三 脑 室 和 侧 脑 室 正 常 压 力 引 性 脑 积 水 ， 种 脑 积 水 既 非 交 通 性 亦 非 梗 阻 性 。本 例 患 者 头 这 晕 症状 考 虑 为增 粗 扩 张延 长 的椎 基 底 动 脉 ， 血 流 动 力 学 改 因 变 导 致 缺 血 ， 叉 神 经 痛 是 由于 三 叉 神 经 直 接 受 压 而 致 ， 三 为 继 发性 三叉 神经 痛 。影 像 上 可 看 到 双侧 侧 脑 室 枕 角 、 三脑 第 室 扩 大 ， 脑 积 水 影 像 特 点 ， 尚无 脑 积 水 临 床 表 现 。 有 但 １８ ９６年 Ｓ ｋｒ ｓ以 高 分 辨 率 Ｃ 扫 描 检 查 为 基 础 制 ｍｏｅ 等［ Ｔ 定 了 Ｖ Ｄ的 诊 断 标 准 ： 底 动 脉 位 于 脑 桥 腹 侧 至 鞍 上 池 上 Ｂ 基 方， 直径 约 ４ ５ｍｌ 以鞍 背 、 上池 和第 三脑 室 为界 在长 度 上 ． ｉ， ｌ 鞍 分 为 ４级 ： 基底 动脉 分 叉低 于或 平 鞍 背 水 平 为 ０级 ， 于 或 平 低 鞍 上 池 为 １ ， 于 鞍 上池 和第 三 脑 室 之 间 为 ２级 ， 到 或 高 级 位 达 于第 三 脑 室 为 ３ 。以鞍 背 和 斜 坡 正 中 、 正 中 、 缘 和 边 缘 级 旁 边 以 外或 桥 小 脑 角 为 界 在 偏 移 度 上 分 为 ４级 ： 底 动 脉 位 于 鞍 基
２ ０ ０ ４，７ ５：２ — ６ ２２ ．

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临床表现
VBD可无任何临床症状；出现症状时，则表现各异。最常见的为缺血 性卒中，其次是脑干及脑神经受压、脑积水、脑出血等。
（1）缺血性卒中：VBD最常见的临床症状，主要表现为后循环缺血， 也是VBD患者最常见的致死原因，而且缺血的再发风险也很高， Flemming等的研究显示每年缺血性卒中的再发生率为6.7％。
·通过学习文献及自身治疗经验来看，对于 症状性VBD尝试采用多支架套叠或弹簧圈 辅助支架的技术进行血管内治疗是安全和 有效的。
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当基底动脉超出斜坡或鞍背范围，或基底动脉分叉点超出了鞍上池层面，即 可诊断为过度延长，基底动脉任意一点的直径大于4.5 mm，即可诊断为扩张。
该诊断标准的特点是对 VBD 的延长和迂曲程度进行半定量分级（表 1）。
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BA高度分级评分
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BA偏移分级评分
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治疗和预后
目前并无确切有效的治疗，仅对症或针对VBD的并发症进行治疗
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血流导向
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血管重塑术：弹簧圈辅助支架/支架套叠术
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小结
·VBD的病Leabharlann 、有效的治疗目前并不十分清 楚。笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
历史回顾
基底动脉形态变异很大，据报道直行占25%，s型占16%， 各种迂曲占60%，有关标准及概念混乱。1986 年，Smoker 等首次提出了 VBD 的概念。2005 年，Caplan 对 VBD 的 概念进行了修订，取代了既往“椎基底动脉系统迂曲”、 “椎基底动脉延长扩张”、“巨大延长的动脉瘤畸形、动 脉变异及梭形动脉瘤”等术语。2008 年，Passero 和 Rossi 报道了对 156 例 VBD 患者的随访研究，引起了人们对 VBD 的重视。迄今为止，虽然对 VBD 进行了较多研究， 但某些结论仍然存在冲突。现就 VBD 的流行病学、病因 学、病理学、诊断、临床表现及其机制、治疗等方面做一 综述，希望能够加深对 VBD 的认识，有助于选择合理的 预防和治疗措施以及确定今后的研究方向。

实验室检查：血常规、生化等 检查，排除其他疾病可能
治疗方案
药物治疗：使用抗凝 血药物、抗血小板药
物等
手术治疗：采用血管 内介入治疗、血管重
建手术等
康复治疗：进行康复 训练，提高生活质量
生活方式调整：戒烟 限酒，控制体重，保 持良好的生活习惯。
预后和预防
1
预后：椎基底动脉 扩张延长症患者预 后良好，但需要长
椎基底动脉扩张延长 症课件
演讲人
01 椎基底动脉扩张延长症概述 02 诊断和治疗 03 案例分析
04 总结
目录
1
椎基底动脉扩张 延长症概述
疾病定义
主要表现为椎基 底动脉的扩张和
延长
临床表现包括头 痛、眩晕、视力
障碍等
01
02
03
04
05
椎基底动脉扩张 延长症是一种罕 见的脑血管疾病
病因尚不明确， 可能与遗传、环
椎基底动脉扩张延长症的 预防措施研究
谢谢
匹林、华法林等
2
手术治疗：采用血 管内介入治疗，如 支架植入、球囊扩
张等
3
生活方式调整：戒 烟限酒，控制体重， 保持良好的生活习
惯
4
定期复查：定期进 行血管超声检查， 监测病情变化，及
时调整治疗方案
进一步研究方向
椎基底动脉扩张延长症的 病因研究
椎基底动脉扩张延长症的 诊断方法研究
椎基底动脉扩张延长症的 治疗方法研究
境因素有关
治疗方法包括药 物治疗、手术治
疗等
病因和病理
01
病因：遗传因素、环境因素、血管病变等
02
病理：椎基底动脉扩张、延长，导致脑供血不足
03
临床表现：头晕、头痛、眩晕、视力模糊等

・ ’&% ・ 可能为先天性疾病， 累积生存率分析显示 XSQ 的病 死率可能高于单个研究的病例
［ 4］
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椎基底动脉系统及其综合征
椎基底动脉系统及其综合征
脑桥旁正中动脉闭塞所致，即 展神经交叉瘫；又名： Foville综合征；福维尔综合征。 病变位于桥脑基底和被盖部， 累及旁外展神经核及侧视中枢， 且累及绕过外展神经核的面神 经纤维与锥体束。造成同侧外 展神经麻痹，出现内斜视， 复视，同侧偏视协调麻痹， 即两眼向病侧的同向运动障碍， 两眼向对侧凝视，病灶对侧偏瘫(包括中枢性舌肌瘫痪)，同侧周围性
面瘫(不累及面神经者称为Foville桥脑综合征)。
椎基底动脉系统及其综合征
为脑桥短旋动脉闭塞所致，即面神经交叉瘫，又称为 Millard–Gubler综合征。主要累及展神经、面神经、锥体
束。特征为病变侧外展神经麻痹、面神经麻痹，对侧肢体 上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹。
椎基底动脉系统及其综合征
言的理解无障碍。
由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境
建立联系。 但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑干束与皮质脊髓束均被阻断，外展神经核
以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双 侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全 瘫，可有双侧病理反射。
椎基底动脉系统及其综合征
内听动脉分为三支：蜗支、前庭支及前庭蜗支；其侧枝循 环较差。其病变时可出现：前庭损害的症状及耳蜗损害的 症状。表现为：眩晕、恶心、呕吐、平衡障碍；高调样耳 鸣、听觉丧失致神经性耳聋（突发性耳聋）。
椎基底动脉系统及其综合征
小脑前下动脉和附近血管有丰富的吻合，故小脑前下动脉 梗死极为少见。
椎基底动脉系统及其综合征
椎基底动脉系统及其综合征
椎基底动脉系统及其综合征
小脑后下动脉分支：