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生物制剂赫赛汀在临床应用中的观察与护理周影,黄嘉玲(复旦大学附属肿瘤医院复旦大学上海医学院肿瘤学系,上海200032)关键词:乳腺癌;手术后;赫赛汀;临床应用;观察中图分类号:R47文献标识码:B文章编号:1009-8399(2006)01-0047-02赫赛汀是一种人源化的抗-P185HER2的单克隆抗体,是一种生物制剂,与HER2蛋白有高度的亲和力,单独和联合细胞毒化学治疗在研究中已观察到有效[1,2]。
赫赛汀对HER2过度表达的乳腺癌患者有着非常显著的疗效。
在北美和欧洲许多国家,此药已用于乳腺癌患者的单独治疗,使乳腺癌患者的生存率和生活质量有显著提高。
2002年起,我院采用赫赛汀治疗乳腺癌患者,取得良好效果,现将临床观察与护理报道如下。
1对象2002年~2003年在我院行乳腺癌根治性手术且经严格筛选,选择符合标准的患者22例,均为女性,年龄33岁~68岁,平均年龄52岁。
免疫组化ER(-)、PR(-)、HER2(++ +);病理示:原发性乳腺癌。
术后按常规行6个疗程CEF或泰素蒂化疗。
化疗结束后即予以赫赛汀治疗。
2方法2.1剂量每3周进行1次静脉注射,每次静脉注射前需称体重,其剂量是按照体重来计算的,首次剂量(初次负荷剂量)为8mg/kg,维持剂量为6mg/kg。
2.2配置时间严格按照无菌配制原则进行药液配制,此药为生物制剂,应先用无菌注射用水沿瓶壁缓慢注入稀释粉剂药液,440mg药液注入20ml无菌注射用水,150mg药液注入7.2ml无菌注射用水,静止片刻,使药液形成无颗粒透明液体(切忌剧烈震动摇晃),再按处方上的剂量准确无误的抽取后注入250ml的生理盐水中,药液不宜久放,立即为患者进行静脉注射,并调节好滴速,时间应保持在90min以上(60滴/min),输注前及输注后均用100ml生理盐水冲管,以确保药物剂量全部进入患者体内。
2.3保管生物制剂赫赛汀药物的保管要求比较高,一定要放置在2e~8e的冰箱内保管。
临床合理安全使用赫赛汀的对策赫赛汀（注射用曲妥珠单抗），适应症为转移性乳腺癌：本品适用于HER-2过度表达的转移性乳腺癌；作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。
乳腺癌辅助治疗；本品单药适用于接受了手术、含蒽环类抗生素辅助化疗和放疗（如果适用）后的HER-2过度表达乳腺癌的辅助治疗。
多项临床试验证明，赫赛汀对于HER-2过度表达的乳腺癌患者有着确切疗效，能显著提高患者的生存率和生活质量【1】。
现将我科乳腺癌患者应用此药过程中存在的安全隐患及护理对策总结如下：1.资料1.1临床资料选择2014年2月——2014年4月于本科应用赫赛汀靶向治疗的患者79例，女性，年龄在33岁~65岁之间，均为已行乳腺癌改良根治术后，全部病例均经病理检查确诊为乳腺癌、组织免疫组化结果示HER-2表达为（++）或（+++），FISH复查结果为++以上。
1.2结果用药剂量错误3例，余药交接不清1例，给药不准确1例，药液浪费6例。
1.3原因分析用药剂量错误3例，主要是因为护士对此药相关知识的缺乏，我科作为乳腺专科，护士未对此药的特殊性引起重视，欠缺责任心及缺乏相应知识。
余药交接不清1例，是因为医护人员工作繁忙，未做到规范交接，缺乏医护患之间的沟通。
给药不准确1例，主要原因在于护士配药环节，计算错误，无质量监控。
药液浪费6例，原因在患者存放不当，赫赛汀价格昂贵，存在一定的特殊性，需特殊保存，并且有特殊的配置方法。
2.护理对策2.1提高护士的专业水平培养乳腺癌专科护士的专业能力是提高乳腺癌病人护理质量的保证【2】。
计划对全科护士进行理论知识的全面培训（采用定期+滚动式培训），对新入科护士及时进行初次培训，并针对赫赛汀进行相关知识的全面考核。
培训后对所有护士进行随机提问考核，保证培训效果，分析并改进培训方式及考核方式，做到人人掌握。
2.2制定更加完善的特殊药物管理规范2.2.1制定赫赛汀给药流程医生下达赫赛汀临时医嘱（注明自备），主班护士及时进行处理，在临时治疗本上转抄打印输液贴临时治疗单，通知治疗护士。
“奇迹”：HER-2阳性乳腺癌加一个药可延长总生存期15.7个月提起HER-2阳性受体靶向药物，大家最熟悉的还是曲妥珠单抗（赫赛汀），已经在国内上市多年，并且进入中国医保范围。
应用赫赛汀辅助治疗一年，能够有效降低复发风险，是HER-2过度表达的转移性乳腺癌患者的“救命药”。
因此，赫赛汀联合化疗也是目前国内HER-2阳性乳腺癌的标准一线治疗方案。
而另一款重磅靶向药帕妥珠单抗在2012年6月于美国上市，目前已经成为HER-2阳性的乳腺癌患者全疗程的用药选择。
HER-2阳性，双靶向联合化疗总生存期延长15.7个月Swain SM、Baselga J等研究学者实施的研究表明，帕妥珠单抗联合赫赛汀联合化疗，相比于赫赛汀联合化疗，可使得晚期患者中位总生存期延长15.7个月。
对于晚期乳腺癌患者来说，一个药物的加入，就能让总生存期平均延长1年多，堪称“奇迹”。
NeoSphere研究结果显示曲妥珠单抗+帕妥珠单抗双靶向联合化疗显著提高pCR率并改善患者生存。
正是基于NeoSphere的研究结果，FDA将帕妥珠单抗，纳入审评快速通道。
关于双靶向联合治疗的临床CLEOPATRA试验乳腺癌患者随机接受曲妥珠单抗+多西他赛、曲妥珠单抗+多西他赛+帕妥珠单抗治疗。
研究结果显示，相比曲妥珠单抗，曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗可以显著改善患者的生存期，总生存期延长16个月。
该研究有力地证明了，将HER2双抑制与化疗结合是转移性癌症治疗的首选方案。
NEOSPHERE试验同样验证了抗HER2双抑制治疗的临床效益。
在该研究中，将HER2阳性乳腺癌患者随机分为四组，标准化疗+曲妥珠单抗、标准化疗+帕妥珠单抗、标准化疗+曲妥珠单抗+帕妥珠单抗（双抑制治疗组）、曲妥珠单抗+帕妥珠单抗。
结果显示，双抑制治疗组患者的完全缓解率是单抑制治疗组（标准化疗+曲妥珠单抗或帕妥珠单抗）的两倍。
曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗组的完全缓解率接近17%，表明这两种靶向药物在部分患者体内通过阻断HER2通路产生了抗肿瘤效果。
赫赛汀（Herceptin）是一种针对乳腺癌细胞表达的癌抗原Her-2的单克
隆抗体。
其原理主要涉及以下几个方面：
1. 抑制Her-2基因过表达：赫赛汀能够与Her-2蛋白结合，抑制其过表达，从而促使乳腺癌细胞凋亡，达到治疗乳腺癌的目的。
Her-2基因的过表
达是部分乳腺癌患者的特点之一，因此采用赫赛汀治疗可以明显提高治疗效果，改善患者的预后。
2. 阻断致癌蛋白信号通路：赫赛汀可以像一个橡皮泥一样直接粘贴在癌细胞表面的Her-2蛋白上，从而阻断其生长的信号通路，令癌细胞停止分裂甚至死亡。
综上所述，赫赛汀通过抑制Her-2基因过表达和阻断致癌蛋白信号通路，
有效地治疗乳腺癌并改善患者预后。
如需更多信息，建议阅读相关文献或咨询专业医生。
赫赛汀治疗H ER-2高表达晚期乳腺癌的观察和护理李娜汪洋(天津医科大学附属肿瘤医院,天津300060)摘要总结8例晚期乳腺癌患者应用赫赛汀治疗的护理,加强健康教育,严格遵守操作规程,注意用药观察,是患者顺利完成整个治疗过程的重要保障。
关键词赫赛汀;HER-2高表达;晚期乳腺癌;护理中图分类号R473.73文献标志码B文章编号1006-9143(2010)01-0013-02肿瘤的分子靶向治疗具有特异性更强、疗效更好、毒性更低的优势,越来越受到人们的关注。
赫赛汀(H erceptin)又名曲妥珠单抗(tr astuzumab),是重组DN A人源化的单克隆抗体,其作用靶点是人类表皮生长因子受体(human epidermal gr ow th facto r receptor-2,H ER-2)基因调控的细胞表面P185糖蛋白。
HER-2在乳腺癌患者中的高表达能使癌细胞生长加快,转移能力增强,常预示预后不良,且对标准化疗和内分泌治疗效果差112。
25%~30%乳腺癌患者存在HER -2的高表达。
赫赛汀对HER-2高表达的转移性乳腺癌的疗效肯定,能够提高肿瘤缓解率,延长疾病进展时间12,32。
2006年11月至2008年8月,我科采用赫赛汀单一用药及联合多西紫杉醇或紫杉醇,卡铂化疗治疗转移性乳腺癌患者8例,取得良好效果,现将临床观察与护理报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组8例均为经常规治疗后发生转移的乳腺癌患者,女性,年龄32~56岁,均经病理学证实,H ER-2阳性[免疫组化法(IH C)++~+++或荧光原位杂交法(FI SH)+],卡氏评分70~80分。
1.2治疗方法采用赫赛汀治疗,包括单一用药及联合多西紫杉醇或紫杉醇,卡铂化疗。
赫赛汀采用每周疗法,首次负荷剂量4mg/kg,以后每周2mg/kg,直至坚持用药1年或至病情缓解;化疗药物采用每3周给药1次。
应用赫赛汀前后行心电图、超声心动图及影像学检查,以判断病情及疗效。
1.3结果8例患者均安全完成治疗。
其中2例患者第1次静脉注射赫赛汀时出现过敏反应,主要表现为面部水肿、发红、发热等,经密切观察,及时处理,2例患者继续按时注射至结束。
经严密观察,定期随访,1例患者出现偶有心悸,活动后气短,但未发现有心肌受损等并发症。
2护理2.1用药前健康教育本组患者均为转移性乳腺癌患者,病情较晚,之前接受过多周期化疗,但效果不佳,她们将赫赛汀当做疾病治疗的希望,但同时又对靶向治疗这一较新的治疗手段缺乏了解,担心其治疗效果及可能出现的不良反应,因此患者的健康教育是护士的主要工作之一。
护士向患者及家属介绍赫赛汀作为单抗靶向药物的作用机理及给药方法,强调其与化疗药物的协同作用,指出国内外的大量研究已经证实了赫赛汀对H ER-2高表达的转移性乳腺癌的确切疗效,增强患者对疾病治疗的信心。
同时护士还告知患者赫赛汀与细胞毒化疗药物比较,其不良反应较轻微,个别患者可能会出现过敏反应,另外本组患者既往均使用过蒽环类药物,应用赫赛汀后有发生心脏毒性的危险,告诉患者此不良反应经对症处理或停药后多可缓解,输注过程中护士会密切观察,加强巡视,消除患者的心理顾虑。
2.2药物的用法与贮藏赫赛汀每支药物剂量为440mg,应用特制的溶剂(20mL灭菌注射用水,含1.1%苯乙醇作为防腐剂)配制成溶液后供静脉注射。
首次应用剂量为4mg/kg,将溶液加入250mL生理盐水中稀释后缓慢静脉滴注,初始滴速缓慢,密切观察,如无不良反应再逐渐调节滴速,首次滴注时间应维持在90min以上(40~60滴/分)。
以后每周2mg/ kg静脉滴注,直至病情缓解,当再次输入赫赛汀时,滴速以正常速度(约60滴/分)即可。
每次输液前后均用生理盐水冲洗静脉管路,以确保药物剂量全部进入患者体内。
赫赛汀用特制注射用水稀释后因含防腐剂可以在2~8e冰箱中稳定保存28天,以供多次使用,28天后剩余的溶液弃去。
赫赛汀价格昂贵,且单支药物要反复多次使用,因此妥善保管,合理贮藏显得尤为重要。
使用医院冰箱为患者保管药物时在外包装上注明患者姓名,同时做好交接班。
2.3不良反应的观察与护理2.3.1心功能减退的观察和预防赫赛汀最严重的不良反应是心功能减退,当与蒽环类药物联合时心脏毒性明显增加。
在大样本临床试验中其主要表现为无症状的左心室射血分数(L V EF)下降142。
在使用此药前先认真评估,严格筛选,排除有严重心脏病的患者,行超声心动检查,左室射血分数(L V EF)大于或等于55%才可用药,在整个治疗过程中定期监测。
每次用药时确保时间、剂量准确,用药前30min予心电监护,生命体征平稳方可用药,用药后密切观察生命体征,认真倾听患者主诉,观察心率、心律、心电图波形、血压、呼吸等有无异常,30min巡视观察1次,直至药物使用结束后1h。
本组中有1例患者多次用药后出现偶有心悸,活动后气短,及时对症处理,严密观察后好转,未发现有心肌受损等并发症。
2.3.2过敏反应赫赛汀的常见不良反应与其他单克隆抗体相似,主要为输液相关症状,多在首次用药后发生,中止输注和使用醋氨酚、苯海拉明、静脉皮质激素等,可有效控制症状,故不推荐预防性用药142。
这些不良反应主要表现为寒战和(或)发热、恶心、头痛、眩晕、皮疹、严重者可出现支气管痉挛、低血压、血管神经性水肿、呼吸困难、心动过速等。
本组中l 例患者在首次输液时出现了面部水肿、发红、心悸、气短的症状,发现后立即暂停赫赛汀,遵医嘱给予地塞米松5mg静脉推注后缓解,观察1h后患者再无明显不适主诉,将剩余药液继续缓慢输入,过程顺利。
另外1例患者在首次输液时出现发热,体温高达38.7e,遵嘱地塞米松5mg静脉推注后体温逐渐降至正常。
此2例患者在以后输注时未再出现过敏反应,顺利完成疗程。
2.3.3其它不良反应赫赛汀为单抗靶向药物,较细胞毒化疗药物不良反应轻微,但其与化疗药物联用时,贫血、白细胞计数下降、腹泻和感染的发生率有所升高142。
本组中6例患者均出现Ò~Ó度骨髓抑制,遵嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子(r hG-CSF)对症治疗,同时加强消毒隔离,本组患者均为中心静脉置管,给予局部严密消毒、换药,防止感染,指导#13#Tianjin Journal of Nurs ing,February2010,Vol.18,No.13小结赫赛汀治疗HER-2高表达的转移性乳腺癌患者疗效肯定,不良反应轻微,耐受性较好,给晚期乳腺癌患者带来了更多的治疗希望。
在临床治疗过程中,护理人员给予详细的健康教育,严格遵守操作规程,熟悉药物的配制、贮藏及给药方法,同时加强用药观察,是患者顺利完成整个治疗过程的重要保障。
参考文献:112Banning M.Advanced breast cancer:aetio logy,treatment andpsy cho social featur es[J].Br itish Jour nal Of N ursing,2007,16(2):86-90122M oor e S.T argeting metastatic and advanced br east cancer [J].Seminar s In Oncolog y N ur sing,2007,23(1):37-45 132孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].北京:人民卫生出版社,2008.906142王莉萍,沈坤炜,沈镇宙.赫赛汀在乳腺癌新辅助治疗与辅助治疗中的新进展[J].中华肿瘤杂志,2006,28(4):241-243(2009-07-10收稿,2009-10-23修回)59例鼻咽癌患者放射治疗的护理徐晓英(东阳市人民医院,浙江东阳322100)摘要通过对59例鼻咽癌患者放射治疗的护理,提出护理要求,并探讨鼻咽癌放射治疗的特点。
认为做好心理护理、放疗野皮肤护理、耳鼻护理、口腔饮食护理及功能锻炼,显得至关重要。
经加强上述护理工作,59例患者均达到放射治疗的预期效果,康复出院。
关键词鼻咽癌;放射治疗;护理中图分类号R473.76文献标志码B文章编号1006-9143(2010)01-0014-02鼻咽癌是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。
是我国常见的恶性肿瘤之一,占头颈部肿瘤首位。
一直以来放射治疗被公认为鼻咽癌的首选治疗方法112。
放疗技术的提高,使得患者的生存期明显延长。
但放疗也会给患者带来许多不良反应,如照射区皮肤的损伤、口腔黏膜反应、鼻出血等。
因此,放疗的同时要注重不良反应的观察治疗及护理,才能使放疗顺利完成。
我院2007年10月1日至2008年8月31日共收治59例鼻咽癌患者,通过良好的放疗及精心护理,收到了满意的效果。
现将护理体会报告如下。
1临床资料本组59例鼻咽癌患者,男45例,女14例,年龄31~68岁,平均48岁。
均采用电子直线加速器照射,采用面颈联合野及下颈锁骨上野,每周5次,每次2Gy c6M V-X线, DT36Gy后,再分野照射,用9M eV电子线照射后颈淋巴结区。
鼻咽部70~76Gy,上颈淋巴结引流区60~70G y,下颈淋巴结引流区50~60Gy。
59例患者,放疗44例,放疗+化疗15例。
2护理2.1心理护理多数患者及家属对放疗比较陌生,惧怕放疗。
如1例患者还以为放疗跟手术一样,害怕会引起痛苦,不肯接受放疗。
通过我们仔细地向该患者及家属介绍有关放疗知识,耐心说服患者不要害怕,放疗就像照相拍片一样,时间约5min,无痛苦。
并在开始放疗前,陪同患者去放疗机房参观。
又请已经在放疗的其它患者现身说法,消除其恐惧担忧心理,使其顺利地接受了放疗。
也有的患者对放疗副作用不理解,认为越医越差了。
对此,我们做好解释工作,告知这些不过属于放疗反应,放疗结束后会缓解。
在日常护理工作中用亲切的话语、微笑的表情、熟练的技术操作和扎实的理论知识建立良好的护患关系,理解他们的心情,给予开导,帮助他们树立战胜疾病的信心,以积极主动的心态与病魔作斗争。
2.2照射区皮肤的护理因放射线对皮肤有损伤,特别是电子线122.本组患者均有不同程度的皮肤损伤,根据皮肤损伤分度不同,采取不同护理措施。
Ñ0损伤皮肤发生红斑、潮红、有烧灼感,最后变暗红表皮脱落。
首先做好皮肤保护,选择全棉柔软的内衣,不穿高领及硬领衣服,减少对颈部的摩擦;照射野避免日晒;禁用肥皂、碘酒、酒精、化妆品;有汗液及时擦干等。
患者应剪短指甲,防止搔抓皮肤,有脱屑者让其自然脱落。
Ò0皮肤损伤充血、水肿、水泡形成,发生糜烂有渗出液。
护理上加强暴露,保持局部清洁干燥以防感染,可用烧伤膏或贯新克涂敷。
Ó0皮肤损伤即出现放射线溃疡,有剧痛。
护理上加强心理护理及疼痛护理,可敷抗生素,给予清创换药,严重者停止放疗。
