肺解剖及病理切片

肺部的剖解构造呼吸体系正常X线影像表示胸片是由胸表里组织形成前后重迭的复合影像.必须熟习X线片上各类影像的正常及其变异,以免误诊.分为胸廓.纵隔障.横膈.肋膜和肺五部分描写.一.胸廓由软组织及骨骼构成（一）软组织（图3-1）图3－1 胸壁的软组织及骨骼部分可能诊断错误的情形（附叶间裂的变异）1．胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶,胸锁乳突肌是从两侧颈部向下方斜行,附着于胸骨柄和锁骨内端,隐瞒肺尖内侧形成外缘清楚的密度平均影.其下端与锁骨上缘的横行皮肤皱褶相连,后者表示为锁骨上缘3～5mm宽的薄层软组织影,系锁骨上皮肤及皮下组织的投影.2．胸大肌胸大肌蓬勃者,在两胸中部外带显示扇形淡薄影,下界清楚,密度较浓,由内下向外上斜行,与腋前皱壁相持续,右侧常较明显,勿误为肺内病变.3．女性乳房和乳头乳房在两肺下野形成下缘清楚.上缘不清.且密度逐渐变淡的半圆形致密影,其下缘向外与腋部皮肤持续.跟着乳房外形.大小.下垂与否而有变异.乳头有时在两肺下部大致相当于第五肋间处形成小结节状影,年纪较大的妇女多见,有时亦见于男性,勿误为肺内病变.（二）骨骼肋骨：肋骨位于胸椎两侧,后段呈程度向外走行,前段自外上向内下竖直形成肋弓,后段较前段厚故显影较前段致密.第1～10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连,软骨不显影故胸片上肋骨前端似游离状.20～30岁第一对肋软骨起首钙化,跟着年纪增加,其它肋骨也自下而上逐条钙化,表示为不规矩的斑片.黑点状致密影,勿误以为肺内病变.肋骨有多种先本性变异,罕有的有颈肋,自第七颈椎发出,表示为短小较直的小肋骨,可一侧或两侧.其次叉状肋,肋骨的前端呈叉状,有时叉枝之一粗大,另一短小,甚至仅在肋骨上见一崛起,勿误为肺内病变.还有肋骨结合,这种变异往往产生在肋骨后端脊椎旁处,以第五.六肋骨间骨结合为最罕有,有时会误以为胸内病变.锁骨：锁骨内侧端与胸骨柄间形成胸锁关节,正位胸片上两侧胸锁关节距离中线应相等,不然为投照地位不正.锁骨内端下缘有时可见半圆形凹陷,为菱形韧带附着处,勿误为病变.肩胛骨：肩胛骨内缘如与肺外带重迭,可影响不雅察肺内病变,亦勿误以为局部肋膜增厚.胸骨与胸椎：在正位片上大部分与纵隔影重迭,只有胸骨柄的两侧上角和一部分胸椎横突可露于纵隔影之外,勿误为肿大的淋凑趣,经由过程气管气柱影可较清楚地见到1－4胸椎.二.纵隔纵隔位于两肺之间,上界胸廓进口,下界横膈,前界胸骨,后界胸椎.它包含心脏.大血管.气管.主支气管.食管.胸腺.淋巴组织.神经及脂肪等和组织.除气管及支气管可以分辨外,其余构造间无明显比较,只能不雅察其与肺部邻接的轮廓.纵隔的分区在断定纵隔肿块的起源和性质上有重要意义.纵隔的分区有几种,我们采取九分区法,即在侧位胸片上,将纵隔按纵的和横的倾向划两条线,各分为三个部分共计分为九个区.纵的倾向分区：①前纵隔：系胸骨后缘与气管.升自动脉和心脏前缘的间隙,为较透光的倒置狭长的三角形,个中重要有胸腺和前纵隔淋凑趣.②中纵隔：相当于心脏.自动脉弓.气管和肺门所占领的规模.③后纵隔障：食管前缘今后内含食管,降自动脉,胸导管.静脉.交感神经及淋凑趣等.横的倾向划为自胸骨柄.体接壤入至第四胸椎体下缘划程度线,其上为上纵隔,该线以下至肺门下缘程度线之间为中纵隔,其下方至横膈之间为下纵隔.（图3－2）正常纵隔的宽度受体位和呼吸的影响,卧位及呼气时,纵隔宽而短.立位及吸气时,纵隔窄而长,尤以小儿为明显.婴幼儿的胸腺可致纵隔向一侧或两侧增宽,呈弧形或帆形影.图3－2 纵隔分区三.膈肌（横膈）膈肌分阁下两叶,由薄层肌腱组织构成,位于胸腹腔之间,呈园顶状.膈在外侧及前.后方与胸壁订交形成肋膈角,在内侧与心脏之间形成心膈角.膈的圆顶偏内前方.因而外.后肋膈角深而锋利.吸气时横膈地位降低,膈顶相当于第十后肋或第六前肋平面,右膈较左膈约高1～2cm.呼气时横膈升高,膈肌活动为呼吸动作的重要构成部分.镇静呼吸时横膈的活动规模约为1～3cm,深呼吸可达3～6cm.膈肌局部发育差.较薄,向上隆起呈半圆形,亦称局限性膈膨升,多产生于右侧及前方,中老年多见,为正常变异.有时深吸气时,膈顶可呈波浪状,称波浪膈,系因膈附着于各肋骨前端,在深吸气时受肋骨牵拉所致,勿误为肋膜粘连.胸腔及腹腔压力的转变可影响膈的地位.胸腔压力减低如肺不张.肺纤维性变;腹腔压力增高,如怀胎.腹水.腹部伟大肿块等均可使膈升高.膈神经麻木或膈膨升时,膈也升高.膈地位降低多见于普遍的局限的肺气肿,大量气胸和胸腔积液等.上述引起膈肌地位转变的各类原因都可以使膈活动削弱.膈膨升及膈神经麻木时,因为膈的活动功效削弱或损掉,可消失抵触活动,即吸气时正常侧降低而患侧上升,呼气时反之.四.肋膜肋膜分为两层,紧贴胸壁内面.纵隔和横膈的一层为壁层;包绕于肺概况并在叶间裂反褶的为脏层,两层之间为潜在的肋膜腔,为负压,以保持肺膨胀状况.正常时肋膜腔内有少量液体,起润滑感化.正常肋膜极薄,一般不显影,仅在肋膜反折处或走行与X线倾向平行时,才在x 线片上显示为薄层状或线状致密影.正位胸片上常于两侧第一.二肋骨下缘见到的线状陪同影,自两侧肋膈角上与胸壁内缘并行的线状影,及右肺中部程度叶间裂形成的横形线条影.别的,侧位片还可见自后上向前下方斜行线条状的斜裂影.五.气管与支气管气管.支气管在胸部平片上不雅察不满足,但在断层摄影和支气管造影时可清楚显示.气管由环状软骨开端,经颈部和上纵隔在正中面下行.长11～13cm,宽1.5～2.0,进入胸腔今后,气管稍倾向右,在第五或第六胸椎水等分成两个主支气管.气管分叉手下壁形成隆突,分叉角度为50～75o,吸气时角度略大.两侧主支气管与气管长轴的角度不合,右侧为20～30o;左侧为30～45o.支气管分支（图3－3A.B.C）右侧主支气管很象是气管的直接下伸部分,比左侧短,大约只为 2.5cm.上叶的支气管自右主支气管的近端以接近程度倾向向外长进入右上叶,然后分成三支：最上的称为尖支,向后的称为后支,向前的称为前支.其主支气管自上叶启齿处持续下行成为中心段支气管.后者又分为中叶支和下叶支.中叶支分为外.内两支.在中叶支启齿处的对面,为下叶背支的启齿,再向下约1cm尚有一支向下行,称为内基底支或心支.在内基底支启齿下方1.5cm处,下叶支向前.外.后分为三个基底支.左主支气管位于肺动脉的下方,从气管分叉到左上支气管启齿处约有5cm.左上叶支有两个分支;向上的一支又分为两支,一支向上向后称为尖后支;另一支向前称为前支.左上叶支向下的一个分支散布于叶,后又分为上舌支和下舌支.左下叶支气管分支与右侧类似,但左侧内基底支与前基底支归并为一支.图3－3 支气管分支与肺段六.肺（图3－4）肺小叶每一肺段由很多小叶构成,肺小叶的直径约1cm,有一支小叶支气管及陪同的小叶动脉进入（图3－5）.小叶之间有松散结缔组织距离,称小叶距离,个中有小叶静脉及淋巴管.每支小叶支气管分出3～5枝未梢细支气管,每支未梢细支气管所安排的规模称腺泡（呼吸小叶）,其直径约为5mm大小,为肺部病理转变的X线根本单位.未梢细支气管持续分出呼吸细支气管,今后再分为肺泡管.肺泡囊,最后为肺泡.A.成年人的肺从前面看的图解：右肺分上.中.下三叶;左肺分上.下两叶图3－4 正常肺部正位不雅B CB.右侧位示肺野和叶间裂的地位C.左侧位,示肺野和叶间裂的地位图3－4 正常肺部侧位不雅图3－5 肺小叶及肺腺泡示意图肺段肺叶由2～5个肺段构成,各有其单独的支气管,肺段间有肺段静脉及结缔组织离隔.从一段的实变可以看出肺段的外形为圆锥形或金字塔形.每一段的名称与响应的支气管一致（图3－6A）,（3－6B）.肺组织由肺本质与肺间质构成.肺本质为肺部具有气体交流功效的含气间隙及构造,包含肺泡和肺泡壁,肺泡内含大量空气,X线表示为平均一致的透光区.肺间质是支气管和血管四周.肺泡囊距离及脏层肋膜下由结缔组织所构成的支架和间隙（图3－7）.肺的各剖解构造的投影在X线上表示为肺野.肺门及肺纹理.（一）肺野（图3－8）肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透光影.为便于标明病变地位,工资地将一侧肺野纵行分为三等分,称为内.中.外带.又分别在第2.4肋骨前端下缘各画一程度线,将肺野分为上.中.下三野.（二）肺门肺门影（Hilar shadow）是肺动脉.静脉.支气管及淋巴组织等所显示的纵横交织,互相重迭的影像.肺动脉和肺静脉的大分支为其重要构成部分（图3－9）.后前位上,肺门位于两肺中野内带2～4前肋间处,左侧比右侧高1～2cm.右肺门分高低两部：上部由上肺静脉.上肺动脉及下肺动脉干后回归支构成,其外启事上肺静脉的下后干形成;下部由右下肺动脉构成,其内侧有含气的中心段支气管衬托,轮廓清楚,正常成人宽度不超出15mm.高低部订交形成一较钝的夹角,称肺门角.左肺门重要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成.上部为左肺动脉的稠密影,边沿滑腻,呈半圆形,易被误以为肿块;下部由左下肺动脉及其分支构成.因左肺门血管剖解变异较大,且与心脏影相重叠,未能完整显示,所以晦气于不雅察与测量.图3－6a 支气管肺段在正.侧位胸片散布图图3－6B 肺段侧位散布示意图（内.外面不雅）图3－7 肺间质示意图图3－8 肺野的划分图3－9 肺门构造示意图（三）肺纹由肺动脉.静动脉.支气管.淋巴管及其四周的结缔组织.神经组织等构成,以肺血管为主.由两肺门向肺野呈放射状伸出的树枝状影.正常肺纹轮廓清楚,不竭分支.由粗逐渐变细,达外带更细而终不成见,肺上野肺纹较下野显得略少.肺的剖解构造文章起源：本站原创点击数：5038 更新时光：2008-6-30肺位于胸腔内,阁下各一.左肺由斜裂分为上.下二个肺叶,右肺除斜裂外,还有一程度裂将其分为上.中.下三个肺叶. 您知道肺是什么样的吗？懂得肺的疾病起首要熟习肺的组织构造.肺位于胸腔内,阁下各一.肺与胸腔的壁层肋膜之间有一个潜在的腔隙, 称为肋膜腔.壁层肋膜分为肋肋膜.膈肋膜和纵隔肋膜三部分.正常情形下,肺概况的脏层肋膜与壁层肋膜之间可以互相滑动和分别,在一些病理状况下,脏层肋膜与壁层肋膜之间形成部分或完整的粘连,肋膜腔闭锁,给开胸手术造成艰苦.肺上端钝圆叫肺尖,向上经胸廓上口冲入颈根部,底位于膈上面,对向肋和肋间隙的面叫肋面,朝向纵隔的面叫内正面,该面中心的支气管.血管.淋巴管和神经出入处叫肺门,这些出入肺门的构造,被结缔组织包裹在一路叫肺根.肺的前缘和下缘薄而锐,尔后缘钝. 左肺前缘下部有一切迹,为心切迹,切迹下方的肺组织向前内侧延长的部分称为左肺小舌.肺的概况笼罩着脏层肋膜,在肺门和下肺韧带处与壁层肋膜相延续.脏层肋膜在肺概况形成裂隙,称为叶间裂.肺以叶间裂分叶.左肺只有一个叶间裂,即斜裂,将左肺分为上叶和下叶;而右肺有两个肺裂,即斜裂和横裂,横裂位于上叶和中叶之间,斜裂则位于上.中两叶和下叶之间,因而右肺有三个肺叶.叶间裂的发育情形有明显差别,发育优越者可达肺叶的根部,发育不良者仅有很浅的裂沟,甚至部分或全体叶间裂未发育,这种情形多见于横裂.因而在进行肺叶切除时,叶间裂的发育状况将明显影响手术的过程.。

肺部结构解剖及其生理功能肺部是呼吸系统的重要组成部分，负责气体交换、供氧和排出二氧化碳等关键生理功能。

了解肺部的结构解剖和生理功能对于我们了解呼吸系统的运作以及管理呼吸系统疾病具有重要意义。

一、肺部的结构解剖1. 左右肺：人体拥有两个肺叶，分别位于胸腔的左右侧。

右肺较大，分为上叶、中叶和下叶三个部分；左肺较小，分为上叶和下叶两个部分。

2. 支气管树：气管在进入胸腔后分为左右主支气管，然后进一步分为支气管树。

支气管树在肺内部呈树状结构，最终分为细小的气管细支气管。

3. 肺泡：肺泡是肺部最小的结构单位，由肺泡壁组成。

肺泡壁含有丰富的血管和毛细血管网络。

4. 胸腔膜：肺表面覆盖着两层胸腔膜，一层附着在肺表面（肺膜），另一层附着在胸壁（壁膜）。

二、肺部的生理功能1. 呼吸气体交换：肺部主要负责氧气的吸入和二氧化碳的排出。

当我们呼吸时，氧气通过喉管、气管和支气管树进入肺泡，然后通过肺泡壁进入毛细血管，沿着血液循环被运送到身体各部位。

同时，二氧化碳由血液运送到肺泡，然后被排出体外。

2. 维持酸碱平衡：肺部参与酸碱平衡的调节。

它通过调整呼出的二氧化碳水平来维持身体的pH值稳定。

当血液酸化时，呼吸率会增加，以排出多余的二氧化碳，从而使血液中的酸碱平衡恢复正常。

3. 免疫防御：肺部也具有一定的免疫功能。

肺部黏膜表面有纤毛和粘液，可以阻挡异物和病原体的进入，起到一定的防御作用。

此外，肺部还含有一些免疫细胞如巨噬细胞和淋巴细胞，它们能够清除病原体和产生抗体。

4. 气道清洁：肺部的纤毛和粘液可以协同作用，将吸入的灰尘、细菌和其他异物排出。

纤毛的拍动和粘液的黏附性能够将有害物质从支气管带到喉咙，然后通过咳嗽和吞咽排出体外。

5. 声音产生：肺部也参与声音产生过程。

通过调节肺部对空气的流量和振动，我们能够产生语言和说话。

6. 血液循环：肺通常被称为呼吸和循环系统之间的桥梁。

肺泡壁与毛细血管之间的气体交换不仅仅是为了供应氧气和排除二氧化碳，也与心脏的循环系统紧密相关。

肺的解剖结构及功能特点肺是人体呼吸系统的重要器官，位于胸腔中，左右各一，起着呼吸气体、气体交换和保护胸腔内脏器官的重要作用。

肺的解剖结构和功能特点如下：一、肺的解剖结构：1.肺的外形和位置：肺位于胸腔中，呈锥形，上部膨大为肺尖，下部较宽大为肺底。

左肺共有两裂，右肺共有三裂。

2.肺的外表：肺表面充满了血管和呼吸管道，分布着粗细不一的肺叶和淋巴结。

3.肺的内部结构：肺的内部结构由肺叶、肺段、肺小叶和肺泡组成。

（1）肺叶：指肺的主要组成部分，左肺有两个肺叶，右肺有三个肺叶，各具有特定的形状和大小。

（2）肺段：肺叶由许多肺段组成，每个肺段拥有自己的支气管和血管。

（3）肺小叶：肺小叶是肺的结构单位，每个肺小叶由多个呼吸单位组成。

（4）肺泡：肺泡是肺的最小的功能单位，是气体交换的场所。

肺泡内有单层扁平上皮细胞和微细的血管组织。

4.肺门：肺门是肺的根部，由支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴组织和神经组织构成。

5.胸膜：胸膜是覆盖肺表面和胸腔内壁的薄膜，它让肺与胸腔壁紧密结合，并形成胸膜腔。

二、肺的功能特点：1.呼吸功能：肺是呼吸系统的核心器官，主要负责呼吸氧气和排出二氧化碳。

当我们吸入空气时，肺会将氧气输送到全身，同时将新陈代谢产生的二氧化碳排出体外。

2.气体交换功能：肺泡是气体交换的主要场所。

血液中含有高浓度的二氧化碳，通过肺泡中薄薄的血气膜，与外部的氧气进行气体交换，从而实现气体的吸收和释放。

3.保护功能：肺的黏液层和纤毛层共同组成了肺部的自净机制。

黏液层可以捕捉到吸入的灰尘、细菌等有害物质，纤毛层则通过震动将这些物质排出呼吸道，减少对肺组织的损害。

4.调湿功能：肺部可以通过调节呼吸道的湿度，保持肺泡内的适宜水分含量，防止呼吸道受到过度干燥或过度湿润的影响。

5.声音产生功能：肺部参与声音的产生过程。

当肺受到刺激时，呼气的气流通过会引发声带的振动，从而产生声音。

总结起来，肺是呼吸系统的重要组成部分，具有呼吸、气体交换、保护、调湿和声音产生等功能。

呼吸病学病理生理及解剖1、呼吸系统从早期胚胎发生到出生后分为：假腺期（24天〜16周）、小管期（17周〜2 6周）、终末囊泡期（26周〜出生）。

至8岁时才停止发育。

2、在2 4天时从内胚层的消化管腹侧开始，适在咽部的尾侧发生肺芽，此芽近端连于喉的管道即为气管，气管与食管之间有气管食管隔，二者之间有痿管相连，称为气管食管痿，气管远端分为左右肺囊，产生左右支气管，继而形成叶支气管，第5周开始产生段支气管，第10周可分至4〜8级支气管，12周时肺叶也明显形成，16周时肺内支气管已达15〜2 5级，以后又分出细支气管及呼吸性细支气管，延续到肺泡期，在肺芽扩展分支时，包绕肺芽的间质伸入分支间并包绕各级分支，分化成为呼吸道的平滑肌、软骨、血管、淋巴管以及结缔组织、脏层胸膜等。

3、气管与支气管的软骨是有近端向远端发展的，在第4周时，软骨首先在气管内壁出现，第10周时在主支气管内出现，第12周时见于段支气管，16周时可增至6〜12环。

呼吸道上皮起源于内胚层，间或也来自外胚层和中胚层，有8种上皮细胞和2种游走细胞。

在假腺期，呼吸道粘膜与食管相似，上皮为复层上皮，以后逐渐衍变成假复层柱状上皮。

上皮细胞起始时统一的未分化型，以后逐渐分化成7种细胞。

纤毛细胞出现较早，在第10周时可在气管上皮内见到，在第13周可见于所有支气管树的各级支气管-细支气管-呼吸性细支气管。

杯状细胞在第13周开始出现于气管和支气管，逐渐远向生长直到3 2周，其中分泌性糖蛋白与分泌酸性糖蛋白的杯状细胞相等，在成人则以分泌酸性者为主。

浆液细胞在胎儿出生后才发生，可能起源于基底细胞。

Clara细胞是细支气管上皮的主要细胞，无纤毛，有丰富的分泌颗粒，提供纤毛液体环境。

刷状细胞类似小肠上皮细胞，游离缘有微绒毛，在人胚呼吸道上皮中无此种细胞，可能存在于成人。

中间细胞起源于内胚层细胞，为纤毛细胞和腺细胞的前驱细胞。

基底细胞在人胚10周上皮分化成假复层时即已形成，位于柱状上皮细胞的深面。

肺部影像解剖的内容
肺部影像解剖主要涉及肺部结构在医学影像上的表现，包括X光、CT等影像技术所呈现出的肺部结构和特征。

以下是肺部影像解剖的一些主要内容：
1.肺野：这是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。

两侧第二、四肋骨前端下缘
水平线将肺野分成上、中、下野，同时纵行三等分为内、中、外带。

2.肺门：肺动、静脉，支气管，淋巴结，神经及周围的结缔组织组成肺门。

右肺门上
部由下后干构成肺门外上缘，与右下肺动脉构成较钝的肺门角。

左肺门主要由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。

左肺门高于右肺门1-2厘米。

肺门的位置、大小、形态、密度改变可能提示病变。

3.肺纹理：这是由肺动脉、肺静脉及支气管组成的，从肺门向肺野放射状分布的树枝
状影。

肺纹理的变化可能提示某些疾病，例如肺纹理粗大、边缘清晰可能表示有风湿性心脏病、房室间隔缺损、动脉导管未闭、心力衰竭等；肺纹理较细分支少，边缘清楚，可能表示有慢性支气管炎、支气管扩张等。

4.肺叶和肺段：左肺有上、下两叶，右肺有上、中、下三叶。

每叶由2-5个肺段组成，
但X线不能显示肺段界限。

5.胸膜：包括脏层胸膜和壁层胸膜，以及叶间胸膜。

6.纵隔：在影像中，纵隔的病变也可以得到较好的显示。

7.气管和支气管：气管起自C7，长约10-13cm，宽1.2-2cm。

支气管则分支进入肺叶，
左上叶支气管呈“鱼钩状”。