五官科病历模版-食管异物-A

食管异物X线病例图片影像诊断分析！【病史临床】女，8岁，异物误食史。

【影像图片】【影像表现】正位片上显示异物为圆形高密度影，侧位则呈条状或线状；横径大于前后径。

【诊断】食管异物【鉴别诊断】 1．气管异物 2．纵隔淋巴结钙化 3．食管占位病变【讨论】食管异物（foreign body of esophagus）指嵌留入食管内不能通过的某种物质。

按其特性可分为透X线异物及不透X线异物。

临床上多见于儿童，表现为咽部异物感，胸骨后不适，进食疼痛等，诊断需要明确的异物误食史。

异物常停留在食管3个生理狭窄处，尤其是食管入口（即第一生理狭窄处）最多见，占70％，其次是主动脉弓压迹及左主支气管压迹处。

影像诊断要点：检查前，应该询问是否有异物吞入史，吞入何种异物以及疼痛和梗阻的部位，这对选择检查方法十分重要。

对于不透过X线的异物，一般在透视及摄片中就能发现异物的大小、位置及形态。

由于食管横径教前后径大，如异物大而扁平（如硬币），其最大径面通常于冠状位显示，侧位则呈条状或线状。

对较小的骨片或骨刺，可见到颈椎前部软组织是否肿胀或有气体等异物并发的征象。

钡餐：钡棉造影主要显示刺入食管壁的刺状物，可见异物处纵行长条状或柳叶状钡棉悬挂现象，重复吞咽或口服清水仍然不能排除。

如果颈椎前出现软组织增宽，纵隔积气，积液等则考虑为穿孔或继发感染等并发症。

应该注意的是，无阳性发现也不能否定异物的存在。

CT：可见纵隔内异物密度影，或者形成纵隔脓肿出现气液平。

异物停留处食管壁一般均有不同程度的水肿增厚，有的食管壁可见不规则低密度区，食管周围形成低密度软组织肿块，肿块内有时可见气体存在，表明异物刺破食管壁继发感染，食管壁及食管壁外脓肿形成，此时尚可见局部食管周围脂肪层模糊消失。

CT能准确的显示异物、腔内情况以及异物与大血管的关系，对于指导手术有独特的意义。

与气管异物鉴别诊断：后者可以导致哮喘及呼吸困难。

气管是由'C'型软骨构成，两侧都是软骨不能扩展，后方有缺口比较薄弱，容易扩展，因此气管的前后径稍长于左右径，如果是金属异物，其最大平面与矢状面一致，正位像可见硬币的侧面观，呈条状影。

入院记录姓名XXX工作单位XXXXXXXXXX性别X职别XXXXXXXXXX年龄XX岁入院日期200X年XX月XX日XX时XX分婚否X婚病史采取日期200X年XX月XX日XX时XX分籍贯XX省XXXXXX 病史记录日期200X年XX月XX日XX时XX分民族X族病史陈述者患者本人(可靠)主诉：吞食鸡骨后吞咽困难X天。

现病史：X天前病员进食不慎误食一鸡骨后，当即感吞咽疼痛，进食困难，但能进少许流质饮食，不伴咳嗽、咳痰及呼吸困难，院外未作特殊处理，近期吞咽困难进一步加重，遂来我院，以“食管异物”收入我科。

患病以来，患者精神欠佳，进少量流质饮食，未解大便，小便无异常。

过去史：既往体健，否认有“肝炎、结核、霍乱、伤寒、痢疾”等传染病史，无外伤手术史，否认有食物、药物过敏史，否认有输血及代血制品史，按计划预防接种。

各系统回顾无阳性体征。

个人史：出生于原籍，未到外地久居，否认有“疫水、疫区”接触史。

生活规律，无烟酒等不良嗜好。

已婚，生育1子，爱人及子体健。

家族史：父母健在，否认有明确家庭性传染病及遗传病史。

体格检查体温℃脉搏次/分呼吸次/分血压mmHg发育正常，营养中等，步入病房，神志清楚，查体合作。

全身皮肤粘膜未见瘀点、瘀癍，无皮疹、溃疡，无皮下出血，毛民分布正常，无稀疏、脱落，温度与湿度正常，弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，无畸形、无压痛、包块及凹陷，眼睑无水肿、无下垂、无倒睫，结膜无充血、水肿及出血，巩膜无黄染，瞳孔等圆等大，约0.2CM，对光反射正常。

耳、鼻、咽、喉见专科检查。

口唇红润，舌苔正常，列偏斜，颈部无抵抗感，颈动脉搏正常，颈静泳无充盈，无怒张，气管正中，肝颈静脉回流征（一），甲状腺无肿大。

胸廓正常，无桶状胸、漏斗胸，肋间隙无增宽、变窄，触诊左侧语颤对等，无胸膜磨擦感，无皮下捻发感，双侧乳房对称无结节，叩诊双侧为正常清音，双肺呼吸音清晰，未可闻及干湿鸣音，无胸膜磨擦音。

咽异物xx年xx月xx日食鱼后咽部异物感3小时患者3小时前食鱼时出现左咽部异物扎刺感，咳之不能排出异物。

异物感持续存在，吞咽时刺痛感加剧。

PE：双扁桃体无红肿，左扁桃体上极可见鱼刺状异物一个。

咽后壁无充血，舌根会厌谷犁状窝等部位未见异物。

Imp:咽异物R：取出异物签名：王全桂食道异物xx年xx月xx日食枣后胸骨后痛3小时患者3小时前食枣时不慎将枣核咽下，当时即觉胸骨后疼痛。

患者试图大口进食馒头，但觉不能咽下，大量喝水后方将馒头咽下。

患者胸骨后疼痛持续存在而急诊来院。

PE：扁桃体无红肿，间接喉镜下下咽未见异物。

声门所见无异常。

急诊食道钡餐：食道光滑无梗阻，中段可见钡剂中有1厘米大小透光影。

Imp:食道异物R：内镜下异物取出术留观，注意有无胸痛禁食禁饮一天抗生素静脉补液签名：王全桂急性会厌炎XX年XX月XX日XX时XX分咽痛5小时患者因着凉，今天晨起时自觉咽部疼痛。

2小时前患者感到咽痛加剧，1小时前患者并感到咽部有球状物阻塞感，同时感到乏力，畏寒。

没有发热，没有呼吸困难。

PE：T 380C P100次/分 R34次/分 B.P 130/80mmHg呼吸平稳。

鼓膜无充血无穿孔，标志清晰。

各鼻甲无肿胀，双中鼻道无脓涕无新生物。

张口无受限，口臭明显，口腔较多分泌物畜流。

扁桃体I度大，表面无伪膜。

咽后壁轻度充血少量淋巴滤泡增生。

无声嘶，无喉鸣。

会厌充血，高度肿胀呈球形。

声门无法窥及。

颈部各区未触及肿大淋巴结，颈部各区无肿胀压痛。

诊断：急性会厌炎 R：1．留观，密切观察呼吸及生命体征2．向上级医师汇报3．静脉点滴抗生素及激素4．床旁备气管切开包5．病情平稳后行血常规检查签名：王全桂急性咽炎2004.11.25咽痛伴吞咽痛X天。

发病来无发热、头痛，无张口困难。

即往史：无糖尿病、高血压史，无药物过敏史P.E：一般情况可。

体温不高。

耳：双耳廓对称无畸形，外耳道无红肿，双鼓膜完整、标志清，乳突无压痛。

鼻：外鼻无畸形，鼻前庭正常，鼻腔黏膜无充血、肿胀，双下鼻甲无肿大，鼻腔内无新生物及脓性分泌物。

食管异物X线报告模板
患者信息
•姓名：
•性别：
•年龄：
•主诉：
检查方法
食管异物X线检查采用口服钡剂造影术，按照标准操作程序进行检查。

检查结果
食管壁
食管壁光滑，未见明显异常。

食管腔
食管内可见棕黑色、具有不同密度的异物阻塞，呈现为食管腔增宽，腔壁稍显
扩张的表现。

造影剂通过食管慢慢流过异物周围，弧形影，造影剂比较集中，贴近异物，呈现针尖样改变。

周围结构
心脏、大血管、纵隔、肺野未见明显异常。

诊断意见
根据检查结果，结合临床表现，初步诊断为食管异物，建议早期择期手术切除。

注意事项
•检查前禁食、禁水至少6小时。

•部分患者可能出现恶心、呕吐等不适症状，但通常经过轻微的护理即可缓解。

•对于高危患者（如老年人、孕妇等），需在严密监护下进行检查。

结语
以上报告结论仅供医学建议和参考，并不用于作为唯一的诊断依据。

具体诊断
需结合临床表现和其他检查结果，才能得到准确的诊断结论。

五官科病历模版-⼿术同意书模板-A五官科病历模版-⼿术同意书模板-A 病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:慢性⿐窦炎,III型3期,病～需作:⿐内窥镜下双侧⿐窦功能开放术+⿐息⾁摘除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下: 1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:眶内并发症如眶内⾎肿、眶内感染、⿐泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤⾎、流泪、复视、视⼒下降甚⾄失明等:颅内并发症:如脑脊液⿐漏、化脓性脑膜炎 45:术后感染6:术后症状改善不理想或术后复发7:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:喉癌病～需作:全⿇下⾏⽓管切开全喉切除术+⽓管造瘘⼝⽀架,记忆合⾦,植⼊术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下: :⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停, 12:术中术后⼤出⾎危及⽣命～术后伤⼝感染3:术后终⾝失⾳4:术后咽瘘5:术后肺部感染～全⾝衰竭6:术后如植⼊物发⽣排斥反应或造瘘⼝疤痕强烈收缩～须取出移植物～换全喉套管～终⾝带⽓管套管:术中因各种原因终⽌⼿术 78:术后复发转移病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:⾷管异物病～需作:⾷管异物取出术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下::⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停, 12:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中上切⽛松动或脱落4:术中异物取出困难需开胸5:术中、术后⾷管穿孔并发颈部⽪下⽓肿、纵隔⽓肿、纵隔脓肿、⾷管周围炎等6:术中术后⽓管⾷管瘘导致肺部感染:术中因各种原因终⽌⼿术 7病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:声带息⾁病～需作:⽀撑喉镜下声带息⾁摘除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下: :⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停, 12:术中术后出⾎3:术后感染3:术中损伤⽛齿,松动、脱落,～咽侧壁拉伤～颈椎⾻折～环杓关节脱位4:术后声⾳恢复不佳5:术后复发6:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:先天性⽿前瘘管病～需作:⽿前瘘管摘除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后出⾎3:术中损伤⾯神经致⾯瘫可能4:术中损伤⽿廓软⾻或术后感染致⽿廓软⾻膜炎～引起外⽿畸形5:术后症状改善不理想或术后复发6:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:慢性扁桃体炎～需作:双侧扁桃体摘除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术后咽部⼲燥4:术后症状改善不理想或术后复发5:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:先天性⼩⽿畸形病～需作:外⽿、中⽿成形术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后出⾎危及⽣命3:术中损伤⾯神经导致⾯瘫4:术中下颌关节囊损伤～导致张⼝受限5:术后创⾯感染～植⽪不能成活～需再次⼿术可能～术后软⾻膜炎可能 6:术后听⼒⽆明显提⾼或下降～术后⽿鸣、眩晕可能7:术后外⽿道狭窄甚⾄再次闭锁可能8:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:上颌窦混合瘤病～需作:⾯中部掀翻上颌窦肿瘤摘除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术后⿐腔狭窄、⿐腔⼲燥不适3:术中送病检～如为恶性肿瘤～需⾏上颌⾻全切甚⾄眶内容物剜出可能 4:术后⾯部严重畸形5:术后复发或恶变可能6:术中术后⼤出⾎危及⽣命7:术后伤⼝感染7:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:喉梗阻病～需作:⽓管切开术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术后伤⼝感染、肺部感染等4:术后终⾝带⽓管套管病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:⽉⽇军医: 年病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:1、⿐中隔偏曲 2、慢性⿐窦炎,I型2期,病～需作:⿐内窥镜下⿐中隔偏曲矫正+双侧⿐窦功能开放术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下: 1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:眶内并发症如眶内⾎肿、眶内感染、⿐泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤⾎、流泪、复视、视⼒下降甚⾄失明等4:颅内并发症:如脑脊液⿐漏、化脓性脑膜炎5:术后症状改善不理想或术后复发6:术后中隔⾎肿、脓肿～导致⿐中隔穿孔7:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:慢性中⽿炎,III型3期,病～需作:中⽿乳突探查及⿎室成形术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下: 1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中损伤⾯神经导致⾯瘫可能4:术后继发⿎膜穿孔可能5:术后听⼒改善不理想或听⼒下降加重、⽿鸣、眩晕可能6:术后继发中⽿感染7:术中视情况可能改⾏乳突根治术8:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:⽓管⽀⽓管异物病～需作:⽓管镜⽓管⽀⽓管异物取出术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中插管损伤⽛齿、咽部周围组织引起⽛齿松动、脱落～咽部疼痛 4:术中喉部损伤～导致声嘶或失⾳可能5:术中未见异物或异物不能⼀次完全取出～需⼆次⼿术 6,术后纵隔⽓肿、感染7:肺部感染加重8:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:⽿廓假性囊肿病～需作:⽿廓假性囊肿摘除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后出⾎3:术后感染导致化脓性软⾻膜炎4:术后外⽿畸形5:术后复发6:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:⽉⽇军医: 年病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:外伤性听⾻链中断病～需作:⿎室探查术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中损伤⾯神经导致⾯瘫可能4:术后继发⿎膜穿孔可能5:术后听⼒改善不理想或听⼒下降加重、⽿鸣、眩晕可能 6:术后继发中⽿感染7:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:⽉⽇军医: 年病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:⿐中隔偏曲病～需作:⿐中隔偏曲矫正术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后出⾎～术后感染3:术中术后⿐中隔穿孔4:术后⿐中隔⾎肿、脓肿5:症状改善不理想或术后复发6:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:甲状⾆管囊肿病～需作:甲状⾆管囊肿摘除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中损伤周围组织如喉上神经、⾎管等4:术后感染5:术后颈部瘢痕6:术后术后复发7:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:额窦⾻瘤病～需作:额窦⾻瘤切除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下: 1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后出⾎～术后感染3:眶内并发症如眶内⾎肿、眶内感染、⿐泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤⾎、流泪、复视、视⼒下降甚⾄失明等4:颅内并发症:如脑脊液⿐漏、化脓性脑膜炎5:术后⾯部瘢痕6:术后症状改善不理想或术后复发7:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇部职别:XXX 病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:慢性中⽿炎,胆脂瘤型,病～需作:乳突根治术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中损伤硬脑膜导致脑脊液⽿漏、颅内感染4:术中术后出现⾯瘫5:术后听⼒⽆提⾼或下降～出现⽿鸣或眩晕6:术后术⽿不能⼲⽿7:术后症状改善不理想或术后复发8:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇部职别:XXX 病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:⿐咽新⽣物,⿐咽纤维⾎管瘤,病～需作:全⿇下⿐咽新⽣物摘除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中因插管损伤⽛齿、咽部组织引起⽛齿松动、脱落、咽部疼痛 4:术中咽⿎管损伤5:颅内并发症:如脑脊液⿐漏、化脓性脑膜炎6:术后⾆⿇⽊7:术后感染8:术后症状改善不理想或术后复发9:术中因各种原因终⽌⼿术10:术后新⽣物送检明确性质～可能⾏⼆次⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇部职别:XXX 病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:⾷管狭窄病～需作:⾷管狭窄扩张术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中可能出现⾷管穿孔～颈部⽪下⽓肿、纵隔⽓肿4:术后症状改善不理想或术后复发5:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:⽉⽇军医: 年病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号: 因患:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病～需作:腭咽成形术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术后可能出现腭咽关闭不全、引起吞咽返流、开放性⿐⾳ 4:术后伤⼝感染5:术后局部肿胀～导致窒息～可能⾏⽓管切开6:术中⽛齿损伤,松动、脱落,5:术后症状改善不理想或术后复发6:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:⽉⽇军医: 年病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:慢性化脓性中⽿炎,禁⽌,病～需作:⿎膜修补术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下:1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后出⾎3:术中损伤⾯神经引起⾯瘫以及损伤硬脑膜引起脑脊液⽿漏 4:术后感染5:术后听⼒⽆明显提⾼或下降～出现⽿鸣或眩晕6:术后可能出现继发性⿎膜穿孔7:症状改善不理想8:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:⽉⽇军医: 年病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:下⿐甲肥⼤病～需作:下⿐甲部分切除术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下::⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停, 12:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术后感染4:术后出现萎缩性⿐炎5:术后症状改善不理想或术后复发6:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:青春期变⾳障碍病～需作:甲状软⾻成形术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下::⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停, 12:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术中术后声门⽔肿或术后术区出⾎、肿胀～导致呼吸困难～需⾏⽓管切开4:术后感染5:术后颈部瘢痕6:术后症状改善不理想或术后复发7:术中因各种原因终⽌⼿术病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁部职别:XXX科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:喉癌病～需作:全⿇下⾏⽓管切开全喉切除术+双侧颈廓清,X侧根治性～X 侧功能性,+⽓管造瘘⼝⽀架,记忆合⾦,植⼊术⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下::⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停, 12:术中术后⼤出⾎危及⽣命,术中如病变组织与颈总动脉粘连严重～分离时可能造成颈总动脉破裂～术后因颈总动脉被病变组织侵蚀～也可出现颈总动脉破裂～以上情况可导致病员⽴即死亡,～3:术后伤⼝感染4:术后终⾝失⾳5:术中损伤迷⾛神经、膈神经6:术后咽瘘7:术后肺部感染～全⾝衰竭8:术后如植⼊物发⽣排斥反应或造瘘⼝疤痕强烈收缩～须取出移植物～换全喉套管～终⾝带⽓管套管9:术中因各种原因终⽌⼿术10:术后复发转移病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇部职别:XXX 病员:XXX 性别:X 年龄:XX岁科别:XXXX 床号: 病案号: ID号:因患:上颌物新⽣物～需作:上颌窦探察术,若术中发现恶性肿瘤～须⾏上颌⾻全截术,⼿术或检查～因此⼿术或检查可能出现⽣命危险及并发症～或预想不到的其它意外情况等～与病⼈及家属谈话如下: 1:⿇醉意外,呼吸、⼼跳骤停,2:术中术后⼤出⾎危及⽣命3:术后伤⼝感染4:术中发现新⽣物侵⼊眼眶内～可能进⼀步摘除眶内容物5:若保留眼球可能复视、长期流泪、失明及眼球移位6:术中⾏上颌⾻全截术～上颌⽛齿须切除～术后会出现发⾳改变～下⽛伸长～以后下颌⾻偏斜～咀嚼功能受限7:术后切⼝感染可能导致⾻髓炎和继发性出⾎8:术后⾯部畸形、凹陷9:⿐腔塌陷、狭窄～⽆正常⿐腔功能10:术后复发转移病⼈意见并签字:病⼈家属意见并签字,注明代签理由,: 与病⼈关系:军医: 年⽉⽇。

耳鼻喉科病历模板范本病历模板范本
患者姓名：性别：年龄：就诊日期：
主诉：
现病史：
既往病史：
个人史：
家族史：
过敏史：
体格检查：
辅助检查：
诊断：
治疗方案：
随访计划：
患者姓名：
性别：
年龄：
就诊日期：
主诉：
（详细描述患者的主诉症状）
现病史：
（详细描述患者的病情发展过程、症状表现等）
既往病史：
（描述患者的既往病史，包括手术史、长期疾病史等）
个人史：
（描述患者的个人生活习惯、吸烟、饮酒等情况）
家族史：
（描述患者家族中是否有相关疾病史）
过敏史：
（描述患者对药物、食物或环境中过敏反应情况）
体格检查：
（详细描述患者的体格检查结果，包括耳鼻喉器官的状况、听力、喉咙、鼻腔等）
辅助检查：
（列出患者进行的辅助检查项目，如X光、CT、MRI等结果）
诊断：
（根据患者的症状和检查结果，给出详细的诊断）
治疗方案：
（详细描述患者的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等）
随访计划：
（描述患者的随访计划，包括复诊日期、复查项目等）
以上是耳鼻喉科病历模板范本，希望对您有所帮助。

请根据实际情况填写患者的具体信息并进行适当的修改。

祝患者早日康复！。