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心脏性猝死的主要危险因素及预防作者：华伟来源：《中国社区医师》2011年第12期心血管疾病是导致西方国家人口死亡的第一原因，而心脏性猝死(SCD)又是心血管疾病的主要死亡原因。
各种心脏病均可导致猝死，但以冠心病为最主要的原因，在西方国家冠心病可能占猝死原因的80%，20%～25%的冠心病以猝死为首发表现。
患心肌梗死者75%可发生SCD。
冠心病在美国发病率最高，美国SCD的发生率为30万～40万例/年。
我国冠心病发病率低于美国和一些欧洲国家，但因我国人口总基数大，所以发病人数实际上也很多。
公布了我国SCD流行病调查结果，第1次初步得出我国的SCD发生率，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万/年。
总的SCD人数多于美国。
此次调查还显示，在我国SCD发生率男性高于女性，发生率分别为44.6/10万和39.0/10万。
心脏性猝死的主要危险因素冠心病在西方国家，80%的SCD是由冠心病引起的，即使在冠心病发病率不高的地区和国家，仍然是猝死的主要病因，因此，充分理解冠心病与SCD的关系，在猝死发生前予以识别以及治疗干预，有助于减少猝死的发生。
大多数研究表明，SCD的危险因素也是冠心病的危险因素。
理由是：①在美国约80%的SCD是由冠心病引起的；②冠心病的危险因素容易被确认，因为它们是持续作用的，但是，导致致命的心律失常或血液动力学病理特异的危险因素是暂时的。
虽然20%～25%的冠心病患者中SCD为第一临床表现，但既往有心肌梗死者中多达75%的患者死亡是突然发生的。
左室射血分数左室射血分数明显下降对于慢性缺血性心脏病患者是一个最强的预测因子，射血分数≤30%是一个独立的SCD预测因子，但是它的特异性不高，还依赖于心律失常等其他因素。
室性心律失常心肌梗死后心功能不全和出现室性早搏是主要的危险预测因子。
在心肌梗死后出现多形性室性早搏以及左室心功能不全均是最有力的独立的预测猝死的危险因子。
心肌梗死后出现频发室性早搏具有猝死的危险，当出现左心功能不全时，其危险性进一步增加。
我国心脏性猝死人数全球最多*导读：我国的心脏性猝死发生率为41.84/10万，心脏性猝死的总死亡人数高达54.4万/年，位居全球各国之首。
心脏性猝死的发生具有突发性及难以预测的特点。
值得引起重视的是，绝大多数猝死事件发生在医院外，抢救存活机会甚低，仅为1%以下。
……心脏性猝死是指由心脏原因导致的，在急性症状发生后1 小时内的自然死亡。
各种心脏疾病均有发生心脏性猝死的可能，最常见的病因为冠心病，占心脏性猝死原因的80%。
我国冠心病发病率近年来上升很快，心脏性猝死发生率的上升势头更超乎了我国学者的想象。
近年来，不少国家栋梁、社会名人、商界精英，在风华正茂之时，猝然离我们而去，究其死因，均为心脏性猝死。
中国医学科学院阜外心血管病医院最新研究数据显示，我国的心脏性猝死发生率为41.84/10 万，心脏性猝死的总死亡人数高达54.4 万/年，位居全球各国之首。
阜外心血管病医院心内科主任张澍教授表示，心脏性猝死的发生具有突发性及难以预测的特点。
值得引起重视的是，绝大多数猝死事件发生在医院外，抢救存活机会甚低，仅为1%以下。
因此，心脏性猝死防治的有效性是降低心脏病死亡率的关键。
目前根据心血管病防治指南，我国已有针对心脏性猝死的一、二级预防标准和措施。
二级预防是对已发生过心脏猝死的患者实施预防，植入埋藏式心律转复除颤器（ICD）防治心脏性猝死。
ICD和起搏器大小相仿，植入皮下，可持续监护患者的心脏状况。
当患者在任何情况下发生室速或室颤时，ICD 自动选择合适的方式包括释放有效的电击进行治疗，及时挽救患者生命。
然而，二级预防手段显然难以惠及整个心脏性猝死高危人群。
目前，在欧美发达国家被普遍接受并应用的是一级预防标准，即通过临床诊断，发现潜在的高风险患者并尽早植入ICD。
华西医院黄德嘉教授指出：“在我国，由于ICD 应用的医保政策以及国内循证医学数据的缺失等原因，一级预防工作并没有完全开展。
依据我国心脏性猝死发病率和庞大的人口基数，目前全国每年低于3000台ICD的临床应用，远远无法满足治疗心脏性猝死患者的临床需求。
