气管插管和肌松药

肌松药的特点及应用肌松药是指通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径，从而使肌肉松弛、无力的药物。

肌松药主要用于手术麻醉、重症监护和急救等领域，以减少手术操作的阻力，提供良好的手术条件，避免术中意外动作和肌肉反应，使手术过程更安全顺利。

肌松药的特点有以下几个方面：1. 松弛肌肉：肌松药通过作用于神经肌肉接头或神经肌肉传导途径，抑制神经肌肉兴奋性，导致肌肉的松弛和无力状态。

这样可以使手术操作更加容易和顺利。

2. 作用迅速：肌松药一般通过静脉注射给药，作用快速，通常只需几分钟即可达到最大效果。

这对于手术麻醉来说非常重要，可以迅速控制患者的肌肉反应，提供良好的手术操作条件。

3. 作用持久：肌松药的作用持久，可以维持一段时间的肌肉松弛状态。

这样可以确保手术操作过程中肌肉始终保持松弛状态，减少手术阻力，提高手术成功率。

4. 可逆性：肌松药一般具有可逆性的特点，通过给予逆转剂可以迅速恢复肌肉的功能和力量。

这是肌松药的一个重要特点，可以在手术结束后迅速恢复患者的肌肉功能，减少术后并发症的发生。

肌松药的应用主要有以下几个方面：1. 手术麻醉：肌松药在手术麻醉中被广泛应用。

在一些需要深度麻醉和放松肌肉的手术中，如心脏手术、腹腔手术等，肌松药可以达到完全放松肌肉的效果，提供良好的手术视野和操作条件。

2. 重症监护：肌松药在重症监护中也有重要作用。

在一些需要完全控制患者肌肉活动和呼吸功能的情况下，如机械通气、呼吸机的使用等，肌松药可以有效控制患者的肌肉活动，维持呼吸功能。

3. 急救：在一些严重创伤或急性疾病导致呼吸衰竭和窒息的情况下，肌松药可以快速实现气管插管和机械通气，维持患者的生命功能。

4. 神经肌肉疾病治疗：肌松药对于一些神经肌肉疾病如肌无力、舞蹈病等的治疗也有一定的应用。

通过控制并减少神经传导，使病情得到控制和缓解。

需要注意的是，肌松药在使用过程中需要严密监测患者的生命体征和神经肌肉反应，防止出现药物过量和不良反应。

气管插管的准备及配合流程气管插管是一种常见的外科手术，需要医护人员进行准备和配合。

以下是气管插管的准备及配合流程。

一、准备工作1.1 确定手术部位和手术方式：根据病人的病情和手术需要，确定气管插管的部位和方式。

1.2 准备器械：准备好所需的器械，包括呼吸机、吸痰器、气囊等。

1.3 准备药物：准备好需要使用的药物，包括镇静剂、肌松剂等。

1.4 检查仪器：检查呼吸机、吸痰器等仪器是否正常工作，确保无故障。

二、操作流程2.1 病人安全检查：在进行气管插管前，对病人进行安全检查，确保病人身体健康并确认无过敏史。

2.2 镇静剂给药：给予适量的镇静剂使病人放松，并减少插入时对患者产生的不适感。

2.3 肌松剂给药：给予肌松剂使患者肌肉放松，便于插管。

2.4 插管：将气管插管器沿着口腔引导到气管入口处，然后缓慢地向下推进直至插入气管。

在插入过程中应注意避免损伤病人的口腔和喉部组织。

2.5 确认插管位置：通过听呼吸音、观察胸部起伏、检查呼吸机的波形等方式确认气管插管的位置是否正确。

2.6 固定气管插管：使用适当的方法将气管插管固定在病人口腔中，以防止其意外移位。

2.7 连接呼吸机：将呼吸机连接到气管插管上，并设置合适的参数，确保病人能够正常呼吸。

2.8 监测病情变化：在手术过程中及时监测病人的生命体征，如血压、心率等，以便发现异常情况并及时处理。

三、术后处理3.1 拆除气管插管：手术结束后应及时拆除气管插管，并注意防止误吸和肺部感染等并发症。

3.2 监测生命体征：拆除气管插管后应及时监测病人的生命体征，以确保其生命安全。

3.3 给予护理：在术后恢复期间，给予病人适当的护理，包括呼吸道护理、营养支持等，以促进病人早日康复。

以上是气管插管的准备及配合流程。

在实际操作中，医护人员应严格按照操作流程进行操作，并注意安全和卫生。

同时，在手术过程中要密切关注病人的状况，及时发现并处理异常情况。

肌松药在麻醉期间的使用原则作者：刘飞来源：《幸福家庭》2021年第01期N2胆碱受体阻断药又称骨骼肌松弛药简称肌松药，其可以选择性地作用于运动神经终板膜上的N2受体，阻断神经冲动向骨骼肌传递，从而导致肌肉松弛。

（一）骨骼肌对肌松药物的敏感性身体不同位置的骨骼肌群对肌松药物的敏感程度存在较大的差异。

眼部、面部、咽喉部以及颈部的精细工作肌肉较易被松弛，之后上下肢、肋间肌、腹部肌肉松弛，膈肌最后松弛。

肌肉恢复的顺序与松弛的顺序相反。

（二）心血管效应肌松药物也可以不同程度地作用于神经节细胞的N1乙酰胆碱受体和M（毒蕈碱样）乙酰胆碱受体，通过抑制周围神经兴奋点产生心血管效应。

这些肌松药物产生的不良反应可导致血流动力学发生改变。

比如非去极化类肌松药中筒箭毒碱等药物可以促进肥大细胞释放组胺，使人体血压下降，同时筒箭毒碱还具有抑制神经节的作用。

泮库溴铵具有阻滞心脏M乙酰胆碱受体的作用，用药后会使人体血压升高、心率加快等。

将肌松药物运用于临床麻醉后改变了依靠加深麻醉获得肌肉松弛的效果，因此肌松药物已经成为全麻手术时必要的辅助药物。

①方便给患者气管插管与麻醉药物合用，减少气管插管的诱导时间;②可以控制膈肌运动，方便于手术操作和呼吸管插管，让手术医生可以在患者的胸腔以及腹腔内完成精密的操作;③可以降低深度麻醉的危害。

在麻醉前运用肌松药物可以减少深度麻醉对患者产生的不良影响;④降低身体代谢和体温。

肌松药物可降低30%的身體代谢，可以避免患者在低温麻醉时产生寒战;⑤机械通气时使用肌松药物可以同步患者与呼吸机，有利于通气的管理。

1.严密呼吸管理。

由于所有的肌肉松弛药物均能对呼吸机造成不同程度的抑制作用，因此医生在运用肌松药物时必须对患者的呼吸进行严密管理。

对呼吸的严密管理不仅仅是停留在表面呼吸的有或无，更重要的是判断呼吸通气量是否正常，是否能够满足患者的需求，并及时给予帮助。

医生在使用肌肉松弛药物时最好采用气管插管麻醉或是有加压面罩进行控制呼吸的设备，这样可以有效控制通气量，以保证患者的安全。

3肌肉松弛药物（1）氯化琥珀胆碱（司克林）为去极化肌肉松弛药物，起效快，肌肉松弛完全且短暂，临床主要用于气管插管，用量为1~2mg/kg由静脉快速注入。

副作用可引起心动过缓及心率失常，广泛骨骼肌去极化过程中可引起血清钾升高，肌肉强直收缩时可引起眼压、颅内压及胃内压升高，有的患者术后主诉肌痛。

（2）维库溴胺（万可松）为去极化药，肌肉松弛作用强，作用时间短，用于气管内插管和术中维持肌肉松弛，静脉注射0.02~0.03mg/kg维持术中肌肉松弛。

（3）阿曲库胺（卡肌宁）为非极化肌肉松弛药，肌肉松弛作用为万可松的1/5~1/4，作用时间较短，用于全身麻醉插管和肌肉松弛维持，静脉注射0.5~0.6mg/kg可行气管插管，0.1~0.2mg/kg维持全身麻醉期间肌肉松弛。

过敏体质及哮喘患者忌用。

(4) 顺苯磺酸阿曲库胺4麻醉辅助药（1）地西泮（安定）具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用，可作为麻醉前用药及麻醉辅助用药，也可作为全身麻醉诱导及预防和治疗轻度局麻药毒性反应。

（2）咪达唑仑具有较强镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及降低肌张力作用，起效快，半衰期短，静脉注射1~2mg患者即可入睡，静脉全身麻醉诱导剂量为0.1~0.2mg/kg。

（3）异丙嗪（非那根）具有较好的镇静和抗组胺作用，常与哌替啶和用（异丙嗪25mg,非那根50mg）。

（4）氟派利多为中枢性镇静药，具有较好的神经安定及镇吐作用。

（5）吗啡为麻醉性镇痛药，作用于大脑边缘系统，可消除紧张和焦虑，并引起欣快感，有成瘾性，能提高痛阈，解除疼痛，成人用量为5~10mg皮下或肌内注射。

（6）哌替啶（杜冷丁）具有镇痛、安眠、解除平滑肌痉挛的作用，对心肌收缩力有抑制作用，对呼吸有轻度抑制。

（7）芬太尼对中枢神经系统的作用与其他阿片类药物相似，镇痛作用为吗啡的75~125倍，对呼吸有抑制作用。

应用镇痛剂量2~10μg/kg，麻醉剂量30~100μg/kg。

5常用局部麻醉药（1）利多卡因是效能和作用时间均属中等的局部麻醉药，组织弥散性能和黏膜穿透力都好，适用各种麻醉方法，表面麻醉浓度为2%~4%，局部浸润的浓度为0.25%~0.5%，神经阻滞的浓度为1%~2%，起效快，作用维持1~2h，成人一次限量为表面麻醉100mg，局部浸润和神经阻滞400mg。

气管插管术气管插管术即通过口腔或鼻腔经喉将合适的气管导管插入气管内的操作,如把导管插入单侧主支气管即支气管内插管。

气管、支气管插管术是临床麻醉中不可缺少的一项重要组成部分。

由于气管导管及插管用具不断改进及麻醉者利用肌松药插管的熟练技术。

气管插管术已安全普遍地用在现代麻醉中,而且还扩展到气道梗阻、呼吸困难的治疗及抢救复苏处理.双腔气管导管插管还可用于大咯血急救、单侧肺功能测定及单侧肺冲洗治疗.一、目的和适应证（一)目的1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。

2、进行有效的人工或机械通气。

3、便于吸入全身麻醉药的应用.（二)适应证1、全身麻醉：（1）全麻时患者神志消失,不能保持呼吸道通畅。

(2）全麻中用药皆对呼吸有不同程度的抑制。

（3）全麻时多复合应用肌松药，致使呼吸肌力抑制或完全无力.（4)使麻醉管理更为安全有效.（5)胸外科手术有时需将两肺“隔离"，可将导管经声门插至隆突以下的支气管内，称为支气管内插管。

（6)手术短小，全麻过程中麻醉者又胡确保患者呼吸道通畅，能进行口罩法人工通气者,可不用行气管插管.2、危重病人的抢救：（1）呼吸衰竭者:在一般氧治疗情况下，如PaO2仍低于8kPa（60mmHg)，亦即呼吸指数(RI ＝P A—a）O2/PaO2）仍超过2时(正常在0。

3以下）,必须插管.(2）心肺复苏：不影响心脏复苏情况下,插管愈早愈好。

（3）误吸患者：插管吸引，必要时作肺冲洗术。

（4）药物中毒。

(5)新生儿严重窒息。

二、插管前的准备1、估计插管的难易程度,决定插管的途径和方法。

2、检查麻醉机和供氧条件：（1)供氧设备(中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供摒。

（2）钠石灰有无失效.（3）麻醉机及回路有无漏气.（4）麻醉面罩是否良好合适。

3、插管用具的准备：（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度.（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。

肌松药对微血管减压术中神经电生理监测和气管插管的影响肌松药对微血管减压术中神经电生理监测和气管插管的影响引言微血管减压术是一种用于治疗中枢神经系统疾病的手术技术，在手术过程中需要进行神经电生理监测和气管插管。

而肌松药作为一种广泛应用于麻醉过程中的药物，其对神经电生理监测和气管插管的影响备受关注。

本文旨在探讨肌松药在微血管减压术中使用时对神经电生理监测和气管插管的影响。

一、肌松药的作用机制和分类肌松药主要通过与肌肉细胞内的酸性核蛋白结合，从而抑制骨骼肌收缩。

根据其作用细胞的不同，肌松药可以分为非去极化型和去极化型两类。

非去极化型肌松药（例如琥珀胆碱、松弛我）作用于神经内肌板，阻断神经冲动的传导，导致骨骼肌无法收缩。

而去极化型肌松药（如丙草胺）则作用于神经肌接头，与乙酰胆碱受体结合，引起去极化作用，使神经冲动无法传递。

二、肌松药在微血管减压术中的应用微血管减压术是一种精确而复杂的手术技术，需要患者在手术过程中保持完全静止。

因此，肌松药往往被应用于微血管减压术中，以确保患者的肌肉松弛，方便手术进行。

三、肌松药对神经电生理监测的影响1.影响神经冲动的传导肌松药作用于神经内肌板，可以阻断神经冲动的传导，使神经电生理监测信息无法准确获取。

这可能会造成手术过程中对患者神经功能的误判。

2.影响底噪信号的判断底噪信号是神经电生理监测中的重要指标之一，用于判断神经功能的状态。

肌松药的使用可能干扰底噪信号的获取，从而影响对神经功能的评估。

四、肌松药对气管插管的影响1.增加插管的难度肌松药使用后，患者的喉肌松弛，口腔和喉部的肌肉张力减弱，这可能增加气管插管的难度。

医护人员需要更加小心谨慎地进行插管操作，以确保插管的成功。

2.增加插管后的并发症风险肌松药的使用可能增加插管后的并发症风险。

例如，由于患者的自主呼吸受到抑制，可能导致气道梗阻或低氧血症等并发症。

结论微血管减压术中肌松药的使用对神经电生理监测和气管插管均有一定的影响。

肌肉松弛药有哪些注意事项肌肉松弛的出现，让很多人非常的头痛，如此重要的组织出现了问题，肯定对正常的生活影响比较大。

因此，为了改善这种情况，很多时候是需要使用肌肉松弛药进行治疗的，但还必须遵循一些注意事项。

那么，肌肉松弛药有哪些注意事项?下面咱们就来详细了解一下吧。

1.肌肉松弛药适用于要求肌肉松弛的手术、需行控制呼吸的手术，不能耐受深麻醉的危重患者，以及长期呼吸支持有呼吸对抗者。

2.当去极化与非去极化两类肌松药配合使用时，应注意两类药物的相互作用。

一般先用短效的去极化类药物，且换用肌松药时原则上应等待呼吸开始恢复后。

3.用药前应备用麻醉机或人工呼吸器。

一般应行气管插管，手术过程中要保持呼吸道通畅，进行辅助或控制呼吸，以维持足够的通气量。

4.为避免长时间的呼吸抑制和不良反应，用药时应注意某些疾病的影响。

如重症肌无力患者对非去极化肌松药非常敏感，可在肌松监测的情况下选用氯化琥珀胆碱或小剂量的卡肌宁。

支气管哮喘和有过敏史者禁用易引起组胺释放的药物，如筒箭毒碱。

肾功能不全者不宜用主要经肾排出的药物，如三碘季铵酚、溴化氨酰胆碱和潘库溴铵。

营养不良、肝脏疾病和某些癌肿，对两类肌松药均敏感，应酌减用量。

5.水和电解质紊乱、酸碱平衡失调和低温，均明显影响肌松药的作用，用量应限制在最小范围。

休克时最好不用筒箭毒碱，其他肌松药亦应减量。

6.许多抗生素，如新霉素、大剂量链霉素、卡那霉素、庆大霉素、粘菌素等，可增强非去极化类肌松药的作用，甚至可致长时间呼吸停止，尤其是用于胸、腹腔内和静脉注射时要特别注意。

7.用药时要注意药物的相互作用。

如手术前长时期用胆碱酯酶抑制药如新斯的明、毒扁豆碱及某些抗癌药等，可延长去极化肌松药的作用;吸入性麻醉药均有增强非去极化类肌松药的作用;治疗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔等，能使筒箭毒碱和氯化琥珀胆碱作用加强。

上面就是对肌肉松弛药有哪些注意事项的介绍，希望对大家的认识有帮助。

无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床探究作者：付仁季来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的探究无肌松药气管插管全麻对于小儿腹腔镜手术的临床疗效。

方法选取我科近两年来收治的小儿腹内疝患者需要择期行腹腔镜手术治疗的患者86例，随机均分为研究组和对照组。

研究组采用无肌松药进行全身麻醉，对照组采用传统肌松药麻醉方法，药物选择维库溴铵。

观察治疗前后的效果并记录分析。

结果研究组苏醒和呼吸时间、不良反应发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 无肌松药；气管插管全麻；小儿腹腔镜手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.131 文章编号：1004-7484（2014）-03-1323-01小儿腹内疝等治疗需要行腹腔镜手术，传统方法采用肌松类药物进行全身麻醉，易产生肌松效应而增加麻醉恢复期患病风险，常常在手术结束后残留肌松作用，导致麻醉时间过长、苏醒延迟、呼吸困难、体内酸碱平衡失调等不良症状[1]。

因此，我院通过对比研究法探究无肌松药全麻和有肌松药全麻对于小儿腹腔镜手术的麻醉效果、术中反应、生命体征、恢复时间等因素，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法1.1 临床资料研究对象均为我院近两年收治的小儿腹内疝患者需要择期行腹腔镜手术治疗的患者86例，其中男性57例，女性29例，年龄1-12岁，平均年龄（5.1±1.3）岁，身高76-138cm，体重15-39kg。

将研究对象随机分为研究组和对照组，每组各43例，研究组采用无肌松药进行麻醉给药，对照组采用传统肌松药行麻醉。

入选标准[2]：符合腹腔镜手术的适应症，无并发其他腹部疾病。

经统计学检验，两组患者的年龄、性别、病史、住院时间等均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法患儿入院后保持空腹，禁水禁食并停用药物，从术前到术后持续监测患儿的生理指标。

肌肉松弛药合理应用的专家共识（2009）肌肉松弛药（肌松药）是作用于神经肌肉接头前膜及后膜（终板）烟碱样乙酰胆碱受体的药物。

肌松药作用于神经肌肉接头后膜受体，阻滞了神经肌肉兴奋的正常传递，产生肌肉松弛。

随着全身麻醉的增加，肌松药应用明显增加。

为了肌松药的合理应用，确保患者安全，特制订肌松药临床应用的专家共识。

一、使用肌松药的目的1、为气管插管提供肌松条件。

2、满足各类手术或诊断、治疗对肌松的要求。

3、减弱或终止某些骨骼肌痉挛性疾病引起的肌肉僵直。

4、消除患者自主呼吸于机械通气的对抗。

二、肌松药的合理选择（一）置入喉罩或气管插管1、选用起效快的肌松药，缩短置入喉罩或气管插管的时间，维护气道通畅、防止返流误吸是麻醉重要的安全因素。

2、起效最快的去极化肌松药是琥珀胆碱，非去极化肌松药是罗库溴铵。

应用琥珀胆碱时应权衡其产生去极化作用带来的不良反应并严格掌握其禁忌症。

3、常用去极化肌松药的置入喉罩剂量为1~2倍ED95（肌颤搐被抑制95%的剂量），气管插管剂量为2~3倍ED95，增加剂量可适当缩短起效时间，但会延长时效肌增加不良反应。

4、常用肌松药ED95及气管插管剂量、起效时间和临床作用时间间表1，2。

表1 常用肌松药的ED95 (mg/kg)肌松药新生儿婴儿儿童成人琥珀胆碱 0.625 0.729 0.423 0.30阿曲库铵 0.226 0.226 0.316 0.25顺阿曲库铵 -- 0.043 0.047 0.05罗库溴铵 -- 0.225 0.402 0.30 维库溴铵 0.047 0.048 0.081 0.05哌库溴铵 -- 0.035 0.048 0.05表2 常用肌松药的剂量和时效气管插管剂量起效时间临床作用时间追加剂量肌松药（mg/kg）(min) (min) (mg/kg)琥珀胆碱 1.0-1.5 0.75-1.00 10-12 --阿曲库铵0.50 2-4 40-50 0.10-0.20顺阿曲库铵0.15 2-4 50-60 0.05-0.10罗库溴铵0.60 1.0-1.5 40-60 0.15-0.20维库溴铵0.10 2-3 40-60 0.10-0.04哌库溴铵0.10 2-4 80-100 0.01-0.05(二)麻醉维持期1、更具肌松药特性、患者病理生理特点、药物的相互作用及手术不同阶段对肌松的要求，决定追加肌松药的时间和剂量。

双腔管气管插管的方法
双腔管气管插管是一种常用的气管插管方法，适用于一些需要双侧肺通气的情况，如开胸手术等。

具体步骤如下：
1. 患者处于无意识状态，准备好插管所需的设备，包括双腔管和插管器。

2. 预先确定好插管深度，一般为口腔到气管分叉位的距离加上4-5cm。

3. 给予适当的麻醉和肌松药物，确保患者无意识和松弛。

4. 用手将患者的颈部稍微向上抬起以拉直气管，同时用无菌巾固定头部位置。

5. 手持插管器，握好气囊，预先充气，以确保插管末端无气泡。

6. 插入插管器的管道，轻轻转动和推进，并注意引导插管到患者口腔，直到看到喉镜的顶部为止。

7. 一边插入一边观察患者的体征，如血氧饱和度、心电图等。

8. 当看到喉镜顶部后，慢慢往前推进插管器，将插管插入气管，并同时观察呼吸和血氧饱和度的变化。

9. 当插管插入气管后，迅速拔出插管和插管器，将插管的末端连接到呼吸机或氧气供应系统。

10. 确保双腔管的两个通气孔位于气管的两侧，分别通向左右肺。

11. 根据患者的具体情况，调整通气参数和通气方式。

插管过程中需要注意插管器的旋转和推进力度要轻柔，并随时观察患者的体征和血氧饱和度，确保插管的准确性和安全性。