(一)治疗原则及程序
小儿肺炎应采取综合疗法，积极有效地控制感染，缓解症状，改善通气功能。对重症肺炎要重视对心力衰竭，中毒性脑病，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调等给予及时处理。
(二)治疗方法
1．一般处理 保证病儿的休息和合理饮食，防止呛咳窒息。防止院内感染，对重症、贫血或营养不良以及病程较长的病儿，要维持足够的人液量，补充各种维生素和钙剂，注意加强营养。
2．控制感染
(1)抗生素应用 使用原则：根据病原学及病情轻重选择敏感抗生素，宜早期、足量、联合用药，选择合适的给药途径，疗程要足。
1)CAP：选用的抗生素至少应覆盖肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，病情严重者还应覆盖金黄色葡萄球菌。
轻至中度CAP：首选青霉素G或阿莫西林(羟氨苄青霉素)或氨苄西林(氨苄青霉素)，或第一代头孢菌类抗生素，如头孢拉定、头孢羟氨苄或头孢唑啉等。备选第二代口服头孢菌素，如头孢克洛或头孢丙烯等。考虑病原为支原体、衣原体或百日咳杆菌者可选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素等。
重度CAP:可视病儿具体情况选择下列用药方案：
方案一：“阿莫西林+克拉维酸”或“氨苄西林+舒巴坦”。
方案二：头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟。
方案三：苯唑西林或氯唑西林。适用考虑为MSSA、MSSE肺炎者。
方案四：大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟。适用于重症细菌性肺炎或高度怀疑合并支原体、衣原体等感染者。
2)HAP：准确的病原学诊断对选用抗生素十分重要。
轻至中度HAP：可用上列重度CAP四个方案之一。
轻至中度HAP伴有下列特殊危险因素之一：原有心肺基础疾病者，恶性肿瘤病儿，机械通气及其他长期ICU病儿，长期使用抗生素或糖皮质激素或其他免疫抑制剂病儿，胸腹部手术后病儿，昏迷伴有呼吸道吸人病儿，糖尿病或肾功能不全病儿等。可采用以下方案之一：
方案五：重度CAP四个方案之一+克林霉素或甲硝唑。适用于考虑合并厌氧菌感染者。
方案六：“替卡西林十克拉维酸”+“哌拉西林十他佐巴坦”。适用于考虑为假单胞菌感染者。
轻至中度HAP并存多种危险因素及重度HAP：可视病儿具体情况选用方案六或下列方案之一：
方案七：头孢他啶或头孢哌酮或“头孢哌酮+舒巴坦”或头孢吡肟。适用考虑为假单胞菌等革兰阴性细菌感染者。
方案八：方案六或方案七十氨基糖苷类。限于6岁以上病儿或病情严重、必须使用氨基糖苷类药物者。
方案九：亚胺培南或美洛培南。适用考虑为产超广谱p内酰胺酶(ES
BLs)细菌感染者。
方案十：方案六、七、九之一十万古霉素。针对极重度HAP和考虑为MRSA、MRSE肺炎者。
抗生素应使用到体温恢复正常后5～7日，停药过早不能完全控制感染，滥用抗生素则会引起体内菌群失调，造成致病菌耐药和真菌感染。
(2)抗病毒治疗
1)利巴韦林：对呼吸道合胞病毒及腺病毒均有确切疗效。雾化吸人为治疗呼吸道感染最有效方法，用量为2％的溶液20～30ml，每日3次。肌内注射或静脉滴注时应避免大剂量长期使用。利巴韦林副作用有骨髓抑制和贫血。
2)双黄连(中药)：呼吸道气雾吸人是治疗重要的给药途径，以2％的雾化液，每次吸人40分钟，每日3次，疗程5～7日。也可口服和静脉滴注。
3．改善通气功能 保持呼吸道通畅非常重要。应勤吸痰，进行超声雾化吸人，服用化痰药祛痰和支气管扩张剂解痉，保证液体摄人量以利痰液排出。
4．氧疗 凡具有低氧血症的病儿，应立即给予氧气吸人。一般选用低流量，吸氧浓度不超40％。缺氧严重者，应监测血气分析，以决定输氧的流量、浓度、方法和时间。
5．对症处理
(1)退热 世界卫生组织提出的小儿急性呼吸道感染防治规划推荐醋氨酚(扑热息痛)作为解热首选药。用法：每次10～15mg／kg，口服，4～6小时1次，每日可用2～3次。幼儿一次最大剂量不超过250mg。阿司匹林作为解热药不推荐给婴幼儿。小于两个月的婴儿原则上不予解热药，以免因退热而掩盖病情，延误诊断与治疗。温水擦浴有时可作为解热治疗的辅助措施。
(2)止咳 对小婴儿的频咳或体质衰弱小儿的干咳应予止咳处理，如小儿急支糖浆等。
(3)平喘 对有喘鸣的病儿，应适当应用支气管扩张剂。小于5岁的病儿可用沙丁胺醇(舒喘灵)水溶液，0.5ml／次，加入20ml生理盐水进行雾化吸人；年长儿可用沙丁胺醇气雾剂定量吸人。沙丁胺醇也可口服，2～10个月1mg，1～4岁2mg，每日3次。
(4)镇静 安静休息是减轻病儿心脏负荷，预防和减少心脏并发症最基本和有效的治疗措施。必要时可适当给予苯巴比妥、地西泮等。
6．心力衰竭的治疗
(1)强心 选用快速洋地黄制剂，静脉用药。毛花苷C饱和量：2岁以下0.03～0.04mg／kg；2岁以上0.02～0.03mg／kg，首剂用饱和量的1／2静脉注射，余量分两次，4～6小时给药1次。一般不需用维持量，若伴有先天性心脏病，常需以地高辛维持用药。洋地黄制剂不宜与钙剂同时使用。在用洋地黄制剂的过程中一旦出现脉搏缓慢，婴儿低于100次／分，幼儿低于80次／分，儿童低于60次／分，而不能作其他解释时，多是洋地黄过量先兆，应及时调整剂量
并作心电监测，防止发生洋地黄中毒。
(2)扩血管 常用酚妥拉明，每次0.5～1 mg／kg，最大剂量不超过10mg，加入10％葡萄糖溶液20ml，静脉滴注，根据病情每2～6小时给药1次至心力衰竭症状缓解时停用。
(3)利尿 应用强心药前应先用呋塞米利尿以减轻心脏前负荷。
7．腹胀的治疗 伴低钾血症者，按常规补钾。若为中毒性肠麻痹所致应禁食，作胃肠减压，同时联用酚妥拉明每次0.5mg／kg及阿拉明每次0.25mg／kg溶于l0％葡萄糖溶液5～10ml中，静脉滴注，必要时30分钟～1小时后重复使用，每日3～4次。
8．糖皮质激素的应用 对重症肺炎中毒症状明显、严重喘憋以及中毒性脑病的病儿，可用地塞米松2～5mg／次，静脉滴注，每日2次，疗程3～5日，病情改善后停用。
9．液体疗法 补液按生理需要量60～80ml/kg.d，心力衰竭时40～60ml/kg.d，以1/3～1/5张为宜，速度应控制在每小时5 ml/kg以下。单纯呼吸性酸中毒的治疗以改善通气功能为主。当血pH低于7.20，合并代谢性酸中毒时，可给予5％碳酸氢钠溶液每次2～3ml/／kg，静脉滴注。但要注意碳酸氢钠应在改善通气的前提下使用。纠正酸中毒后要注意补充钾离子。
10．肺部理疗 肺部湿罗音多或经久不吸收者，可用超短波或红外线照射，每日1次，疗程为5～7日。