肺炎抗生素治疗原则

肺炎抗生素治疗原则

理想是窄谱抗生素，重症广谱联合强效，既往健康轻症口服。

特殊情况

疑似吸入因素优先选择氨苄西林/舒巴坦钠、阿莫西林克拉维酸钾等有抗厌氧菌药效的药物，或联合克林霉素甲硝唑等也可选用莫西沙星等对厌氧菌有效的呼吸喹诺酮类药物。疑似铜绿假单细胞感染

β内酰胺+氨基糖苷类、喹诺酮或喹诺酮+氨基糖苷类

疑似甲氧西林耐药菌（MRSA）感染，可使用磷霉素联合利福平、夫西地酸、利奈唑烷、替考拉宁、万古霉素。

调整治疗

应用后观察3-5天无效后更换其它抗菌药物

疗程

一般为热退3-5天停药，普通肺部细菌感染热退72小时即可停药

不宜将肺部阴影完全吸收为停药指征

对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单细胞、克雷伯菌或厌氧菌等易于导致肺组织坏死的感染疗程应大于2周。

非典型性支原体衣原体疗程10-14天，军团菌10-21天

长期应用糖皮质激素的应加长治疗时间

CAP

病原检查药敏试验

考虑MRSA感染加用万古霉素与利福平合用

考虑嗜肺军团菌大环内脂氟喹诺酮

考虑厌氧菌广谱β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂（阿莫西林克拉维酸钾）、克林或甲硝唑