幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗优秀课件

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HP感染诊断和治疗精品PPT课件

2、治疗前停服PPI不少于2周，停服抗生素、铋剂不少于4周；如是补救治疗，建议间隔2-3个月。
3.告知根除方案潜在不良反应和服药依从的重要性
4.选用作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑等，可提高根除率
根除治疗推荐要点
四联疗法：铋剂+PPI+999年海南会议提出了《我国对Hp若干问题的共识意见—海南共识》
2003年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp感染处理共识意见—桐城共识》
2007年庐山会议提出《第三届全国Hp感染处理共识意见（简称庐山共识）》
2012年江西井冈山会议提出《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》
细胞毒素相关基因A（CagA）阳性HP菌株感染者血清中具有高度的抗CagA抗体存在。而CagA是
一种亲水性的细菌表面蛋白，具有高度抗原性，故推测可能通过免疫途径引发ITP发病。
Hp感染可能引起IDA的机制
继发于糜烂性胃炎的不明原因的血液丢失
继发于慢性胃体胃炎所致高胃酸缺乏引起的铁吸收降低
世界胃肠病学组织（WGO-OMGE）临床指南——发展中国家幽门螺旋杆菌感染.胃肠病学，2007；12（1）：40-52
HP感染和胃癌
HP感染慢性胃炎萎缩型胃炎肠上皮化生不典型增生
胃癌
HP感染与其他疾病
不明原因缺铁性贫血（IDA）特发性血小板减少性紫癜（ITP）自身免疫性胃炎（AIG）维生素B12缺乏与心脑血管疾病、糖尿病及肺癌等疾病的
优化后，推荐4种方案
方案不分一线、二线
疗程： 10天或14天
二次治疗失败后，“踩刹车”
Hp根治失败原因
1.Hp菌株因素
对抗生素耐药

幽门螺旋杆菌的认识与治疗优秀课件

抗菌药物耐药率
1
甲硝唑
60%-70%
2
左氧氟沙星 30%-38%
3
克拉霉素 20%-38%
4
阿莫西林
1%-5%
5
呋喃唑酮
1%-5%
6
四环素
1%-5%
标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势
伴同疗法--我国缺乏相应资料（同时服用3种抗菌素—增加不良反应，治疗失败后抗菌素选择余地减少
幽门螺旋杆菌的认识与治疗
1
Hp的流行病学
Hp的流行病学
1983年由澳大利亚佩思皇家医院的Warren和Marshall首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检标本中分离出来
2005年度“诺贝尔生理学或医学奖”
Hp的流行病学
多中心流行病学研究自然人群Hp感染率一个全国19省、10个城市、39个中心
推荐的四联方案抗生素剂量和用法
方案
抗菌药物1
抗菌药物2
1 阿莫西林1000mg，2次/d 克拉霉素500mg，2次/d
左氧氟沙星500mg，1次/d或200mg，2次
2 阿莫西林1000mg，2次/d
/d
3 阿莫西林1000mg，2次/d 呋喃唑酮100mg，2次/d
4a 四环素750mg，2次/d
HP感染在家庭内有明显的聚集现象。父母感染了HP其子女的感染机会比其它家庭高得多。
Hp的流行病学
Hp非常顽固，一旦受感染，在成人如非采用正规治疗干预将终身受累，即自愈率接近零。
一组追踪十二年的报告显示，白种人儿童有50%Hp感染后可丢失，黑种人儿童仅4%。提示白种人比有色人种对Hp的免疫抵抗力强。

幽门螺杆菌感染诊断与治疗PPT

胃部X光检查：观察胃部形态和病变情况
胃部超声检查：观察胃部形态和病变情况
诊断流程
症状观察：观察患者是否有胃部不适、消化不良等症状
胃镜检查：通过胃镜检查观察胃部是否有炎症、溃疡等病变
活检取样：在胃镜检查过程中取样进行活检
实验室检测：将活检样本送至实验室进行幽门螺杆菌检测
诊断结果：根据实验室检测结果判断患者是否感染幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理人员
02
幽门螺杆菌感染的诊断
03
幽门螺杆菌感染的治疗
04
幽门螺杆菌感染的预防
05
幽门螺杆菌感染的护理与康复
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 幽门螺杆菌感染的诊断
诊断方法
碳13或碳14呼气试验：检测胃内幽门螺杆菌含量，判断感染情况
预防效果评估
预防措施：保持良好的卫生习惯，如勤洗手、使用公筷等
预防效果：有效降低感染率和复发率
效果评估：通过观察感染率、复发率等指标进行评估
持续预防：需要长期坚持预防措施，以保持良好的预防效果
注意事项
保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
保持良好的饮食习惯，避免生食和未煮熟的食物
治疗方案：根据诊断结果制定相应的治疗方案
注意事项
诊断前应排除其他可能引起类似症状的疾病诊断方法包括胃镜检查、粪便抗原检测、尿素呼气试验等诊断过程中应避免交叉感染诊断结果应由专业医生解读，并给出治疗建议
03 幽门螺杆菌感染的治疗
药物治疗
抗生素：如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等
质子泵抑制剂：如奥美拉唑、泮托拉唑等抗生素+质子泵抑制剂联合治疗：如阿莫西林+奥美拉唑、克拉霉素+泮托拉唑等益生菌：如乳酸菌、双歧杆菌等，用于辅助治疗

幽门螺杆菌感染的治疗PPT课件

辅助药物如抑酸剂、胃黏膜保护剂等应用情况
抑酸剂
如质子泵抑制剂（PPI）和H2受体拮抗剂，可减轻胃酸对胃黏膜的刺激，提高抗生素在胃内的浓度，从而提高疗效。
胃黏膜保护剂
如铋剂、硫糖铝等，可保护胃黏膜免受损害，促进黏膜修复。
治疗方案调整策略
治疗失败后的再治疗
若初次治疗失败，可根据患者情况调整抗生素种类、剂量或联合方案，或更换其他有效药物进行再治疗。
THANKS
感谢观看
应用现状
在部分地区，传统中草药已被广泛应用于幽门螺杆菌感染的治疗，并取得了一定成效。
效果评估
虽然一些研究表明某些中草药具有抗幽门螺杆菌作用，但其疗效和安全性仍需进一步验证。
针灸、拔罐等非药物辅助治疗手段介绍
针灸疗法
通过刺激特定穴位，调和气血，增强脾胃功能，提高机体免疫力，从而达到治疗目的。
通过媒体、网络、宣传册等多种形式，向公众普及幽门螺杆菌感染的相关知识，包括感染途径、症状、危害及预防措施等。
提高患者对治疗的认知
教育患者了解幽门螺杆菌感染的治疗方案、药物使用方法及注意事项，强调遵医嘱的重要性，提高患者对治疗的依从性。
鼓励家庭参与
倡导家庭成员共同参与幽门螺杆菌感染的防治，互相监督，共同改善生活习惯，降低感染风险。
耐药菌株感染的处理
特殊人群的治疗
如老年人、儿童、孕妇等特殊人群，应根据其生理特点和药物代谢动力学特点制定个体化治疗方案。
对于耐药菌株感染，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
03
非药物治疗方法探讨
传统中草药应用现状及效果评估
中草药种类
如黄连、黄芩、黄柏等具有清热解毒、抑菌消炎等功效的中草药。

幽门螺旋杆菌pptppt(共21张PPT)

三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害
幽门螺杆菌感染
100%
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
肠化
30%
28%
8%
不典型增生
< 1%
胃癌
四．诊断ＨＰ的方法比较
一、侵入性
诊断
１．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、
方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产
的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。）
２．病理染色（该法繁琐费时，且需一
敏感性(%) 特异性(%) 汇总研
(范围)
(范围)
究数
细菌培养
45(39～ 98(92～100) 3 51)
病理切片染色
70(66～ 90(85～94) 10 74)
快速尿素酶试验 67(64～ 93(90～96) 16
70)
尿素呼气试验 93(90～ 92(87～92) 8
* 单抗HpSA检测 95)
抗生素。青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西
林。难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗生素组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。
谢谢﹗
为胃中尚未发现有其它种类的细菌
四．诊断ＨＰ的方法比较
青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。
１．快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。
五．碳１４呼气试验的介绍
三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害幽门螺杆菌的传播方式
v人与人的直接和间接接触传播发达国家，口-口传播的可能性大发展中国家，则以粪-口传播为主（分餐制、改变喂食习惯、夫妻同治、子女同治）
三．幽门螺杆菌发病机制及主要危害

《幽门螺杆菌感染》课件

促进愈合。
营养调整
遵循健康饮食习惯，避免刺激性食物和饮料。
并发症
幽门螺杆菌感染未及时治疗可能引发并发症，如胃出血、淋巴瘤和胃癌。
预防措施
细致卫生
保持良好的个人卫生习惯，特别是饭前便后洗手。
食品安全
选择熟食和洁净的食物，避免食物中毒。
避免接触
减少与已知感染者的亲密接触。
《幽门螺杆菌感染》PPT 课件
欢迎来到《幽门螺杆菌感染》PPT课件！在本课中，我们将探讨幽门螺杆菌感染的定义、传播途径、症状和诊断、治疗方案、并发症、预防措施，以及结论和建议。
幽门螺杆菌感染是什么？
幽门螺杆菌感染是一种胃部细菌感染，主要由幽门螺杆菌引起。它可能会导致胃炎、消化道溃疡和其他相关疾病。
传播途径
幽门螺杆菌主要通过口腔-粪-口腔传播途径进行感染，例如通过污染的食物、饮水或密切的人际接触。
症状和诊断
1 消化不良
包括胃灼热、胃胀等症状。
2 腹痛
常表现为疼痛、不适或胀痛感。
3 诊断方法
包括血液检测、呼气试验、胃镜检查等。
治疗方案
抗生素疗法
使用抗生素药物来消灭幽门螺杆菌，通常与其他药物联合使用。
结论和建议
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃部细菌感染，及时治疗和采取预防措施对于个人和公共卫生至关重要。早期诊断和治疗可避免并发症的发生，并提高生活质量。

幽门螺杆菌感染科普宣传PPT课件

饮食调理
避免辛辣食物：刺激胃黏膜，加重症状
高纤维食物：促进胃肠蠕动，有助于康复
饮食调理
小而频繁的饮食注意个人卫生：勤洗手、使用干净的餐具避免与其他感染者共用物品
日常生活注意事项
定期体检，及时发现问题
健康宣传
健康宣传
提高公众对幽门螺杆菌感染的认识宣传预防措施，保护自己和他人的健康
幽门螺杆菌感染科普宣传PPT
课件
目录概述症状和诊断传播途径和预防措施治疗方法饮食调理日常生活注意事项健康宣传资源参考
概述
概述
幽门螺杆菌：一种常见的细菌, 可导致胃部感染
感染途径：口腔、唾液、胃酸等
概述
危害：引发胃炎、胃溃疡、胃癌等疾病预防措施：科学饮食、个人卫生等
症状和诊断
症状和诊断
症状：消化不良、腹痛、恶心等诊断方法：呼气试验、血液检测、胃镜检查等
传播途径和预防措施
传播途径和预防措施
传播途径：唾液接触、食品污染等预防措施：勤洗手、生熟分开、饮食卫生等
治疗方法
治疗方法
抗生素治疗：根据耐药性选择合适的抗生素
辅助治疗：饮食调理、减轻胃酸等
饮食调理
健康宣传
推广科学饮食，促进胃部健康
资源参考
资源参考
World Health Organization
Centers for Disease Control and Prevention
资源参考
National Health Service
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2024版《幽门螺旋杆菌》ppt课件

分类
根据细菌的形态和生化特性，幽门螺旋杆菌可分为不同的亚型，如cagA基因阳性型和cagA基因阴性型等。
发病原因及危险因素
发病原因
幽门螺旋杆菌感染是引起慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等消化道疾病的主要病因之一。其发病机制涉及细菌的毒力因子、宿主的免疫应答和遗传因素等多个方面。
危险因素
长期饮食不规律、吸烟、酗酒、精神压力大等不良生活习惯，以及慢性胃炎、胃溃疡等病史均可增加感染幽门螺旋杆菌的风险。
临床表现与诊断方法
临床表现
感染幽门螺旋杆菌后，患者可能出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等消化道症状。严重者可出现呕血、黑便甚至血便等消化道出血表现。长期感染还可导致胃癌等恶性肿瘤的发生。
诊断方法
幽门螺旋杆菌感染的诊断方法包括非侵入性和侵入性两大类。非侵入性方法包括血清学检测、尿素呼气试验等；侵入性方法包括胃黏膜活检组织培养、快速尿素酶试验等。其中，胃黏膜活检组织培养是诊断的金标准。
引导生熟食物分开处理
教育公众在处理食物时，将生熟食物分开，避免交叉污染。
分餐制度推广实施
宣传分餐制的重要性
通过宣传教育，使公众了解分餐制在预防幽门螺旋杆菌感染中的重要作用。
指导家庭实施分餐制
针对家庭用餐环境，提供具体的分餐制实施指导，如使用公筷公勺、固定餐具等。
推动餐饮行业落实分餐制
与餐饮行业合作，推广分餐制在餐厅、食堂等集体用餐场所的实施。
幽门螺旋杆菌与胃肠道微生态的关系研究
探讨幽门螺旋杆菌感染对胃肠道微生态的影响及可能的干预措施。
未来发展趋势预测
01
个体化治疗方案的制定与优化
随着精准医学的发展，未来有望根据患者的基因型、表型等信息制定个

《幽门螺杆菌的治疗》课件

。
幽门螺杆菌感染的诊断方法
胃镜检查
通过胃镜获取胃黏膜标本进行病理学检查，是诊断的金标准。
呼气试验
让患者口服一种标记有碳13或碳14的尿素，然后检测呼出的气体中是否含有标记的二氧化碳，以判断是否存在幽门螺杆菌感染。
粪便抗原检测
检测粪便中是否存在幽门螺杆菌抗原，操作简便，适用于大规模筛查。
血液抗体检测
幽门螺杆菌是一种螺旋形、微需氧的革兰氏阴性杆菌，呈末端钝圆、弯曲的杆状，长2.5~4.0μm，宽0.5~1.0μm。
1989年，正式将其命名为幽门螺杆菌。
幽门螺杆菌的生物学特性
生存环境
主要栖息于胃黏膜上皮细胞表面和黏液底层，能产生过氧化氢酶、触酶、尿素酶、蛋白酶、磷脂酶A等多种酶类。
传播途径
《幽门螺杆菌的治疗》 ppt课件
目录 CONTENT
• 幽门螺杆菌简介 • 幽门螺杆菌感染的诊断 • 幽门螺杆菌的治疗方法 • 幽门螺杆菌治疗的效果与预后 • 预防幽门螺杆菌感染的措施
01
幽门螺杆菌简介
幽门螺杆菌的发现与命名
1982年，澳大利亚病理学家Barry Marshall和胃肠病学家Robin Warren 首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中成功分离出幽门螺杆菌。
04
幽门螺杆菌治疗的效果与预后
幽门螺杆菌的治疗效果
根除率
大多数情况下，经过标准治疗，幽门螺杆菌的根除率可以达到 90%以上。
症状缓解
成功根除幽门螺杆菌后，大多数患者的症状可以得到显著缓解。
预防胃癌
长期感染幽门螺杆菌会增加患胃癌的风险，根除感染可以降低这Βιβλιοθήκη 一风险。幽门螺杆菌治疗的预后
复发率
检测血液中是否存在幽门螺杆菌抗体，对于既往感染者有参考价值。

《幽门螺杆菌感染》课件PPT课件

×Ï ¼ õ ß ò ú Ö ¾ ê Ê ý ô ¸ Ã Ð 50 25 Í Ò Ä © 25 ô ¸ Ã Ð 50 Í Ò Ä © 0 ô ¸ Ã Ð 46 Í Ò Ä © 8 Ä » Ë ·Ë Ø Ë À ¿ Ã ¹ Ë Ø
(Javed Yakoob. ² © Ê ¿ Ñ Ð ¾ ¿ É ú Â Û Î Ä 2001 ê Ä )
幽门螺杆菌感染
• 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, Hp） 1982年被成功分离发现以来，国内外医学界对其进行了广泛而深入的研究。目前，Hp感染作为慢性胃炎、消化性溃疡的最主要病因已被确认，作为胃癌和胃淋巴瘤的重要病因之一也受到医学界的极大关注。 • 1994年世界卫生组织国际癌症研究中心将Hp列为第一类致癌因子（class I carcinogen）。美国CDC将Hp感染性疾病列为新出现的传染病之一。
诊断、药敏及菌株分型
侵入性快速尿素酶试验活检组织
直接涂片镜检组织病理培养 PCR 非侵入性抗体测定尿素呼吸试验
活检组织活检组织活检组织活检组织血清、唾液 95% 呼出气体
诊断及科研筛选、长期随访
筛选和长、短期随访
退出
五、诊断
3、诊断标准：
⑴ 科研诊断标准：Hp培养阳性或下列四项中任二项阳性，诊断
helix是螺旋形的意思，而bacter是杆状的意思，该菌主要引起
胃幽门（pylori）的病变，故称“幽门螺杆菌”。
退出
二、微生物学
• 革兰阴性弯曲杆菌，常为弯曲、S形或弧形，在不利的条件下，亦可转变成球形。其一端有4~6根鞭毛。 • Hp属微需氧菌，生长缓慢，培养时间为3~5天，菌落直径1~2mm。 • Hp产生大量尿素酶，能迅速分解尿素，这是Hp的一个重要特性。 • 鉴定Hp的最主要生化反应是尿素酶、氧化酶和过氧化氢酶阳性。 • Hp定居于胃粘膜上。

幽门螺旋杆菌诊断与治疗PPT

抗生素治疗：选择合适的抗生素，避免滥用
联合用药：抗生素与其他药物联合使用，提高疗效
疗程：按照医嘱完成整个疗程，避免中途停药
复查：治疗结束后进行复查，确保治疗效果
幽门螺旋杆菌的预防与控制
预防措施
保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持口腔卫生等避免共用餐具、水杯等物品，减少交叉感染避免食用生冷食物，如生鱼片、生肉等定期进行幽门螺旋杆菌检测，及时发现并治疗感染
心理调适：保持乐观积极的心态，避免过度紧张、焦虑
运动锻炼：适当进行运动，增强体质，提高免疫力
治疗方案选择
质子泵抑制剂：使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等
抗生素治疗：使用抗生素如阿莫西林、克拉霉素等
联合治疗：抗生素和质子泵抑制剂联合使用
辅助治疗：补充益生菌、维生素等，提高免疫力
治疗注意事项
幽门螺旋杆菌的治疗
药Байду номын сангаас治疗
抗生素：如阿莫西林、克拉霉素等，用于杀灭幽门螺旋杆菌质子泵抑制剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，用于抑制胃酸分泌，保护胃黏膜铋剂：如胶体铋、枸橼酸铋钾等，用于保护胃黏膜，促进溃疡愈合益生菌：如乳酸菌、双歧杆菌等，用于调节肠道菌群，增强免疫力
非药物治疗
饮食调整：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含纤维的食物生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜、过度劳累
公共卫生问题
幽门螺旋杆菌是胃癌的主要致病因素之一幽门螺旋杆菌感染可能导致胃炎、胃溃疡等疾病幽门螺旋杆菌感染可能导致消化不良、营养不良等健康问题幽门螺旋杆菌感染可能导致免疫力下降，增加其他疾病的风险
社会与公共卫生应对策略
加强宣传教育，提高公众对幽门螺旋杆菌的认识和重视推广幽门螺旋杆菌检测，及时发现和治疗感染者加强食品安全监管，防止食物传播幽门螺旋杆菌推广分餐制，减少交叉感染风险加强公共卫生基础设施建设，提高医疗水平加强国际合作，共同应对全球公共卫生问题

胃幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗PPT课件

目前推荐铋剂四联ppi铋剂两种抗生素阿莫西林1gbid克拉霉素05bid左氧氟沙星05gqd呋喃唑酮片01gbid阿莫西林1gbid甲硝唑04gtid四环素05gtid四环素05gtid甲硝唑04gtidbid两种抗生素的搭配推荐七种
HP感染和治疗
医学部
2019/9/17
部门名称/代用名
2018-03-28
①快速尿素酶法； ②组织切片染色 ③细菌培养； ④尿素呼吸试验（13C 或 14C—尿素呼气试验）； ⑤血清抗体测定。
注： ① ② ③需胃镜取胃黏膜活检检测； ⑤只提示有无感染过HP.
2
HP感染，都要治疗吗？
HP对于人体全然是不好吗？
2011年，一篇《停止杀灭有益菌》的文章发布在自然杂志上，一项大规模调查发现：缺少HP的人群，更容易患哮喘，皮肤过敏，反流性食管炎和食管癌等疾病。
0
幽门螺旋杆菌的感染和
医学部 / 熊招仔 / 2018. 7,24
治疗
2019/9/17
0
0
1
2
HP+需要治疗吗？
哪些人群需要治疗？
怎么治疗？
最新权威共识怎么说？
0 3
治疗要注意什么？
治疗前后，及复查相关事项。
1
HP的感染检测
推荐用C14 呼气试验检测HP.
2019/9/17
常用检测方法：
7
PPI 和铋剂的用法用量
PPI bid
艾司奥美拉唑 20mg, 雷贝拉唑 10mg(20mg), 奥美拉唑 20mg , 兰索拉唑 30mg , 泮托拉唑 40mg.
铋剂 bid
枸橼酸铋钾 220mg bid po ；四联疗法时间：10d / 14d(最好14天)。复查HP前：需停用PPI 》2周；且停用抗菌药物，铋剂，及某些抗菌的中成药》4周。

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有明显异常的慢性 √ 胃炎
计划长期使用NSAID
√
部分FD
√
GERD
√
胃癌家族史
√
个人强烈要求治疗
√
者
胃肠道外疾病
√
庐山共识（2007）
HP阳性的下列疾病
必支不须持明
确
消化性溃疡
√
早期胃癌术后
√
胃MALT淋巴瘤
√
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 √
慢性胃炎伴消化不良症状
√
计划长期使用NSAID
√
非溃疡性消化不良
井冈山共识（2012）
2、治疗所有HP阳性者，但如无意治疗，就不要进行检测。—世界胃肠病学组织制定的发展中国家幽门螺杆菌感染临床指南中提出良好实践要点。因此要根据根除适应症进行 HP检测不应任意扩大检测对象。
幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
MaastrichtⅣ （2012）
1.强烈证据表明根除HP可降低胃癌发生的危险性。
序贯疗法：两个5d组成：前5d PPI+阿莫西林后5d PPI+克拉霉素+甲硝唑
伴同疗法：将序贯疗法中的 3种抗生素和PPI合起来一起服用。
左氧氟沙星三联方案：左氧氟沙星替代高耐药率的克拉霉素。
井冈山共识
重视方案：首选四联疗法，标
准剂量PPI+标准剂量铋剂+2种
抗菌素
井
废除一、二、三线，只分初始和
冈
补救
山
疗程10-14天，废弃7天（适当增
共
加疗程可在一定程度上提高疗效）
识Байду номын сангаас
对铋剂有禁忌者或证实HP耐药率仍较低时，可选用非铋剂方案。
包括标准三联方案、序贯疗法和
伴同疗法
推荐用于根除治疗的6种抗生素
抗菌药物耐药率
1
甲硝唑 60%-70%
2 左氧氟沙星 30%-38%
3
克拉霉素 20%-38%
2.溃疡病维持治疗：根除HP 治疗后，无并发症的十二指肠溃疡，不推荐延长质子泵抑制剂PPI抑酸治疗。胃溃疡和有并发症的十二指肠溃疡仍需延长质子泵PPI 治疗。
3.HP阳性出血性溃疡应在重新进食时就开始根除。
幽门螺杆菌治疗方案
我国共识
井冈山共识（2012）
MaastrichtⅣ治疗方案
研究现状
非消化科研究和非消化病之间的关系？
公共卫生问题备受关注
大量研究表明：
慢性活动性胃炎的病原菌
是消化性溃疡的重要致病因
子
是低级别胃 MALT淋巴瘤的重要致病因
子
胃癌的Ⅰ类致癌原
幽门螺杆菌与胃外疾病的关系
不明原因缺铁性贫血（IDA）
特发性血小板减少性紫癜（ITP）
自身免疫性胃炎（AIG）
三项之一者:
1、胃粘膜组织快速尿素酶试验、组织切片染色或细菌培养三项中任一项阳性
2、呼气试验阳性
3、HPSA检测（单克隆抗体法）阳性
HP现症感染
惊慌？
根除
最合适的适应症与根除方案
发现
消灭
桐城共识（2003）
HP阳性的下列疾病必支不须持明确
消化性溃疡
√
早期胃癌术后
√
胃MALT淋巴瘤
√
4
阿莫西林 1%-5%
5
呋喃唑酮 1%-5%
6
四环素
1%-5%
标准三联疗法（2方案）根除率已低于或远低于80%
国际上推荐--序贯疗法与标准三联疗法相比并未显示优势
1、特发性血小板减少性紫癜 2、不明原因缺铁性贫血 ---添加至HP感染根除的指征
幽门螺杆菌诊治的共识（最新）
欧洲共识
我国共识
Maastricht Ⅳ（2012）
井冈山共识（2012）
欧洲共识
HP阳性疾病
强烈推荐
消化性溃疡（不论是否活 √ 动和有无并发症史）
胃MALT淋巴瘤
√
萎缩性胃炎
海南三亚共识（1999）安徽桐城共识
（2003）江西庐山共识
（2007）江西井冈山共识（2012）
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
美国/加拿大 30-40%
东欧 70-90%
拉丁美洲
70-90%
非洲 70-90%
澳大利亚 20%
亚洲 70-80%
HP现症感染的诊断（2012我国共识）
维生素B12缺乏
与心脑血管疾病、糖尿病及皮肤等疾病相关
与IBS亚型有关
我国HP研究历史：
我国1985年由上海二医大首次分离成功 1990年在广东珠海成立首届Hp研究会 1997年广州举行第二届Hp研究会议 1998年4月在上海组成全国性Hp协助研究组
幽门螺杆菌诊治的共识
欧洲共识
我国共识
MaastrichtⅠ （1996） MaastrichtⅡ （2000） MaastrichtⅢ （2005） MaastrichtⅣ （2012）
克拉霉素低耐药率地区克拉霉素高耐药率地区
一线方案二线方案
标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法
铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法
铋剂四联疗法（如无铋剂，序贯疗法或伴同疗法）
左氧氟沙星三联疗法
三线方案
基于药敏试验结果
标准三联方案： 1、PPI+克拉霉素+阿莫西林 2、PPI+克拉霉素+甲硝唑
铋剂四联方案：铋剂+PPI+四环素+甲硝唑
幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
• 1、历史 • 2、发展
幽门螺杆菌历史
• 马歇尔和沃伦先驱性的发现，使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病，变成了一种“采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病
----2005年诺贝尔奖的颁奖词
研究现状
消化科研究与消化病之间的关系？
制药公司投入巨资研发有效药物
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胃癌术后患者
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胃癌患者的一级亲属
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个人强烈要求治疗者
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我国共识
HP阳性疾病
强烈推推荐荐
消化性溃疡（不论是否活动和有无并发 √ 症史）
胃MALT淋巴瘤慢性胃炎伴消化不良
√ √
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂
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早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次
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全切除
计划长期使用NSAID（包括低剂量阿司匹
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林）
长期服用PPI
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胃癌家族史
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特发性血小板减少性紫癜
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其他HP相关性胃病（淋巴细胞性胃炎、
√
胃增生性息肉等）
不明原因的缺铁性贫血
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个人强烈要求治疗者
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幽门螺杆菌诊治
我国共识
1、长期服用PPI。胃炎类型发生变化，胃体萎缩为主的低胃酸型胃炎发生胃癌的危险性显著增高。蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。长期服用PPI治疗GERD患者均需根除HP。
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胃癌家族史
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特发性血小板减少性紫癜
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其他HP相关性胃病（淋巴细胞性
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胃炎、胃增生性息肉等）
不明原因的缺铁性贫血
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个人强烈要求治疗者
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两次共识重要的区别点
GERD：无需根治
部分研究认为根除Hp有可能增加GERD和食管腺癌的发生危险性。Hp阳性GERD 患者长期服用PPI可增加胃体萎缩发生的危险性，进而增加胃癌发生危险性