医科大教学普外科配套：第二十三章 乳房疾病 案例分析-乳腺癌

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04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2）给出完整的临床诊断。 （3）简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1）病史分析：该病例病史比较简单，无痛性右乳肿物，无其他症状。 （2）体格检查分析：体格检查方面，右乳肿块的查体表现均符合乳腺癌的典型表现。未触及腋窝淋巴
首剂现象
心动过速、水钠潴留
利尿药
血管紧张素转化酶 抑制药 AT1受体阻断药 钙通道阻滞药
α1受体阻断药 血管扩张药
主要机制
下调交感张力
心输出量减少 心率减慢
肾素分泌下降
排Na+，利尿， 减少细胞外液容量 抑制血管紧张素转化酶， 阻止AngⅡ生成，缓激肽 保存 阻断AngⅡ与AT1受体 结合 减少细胞内钙含量， 松弛血管平滑肌
结果 T36.9℃，P79次/分，R18次/分，Bp126/75mmHg。 右乳外象限可触及一大小约2cm肿块，边界不清，质硬，活动度差。左乳以及双腋窝下未触及可疑肿物， 未见双乳头溢液，未见乳头湿疹样改变，未见乳头凹陷，皮肤改变、酒窝征、桔皮症等。
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03 辅助检查
（1）实验室检查
乳腺肿瘤系列CEA，CA12-5, CA15-3, CA19-9均正常。
（2）多普勒超声检查
右乳外上像限见一低回声肿块，大小约2.2cm×1.8cm，肿块边界不清，呈“蟹足样改变”，见少量血流信号， BIRADs 4c类。
（3）钼靶
右乳外上见一肿块大小约2.5cm×2.0cm，见明显的边缘毛刺征和可疑钙化，BIRADs 4c类。
（4）B超引导下粗针穿刺活检，病理提示：浸润性导管癌。
融合教材
案例分析 早期乳腺癌
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案例分析
目录 01
02 03 04 05
现病史 体格检查 辅助检查 思考题 解题思路
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01 现病史
（1）病史摘要
王XX，女，42岁，近1个月来感右乳无痛性肿块，无乳房疼痛、乳头溢液等。无乳房手术或放疗史。如乳 腺癌家族史。
（2）主诉
右乳无痛性肿块1月余。
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02 体格检查
待术后病理类型结果、免疫组化结果（ER, PR, HER2）以及淋巴结的状态决定后续的辅助治疗方案，包括放疗， 化疗，内分泌治疗和靶向治疗等。
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常见不良反应
口干、便秘
心功能抑制、低血压、 血脂改变、反跳
抗高血压药
中枢抑制药 β受体阻断药
电解质紊乱 代谢变化
首剂低压、干咳、 高血钾
头痛、头晕 颜面潮红、头痛、 头晕、恶心、便秘
阻断血管α1受体 代谢产生NO
结肿大，考虑为临床腋窝淋巴结阴性。左乳左腋窝未见异常。 （3）辅助检查分析：血液学的乳腺肿瘤系列一般不作为乳腺癌的早期诊断工具。最常用的是彩超和钼
靶，这例病人的彩超和钼靶均提示乳腺癌可能性大，因此进行了粗针穿刺活检，诊断乳腺癌得到病理学 确诊支持。
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05 解题思路
2.完整的临床诊断
右乳外上象限浸润性导管癌cT2N0M0,IIA期。
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05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
手术是目前最主要的治疗手断，病人钼靶有典型的毛刺征改变，导致保乳手术获得阳性切缘可能性增加，此时 可考虑进行术前化疗降期后再行保乳手术，若术中残腔边缘病理阳性建议行全乳房切除；也可以直接进行乳腺癌全 乳切除术（可考虑联合假体乳房重建术）。腋窝手术方面先行前哨淋巴结活检术，待前哨淋巴结的状态决定是否进 行腋窝淋巴结清扫术。