泌尿系结石临床诊疗指南
泌尿结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
尿石症病人的年龄高峰在25-40岁之间，女性有两个高峰，即25-40岁及50-65岁。出现第二个高峰可能与女性绝经及骨质疏松有关，2-3%的结石病发生在2-6岁的儿童身上，常与尿路感染、先天畸形有关。男：女约为3.1-9.46/1，各地区差异较大，其中男性患上尿路结石约是女性的1-2倍。
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北1976年和1980-1983年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22-45%，个别省市可达50%以上（占泌尿外科住院病人的比率）。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，可以发现0、3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x线可以穿透结石，因而看不到。x线造影，对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。CT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。
原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。
代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾
泌尿系结石
内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。
第1篇
一、报告背景
随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。
二、病例选择
本报告选取了以下典型病例进行总结：
1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。
三、病例分析
1. 患者甲
（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。
2. 患者乙
（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。 （2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。术后，患者症状明显改善，腰痛、血尿等症状消失。
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泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。临床表现
因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛
发作一起，病人没有任何感觉，由于某种诱因，如剧烈运动、老公、长途汽车等，突然出现
一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；
膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。
膀胱结石
病历摘要
患者，维吾尔族，男性，20岁，间歇性排尿困难，尿流中断，血尿，尿频尿急，并有腰酸、腰胀，耻骨联合上钝痛1年余。近期加重，故来我院诊治。入院专科查体，腹部平软，膀胱区、肾区压痛，直肠指诊于膀胱区可触及肿块。临床初步诊断为膀胱结石。B超检查：双肾集合系统分离，最大暗区约为3.0cm，两侧输尿管中上段扩张，内径为1.1cm，下段显示不清，膀胱无尿，膀胱区未见明确显示，但可见一大小约8.5cm弧形强回声光团，后方伴声影，随体位而改变。前列腺呈粟状，其内回声正常。印象：双输尿管结石伴双肾积水，膀胱内强回声光团考虑膀胱结石。腹部卧位X线摄片：盆腔内耻骨联合上见一高密度影，其密度欠均匀，并可见“树轮”状环形影，成层状，形如横断树木的年轮，外形为圆形，边缘光滑整齐，直径大小约为9.0cm。印象：盆腔内高密度影考虑为膀胱结石。经本院外科手术证实为膀胱结石，大小约为9.3cm。
讨论
膀胱结石为泌尿系常见病之一，主要为男性，多为老年人和10岁以下儿童，特别是贫困地区。其形成因素很多，如体内钙、磷代谢失调，体内钙、磷排泄量增加发生沉积和聚集;受损的上皮脱落，尿酸尿盐过于饱和析出晶体沉淀于其周围，慢慢变大;尿的酸碱度改变，尿路阻塞，前列腺病变等均可成为诱因。膀胱结石由多种成分组成，主要有草酸钙、磷酸钙、胱氨酸盐、尿酸盐和碳酸盐等，往往以某一种成分为主。由于结石的成分不同，其密度和含钙量也不同。由草酸钙、磷酸钙构成的结石，其密度高，平片显影，在X线上称为阳性结石，由尿酸盐构成的结石，平片上多不显影，在X线上称为阴性结石。膀胱结石90%以上为阳性结石。另外，膀胱结石按其成因又可分为原发结石和继发结石，前者成形于膀胱内，后者由于肾输尿管结石、前列腺增生引起的，本病例属前者。前者多发生在贫困地区的婴幼儿，但足够的乳制品可预防。本病例的特点，结石超大少见，发生在青少年更少见。
泌尿系结石护理
护理诊断：
1、疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关。
2、排尿形态异常 与结石或血块引起尿路梗阻有关。
3、潜在并发症：血尿、感染。
护理目标
1、病人自述疼痛减轻，舒适感增强。
2、病人恢复正常的排尿功能。
3、病人未发生血尿、感染等并发症，若发生能够得到及时发现和处理。
护理措施
1、缓解疼痛
（1）观察：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的关系。
（2）休息：发作期病人应卧床休息。
（3）镇痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时，遵医嘱应用镇痛药物。
2、保持尿路通畅和促进正常排尿
（1）多饮水、多活动：鼓励非手术治疗的病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃和其他的体育运动，以促进结石排出。EＳＷＬ后以及手术治疗后病人均可出现血尿，嘱病人多饮水，以免形成血块堵塞尿路。 （2）体位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上段者，碎石后取头高脚低位，上半身抬高；结石位于肾下盏者碎石后取头低位。左肾结石取右侧卧位，右肾结石取左侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管。巨大肾结石碎石后可因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变；因此，碎石后应采取患侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。非开放性手术的病人经内镜钳夹碎石后，也适当变换体位，增加排石。
（3）观察排石效果：观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看见或听到结石的排出。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成成分分析；定期摄腹部平片观察结石排出情况。
３、并发症的观察、预防和护理
（１）血尿：观察血尿变化情况。遵医嘱应用止血药物，肾实质切开者，应卧床２周，减少出血机会。
（２）感然
１）加强观察：注意病人生命体征、尿液颜色和性状及尿液检查结果。
２）饮水：鼓励病人多饮水，可起到内冲刷作用，也有利于感染的控制。
