病例讨论（乳腺-甲状腺外科）
乳腺-甲状腺3个病例共3学时，分为4个治疗组，每治疗组必须有一治疗组长，还有每病例各1主管医师。流程是：①由该病例的主管医师总结病例临床特点，是概括性，能把支持或否定某一诊断相关的临床表现或实验室、影像学资料用规范的医学术语表达，切忌直读病例资料，（如：膈下见游离气体：肯定有气腹征，支持腹内有空腔脏器穿孔）②由组长分析目前本组的诊断及依据，提出为什么要讨论该病例（诊断有疑问？还需做哪些辅助性检查手段？诊治方案无法确定？是否需手术？术式选择？出了医疗事故分析原因、追究责任？）③自由讨论：每人起码有一次发言。④缺席（有正当理由请假者除外）、全程无发言者，外科平时成绩记为0。以下是讨论内容。
病例一
60岁女性患者，因“发现右颈部肿物1月”，以“结节性甲状腺肿”收入院。
患者1月前体检时发现右颈部肿物，无甲亢表现，有轻度喘气及吞咽时不适感。无疼痛及发热。
既往：高血压，糖尿病史
查体：右颈部可见局限性隆起，局部皮肤无红肿，右侧甲状腺可及一约3cm×3cm大小结节，质硬，边界尚清，表面光滑，无压痛，随吞咽上下活动，左侧甲状腺未及结节，双侧甲状腺均无振颤感，未闻血管杂音。颈部淋巴结未及肿大。
实验室检查T3：1.47 T4：8.70 TSH：1.97 FT3：3.22 FT4：1.21，均在正常范围内
核素扫描：右叶甲状腺下极“冷结节”。
B超：右侧甲状腺内可及一约3.3cm×3.2cm的不均质回声，形状不规则，边界欠清，内部回声不均，可见无回声区。
请问：
问题1·本病例最可能的诊断是什么？诊断依据？
问题2·你认为本病例的病史和体格检查对你做出正确诊断足够了吗？如缺，是什么？
问题3·列出你认为最需要鉴别的两种疾病及鉴别要点
问题4·本病例目前的处理及其理由。
病例二
女性患者，62岁，因自我检查发现右侧乳房肿块1周而就诊，无发热，乳房无红肿，不痛，既往史：24~ 32岁期间曾因“乳房周期性胀痛”被诊断为“乳腺囊性增生”，生育史：孕3产2，已绝经。体格检查：全身情况良好，皮肤巩膜无黄染，颈部、锁骨上、锁骨下、腋窝、腹股沟区淋巴结不肿大。双侧乳房对称，未见静脉曲张，右侧乳头略偏向右外上方，右侧乳房外上象限约5×6 cm区域皮肤呈“桔皮样”改变。右侧乳房外上象限可扪及3×3cm大小肿块，无压痛，质地硬，边界不清，推动肿块时，局部皮肤出现凹陷（酒窝征），与胸壁有粘连。挤压肿块，乳头无溢液。 问题1·你认为本病例最可能的诊断是什么？ 写出诊断依据
第1篇
一、报告背景
随着社会的发展和人口老龄化，泌尿系统疾病已经成为危害人类健康的常见病和多发病。为了提高泌尿系统疾病的诊疗水平，本报告对近年来在我院泌尿外科接诊的典型病例进行总结分析，旨在为临床诊疗提供参考和借鉴。
二、病例选择
本报告选取了以下典型病例进行总结：
1. 患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。
2. 患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。
3. 患者丙，男性，70岁，主诉：进行性排尿困难、尿线细1年。
三、病例分析
1. 患者甲
（1）病史摘要：患者甲，男性，45岁，主诉：尿频、尿急、夜尿增多2年。患者2年前无明显诱因出现尿频、尿急、夜尿增多，伴有尿线变细，无尿痛、尿急、尿急、血尿等症状。曾在当地医院就诊，诊断为前列腺增生，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。
（2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现前列腺增大，质地较硬，指诊前列腺中央沟消失。实验室检查：前列腺特异性抗原（PSA）1.2ng/ml，尿动力学检查：最大尿流率8ml/s，残余尿量50ml。结合病史、体征和检查结果，诊断为良性前列腺增生。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂等。同时，加强心理疏导，指导患者进行盆底肌肉锻炼。经过治疗，患者症状明显改善，尿频、尿急、夜尿增多等症状明显减轻。
2. 患者乙
（1）病史摘要：患者乙，女性，55岁，主诉：反复发作腰痛、血尿1个月。患者1个月前无明显诱因出现腰痛，伴血尿，曾在当地医院就诊，诊断为肾结石，给予药物治疗，症状有所缓解，但仍反复发作。 （2）诊疗过程：患者入院后，详细询问病史，查体发现左侧腰部有压痛，无反跳痛。实验室检查：血常规、尿常规正常，肾功能正常。影像学检查：左侧肾结石，直径约1.5cm。结合病史、体征和检查结果，诊断为左侧肾结石。
（3）治疗方案：患者入院后，给予药物治疗，包括解痉止痛、利尿排石等。同时，进行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗。术后，患者症状明显改善，腰痛、血尿等症状消失。
护理疑难病例讨论
科室：泌尿肛肠外科
时间： 2020年度
护理疑难病例讨论记录
时间：2020年7月 30日 14:30 地点：泌尿肛肠外科护士站
主持人： 记录人：
参加人员：护理助手签到，见附表。
患者资料 2床 xxx 男 出生年月：1942年01月24日 住院号：205080
医疗诊断 1.慢性肾衰竭2.心力衰竭3.肾功能不全4.右输尿管上段肿瘤5.右肾重度积水6.左肾积水7.膀胱肿瘤8.前列腺增生症9.高血压病10.胸腔积液
病例属性 疑难病例 危重病例 □死亡病例
讨论记录
护士长介绍讨论目的 xxx（护士长）：今天请各位老师来参加我们科室的疑难病例讨论，帮助我们分析一下在这个患者的护理过程中，措施是否得当，并讲解我们科室护理工作中不易解决的问题，下面请责任护士邹道玉汇报病情并介绍护理措施。
xxx（责任护士）：
简要病史：患者xxx，男，78岁，汉族，于2020.7.18 21:35以“发现右侧输尿管上段肿瘤5月，下肢水肿半月”之主诉由轮椅推入院。神志清，精神差，痛苦病容。双下肢水肿明显。测：T:36.6℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：157/96mmHg，Barthel评分为：85分，轻度依赖。误吸评分为：3分，跌倒/坠床评分为：7分，压疮评分为：17分，深静脉血栓评分：19分。患者于5月前"间断肉眼血尿2周"我院B超检查提示:右肾重度积水;右输尿管上段实性占位;膀胱实性肿块;前列腺增生并钙化斑,前列腺多发囊肿。入院诊断"1、右侧输尿管占位；2、膀胱肿瘤; 3、右肾重度积水: 4、前列腺增生症；5、高血压病3级 很高危; 6、慢性阻塞性肺疾病 稳定期；7、动脉粥样硬化症; 8、慢性胆囊炎; 9、食管病变待查; 10、胃部病变待查；11、老年性心脏瓣膜病 主动脉关闭不全； 12、脑梗塞;
13、老年性脑萎缩;14、脑白质变性"。 CT提示: 1.双肺纹理增多模糊;双肺条索灶;
泌尿外科肾结石伴泌尿道感染抗感染治疗病例分析
摘要：目的 本文以临床药师会诊的1例肾结石伴泌尿道感染住院患者的诊疗过程为例，根据患者的病情变化以及病原学检查结果，制定并及时对患者抗感染治疗方案进行调整，回顾性分析患者治疗过程中抗菌药物使用的合理性，探讨目标性治疗药物的选择以及用药监护，保证患者用药安全、有效、合理以及经济，提高医疗服务水平。临床药师在参与临床患者个体化治疗过程中，应充分运用药学专业知识，与临床医生积极沟通，协助医生提高患者临床用药的疗效与安全性。
关键词 尿路感染；临床药师；抗感染治疗；合理用药
1病例资料
患者王xx，女，44岁，65kg，2月余前患者无明显诱因下出现双侧腰酸不适，伴发热，恶心、呕吐，无明显肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛和排尿不畅，致当地医院就诊，B超提示双肾结石，右肾结石，予以抗炎治疗（具体治疗药物不详）后症状缓解。
2抗感染治疗经过
患者入院后，完善血、尿常规、凝血功能、生化常规等实验室检查,并及时进行尿培养及药敏试验。先给予患者经验性抗感染治疗待尿培养及药敏试验结果出来后，依据检测结果以及患者治疗效果对抗感染治疗方案进行调整。
患者入院第一天，临时医嘱给予患者亚胺培南西司他汀钠粉针0.5g q.12h静脉滴注（ivgtt），经验性抗感染治疗。入院第二天，（12月25日）尿液病原学检查（结果待报），尿常规显示：白细胞（RBC）84.1 /uL、红细胞（WBC）3533.0 /uL，亚硝酸盐阳性，尿蛋白质阳性，尿隐血2+。根据患者于x医院（11-27）尿培养结果示：铜绿假单胞菌、咽峡炎链球菌。药敏示喹诺酮类、氨基糖苷类耐药，碳青霉烯类、阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、多粘菌素B、头孢哌酮、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦敏感。申请药学会诊，临床药师会诊建议：①使用美罗培南1.0g q.12h ivgtt，抗感染治疗，停用亚胺培南西司他汀钠。②注意监测患者血常规、尿常规、肝肾功能等。③待尿液病原学结果回报后，根据结果对抗感染方案进行调整。临床依从药师建议。给予患者美罗培南1.0g q.12h ivgtt 5天时，尿液病原学结果示耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌，药敏示喹诺酮类、碳青霉烯类、氨基糖苷类耐药，阿米卡星、氨曲南、头孢吡肟、多粘菌素B、头孢哌酮、哌拉西林、头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、妥布霉素、哌拉西林他唑巴坦敏感。临床药师建议调整抗感染方案为氨曲南粉针1.5g bid ivgtt，用药5d。临床依从药师建议。更改用药方案期间，（12月28日）第二次尿液病原学检查（结果待报）、尿常规结果显示：RBC 393.0 /uL、WBC 1948.2 /uL，亚硝酸盐阳性，尿蛋白质阳性，尿隐血3+。（12月31日）第三次尿常规结果显示：RBC168.4 /uL、WBC213.84 /uL，亚硝酸盐阴性，尿蛋白质阴性，尿隐血2+。（1月2日）第四次尿常规结果显示：RBC
