泌尿系结石的诊治与进展研究

・２５０２・　现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１３　Ａｕｇ，２２（２２）　

泌尿　系结　石中医治疗进展　

汤祝捷　

（天津中医药大学第二附属医院，天津３００１５０）　

［关键词］　泌尿系结石；中医药　

［中图分类号］　Ｒ２５６．５　［文献标识码］　Ａ　［文章编号］　ｌ００８—８８４９（２０１３）２２—２５０２—０３　

泌尿系结石是临床常见的泌尿系疾病之一，主要包括肾、　

输尿管、膀胱和尿道结石等，中医学多将其归于“淋证一石　

淋”范畴。泌尿系结石治疗方法目前西医主要有体外碎石、　

内镜下碎石取石以及外科手术等。随着中医中药研究的深　

入，中医药治疗泌尿系结石也取得了很好疗效。对于泌尿系　

结石的中医辨证，中医认为湿热蕴结是泌尿系结石形成的病　

理基础，气滞血瘀是该病病变过程中的主要病理改变，因此清　

热利湿、活血行瘀、通淋排石是治疗泌尿系结石的有效手　段…。现就近年来泌尿系结石的中医治疗做一综述。　

ｌ　中药汤剂　

１．１　中药成方成方治疗泌尿系结石多以八正散为主。八　

正散出自《太平惠民和剂局方》，用以“治大人、小儿心经邪　

热，一切蕴毒……”具有清热泻火、利水通淋之功，为治疗热　

淋的常用方。李加厚　采用八正散合石苇散加减治疗泌尿　

系结石２００例，年老体虚者加黄芪３０～６０　ｇ，湿热偏重者加蒲　

公英ｌ５—２０　ｇ，疼痛较甚者加玄胡ｌ０—２０　ｇ，大便干燥秘结者　

加芒硝５～１０　ｇ、大黄ｌＯ一１５　ｇ，血尿重者加栀子１０～１５　ｇ、白　

茅根ｌ０～１５　ｇ，每２　ｄ　１剂，３次／ｄ，每次４００～６００　ｍＬ，服药后　

要求适量运动，１５　ｄ为１个疗程，治疗３０　ｄ后总有效率为　

８１．Ｏ％。邓显胜　采用八正散加减，将泌尿系结石分为下焦　

湿热、阴虚夹湿、虚实夹杂３个证型加以辨证治疗，经治疗１　

—３周后总有效率９３％。对照组８４例采用德国博士消石素　

交流平台．—■　Ｉ　囹．：　泌尿系结石的中医治疗进展　【关键词】泌尿系结石中医治疗　前言　泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱及　尿道的结石，为临床常见病、多发病，以　腰痛、血尿、尿出砂石为主要临床表现，　属中医学“砂淋”、“石淋”范畴。过去，中　医对泌尿系结石早有丰富的论述，《金　匮要略・消渴小便不利淋病脉证篇》日：　“淋之为病，小便如栗状，小腹弦急，痛　引脐中。”又《金匮要略・五脏风寒积聚　病脉证篇》曰：“……热在下焦者，则尿　血．亦令淋泌不通……”。现代医学对其　成因并未完全明了，因而亦缺乏有效的　防治措施。虽然手术、体外碎石等能够　解除部分患者的痛苦，但难以为多数患　者所接受，至于其它疗法，则收效甚微，　所以临床治疗甚为棘手。祖国医学具有　数千年的历史，在治疗本病方面积累了　丰富的经验，因而在临床上有着相当重　要的地位．按照辩证施治原则，目前临　床上运用清热通淋、调肝理气、益肾养　阴、活血化瘀等法治疗本病。在临床实　践中取得较为满意疗效。　正文　一、病因病机　中医认为现代中医学对泌尿系结　石病因病机的认识已较为统一，离不开　湿热蕴阻、气滞血瘀、肾阴不足、睥肾气　虚。病位在肾与膀胱，与睥、肝密切相　关。病性属本虚标实之征。肾元亏虚为　本，湿热蕴结、气滞血瘀为标：本虚在于　肾气虚衰，阳不化气，气化失司，水液代　谢失常。标实在于石阻气机：结石内阻，　气血阻滞，“不通则痛”，故见腰腹疼痛，　而气滞血瘀、湿热蕴结又可进一步导致　肾虚；膀胱气化不利，则见尿频、尿急、　尿涩痛；或因气虚不摄，或因热伤血络，　迫血妄行，血溢脉外，而见血尿。本病的　一般演变规律多为湿热蕴结下焦或邪　■余振达　气化火，移热于肾，日久伤及肾阴，阴损　及阳，或过用清利之品，损伤阳气，肾阳　虚弱不能温煦脾阳，使脾肾两虚，而出　现正虚邪实的症状。发病初起或急性发　作阶段，以实证表现为主，后期病程日　久．则多为虚证或虚实夹杂表现为主ｌ１ｌ。　二、治疗方法　１、辩证论治　１９９４年６月２８日．国家中医药管理　局颁布了《中华人民共和国中医药行业　标准（中医病证诊断疗效标准）》，明确　将尿石症命名为石淋，指出：“石淋是由　湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻于肾系，指　泌尿系结石”。同时制定和完善了石淋　诊断疗效标准。明确将石淋分为下焦湿　热、下焦瘀滞、肾气亏虚、肾阴亏虚型目　（１）下焦湿热型（湿热蕴结型、阴　虚湿热型合并于此型）　主症特点为腰或小腹部绞痛，小便　黄赤，尿道涩痛或尿中挟有砂石，舌红，　苔黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热利湿，　化石通淋。李氏嘲用八正散与导赤散加　减治疗本型１３０例。药用：木通、车前子　包煎、瞿麦、扁蓄、滑石、金钱草、海金　沙、鸡内金、牛膝、甘草。血尿甚者加白　茅根、小蓟；大便秘结加大黄后下，芒硝　冲服。结果治愈８０例，有效３５例，总有　效率８８．４６％。　（２）肾气亏虚型　主症特点为腹痛不剧烈。腰痛如折．　肢冷畏寒，舌苔白多津，脉沉无力，治以　温肾助阳，利水溶石，对于石淋的治法，　古有忌补之说，如《丹溪心法・淋》中说：　“淋家，最不可用补益之药，气得补而愈　胀。血得补涩，热得补而愈盛”。忌补之　说验之于临床实际，未必都是如此。综　上对石淋的病机分析，肾失气化是关　键，治疗当补肾助气化为主，该补则补，　不必拘泥。商氏　运用补肾之法治疗泌　尿系结石多例，均取得了较为满意的效　果。　（３）下焦瘀滞型（肝郁气滞型合并于　此型）　主症特点为腰或下腹胀痛，牵引至少腹　阴部，小便涩滞，舌淡红苔白，脉沉弦。　大凡小便淋漓不通之证，皆与脾胃功能．　三焦气化有关。祖国医学认为肾脏，膀　胱，皆如人身之海，若阴阳不调，脾胃运　化失职，则三焦下陷之火熬炼水液而成　砂石。盖肾二便，而疏泄之权，则在于肝，　肝木虽生于水，而实长于土，土滞不通，　肝木亦无所生，故木郁不达　二便亦为之　不畅，因此治疗本病，必须重视调理脾　胃，疏解肝郁。这样才能使脾土健运，湿　收阳回，肝木条达，二便自然通利正常。　左氏日等本着治病必求其本的原则．以　健脾疏肝法治疗７６例。药用：茯苓、白　术、泽泻、金钱草、鸡内金、神曲、山药、滑　石；辨证加减：腰腹疼痛剧烈者加白芍、　甘草以缓急止痛，尿中带血可ＤＤＩＪ，蓟，生　地，藕节以凉血止血，兼有发热加蒲公　英，黄柏，大黄以清热泻火。７６例中治愈　４０例，好转３３例，总有效率为９６．０５％。　（４）肾阴不足型　主症特点为多见于中老年入．临床　主要表现为腰痛绵绵不休，腰膝酸软无　力，头晕耳呜，失眠多梦，潮热盗汗，五心　烦热，舌苔少或花剥、质红，脉弦细数。　证属年老体弱，肾气不足，肾阴亏虚，膀　胱气化不能，复加湿热内蕴，煎熬阴液，　肾液亏涸．无力推动而致砂石积聚。朱　氏Ｉ６１等以滋补肾阴、利尿排石之法治疗　１９例。药用：生地黄、车前草、块滑石、熟　地黄、川牛膝、玄参、麦冬、肥知母、枸杞　子、石苇、生甘草。加减法：气虚者，加生　黄芪、潞党参。结果有效率为８４．２１％。彭　氏　等亦用自拟方补肾益气，滋阴排石　治疗老年多发性石淋７５例，治愈率为　８８．００％。　２、基本方加减　文献报道有不少采用基本方加减进　行治疗，也同样取得了较好疗效。李氏１８１　。　

中医药治疗泌尿系结石的研究进展

标签：:泌尿系结石;中医药;治疗;研究进展

泌尿系结石病,为泌尿系常见病之一。可发生于泌尿系统任何部位,但多原发于肾脏。其临床表现为发病突然,剧烈腰痛,疼痛多呈持续性或间歇性,并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射;出现血尿或脓尿,排尿困难或尿流中断等。目前的研究表明大多数结石是可以防治的,中医药在治疗泌尿系结石方面取得较好的排石效果,中药治疗以其疗效好、无创性等被广大患者所接受,现将近年来中医药治疗泌尿系结石的临床研究近况作一综述。

1证和名的研究

泌尿系結石是泌尿系的常见病,包括肾结石、输尿管结石和尿道结石,属中医“淋证”石淋范畴,淋证亦名淋沥、五淋,根据其临床表现又分为热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋及冷淋[1]等。石淋名出自《诸病源候论》又称沙淋、沙石淋,以小便排出沙石为主证,《金匮翼》“说初则热淋、血淋,久则煎、水液,稠浊如沙如石也。”《金蒉要略心典》说“淋病有数证:小便如粟壮者,即后世所谓石淋是也。”泌尿系结石的症状,中医书籍早有记载。如华佗《中藏经》就有“沙淋者,脐腹中隐痛,小便难,其痛不可忍,须萸从小便下如砂石之类”的记载。《诸病源候论》有“石淋者,淋而出石也,其病之状,小便茎中痛,尿不能足出,甚至塞痛”。

2病因病机研究

祖国医学认为,结石的形成与脾肾有关。脾主运化,肾司二便,膀胱的排泄,靠肾阳的气化,肾虚则气化失常,湿热蕴结,蒸熬日久,则尿中杂质结成沙石。《医宗必读·诸淋证治》中说:“湿热蕴积,尿液受其煎熬,日积月累,尿中杂质积为砂石”。后汉张仲景《金匮-消渴小便不利淋病脉证并治》有:“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中。”华佗《中藏经》云:“虚伤真气,邪热渐深,结聚成砂,又如水煮盐,火大水少,盐渐成石。”可见,泌尿系结石的形成与脾肾及膀胱最为密切。王氏[2]认为病病位在肾、膀胱,基本病机是下焦湿热,膀胱不利,气滞血瘀或肾气不足,气化不利,浊邪结滞。严氏[3]认为,“湿热煎熬,尿浊成石”的框架局限了中医治疗尿石症的思路与方法,因为尿石的病因除湿热内蕴之外,尚有气滞血瘀和肾脏亏虚等方面,其病机亦非“煎熬”二字所能解释,当是“气化失司”所致。

第１　５卷第３期　２　０　１　０年５月　现代泌尿外科杂志　Ｘｉａｎｄａｉ　Ｍｉｎｉａｏ　Ｗａｉｋｅ　Ｚａｚｈｉ　Ｖｏ１．１５　Ｎｏ．３　Ｍａｙ．２０１０　

・专家论坛・　

上尿路结石微创治疗现状与进展　文章编号：１００９—８２９１（２０１０）０３—０１６１—０４　

周四维　，祖雄兵　，宁坷平　

（１．华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科，湖北武汉４３００３０；２．中南大学湘雅医院泌尿外科，湖南长沙４１００１１）　

摘要：输尿管结石根据结石的位置、大小、数目等可分别采用输尿管镜取石或碎石、体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）或二者联合应用　治疗，碎石以激光碎石效果更佳。微创经皮肾镜取石术（ＰＣＮＬ）是治疗肾及输尿管上段复杂性结石的首选微创方案。而对于各　种原因无法行ＥＳＷＬ及输尿管镜取石或治疗失败者，采用腹腔镜手术治疗可取代大部分开放手术。　关键词：上尿路结石；体外冲击波碎石术；经皮肾镜取石术；输尿管肾镜取石术；腹腔镜切开取石术　中图分类号：Ｒ６９３．４　文献标志码：Ａ　

尿石症是泌尿外科的常见病、多发病。上尿路结　石发病率远远高于下尿路，高达８６　［１］。随着微创　

外科技术的不断发展，上尿路结石的治疗已由传统的　

开放手术转为以微创治疗为主。目前，可供选择的微　创治疗方法包括体外冲击波碎石术（ｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌ　

ｓｈｏｃｋ　ｗａｖｅ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＳＷＬ）、经皮肾镜取石碎石　术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｎｅｐｈｒｏｌｉｔｈｏｔｏｍｙ，ＰＣＮＬ）、微创ＰＣ—　

ＮＬ（ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ＰＣＮＬ，ＭＰＣＮＬ）、输尿管肾　镜碎石术（ｕｒｅｔｅｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＵＲＬ）以及腹腔　

镜切开取石术等。现将近年来上尿路结石的微创治　疗现状与进展综述如下：　

１体外冲击波碎石术（ＥＳＷＬ）　

ＥＳＷＬ是２０世纪８Ｏ年代的高科技技术。德国　ＣＨＡＵＳＳＹ教授等［２　首次报道用体外冲击波碎石机