[课件]手术体位安置原则PPT

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课程名称 外科护理学 姓名

授课题目 手术体位的安置、器械台管理和手术配合 授课学时 2

授课班级 授课日期

目 的

与

要 求 1.掌握常见手术患者的体位安置

2.掌握常用手术器械、物品的使用与传递方法

3.熟悉常用手术器械、物品的打包、消毒、灭菌方法。

重 点

与

难 点 教学重点：1.常见手术体位安置

2.常用手术器械、物品的使用与传递方法

教学难点：1.常见手术体位安置

2.常用手术器械、物品的使用与传递方法

课 型

与

方 法 教学课型： 实验课

教学方法： 讲授法 演示法 讨论法 练习法

教 学

资 源 参考资料： 视频 幻灯

教 学

后 记 教 案 附 页

教 学 过 程

【组织教学】（1min）

清点学生人数，班长填写“学生课堂考勤登记表”，师生互问好，维持课堂纪律，贯穿于课堂始终。

【方法与过程】（5min）

1.先示教后分组练习常用手术体位安置方法。

2.示教手术器械包和布单敷料包的打包法、消毒与灭菌法以及常规管理工作。

3.分组练习常用手术器械（刀、剪、钳、镊、缝针与缝线等）以及其他物品的使用与传递方法。

【技术操作介绍】

一．常用手术体位安置方法（幻灯片出示常见手术体位安置要点）（30min）

1.仰卧位：最为常见的手术体位。

①腹腔手术水平仰卧位：病人仰卧；两臂用中单固定在体侧，或两上肢适当外展以束臂带固定在臂托上；头下置软枕，膝下、足跟部置以软垫；膝部用较宽约束带固定。手术床的头端放置麻醉架，注意病人口鼻部要外露，以利于呼吸和病情观察；足端放置升降器械台，离病人身体约20cm。

②乳房手术患肩垫高仰卧位：病人仰卧位，手术侧靠近台边；患侧肩胛下垫以卷折的中单；患侧上肢外展，固定于臂托上；对侧上肢用中单固定于体侧；其他与水平仰卧位相同。

常见手术体位安置及护理

•因外科手术操作的需要，患者常需采取不同的体位，适合的手术体位常可使手术取得较好的显露，是确保手术顺利进行的重要条件。

•不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。既要达得手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。

•咱们就常常利用的手术体位进行合理安置,并在术中随时检测,减少了与手术体位相关的意外和并发症的发生

手术体位的安置原则

•参加人员 体位的安置由手术医师、麻醉医师、巡回护士一路完

•保证患者安全舒适 骨隆突处衬软垫，以防压伤;在摩擦较大的部位衬以海绵垫、油纱，以减小剪切力

•充分暴露手术野 维持手术体位固定，避免术中移位影响手术，便于手术医师操作，从而减少损伤和缩短手术时刻

•不影响患者呼吸、血液循环

• 俯卧位时应在胸腹手下放置枕垫，枕垫间须留必然空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅；病人处于侧卧或俯卧时，可致使回心血量下降，因此，安置手术体位时应维持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固按时要加垫衬垫，不可过紧

•不压迫患者外周神经 上肢外展不得超过90℃，以避免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经，避免受压，俯卧位小腿垫高，使足尖自然下垂。

•不过度牵拉病人肌肉骨骼 维持患者功能体位时，如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保护，长时刻颈伸仰卧位或颈过度后仰可能会致使颈部疼痛；不可过度牵引四肢，以防脱位或骨折。

•避免发生体位并发症 在安置体位时，告知麻醉医师做好相应预备;移位时应动作轻缓，使劲协调一致，避免体位性低血压或血压骤然升高和颈椎脱位等严峻意外的发生

常见手术体位安置方式 •仰卧位 仰卧位适用于头部手术、胸部手术、四肢手术、食管中段癌手术等手术体位的安置。安置时压腿带固定于患者膝关节上3~5cm，上肢外展不得超过90℃。上肢不需外展者将其固定于体侧并安装护手板以利于保护上肢及各类管道。

合理的手术体位安置在手术安全管理中的作用探讨

合理的手术体位安置在手术安全管理中有重要作用，科学、舒适的手术体位，有利于促进手术工作的正常开展，提高手术成功率，降低并发症的发生。为此，分析总结安置手术体位的方法与规范，提高医护人员对手术体位的风险意识，提高手术室安全监管力度很有必要。本文通过分析手术体位安置在手术安全管理中的重要性，提出了关于手术体位安置的原则与具体流程。

标签：手术体位安置；手术安全管理

手术体位安置属于围手术期手术室安全管理的重要部分，于外科手术中，合理的手术体位安置是保证手术顺利结束的关键，舒适与正确的手术体位能够有效提升手术成功率，减少并发症的产生 [1]。由于医学技术的不断进步，手术对其手术体位的要求也逐渐提高。制定关于手术体位安置的相关规范与办法，强化手术安全管理，最大程度地减少因手术体位给患者带来的风险。

1 手术体位安置的重要性

任何一场手术的成功都少不了一个清晰显露的术野，而手术体位的安置不但要满足手术的术野需求，还要依据患者实际身体情况、舒适度、生理功能等因素予以合理安置，这就需要医护人员全面细致的考虑。当机体处在某一固定手术体位下，体位的变换对人体的呼吸系统、心血管系统、神经系统等造成多方面的影响，导致组织器官内的血流分布发生变化、器官组织移位、肺部气体转换受影响、体液再分布、较易发生局部缺血与压迫。当患者位于麻醉状态下时，会暂时丢失自身保护反应，完全凭借医护人员的保护[2]。因此，精通各种手术体位的安置，掌握其方法与原则，保证患者的手术安全。

2 手术体位安置原则

2.1安置原则 标准的手术体位应当是麻醉师、手术医师、手术护理人员三方面所确定的研究结果。进行手术的手术团队内的各个成员都要在体位安置过程中负责自身职责并相互合作。如麻醉师要注重保护患者头部与插管部位；护理人员要注重保护患者各个部位的功能位[3]。在安置患者手术体位时，应当综合全面考虑，不仅要手术视野清晰显露，还要便于手术具体操作，避免选择一些影响生理较大的与风险较高的体位。变换患者体位时，其动作应柔和缓慢，防止在变换体位过程中产生意外。

检验项目 英文缩写 正常参考值 临床意义

谷丙转氨酶 ALT 5-40U/L 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。

谷草转氨酶 AST 8-40U/L 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。

总胆红质 TBIL 0.1-1.1,mg/dl 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等。

直接胆红质 DBIL 0.0-0.4mg/dl 增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。

间接胆红质 IBIL 0.1-0.7mg/dl 增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应

总蛋白 TP 6.0-8.0mg/dl 增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。

白蛋白 ALB 3.5-5.5g/dl 增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显。

碱性磷酸酶 ALP 20-110U/L 增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。

转肽酶 GGT 8-50U/L 增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。

胆汁酸 TBA <10umol/L 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。

铁 TRON 40-160u/L 增高：见于再生障碍性贫血，溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，急性肝炎，Vtb缺乏症。 降低：见于缺铁性贫血，肝硬化，长期失血，铁吸收障碍。

肌酐 CRE 0.5-1.1mg/dl 增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。 降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者），多尿。