手术室常见体位的安置与护理
手术体位是指手术患者的卧式。它由手术患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操作3 部分组成。正确的手术体位是手术顺利进行的必要条件。无论摆放何种手术体位,均应保持正常的呼吸循环功能,避免肢体受压、神经损伤和压疮的发生,同时还要确保患者的舒适和安全[1, 2] 。我们就手术室几种常用体位的安置与护理, 总结如下。
【主题词】 手术室护理; 体位
1 平卧位的安置与护理
1. 1 体位安置 平卧位包括水平平卧、侧头平卧位、垂头平卧位。摆放体位前首先要接通手术床的电源,便于术中随时调整高低幅度。患者取平卧位, 双肩超过床背板,脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅术, 头部需转向对侧60),酌情再将患者上移。约束四肢, 头部以头架固定。
1. 2 护理 (1) 在麻醉前牢固约束四肢, 防止肌松剂应用后因肌肉松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。如需要使用电烧等仪器时, 更应密切观察患者身体有无接触金属, 以免灼伤患者;(2) 头架固定后, 头部过度偏转者,
将入路侧肩部垫高以支持体位, 防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛神经, 同时缓解头架的压力; (3)头部安置托盘, 以防脸部压伤及气管导管脱出。眼部垫以棉花, 胶布固定。术侧耳道塞入棉球, 防止消毒液进入耳道; (4) 股骨骨折髓针固定患者, 患侧臀下垫一软垫, 同时患侧上肢应屈肘放于胸前, 便操作。
2 坐位的安置与护理
2. 1 体位安置 (1) 了解患者的身高, 患者坐起前, 髂前上棘与床坐板前端平齐。身高偏矮者( 低于155 cm) 和小儿, 在臀下适当垫一软枕以增加上半身的高度, 以患者坐起后肩部超过背板为宜, 避免背板上升后患者头部相对过低。(2)
上好“五种专用带”。两腿弹性绷带: 包扎时先将腿部抬高以驱血回心。绷带松紧适宜。过松起不到驱血作用, 过紧则影响下肢血液循环。胸带: 为宽约5cm 的棉布带, 缚扎以牢靠固定又不影响呼吸为宜。腹带: 固定于两侧的髂部。固定时稍松, 因患者坐起后, 腹部与床板之间的距离增加, 腹带张力随之增加, 以坐起后一手指穿过为宜。膝部约束带: 膝下垫膝枕。束手带: 患者坐起, 头架固定后, 双手自然摆放与胸前的腿上。腿上垫一软枕, 约束带相互交叉固定。( 3) 逐渐升高背板至90°,同时将手术床后倾15°。升高坐板和下肢板至10°～15°,防止患者向下滑移, 头架固定。
常见手术体位安置及护理
•因外科手术操作的需要，患者常需采取不同的体位，适合的手术体位常可使手术取得较好的显露，是确保手术顺利进行的重要条件。
•不同的手术常需要不同的手术体位，同一手术体位又适用于多种手术。既要达得手术野易于暴露和方便手术操作，以提高手术的成功率为目的，又要全面考虑病人的生理代偿功能，体位对生理功能的影响不能超越病人的代偿能力。
•咱们就常常利用的手术体位进行合理安置,并在术中随时检测,减少了与手术体位相关的意外和并发症的发生
手术体位的安置原则
•参加人员 体位的安置由手术医师、麻醉医师、巡回护士一路完
•保证患者安全舒适 骨隆突处衬软垫，以防压伤;在摩擦较大的部位衬以海绵垫、油纱，以减小剪切力
•充分暴露手术野 维持手术体位固定，避免术中移位影响手术，便于手术医师操作，从而减少损伤和缩短手术时刻
•不影响患者呼吸、血液循环
• 俯卧位时应在胸腹手下放置枕垫，枕垫间须留必然空间，使呼吸运动不受限，确保呼吸通畅；病人处于侧卧或俯卧时，可致使回心血量下降，因此，安置手术体位时应维持静脉血液回流良好，避免外周血液回流受阻，肢体固按时要加垫衬垫，不可过紧
•不压迫患者外周神经 上肢外展不得超过90℃，以避免损伤臂丛神经，截石位时保护下肢腓总神经，避免受压，俯卧位小腿垫高，使足尖自然下垂。
•不过度牵拉病人肌肉骨骼 维持患者功能体位时，如麻醉后患者肌肉缺乏反射性保护，长时刻颈伸仰卧位或颈过度后仰可能会致使颈部疼痛；不可过度牵引四肢，以防脱位或骨折。
•避免发生体位并发症 在安置体位时，告知麻醉医师做好相应预备;移位时应动作轻缓，使劲协调一致，避免体位性低血压或血压骤然升高和颈椎脱位等严峻意外的发生
常见手术体位安置方式 •仰卧位 仰卧位适用于头部手术、胸部手术、四肢手术、食管中段癌手术等手术体位的安置。安置时压腿带固定于患者膝关节上3~5cm，上肢外展不得超过90℃。上肢不需外展者将其固定于体侧并安装护手板以利于保护上肢及各类管道。
检验项目 英文缩写 正常参考值 临床意义
谷丙转氨酶 ALT 5-40U/L 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。
谷草转氨酶 AST 8-40U/L 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。
总胆红质 TBIL 0.1-1.1,mg/dl 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等。
直接胆红质 DBIL 0.0-0.4mg/dl 增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。
间接胆红质 IBIL 0.1-0.7mg/dl 增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应
总蛋白 TP 6.0-8.0mg/dl 增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。
白蛋白 ALB 3.5-5.5g/dl 增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显。
碱性磷酸酶 ALP 20-110U/L 增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。
转肽酶 GGT 8-50U/L 增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。
胆汁酸 TBA <10umol/L 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。
铁 TRON 40-160u/L 增高：见于再生障碍性贫血，溶血性贫血，巨幼细胞性贫血，急性肝炎，Vtb缺乏症。 降低：见于缺铁性贫血，肝硬化，长期失血，铁吸收障碍。
肌酐 CRE 0.5-1.1mg/dl 增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。 降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高龄者），多尿。
手术体位的安置
手术体位 是指术中患者的位式，由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分组成。正确的手术体位，可获得良好的术野显露（尤其是深部手术），防止神经、肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤、大出血或严重后果。因此，必须熟练掌握手术体位的摆放。
一、 体位摆放的七原则
1. 体位固定要牢固舒适
2. 保持呼吸道通畅
3. 铺单要平整、干燥、柔软
4. 大血管、神经无挤压
5. 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧
6. 四肢勿过分牵引
7. 病人体表勿接触金属
二、 体位摆放的标准
1. 不影响呼吸
2. 不影响循环
3. 不压迫外周神经
4. 皮肤压力最小化
5. 无肌肉骨骼的过度牵拉
6. 手术野暴露清楚
7. 便于麻醉
8. 满足个人需要
三、 手术常用体位
（一）、 仰卧位
仰卧位是最常见的手术体位，包括水平仰卧位、垂头仰卧位、斜仰卧位、侧头仰卧位、上肢外展仰卧位。
1、水平仰卧位适用胸、腹部、下肢等手术。
方法及步骤：
1) 患者仰卧于手术床上;
2) 双上肢自然放于身体两侧，中单固定肘关节部位；
3) 双下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤。
4) 约束带轻轻固定膝部。 注意：
1) 肝、胆、脾手术，术侧垫一小软垫，摇手术床使患侧抬高15°，使术野显露更充分；
2) 前列腺摘除术，在骶尾部下面垫一软垫，将臀部稍抬高，利于手术操作；
3) 子宫癌广泛切除术，臀下垫一软垫，摇低手术床头背板20°、腿部下垂30°，肩部置肩托并用软垫垫好，防止滑动，充分显露术野。
2、垂头仰卧位适用甲状腺、颈前路术、腭裂修补，全麻扁桃体摘除，气管异物，食管异物等手术。
方法及步骤：
1) 双肩下垫一肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，头后仰；
2) 颈下垫一圆枕，防止颈部悬空；
3) 头两侧置小沙袋或头圈，固定头部，避免晃动，术中保持头颈部正中过伸位，利于手术操作；
