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消化内科克罗恩病疾病诊疗精要克罗恩病（Crohndisease，CD）是一种贯穿肠壁各层的慢性增生性、炎症性疾病，可累及从口腔至肛门的各段消化道，呈节段性或跳跃式分布，但好发于末端回肠、结肠及肛周。
临床以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻为主要特征，常伴有发热、营养障碍以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等的肠外表现。
本病病程迁延，有终身复发倾向，不易治愈。
任何年龄均可发病，20～30岁和60～70岁是2个高峰发病年龄段，无性别差异。
本病在欧美国家多见。
近年来，日本、韩国、南美发现本病发病率在逐渐升高。
我国虽无以人群为基础的流行病学资料，但病例报道却在不断增加。
一、病因及发病机制克罗恩病病因尚未明了，发病机制亦不甚清楚，推测是由肠道细菌和环境因素作用于遗传易感人群，导致肠黏膜免疫反应过高。
（一）遗传因素传统流行病学研究显示：①不同种族CD的发病率有很大的差异；②CD有家族聚集现象，但不符合简单的孟德尔遗传方式；③单卵双生子中CD的同患率高于双卵双生子；④CD患者亲属的发病率高于普通人群，而患者配偶的发病率几乎为零；⑤CD与特纳综合征、海-普二氏综合征以及糖原贮积病I。
型等罕见的遗传综合征有密切的联系。
上述资料提示该病的发生可能与遗传因素有关。
进一步的全基因组扫描结果显示易感区域分布在第1、3、4、5、6、7、10、12、14、16、19及X号染色体上，其中16、12、6、14、5、19及1号染色体被分别命名为IBD1-7，候选基因包括CARD15、DLG5、SLC22A4和SLC22A5、IL23R等。
目前，多数学者认为CD符合多基因病遗传规律，是许多对等位基因共同作用的结果。
具有遗传易感性的个体在一定环境因素作用下发病。
（二）环境因素在过去的半个世纪里，CD在世界范围内迅速增长，不仅发病率和流行情况发生了变化，患者群也逐渐呈现低龄化趋势，提示环境因素对CD易患性的影响越来越大。
研究显示众多的环境因素与CD密切相关，有的是诱发因素，有的则起保护作用，如吸烟、药物、饮食、地理和社会状况、应激、微生物、肠道通透性和阑尾切除术。
克罗恩治疗方法克罗恩病是一种慢性炎症性肠病，可以影响消化道的任何部分，通常表现为腹泻、腹痛、贫血和体重减轻等症状。
治疗克罗恩病的方法主要包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生活方式管理。
本文将介绍克罗恩治疗的一些常见方法和注意事项。
首先，药物治疗是治疗克罗恩病的主要方法之一。
常用的药物包括抗炎药、免疫抑制剂、抗生素和生物制剂等。
抗炎药可以减轻炎症反应，如糖皮质激素和5-氨基水杨酸。
免疫抑制剂可以调节免疫系统的功能，如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤。
抗生素可以改善肠道菌群失调，如甲硝唑和环丙沙星。
生物制剂是一种新型的治疗方法，可以靶向调节免炎症细胞因子，如肠溶血性大肠杆菌素和肠溶血性大肠杆菌素结合蛋白。
其次，营养支持也是治疗克罗恩病的重要手段。
由于克罗恩病患者常伴有营养不良和吸收障碍，因此需要进行营养支持治疗。
营养支持包括口服营养补充剂和静脉营养支持。
口服营养补充剂可以提供充足的营养物质，帮助患者恢复体力和改善营养状况。
静脉营养支持适用于严重营养不良或肠道功能丧失的患者，可以通过静脉途径输注营养物质，维持机体的营养平衡。
另外，手术治疗是治疗克罗恩病的最后手段。
手术适用于药物治疗无效或出现严重并发症的患者。
常见的手术包括肠切除术、吻合术和造瘘术等。
手术治疗可以帮助患者缓解症状，改善生活质量，但也存在一定的手术风险和并发症。
最后，生活方式管理也是治疗克罗恩病的重要环节。
患者需要注意饮食调理，避免食用刺激性食物和高脂肪食物，保持规律的作息时间，适当参加体育锻炼，减轻压力，保持良好的心态和情绪，这些都有助于减轻症状和促进康复。
综上所述，克罗恩病的治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗和生活方式管理。
患者在接受治疗时应根据自身情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行综合治疗。
希望本文能为克罗恩病患者和关心他们的人提供一些帮助。
克罗恩病的手术治疗和手术后的护理指南克罗恩病是一种慢性炎症性肠道疾病，常见于消化道终突变区，其中主要包括回肠和盲肠。
对于一些严重病例，手术治疗可能是必要的选择。
本文将介绍克罗恩病的手术治疗和手术后的护理指南，以帮助患者更好地应对手术和康复过程。
一、手术治疗1. 术前准备在手术前，医生会对患者进行全面的评估，包括病情的严重程度、术前检查和准备等。
根据患者的具体情况，医生会选择适合的手术方式，包括部分切除、吻合术等。
2. 手术方式手术方式的选择取决于病变部位和病变的严重程度。
常见的手术方式有开腹手术和腹腔镜手术。
开腹手术适用于病变严重、病变范围较大的患者，而腹腔镜手术则适用于病变轻微、病变范围较小的患者。
3. 麻醉和手术风险手术过程中通常采用全麻，确保患者无痛感。
手术风险包括术后感染、吻合口裂开等并发症，但这类并发症的发生率相对较低，可以通过术前评估和术中的细致操作来降低风险。
4. 术后恢复手术后需要住院观察，通常需要3-7天的时间。
在术后恢复期间，患者需要维持液体饮食，逐渐过渡到半流质食物和普通饮食。
医生会根据具体情况调整饮食方案，并监测患者的肠道功能和恢复情况。
二、手术后的护理指南1. 伤口护理术后患者需要定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
如果出现红肿、渗液等异常情况，应及时就医。
避免提重物、剧烈运动，以免伤口裂开。
2. 饮食调理术后饮食要遵循医生的建议，逐渐过渡到正常饮食。
避免食用过辛辣、刺激性食物，以免刺激肠道。
适量摄入高蛋白、高纤维食物，帮助肠道恢复功能。
3. 药物治疗根据医生的指导，按时服用药物。
常见的药物治疗包括免疫调节剂、抗炎药物等。
患者应注意药物的副作用和不良反应，及时与医生沟通。
4. 心理关怀术后患者可能面临情绪波动、焦虑等心理问题。
家人和医生应给予患者足够的关心和支持，帮助他们缓解压力，建立积极的生活态度。
5. 康复锻炼术后适量进行康复锻炼有助于恢复肠道功能。
可以选择适当的体育运动，如散步、瑜伽等，但应避免剧烈运动和过度劳累。
克罗恩病(Crohn’s dieea特．CD)是一种病因尚不十分清楚的全胃肠道慢性炎症性病变，其发病高峰年龄在10—20岁和50—60岁。
国外报道25％-30％的CD为20岁以下的儿童和青少年，儿童CD病情一般较严重且发病率有升高趋势。
因为儿童特殊的生理和病理特点，这一时期的CD必然与成人患者有不同的表现，但迄今为止，对cD的认识主要来自对成人患者的研究，儿童CD的研究资料甚少。
CD典型的脑床表现为腹痛、麈诲、体重下降，其次为低蛋白血症、轻度贫血。
治疗目的为诱导和维持缓解，对儿童尚强调改善营养状况，维持正常的生长发育。
目前临床多采用5氨基水杨酸制剂(5-AsA)+抗生素+营养治疗；5-ASA无效者加用肾上腺皮质激素；激素无效者加用免疫抑制剂{维持缓解采用5一ASA。
一旦确诊CD 对小儿的生理、心理及家庭都是一个沉重的打击。
护理1.心理护理国外报道炎症性腑病在各年龄组均有发病，低年龄组于近十年才日I起重视，甚至有要儿期发病者。
2005年国内有1例婴JLCD的报道Ⅲ。
绝大多数CD发病年龄大于6岁；与成人CD 患者中女性占优势不同，16岁以下的CD患儿中男性明显多于女性。
本组8例患儿年龄均大于6岁，男性占明显优势，与报道相符。
情绪紧张、精神创伤往往是本病的起因和恶化诱困。
据国外报道嗍，及时发现CD患儿的负性心理，采取行之有效的干预措施，在患儿躯体症状得到改善的同时．心理问题也可明显减轻，从而提高患儿的生活质量。
住院期间责任护士加强与患儿沟通，建立盈好的护患关系，取得患儿及家属的信任，使其愿意和我们交流，袒露内心的感受，护士按时了解患儿的心理活动。
分析焦虑的原因并提出相应的护理对策。
本组病例中有6例患儿和家长出现不同程度的心理问题。
其中1例13岁男孩的父母一直拒绝接受本病诊断．也不愿意护士告知患儿病情。
针对此情况。
护士鼓励父母上网查阅相关资料，多听听消化科专家的意见。
家属最终改变了消极抵触的情绪，能坦然面对现实。
克罗恩病护理问题及措施引言克罗恩病是一种慢性的炎症性肠道疾病，主要影响消化道的任何部分。
它是一种复杂的疾病，患者可能会面临许多不同的护理问题。
本文将探讨克罗恩病患者常见的护理问题，并提供相应的护理措施。
护理问题及措施1. 腹泻腹泻是克罗恩病患者最常见的症状之一。
以下是处理腹泻的护理措施：•提供适当饮食：避免食用刺激性食物，如辛辣食品、咖啡和酒精。
建议患者采用低纤维、低脂肪、低乳糖饮食，并增加摄入水分。
•给予药物治疗：根据医生的建议使用止泻药物，如止泻剂或抑制肠道蠕动的药物。
•观察并记录排便情况：密切观察患者的排便情况，包括次数、颜色和质地。
记录这些信息有助于评估疾病的进展和治疗效果。
2. 营养不良由于克罗恩病影响了消化道的吸收功能，患者容易出现营养不良。
以下是处理营养不良的护理措施：•提供营养丰富的饮食：根据患者的具体情况，提供高蛋白、高维生素和易消化的食物。
鼓励患者多吃新鲜水果、蔬菜、全谷物和低脂肪乳制品。
•补充营养剂：如果患者无法通过饮食摄入足够的营养物质，可考虑使用口服或静脉注射的营养剂。
•监测体重变化：定期测量和记录患者的体重，以便及时发现任何体重下降，并采取相应措施。
3. 疼痛管理克罗恩病可能引起腹部或盆腔区域的持续性或间歇性疼痛。
以下是处理疼痛的护理措施：•给予药物治疗：根据医生的建议给予止痛药，如非甾体类抗炎药或镇痛剂。
•提供舒适环境：保持患者的卧室安静、整洁和温暖，以提供舒适的环境。
•使用应激缓解技巧：通过放松训练、按摩或使用热敷来缓解患者的疼痛。
4. 精神压力克罗恩病可能对患者的心理健康产生负面影响，导致焦虑和抑郁等问题。
以下是处理精神压力的护理措施：•提供心理支持：与患者进行沟通，倾听他们的感受，并提供情感支持。
建议患者加入支持小组或寻求专业心理咨询。
•教授应对技巧：帮助患者学习有效应对压力的方法，如深呼吸、冥想和放松训练。
•鼓励参与社交活动：鼓励患者参与适度的体育锻炼、兴趣爱好和社交活动，以促进心理健康。
克罗恩病的诊疗与护理克罗恩病（Crohn disease，CD）是一种病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。
属于炎症性肠病（inflammatory bowel disease , IBD）的一种。
临床表现以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成和肠梗阻等为特点，伴有发热、营养障碍等全身表现及口腔黏膜溃疡、结节性红斑等肠外表现。
本病发病年龄在15～30岁，有终身复发倾向，我国发病率并不高，但并非罕见。
多数病变同时累及回肠末段与邻近右侧结肠；累及小肠者次之，主要在回肠，少数在空肠；病变也可涉及口腔、食管、胃、十二指肠，但少见。
一、病因和发病机制IBD病因及发病机制迄今未完全阐明，多认为与肠道黏膜免疫系统异常反应所致的炎症反应有关，下列因素相互作用导致本病。
1. 环境因素近几十年来，IBD的发病率持续增高，且有明显的地域差异。
最早出现在社会经济高度发达的北美、北欧，继而是西欧、南欧，最近是日本、南美。
这一现象反映了环境因素的变化在IBD发病中起着微妙但却重要的作用，如饮食、吸烟、卫生条件或暴露于其他尚不明确的因素等。
2. 遗传因素IBD的发生具有家族聚集现象。
IBD患者一级亲属发病率显著高于普通人群，其配偶发病率则不增加；单卵双胞胎发病率高于双卵双胞胎，均证明本病与遗传因素有关。
研究认为，IBD不仅是多基因遗传病，也是遗传异质性疾病，即为不同人有不同基因引起本病，系患者在一定的环境因素作用下由于其遗传易感所致。
3. 感染因素微生物在IBD发病中的作用一直受到重视，但至今尚未找到某一特异微生物病原与IBD有恒定关系。
有研究认为，CD可能与副结核分枝杆菌和麻疹病毒有关，IBD（特别是CD）是针对自身正常肠道菌群的异常免疫反应引起的，IBD 可能存在对正常菌群的免疫耐受缺陷。
4. 免疫因素免疫因素近年来最受关注，研究认为肠道黏膜免疫系统在IBD肠道炎症发生、发展、转归过程中发挥着重要作用。
据报道，CD的T淋巴细胞常显示效应功能增强，除免疫细胞外，肠道的非免疫细胞如上皮细胞、血管内皮细胞等亦参与炎症反应，与局部免疫细胞相互作用，在免疫反应中释放出各种致肠道炎症反应的免疫因子和介质。
此外，许多重要物质亦参与肠道免疫炎症损害过程，如反应性氧代谢产物、一氧化氮对肠道有毒性作用。
虽然前述参与免疫炎症过程的因子和介质很多，但其相互作用机制尚不明确。
概括来说，IBD系环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动自身肠道免疫与非免疫系统，最后导致免疫反应和炎症过程。
由于抗原的持续刺激及（或）免疫调节紊乱，机体可呈现过于亢进和难以自限的免疫炎症反应。
二、病理大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性；②黏膜溃疡的特点早期呈鹅口疮样；继而增大、融合，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，黏膜呈鹅卵石样外观；③病变累及肠壁全层时，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄，易发生肠梗阻；④溃疡穿孔引起局部脓肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外瘘。
肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。
组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎症，伴固有膜底部和黏膜下层淋巴细胞聚集、黏膜下层增宽、淋巴管扩张及神经节炎等。
三、临床表现起病大多隐匿、缓慢，病程呈慢性、长短不等的活动期与缓解期交替，有终生复发倾向。
少数急性起病，可表现为急腹症。
本病临床表现在不同病例差异较大。
1. 症状（1）消化系统表现1）腹痛最常见，与肠内容物经过炎症狭窄的肠段而引起局部肠痉挛有关。
腹痛多位于右下腹或脐周，为痉挛性阵痛伴肠鸣音增强，间歇性发作，常于进食后加重，排便或肛门排气后缓解。
若腹痛持续且出现明显压痛，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
2）腹泻亦常见，主要由病变肠段炎症渗出、蠕动增强及继发性吸收不良引起。
早期为间歇性腹泻，后期转为持续性。
粪便多呈糊状，一般无脓血和黏液。
病变累及下段结肠或直肠时，患者出现黏液血便和里急后重。
（2）全身表现较多且明显，主要表现为：①发热：与肠道炎症活动及继发感染有关，多呈间歇性低热或中度热，少数弛张热者提示发生毒血症，部分患者以发热为首发和主要症状；②营养障碍：患者表现为消瘦、贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等。
（3）肠外表现本病与UC的肠外表现相似，发生率较高，包括口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、虹膜睫状体炎、坏疽性脓皮病、杵状指（趾）等。
2. 体征患者呈慢性病容，精神状态差.重者消瘦呈贫血貌。
轻者仅有右下腹或脐周轻压痛，重者常有全腹部明显压痛。
部分病例可触及腹块，以右下腹或脐周多见。
瘘管形成是克罗恩病特征性体征。
这是因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。
部分患者可见肛门直肠周围瘘管、脓肿形成及肛裂等肛周病变，有时这些病变为本病首发或突出体征。
四、并发症肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可有吸收不良综合征，偶有并发急性穿孔或大量便血、直肠结肠癌变等。
五、医学检查1. 血液检查贫血常见且与疾病严重程度平行；活动期红细胞沉降率加快，白细胞计数增高；C-反应蛋白升高；血清蛋白降低。
2. 粪便检查粪便隐血试验常为阳性，伴吸收不良综合征者粪便中脂肪含量增加。
3. X线检查小肠病变做胃肠钡餐检查，结肠病变做钡剂灌肠检查。
X线表现有胃肠道的炎性病变，如裂隙状溃疡、鹅卵石征、假息肉、单发或多发性狭窄、瘘管形成等征象，病变呈节段性分布。
由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不留该处，称为跳跃征；钡剂通过迅速而遗留一细线状影，称为线样征，多由肠腔狭窄所致。
4. 结肠镜检查病变呈节段性、非对称性分布，可见肠腔狭窄、肠管僵硬，纵行溃疡，溃疡周围有鹅卵石征、炎性息肉等改变。
病变活检可见黏膜固有层出现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞。
六、诊断要点慢性起病，反复发作右下腹或脐周痛，并有腹泻、腹块、发热、消瘦，特别是伴有肠梗阻、腹部压痛及包块、肠瘘、肛周病变等表现。
结合X线、结肠镜检查及活检发现本病特征性改变，即可诊断本病。
七、鉴别诊断1. 肠淋巴瘤临床表现为非特异性的胃肠道症状，如腹痛、腹部包块、体重下降、肠梗阻、消化道出血等较为多见，发热少见，与CD鉴别有一定困难。
如X线检查见一肠段内广泛侵蚀、呈较大的指压痕或充盈缺损，超声或CT检查肠壁明显增厚、腹腔淋巴结肿大，有利于淋巴瘤的诊断。
淋巴瘤一般进展较快。
小肠镜下活检或必要时手术探查可获病理确诊。
2. 急性阑尾炎腹泻少见，畅游转移性右下腹痛，压痛限于麦氏点，血常规检查白细胞计数增高更为显著，可资鉴别，但有时需要开腹探查才能明确诊断。
3. 其它如血吸虫病、阿米巴肠炎、其它感染性肠炎（耶尔森菌、空肠弯曲菌、艰难梭菌等感染）、贝赫切特病、药物性肠病（如NSAIDs所致）、嗜酸性粒细胞肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、各种肠道恶性肿瘤以及各种原因引起的肠梗阻，在鉴别诊断中均需考虑。
八、治疗治疗目的是控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。
1. 氨基水杨酸制剂SASP为首选药物，适用于病变局限在结肠的轻型、中型活动期患者。
美沙拉嗪能在回肠、结肠定位释放，适用于回肠病变轻型或结肠病变轻中型患者，且可作为缓解期的维持治疗用药。
2. 糖皮质激素目前控制病情活动最有效的药物，初始剂量要足、疗程充分。
一般给予泼尼松龙每天口服30～40 mg，重者可达每天60 mg，病情好转后逐渐减量至停药，并以氨基水杨酸制剂维持治疗。
3. 免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤可用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。
硫唑嘌呤每天1.5～2.5 mg/kg，该药显效时间3～6个月，维持用药可至3年或以上。
注意加用这类药物可逐渐减少激素用量乃至停药。
4. 抗菌药物某些抗菌药物如甲硝唑等药物对本病有一定疗效，但注意谨防长期用药出现的不良反应。
5. 手术治疗手术主要针对并发症，适于如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血等情况。
九、护理措施1. 安全与舒适管理①轻症患者注意休息，减少活动量，注意劳逸结合，避免劳累；②重症患者应卧床休息，减少肠蠕动，缓解腹痛、腹泻。
2. 病情监测①观察患者腹泻的次数、性质、腹泻伴随症状，如发热、腹痛，监测粪便检查结果。
②严密观察腹痛的性质、部位及生命体征的变化，观察患者有无脱水表现，了解病情进展，如果腹痛性质突然改变，考虑是否发生大出血、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔等并发症，及时报告医生并协助抢救。
3. 对症护理对采用保留灌肠疗法的患者，应指导适当抬高臀部，延长药物在肠道内的停留时间。
4. 用药护理遵医嘱给予药物，向患者及家属说明药物的用法、作用、不良反应等。
①告知患者柳氮磺吡啶常见不良反应如恶心、呕吐、皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血等；宜餐后服药以减轻消化道反应；服药期间定期复查血象。
②应用糖皮质激素者，不可随意停药，防止反跳现象，部分患者表现为激素依赖，多因减量或停药而复发。
③应用硫唑嘌呤或巯嘌呤等药物时患者可出现骨髓抑制的现象，需监测白细胞计数。
④某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类，长期应用不良反应大，故一般与其他药物联合短期应用。
⑤病情严重者，按医嘱给予静脉高营养，以改善全身营养状况。
5. 饮食护理定期测量患者的体重，监测血红蛋白、血清电解质和血清蛋白的变化，了解营养状况的变化。
根据具体情况制定护理措施：①指导患者食用高营养、易消化、少纤维素的食物，减轻对肠黏膜的刺激。
②忌烟酒，避免食用冷饮、水果、多纤维的蔬菜及其他刺激性食物，忌食牛乳和乳制品。
③急性发作期患者，应进流质或半流质食物，病情严重者应禁食。
十、健康指导1. 预防疾病①做好卫生宣教工作，使患者或家属注意个人卫生，防止肠道感染性疾病。
②饮食有节，生活规律，避免劳累。
③适当的运动锻炼，增强机体抵抗力，预防肠道感染。
2. 管理疾病①此病病程长，告知患者坚持治疗，按时服药。
②观察病情，教会患者识别药物不良反应如头痛、发热、排便异常等症状，一旦出现及时就诊，以免耽误病情。
③急性发作期应卧床休息，缓解期可适当活动。
④加强营养，少食多餐，进食营养均衡的饮食能减轻疾病的症状，纠正营养不良，必要时可通过胃管注入。
多补充生素，适当添加益生菌，维持肠道内菌群平衡。
⑤介绍保持平和心态对本病的重要性，鼓励患者树立信心，自觉配合治疗，以减轻自卑、忧虑等负向情绪。
十一、预后本病经治疗可好转，部分别人也可自行缓解。
但多数病人反复发作，迁延不愈，其中部分病人在病程中因出现并发症而需手术治疗。
