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临床医学论文加强人流围术期护理干预减少并发症发生目前，大部分育龄期女性在避孕失败后选择人工流产的方式及时终止妊娠，这一方式也已被社会所普遍接受。
然而近年来，由于人们的性观念逐渐开放，加之优生观念、未婚先孕等现象的增加，许多育龄期女性对避孕措施及意识不强，导致女性接受人工流产手术的案例日益增多，且年龄呈现年轻化趋势。
本文对我院在20xx年1月～20xx年1月收治的人工流产患者资料进行分析，并总结人工流产围术期护理对策及预防措施。
1 临床资料我院于20xx年1月～20xx年1月共收治人工流产手术患者300人，其中20岁以下80人，20～24岁80人，24岁以上140人。
人工流产术理论上是解决计划外怀孕而采取终止妊娠的一种手术，属于一种补救措施，实际上并不是绝对安全的。
在此期间，医护人员需要采取有效措施，防范并发症及不良后果，并做好术期的宣教及术后的保健护理[1]。
2 术前护理2.1 术前检查早孕或其他原因导致需要进行人工流产手术的患者，一般需要在手术前做心电图检查，以了解心脏的健康情况，以确保实施麻醉后患者的安全。
此外还需要进行B超、血、尿、白带等其他常规检查。
患者的生命体征检查也是必不可少的，若在术前4h两次测量体温均超过37.5℃，则应暂缓手术[2]。
2.2 术前指导手术前必须做好患者身体疾病的控制，需要在用药、饮食以及心理卫生等方面对患者加以指导[3]。
2.2.1 心理指导及时了解患者的心理状态，如生育观念，是否有精神顾虑或恐惧心理。
并针对患者的心理状态及时实施心理干预，来减轻患者压力，缓解或消除焦虑情绪，以此提高患者对手术的耐受力，确保手术的顺利进行，促进患者在手术后的恢复[4]。
2.2.2 一般护理提醒患者术前一周内避免性生活，以免增加感染阴道炎的风险。
术前一日应着重清洗外阴部，做好个人卫生护理。
手术前4h，绝对不允许进食和饮水。
2.2.3 药疗护理主要掌握米索前列醇的作用、用药方法、剂量及其副作用[5]。
2020合并子宫体良性疾病的早期人工流产专家共识（全文）摘要本共识主要针对合并子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉及子宫内膜无不典型増生等子宫体良性疾病的14周前人工流产，从人工流产术前风险评估及预案、人工流产方法选择及并发症处理、人工流产同时行子宫体良性疾病手术的决策及方法、人工流产后避孕方法的选择等方面深入讨论，希望能加强合并子宫体良性疾病的早期人工流产的规范管理，保证手术安全。
【关键词】子宫体良性疾病；人工流产；共识早期人工流产是指因意外妊娠、疾病等原因在妊娠14周前人工终止妊娠［1 ］。
子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉及子宫内膜无不典型增生等是育龄期女性常见的子宫体良性疾病，可导致子宫体形状、宫腔形态或子宫内膜发生改变，行人工流产时大出血或人工流产不全发生的概率明显增加，加之妊娠与疾病间的相互影响，增加了人工流产及相关疾病管理的难度。
为加强合并子宫体良性疾病的早期人工流产的规范管理，保证手术安全，中华医学会计划生育学分会结合计划生育技术服务的临床实践及专家经验，编写了本专家共识,供临床参考。
人工流产前的准备1 •提供流产服隽单位及医生资庾：妊娠合并子宫肌瘤或子宫腺肌病等子宫体疾病属高危妊娠，终止妊娠应该在具有急救抢救条件和技术力量的医疗服务机构进行，流产施术医生应具有相关资质且经验丰田O2.病史和体格检查：重点询问相关症状（痛经、月经异常等临床症状及严重程度）和手术史（既往宫腔操作史及子宫疾病相关手术方式、切口部位、切除病灶深入肌层的深度、手术距今时间等）、病理诊断及治疗情况。
妇科内诊主要了解子宫的大小、活动度、是否变形及过度倾曲,注意宫颈能否正常暴露。
3 •辅助检查：通过彩色多普勒超声检查妊娠囊位置和子宫体良性疾病的性质。
如合并子宫肌瘤除了解肌瘤位置、大小、类型及数目外，重点要明确肌瘤与妊娠囊的位置关系；如合并子宫腺肌病除了解病变范围、严重程度外，还应重点明确有无形成腺肌瘤及与妊娠囊的位置关系；有子宫肌瘤剔除术或子宫腺肌病病灶切除术史的患者更要警惕病灶切除部位瘢痕妊娠或罕见的子宫肌壁间妊娠；当出现妊娠囊位置低，或胚胎着床部位的子宫肌层薄、绒毛与子宫肌层分界不清、着床部位血流异常丰富等情况时要警惕早期胎盘绒毛植入的发生（参考妊娠早期胎盘绒毛植入诊治专家指导意见）［2］；如合并子宫内膜息肉, 要了解息肉大小、形状以及是否压迫妊娠囊变形；影像学检查不仅可以了解宫腔大小及形状，更重要的是评估手术器械是否可及孕囊，从而顺利完成人工流产手术。
人工流产测试题1. 益母草注射液在人工流产推广说法正确的是（）. *A. 限生育险，所以只能分娩可报销，流产患者用药只能自费B. 定位为内膜修复、生育保护的宫缩剂(正确答案)C. 潜力量至少2支/人(正确答案)D. 有专家共识的明确推荐(正确答案)E. 门诊、住院部都有用药的目标人群(正确答案)2. 根据中国人工流产的现状与对策建议，说法正确的有（）. *A. 年龄低龄化(正确答案)B. 重复流产率高(正确答案)E. 手术100%无伤害C. 未孕者比例升高(正确答案)D. 高危人工流产多(正确答案)3. 您若拓展计生科室，需要去做哪些工作（）. *A. 调研科室的月人流量，包括引产、清宫(正确答案)E. 计生科潜力小，不用过多关注B. 了解科室人流用药情况(正确答案)C. 提前准备人流相关共识、专家讲课视频等证据材料(正确答案)D. 了解人工流产费用及是否有套餐(正确答案)4. 关于人工流产应用宫缩剂说法正确的有（）. *A. 缩宫素受体是随着孕期的增加而增加，缩宫素注射液妊娠初期敏感度低(正确答案)B. 麦角新碱止血效果好，但内膜修复机制不明确，价格高且不良反应较多(正确答案)C. 益母草注射液半衰期长达6h，同类产品中最长(正确答案)D. 益母草注射液对妊娠初期的子宫不敏感E. 益母草注射液既能缩宫止血又能促进血管新生、内膜修复，保护生育力(正确答案)5. 益母草注射液应用于流产方面的疗效包括（）. *A. 流产后减少子宫出血(正确答案)B. 修复流产后子宫内膜损伤(正确答案)C. 缩短月经复潮时间(正确答案)D. 促进残留排出，降低清宫率(正确答案)E. 远期生育力保护(正确答案)6. 益母草注射液在计生人流领域推广可以使用的证据有：（）. *A. 《益母草注射液防治产后出血的应用共识》(正确答案)B. 《排卵障碍性异常子宫出血中西医结合诊疗指南》C. 计生专家授课益母草注射液学术视频(正确答案)D. 《产后出血预防与处理指南2022》E. 《早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识（2023年版）》(正确答案)7. 人工终止妊娠可能的影响有哪些（）. *A. 术中出血(正确答案)B. 内膜厚度与刮宫次数呈现明显正相关C. 内膜修复能力下降(正确答案)D. 继发不孕(正确答案)E. 子宫内膜损伤(正确答案)8. 基于生育保护的益母草注射液引产、清宫的用药说法正确的是（）. *A. 不全流产清宫术，属于子宫内膜损伤高风险指标(正确答案)B. 术中方案：可宫颈注射益母草注射液2ml(正确答案)C. 术中方案：可臀部注射益母草注射液2ml(正确答案)D. 术后方案：肌肉注射益母草注射液2ml/次/12h(正确答案)E. 术后可持续使用3-5天，促进内膜修复，远期生育力保护(正确答案)9. 基于生育保护的益母草注射液药物流产的用药方案为（）. *A. 胚囊排出后，宫体注射2ml，离院时追加臀部肌肉注射2mlB. 胚囊排出后，立即臀部肌肉注射2ml(正确答案)C. 药流无宫腔操作，益母草注射液的用药意义不大D. 1周随访时，发现有胎膜残留可继续给药2ml/次/12h(正确答案)E. 1周随访时，发现有胎膜残留可连续给药3-5天(正确答案)10. 基于生育保护的益母草注射液-----手术流产的用药方案：行吸宫术， ___（什么节点）宫颈/臀部注射益母草注射液___ ml；如不住院，稍作观察后 ___ （给药部位）肌肉注射___ ml；如需住院， ___ ml/次/ ___ h，连续3-5天 [填空题] *空1答案：术毕空2答案：2空3答案：臀部空4答案：2空5答案：2空6答案：12姓名： [填空题] *_________________________________。
早期子宫颈癌保留生育功能手术的中国专家共识引言：子宫颈癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，根据肿瘤的发展程度和扩散情况，可分为早期子宫颈癌和晚期子宫颈癌。
早期子宫颈癌是指肿瘤局限于宫颈表面或肌层，没有扩散到深部组织或其他器官的癌症。
保留生育功能手术是指在保证患者生命安全的前提下，尽可能保留其生育能力的手术方法。
本文旨在总结中国专家对于早期子宫颈癌保留生育功能手术的共识，以指导临床实践。
一、适宜病例的选择1.患者年龄：一般认为，年龄在40岁以下，且未生育或生育1～2个子女的患者可以考虑保留生育功能手术。
2.癌变程度：癌变程度应当为宫颈原位癌（CIN3）或者微侵入癌，而不是早期浸润癌或晚期浸润癌。
3.患者意愿：患者必须明确表达希望保留生育功能的意愿，并且接受严密的随访和治疗。
二、手术方法的选择1. 冷刀锉治疗（cold knife cone）：传统的手术方法，通过切除子宫颈锥切口的方式切除病变组织，最大限度地保留子宫颈组织的正常结构。
2. 电切术（Loop electrosurgical excision procedure）：采用高频电流切割切口，并同时凝固切口边缘，能够减少出血和感染的风险。
3. 激光切割术（Laser excision）：采用激光技术切割病变组织，创伤小，出血和并发症发生率较低。
三、术后治疗1.提早恢复性生活：手术后2周内禁止性生活，术后2至4周视个体情况而定。
2.定期随访：术后1个月内每周随访1次，3个月内每月随访1次，术后6个月内每2月随访1次，6个月后每3个月随访1次。
3.子宫颈生物材料检测：建议患者术后6个月至1年检测子宫颈生物材料以评估复发风险。
4.保守治疗：早期子宫颈癌手术后不推荐放化疗，但是在术后病理检查结果显示边缘阳性、血管侵犯、深度浸润、淋巴结转移等高风险因素时，可以考虑放化疗。
5.种植保胎槽：保留子宫功能的同时，为了防治再次妊娠期子宫颈癌的发生，可以在子宫颈上缘缘植入保胎槽。
最新：人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识（完整版）我国人工流产术具有3个特点：总数高，年轻、未婚未育比例高，重复流产率高［1］。
2018年和2019年全国人工流产例数分别高达974万例和976万例［2］。
及时采取高效避孕措施是预防人工流产的主要方法，人工流产术是避孕失败的重要补救方法之一。
1997—2017年4次全国生育状况抽样调查数据分析显示，未婚未育者人工流产比例持续升高［3］。
手术流产对子宫内膜的直接损伤、药物流产时蜕膜脱落不全以及宫腔炎症等均可能影响子宫内膜修复，是导致子宫内膜修复障碍、宫腔粘连等严重影响女性生育力的重要原因。
60%的继发性不孕症妇女有人工流产史，且流产次数越多发生继发性不孕症的比例越高［4］。
临床医生应重视人工流产术后促进子宫内膜修复的相关问题。
目前促进子宫内膜修复的方法众多，疗效各异，我国尚无针对人工流产术后子宫内膜修复的指南或专家共识。
为提高各级医务人员对人工流产术后子宫内膜损伤的认识，探讨及规范促进子宫内膜修复的相关治疗，中华医学会计划生育学分会联合中国医药教育协会生殖内分泌专委会组织相关专家，结合近年来国内外该领域相关研究进展及临床实践，编撰《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》，以供临床决策参考。
1 人工流产术对子宫内膜的损伤人工流产术包括负压吸宫术、钳刮术、中期引产清宫术和不全流产清宫术等，手术流产宫腔操作可造成子宫内膜基底层损伤［5］，导致纤维结缔组织增生和子宫内膜再生障碍，进而使子宫内膜修复障碍或致宫腔粘连，严重影响胚胎着床，造成继发性不孕［6-7］。
患者通常伴有痛经、经量减少甚至闭经等症状［8-10］。
稽留流产时，由于宫内停止发育的妊娠组织出血机化，与子宫壁粘连紧密，清宫手术难度较高，甚至需要二次清宫，加重对子宫内膜的损伤，发生宫腔粘连和继发不孕风险明显增加［7］。
随着人工流产手术次数越多、间隔越近、孕周越大，子宫内膜越易损伤。
有研究表明，1次人工流产术后发生薄型子宫内膜的可能性为20%，2次及以上者薄型子宫内膜的发生率上升到53.33%［11］。
16 KEJI SHIJIE ｜ SHU 卵巢在性腺轴的调配下发挥生育功能，因此，当出现以下情况时，女性生育力会受到严重损害：➀ 女性需要接受对性腺产生毒性，如恶性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）的放化疗；➁ 严重风湿类系统疾病如：系统性红斑狼疮等需接受环磷酰胺等药物治疗；➂ 某些对卵巢功能产生影响的良性疾病，如子宫内膜异位症等，此外，还有其他因素如：内膜异位囊肿剥除术等可能对卵巢功能造成损害的妇科手术操作；➃ 造血干细胞移植相关疾病，例如重度的β地中海贫血、重型再生障碍性贫血等；➄ 早发性卵巢功能不全倾向性疾病，例如嵌合型特 生育力保护主要是针对育龄期和青春期前的女性，包括患有乳腺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤等好发于年轻女性肿瘤的患者，以及患有自身免疫性疾病、子宫内膜异位症等有生育力下降高危风险的非肿瘤疾病的患者，已明确患者的疾病治疗如化疗、放疗等会有早发性卵巢功能不全的风险，会对生育力产生影响。
根据现有女性生育力保护指南规定，我国目前针对以下几类青春期后人群提供生育力保护：➀ 诊断为恶性肿瘤，需行性腺毒性治疗的育龄期和育龄前期女性，如乳腺癌、宫颈癌等；➁ 良性疾病需行性腺毒性治疗（包括手术治疗），如临床较常见的双侧及复发的卵巢子宫内膜异位囊肿，在治疗过程中会对卵巢造成一定程度的损伤，导致患者生育能力下降；➂ 有生育需求的变性人群。
临床医生通过窦卵泡计数或抗苗勒管激素对患者卵巢储备功能进行评估，并结合不同患者疾病类型，以及病情发展情况，可进行下述生育力保护方式选择。
（1）胚胎冷冻技术：将胚胎和冷冻液装入冷冻管中，经过慢速（第2～3天的胚胎）和快速（第5～6天的囊胚）两种降温方式使胚胎能静止下来 生育力是指男性或女性所具有的生育子女的能力。
据统计，女性的生育力自15岁开始，历时30年，高峰年龄在25岁，生育力随年龄增长自然下降，35岁生育力下降50%,38岁减少到25%,40岁以上不足高峰年龄的5%,随着绝经的到来女性生育能力终止。
中国加速妇产科康复外科围手术期管理专
家共识
简介
本文档旨在讨论中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识。
围手术期管理是指在手术前、手术中和手术后的全过程中对患者进行综合管理，以达到减少手术并发症和促进康复的目的。
目标
1. 提供中国加速妇产科康复外科围手术期管理的基本原则和重要内容。
2. 引导临床医生在围手术期管理中的操作流程和技巧。
3. 促进围手术期管理的标准化和规范化，提高手术患者的安全性和康复效果。
共识内容
本专家共识包括以下方面的内容：
1. 围手术期评估和前期准备。
2. 围手术期麻醉管理。
3. 围手术期监测和护理。
4. 围手术期营养支持和药物管理。
5. 围手术期康复宣教和指导。
结论
中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识对于提高手术患者的安全性和康复效果具有重要意义。
通过规范围手术期管理的操作流程和技巧，可以减少手术并发症，并促进患者的快速康复。
希望本共识能够为临床医生提供指导，促进围手术期管理的标准化和规范化。
以上是中国加速妇产科康复外科围手术期管理专家共识的简要内容，详细信息请参阅原文。
国家卫生健康委员会对十三届全国人大三次会议第7031号建议的答复文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2020.10.27•【文号】•【施行日期】2020.10.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】妇女保障,计划生育正文对十三届全国人大三次会议第7031号建议的答复代表您好：您提出的《关于进一步重视我国妇女生育力保存的建议》收悉，经商公安部，现答复如下：一、工作现状和进展情况生育力保护是指对可能引起男女生育力下降的各种因素采取早防早治，使存在不孕不育风险的人群能够保护生殖潜能，以达到维护生殖健康、产生遗传学后代的能力。
生育力保护对象包括有生育需求的健康人群和患病人群。
生育力保存是指保存配子、合子或生殖组织的方法和手段，属于人类辅助生殖技术管理范畴。
随着人口与经济社会发展以及生育政策调整完善，群众的生育服务需求不断增加。
近年来，我委围绕群众生育服务需求，推动生育全程基本医疗保健服务，将免费提供避孕药具项目纳入国家基本公共卫生服务内容，为群众提供安全分娩、优生优育、避孕节育等综合服务。
同时，着力加强计划生育技术、助产技术、人类辅助生殖技术等母婴保健专项技术管理，为生育力保护营造有利环境。
人类辅助生殖技术属于限制性应用的特殊临床诊疗技术，其应用除医学问题外，还涉及社会、伦理、法律等诸多问题。
根据《人类辅助生殖技术管理办法》，人类辅助生殖技术应用应当以医疗为目的，并遵守相关的技术规范、基本标准和伦理原则。
近年来，我委着力加强人类辅助生殖技术管理制度建设，通过规范技术行政审批、加强技术日常监管、建立打击违法违规行为长效机制，促进人类辅助生殖技术规范、有序应用。
二、关于所提建议的答复（一）关于制定针对女性生育力保护与保存的法律法规。
生育力保护涉及推动适龄婚育、促进生殖健康等多方面内容。
多年来，我委认真落实《母婴保健法》和中国妇女儿童发展纲要，先后制定《婚前保健工作规范》《孕前保健工作规范》《孕产期保健工作规范》《关于加强生育全程基本医疗保健服务的若干意见》等一系列规范性文件，规范生育全程医疗保健服务，指导各级医疗保健机构利用妇女之家、新婚学校、孕妇学校等阵地，结合日常医疗保健活动，大力宣传婚前保健、科学备孕、优生优育等健康知识，显著提高生殖健康知识知晓率，积极开展“关爱青少年生殖健康”、“青少年健康与发展”等项目，促进青少年生殖健康，减少非意愿妊娠和人工流产，对生育力保护发挥了积极作用。
2020版：早期妊娠稽留流产治疗专家共识（全文）早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。
流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。
早期妊娠稽留流产常常在超声检查时被发现。
临床医生在处理稽留流产时常常有许多困惑，为此中华医学会计划生育学分会组织专家编写了《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》，介绍了各种治疗方法的选择指征和注意事项，希望对临床工作有所帮助。
胚胎或胎儿的妊娠周数可以通过末次月经时间、妇科检查子宫大小、超声诊断等方法进行推算。
随着超声技术的发展和普及，超声检查已经成为精确测量妊娠周数的常用方法。
早期妊娠可以通过腹部或阴道超声检查以确定是否宫内妊娠及妊娠周数，妊娠5周时，超声检查宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周以上，超声检查可见胎芽和原始心管搏动。
早期妊娠稽留流产的超声诊断标准：（1）超声检查头臀长≥7mm，未见胎心搏动。
（2）宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎。
（3）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。
（4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d后仍然未见胎心搏动。
2 早期妊娠稽留流产的治疗目前，早期妊娠稽留流产的主要治疗方式有3种，期待治疗、药物治疗和手术治疗。
早期妊娠稽留流产患者的停经时间常常与胚胎大小不一致，超声检查可以发现胚胎停止发育，推测停止发育的大致妊娠周数，临床上以超声诊断的妊娠周数作为推算妊娠时间及诊治的判断依据。
2.1 期待治疗（expectant management）早期妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取期待治疗，患者可以等待妊娠物自然排出。
期待时间为7～14d，每周进行超声检查1次。
观察超过14d妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式。
早期妊娠稽留流产的期待治疗成功率近80%。
早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护中国专家共识（2023年版）女性生育力是指女性产生卵母细胞、卵细胞并孕育胎儿的能力［1］，与性激素和子宫内环境密切相关。
早期妊娠手术流产（负压吸引术）是终止早期非意愿妊娠和病理妊娠的主要方法，是一种安全、操作简便、效果良好的终止妊娠的方法，若未发生手术并发症，则对随后的生育力影响较小［2］；但若出现近、远期手术并发症，则可能导致女性内分泌及子宫内环境的改变，危害女性生育力［3］。
因此，采取有效措施减少手术流产的并发症，从而保护女性生育力，具有重要的临床和社会意义。
手术流产围术期生育力保护涉及诸多方面，目前国内外尚无广泛认可的操作标准。
中华医学会计划生育学分会联合中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会，结合术前、术中以及术后生育力保护经验及临床研究结果，形成我国早期妊娠手术流产围术期女性生育力保护的专家共识，供临床参考。
本共识推荐级别及其代表意义见表1。
1 早期妊娠手术流产后生育力下降的常见原因1.1 子宫内膜损伤及宫腔粘连终止早期妊娠可引起女性性激素水平的下降以及子宫内膜雌、孕激素受体改变，导致内膜修复障碍，发生宫腔粘连。
一项系统综述显示，在稽留流产行刮宫术的女性中，2次及以上刮宫者宫腔粘连发生风险较1次者增加2倍［4］。
其机制可能与手术对子宫内膜基底膜的直接损伤有关。
手术流产后宫腔粘连以及薄型子宫内膜形成、子宫内膜瘢痕愈合等均与生育力损害有关。
尤其是多次手术流产、流产后宫腔内感染、不全流产后的重复刮宫等。
再次妊娠可引起流产、前置胎盘、胎盘粘连（植入）、子宫破裂等严重并发症，损害女性生育力。
1.2 感染生殖道感染是手术流产近期并发症之一。
有文献报道，手术流产后感染发生率为0.1%～4%［5］，感染常导致不同程度的子宫颈宫腔粘连、子宫内膜炎、盆腔炎性疾病（PID）的发生。
有研究表明，感染发生风险与手术流产次数呈正相关，异位妊娠的发生也与既往手术流产史高度相关［7］。
1.3 子宫内膜异位症（内异症）和子宫腺肌病内异症的炎症因素导致的盆腔环境异常以及子宫内膜容受性下降与不孕相关［8］。
手术流产增加内异症及子宫腺肌病的风险。
有研究发现，人工流产负压吸引术的妇女术中经阴道后穹隆穿刺得到的腹腔液，有18.9%发现蜕膜细胞，提示负压吸引术能致宫腔蜕膜细胞逆流致腹腔，可能与盆腔内异症有关［9］。
此外，手术流产可能会引起子宫内膜-肌层交界区组织损伤，从而导致子宫内膜内陷浸润肌层，引起子宫腺肌病。
1.4 其他因素手术流产术中扩宫棒以及吸引管反复进出子宫颈管，可能引起子宫颈机能不全，造成早产、胎膜早破从而损害生育力。
宫腔妊娠物残留可引起子宫内膜炎和粘连等，影响宫腔内环境引起不孕［10］。
2 术前保护生育力2.1 术前仔细评估手术流产术前应进行详细的病史询问、全身及专科检查、识别高危因素、排除禁忌证，制定相关手术方案，规范阴道分泌物检查。
2.1.1 对于普通人群常规术前阴道分泌物检查包括清洁度，以及外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）、细菌性阴道病（BV）、阴道毛滴虫病（TV）和需氧菌性阴道炎（AV）等筛查，检查结果阳性者给予规范化治疗后，复查临床症状体征好转及实验室检查转阴再行手术。
对于术后有发生上生殖道感染的高危人群，如：术前1个月内诊断的生殖道感染者、性传播疾病高风险人群（年龄≤25岁、新性伴或多性伴者、性伴患有非淋病奈瑟菌性尿道炎、子宫颈有黏液脓性分泌物者、PID病史者及性传播感染疾病患者），建议在常规阴道分泌物检查的基础上，增加子宫颈沙眼衣原体、淋病奈瑟菌的筛查，有条件者增加生殖支原体等的筛查，检测结果阳性者给予规范化治疗后再行手术［11］。
2.1.2 超声检查（1）明确胎囊种植部位，及时发现异常部位妊娠如宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、子宫颈妊娠等。
（2）及时发现子宫异常，如子宫畸形，子宫肌瘤等。
2.2 术前子宫颈预处理手术流产时如果子宫颈扩张不充分，可能引发子宫颈裂伤、子宫穿孔等严重并发症，因此需要提前预处理子宫颈。
世界卫生组织（WHO）、英国皇家妇产科医师学院（RCOG）以及我国的专家共识均推荐手术流产前常规行子宫颈准备，尤其推荐用于存在子宫颈损伤、子宫穿孔等并发症的高风险人群（如子宫颈畸形、既往子宫颈手术史、≤17岁青少年或妊娠10～14周）［12-14］。
子宫颈预处理常用药物包括米非司酮、米索前列醇、卡前列甲酯、间苯三酚［15-16］。
具体使用方案见表2。
2.3 围术期抗菌药物预防性应用未接受预防性使用抗菌药物，人工流产手术后上生殖道感染的发生率为5%～20%［17］，且随着人工流产手术次数的增加，生殖道感染的发生率也相应增加［18］。
预防性使用抗菌药物后感染发生率为0.01%～2.44%［19］。
国内外相关学会及协会均建议，所有手术流产的妇女都应在术前使用抗生素［12，20-21］。
结合我国医疗现状，根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》，参考《人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识》［22］，建议在手术流产术前预防性应用抗菌药物。
抗菌药物的选择需覆盖需氧菌、厌氧菌以及性传播病菌。
抗菌药物的有效覆盖时间应涵盖整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间为24h，必要时延长为48h。
术前选用单次单一抗菌药物预防感染，首选口服给药，可酌情静脉给药，口服给药时机为术前1～2h，静脉给药时机为术前0.5～2h。
药物可选择多西环素200mg，或米诺环素200mg，或阿奇霉素500mg，或甲硝唑1g；或者第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑，如均过敏，可用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星500mg+甲硝唑1g或莫西沙星400mg静脉滴注或口服。
专家共识：对于上生殖道感染高危人群，建议术前增加子宫颈沙眼衣原体、淋病奈瑟菌以及生殖支原体检查；术前规范治疗生殖道感染（推荐级别：2A类）；钳刮术前应进行子宫颈预处理（推荐级别：1类），对可能出现子宫颈损伤、子宫穿孔等高风险人群建议术前进行子宫颈预处理（推荐级别：2A类）；推荐围术期预防性使用抗菌药物（推荐级别：1类）。
3 术中保护生育力3.1 规范手术操作规范手术操作及诊疗流程，减少手术流产并发症的发生，有利于保护生育力。
3.1.1 严格无菌操作（1）严格按照手术范围及顺序消毒外阴：0.5%碘伏依次消毒两侧大阴唇-两侧小阴唇-阴阜-大阴唇外侧-大腿上1/3，内侧中上2/3（由近及远）-大腿上1/3，内侧下方1/3（由远及近）-肛周（环形由外向内）。
（2）阴道窥器扩开阴道、暴露子宫颈，0.5%碘伏依次从子宫颈-穹隆部-阴道环形向外消毒。
（3）器械进出子宫颈管时，应注意不要碰触阴道壁。
（4）消毒前后注意手卫生；消毒完成后应更换无菌手套。
3.1.2 充分扩张子宫颈、合理选择吸管根据子宫颈方向轻柔放入子宫颈扩张器，扩张子宫颈管时用力应均匀，使用子宫颈扩张器从小号到大号顺序扩张子宫颈；根据孕周及宫腔深度，选择5～8号吸管，吸管连接管软硬适中。
3.1.3 合理控制负压及适度吸刮负压吸引术建议负压为400～500mmHg（1mmHg=0.133kPa）。
进出子宫颈口时，应折叠吸管连接管，避免负压形成，以减少子宫颈管损伤和粘连。
术中应尽可能减少宫腔内吸引次数，建议顺时针或逆时针方向顺序吸刮宫腔1～2圈。
专家共识：严格按照手术操作规范进行手术（推荐级别：1类）。
3.2 加强术中辅助监测在手术流产术中使用超声以及宫腔观察吸引手术系统，可实时监视操作过程，减少并发症的发生。
适用人群：所有高危人工流产术，如：年龄≤20岁或≥50岁；流产次数≥3次（包括异位妊娠、药物流产、人工流产、自然流产和引产）；半年内有分娩或流产、1年内流产2次以上或累计3次以上的重复流产；哺乳期或剖宫产1年内再次妊娠；孕囊偏向或位于子宫角部，子宫颈妊娠及剖宫产瘢痕妊娠等特殊部位妊娠的宫腔操作；生殖器畸形（如子宫纵隔、双角子宫、双子宫等）；既往人工流产手术困难或出现严重并发症；合并有盆腔肿瘤；带环妊娠；稽留流产、可疑滋养细胞疾病；既往妊娠有胎盘粘连出血史；子宫位置过度倾屈，子宫颈暴露困难者等。
3.2.1 超声引导监护下实施手术流产超声引导下进行手术流产可连续动态观察手术过程，减少子宫穿孔、人流不全等并发症的发生。
对于合并高危因素的手术流产，例如，早孕合并子宫瘢痕、早孕合并子宫肌瘤、哺乳期妊娠等，术中实时超声监视在减少术中、术后风险方面有明显优势。
3.2.2 宫腔观察吸引手术系统监视下行负压吸宫术宫腔观察吸引手术系统具有高清、直视、广角、去血污等优点，由于其直观定位孕囊所在，可实现精准人工流产，定点搔刮，减少对子宫内膜损伤。
相比负压吸引术以及超声引导下的负压吸引术，宫腔观察吸引手术系统在手术流产中可减少子宫穿孔、人工流产不全、出血等术中和术后并发症的发生。
专家共识：术中超声辅助监测可有效减少手术流产并发症（推荐级别：2A类）；有条件者，可使用宫腔观察吸引手术系统减少手术流产并发症的发生（推荐级别：2B类）。
3.3 术中、术后应用宫缩剂术中子宫收缩乏力影响术者对宫腔的判断（手感），容易导致人工流产不全及子宫穿孔，也是术中、术后出血的主要原因。
出血量多常导致贫血、同时增加术后感染的风险，造成生育力损害。
术中、术后积极应用促宫缩药物可增加手术中术者的手感、减少子宫穿孔以及预防出血的发生。
对于存在手术流产术中、术后出血高危因素的女性（如凝血功能障碍、稽留流产、哺乳期妊娠、剖宫产后妊娠、子宫腺肌病、子宫畸形等）以及术中子宫收缩乏力者，应及时使用缩宫素；对于使用缩宫素后效果欠佳或出血较多者，可酌情加用马来酸麦角新碱、卡前列甲酯、米索前列醇、益母草注射液等宫缩剂［27-28］。
常用宫缩药物剂量如下：缩宫素5～10U 子宫颈、肌内注射或静脉滴注；马来酸麦角新碱0.2mg肌内、子宫颈或子宫体注射；米索前列醇200～400μg，口服或经直肠给药；卡前列甲酯1mg 直肠给药；益母草注射液2mL肌内注射。
专家共识：对于有术中和术后出血风险，以及术中、术后发生出血的人群，建议及时使用缩宫素（推荐级别：2A类）。
因宫缩乏力导致术中术后出血的人群酌情使用其他宫缩剂（推荐等级：2B类）。
3.4 术中预防子宫颈、宫腔粘连预防手术流产术后子宫颈、宫腔粘连是避免继发性不孕的重要措施。
对于人工流产术后预防子宫颈、宫腔粘连的相关研究较少。
国内外多个随机对照试验表明，手术流产后宫腔内注射交联透明质酸凝胶可有效降低人工流产术后宫腔粘连发生率，尤其是中重度宫腔粘连的发生［29］。
术后发生宫腔粘连的高危人群，如稽留流产；1年内流产2次以上或累计3次以上的重复流产；特殊部位妊娠（如子宫颈妊娠，剖宫产瘢痕妊娠，孕囊偏向或位于子宫角部等）；生殖器畸形（如子宫纵隔、双角子宫、双子宫等）；既往人工流产手术困难或出现严重并发症；既往妊娠有胎盘粘连出血史等。
