异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会论文异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会论文（精选7篇）异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会论文篇1【关键词】异位妊娠休克护理异位妊娠习称宫外孕，指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时抢救，可造成腹腔内大出血，发生急性失血性休克而危及生命，近来发生率呈明显上升趋势［1］。
我院自2006年5月～2008年5月共收治异位妊娠破裂合并失血性休克患者68例，现将其围术期抢救和护理体会总结如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组患者68例，年龄(33.6±4.2)岁，其中输卵管壶腹部妊娠56例，占82.35％；峡部妊娠2例，占2.94％；伞部妊娠8例，占11.76％；子宫残角妊娠1例，占1.47％；腹腔内妊娠1例，占1.47％。
出血量800ml以内的18例，占26.47％；出血量800～2 000ml 40例，占58.82％；出血量2 100～4 500ml 10例，占14.71％。
1.2 治疗方法68例患者均施行手术治疗，患者入院后15～30 min内进入手术室进行手术。
病人在持续硬膜外麻醉下常规进腹，行宫外孕病灶切除。
2 治疗效果经补充血容量、手术去除病因等抢救，患者均痊愈出院，无一例并发症发生。
3 术前急救与护理3.1 迅速判断病情及配合抢救异位妊娠起病急，病情凶险，护士对于有停经、明显腹痛、阴道流血且有休克表现者，应迅速判断异位妊娠破裂的可能。
立即测量血压、脉搏、呼吸及体温，观察患者的皮肤颜色，应镇定自如，动作敏捷，有条不紊、及时、主动地配合医生进行抢救、护理工作。
3.2 迅速建立静脉通道尽快恢复有效循环血量是抢救休克的关键。
因此，应及时用静脉留置针建立2～3条静脉通道。
尽快扩容，增加组织灌注量。
液体的选择以平衡液为主，辅以适量低分子右旋糖酐，同时尽快输全血和血浆。
3.3 体位护理和给氧置患者头高15°，下肢抬高20°体位，以增加回心血量。
保持患者呼吸道通畅，应采用双鼻导管给氧，氧流量为5～6L/min，必要时面罩加压吸氧。
吸氧过程应密切观察吸氧的效果，如患者面色、唇周、指甲是否红润，呼吸是否恢复畅顺。
3.4 严密观察病情用监测仪持续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度的改变，并做好护理记录。
如果患者出现面色苍白、四肢冰冷、血压低于正常值，说明循环血量不足，应加快输血及输液速度。
快速输液的同时，要注意患者的自觉症状，以免输液过多、过快而发生肺水肿。
3.5 适当保暖血容量不足时由于交感神经兴奋，患者四肢冰冷、潮湿、苍白或发花。
一般情况可不做处理。
但如果患者出现寒战，应采取保暖措施，可增加棉被，提高室温，严禁任何形式的体表加温，如使用电热毯或热水袋。
3.6 心理护理异位妊娠致内出血患者，因病情发展较快，且危重，患者在短时间内经历剧痛、晕厥、休克等，对这突如其来的变化感到恐惧、不安。
应向患者及家属解释病情及讲解手术对挽救患者生命的重要性，调动患者的主动情绪，使患者能够很好地配合医生进行手术，抢救生命［2］。
3.7 迅速做好术前准备改善微循环的同时应做好术前准备，查血型，并抽取血液检测HCG水平，以便术后对照。
留置导尿管。
注射术前镇静剂，减轻患者恐惧情绪，尽快送入手术室。
4 术后护理4.1 用药观察术后将患者安置在重症监护室，由专人监护，注意保暖，每隔15～30min测量1次生命体征，记录24h液体出入量，为医生调整用药提供可靠依据。
术后在休克没有纠正的情况下通常选用升压药物。
根据血压脉搏的变化，调整药物浓度及滴速，保证输液通畅，避免药物外渗导致周围组织坏死。
4.2 做好基础护理，防止并发症发生休克患者的机体抵抗力降低，在应用抗生素预防和控制局部及全身感染的同时，也要做好基础护理。
具体措施为：①保持床单位清洁、平整和干燥。
病情许可时每2～4h给患者翻身、拍背1次，身体受压部位加软垫，预防压疮。
②做好口腔及皮肤的护理。
③保持尿管通畅，注意会阴部清洁。
每日更换引流袋1次，行会阴擦洗及尿道口消毒，每日2次。
导尿管一般保留24～48h，拔管后应多饮水。
在病情许可的情况下，鼓励患者早期下床活动。
④保持室内空气新鲜，必要时行空气消毒，减少家属及亲友探视，避免交叉感染。
⑤全麻术后患者由于气管插管的缘故，呼吸道分泌物较多，应鼓励患者咳痰，并遵医嘱行雾化吸入，防止肺部感染［3］。
4.3 加强营养，供给足够热量休克患者能量消耗大，须合理调配饮食，供给充足的营养，以满足机体的需要，才能增强机体的免疫能力，促进病情逆转。
术后患者一般需要禁食6～12h，病情稳定后逐渐给易消化、营养丰富、适合口味的饮食。
5 体会异位妊娠破裂并失血性休克的患者，起病急而迅速加重，常危及生命，准确诊断、从速手术、精心护理是提高抢救成功率的关键［4］。
及时纠正休克，给氧保持呼吸道通畅，完善术前准备，心理护理，严密观察病情，做到“准确、及时、严密”是取得抢救成功的关键所在。
加强术后治疗和护理是预防并发症、促进机体早日康复不可缺少的环节。
做好出院指导，能使患者更好地康复，改善生活质量，减少再患异位妊娠疾病的机会。
总之，医护人员在对异位妊娠致失血性休克患者实施抢救及护理过程中，迅速及时、紧密配合，可大大提高患者的抢救成功率。
【参考文献】［1］常银环,张君红,李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理［J］.中国误诊学杂志,2007,7(20):4890-4891.［2］谢紫钦.术前患者的心理护理［J］.医药产业资讯,2006,2(5):68.［3］顾沛.外科护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2002:22.［4］张振路.临床护理健康教育指南［M］.广州：广东科学技术出版社,2002:324.异位妊娠导致失血性休克的急救与护理体会论文篇21资料与方法1．1研究对象2017年10月~2018年7月期间，因为非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕妇女来我院终止妊娠的200例，此对象全部符合以下条件：①年龄19~41岁，都在月经规则期，身体健康，没有抽烟喝酒不良嗜好，没有使用宫内节育器，也没有对米非司酮和米索前列醇不良反应记录；②早孕时间都低于49天，经过检查确认是宫内妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；③导致终止妊娠的高危因素有：6个月以内有人工流产史或者多次人工流产史，子宫疤痕，；④经检测，阴道里没有滴虫，也没有霉菌，出血和凝血时间都处于正常范围。
为了研究的需要，把200例妇女全部随机分组，即为观察组100例和对照组100例，这两个小组妇女的年龄、产次、孕囊都没有明显的差异。
1．2用药方法观察组服复方米非司酮上午9点时1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+双炔失碳酯5mg，湖北葛店人福药业有限公司生产)；对照组服米非司酮3片，上午9点给服用，每片含米非司酮25mg，两组均首次服药后48h到医院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福药业有限公司生产产品)，在服用这些药物时候，前后都进行两个小时的禁食和禁水。
1．3观察随访本组所有的患者都服米索前列醇，并且在我院连续观察六个小时以上，观察项目为血压、脉搏、腹痛以及各种不良反应。
对于孕囊的成功排出的时间，阴道出血情况包括出血量多少和出血时间的长短都作了细致的记录。
如果六个小时以后还没有把孕囊排出来的而且没有明显的出血迹象的，一周以后到医院检查孕囊情况，如果确认需要妊娠停止的并进行人工流产。
对所有的终止妊娠的妇女，二周以后都要了解其阴道出血情况，都要经过B超检查，如果发现出血量过大且多于月经量的或者有宫腔残留的，要对其进行清宫处理，以及继续观察。
1．4效果评价标准①完全流产：经过服用药物以后，一个星期以内孕囊自行排出或者没有看到孕囊排出的，但是B超检查后孕囊自行消失，阴道也不出血了，可确认自行转经；②不全流产：经过药物的服用，孕囊已经排出，或者没有看到孕囊排出的，以后的检查当中发阴道出血过多时间过长的，经检查发现宫内有积血从而进行清宫手术，后经确认妊娠绒毛或妊娠蜕膜组织；③失败：经过用药，一个星期后没有看到任何妊娠物排出，经检查孕囊仍旧存在于宫腔内的，子宫的形状没有发生改变或者发现子宫在继续发展长大的，血HCG没有发生任何变化的，最后用人工流产术来进行终止妊娠。
1．5统计学方法统计资料采用SPSS软件处理，计数资料使用2检验，计量资料使用t检验。
2结果2．1对象特征两组研究对象服药前的临床特征差异无统计学意义(P>0．05)。
2．2完全流产率观察组5例、对照组10例行清宫术，其中各有2例失败行人工流产术终止妊娠。
观察组的完全流产率（96．8%）高于对照组（90%），但差异无统计学意义(P>0．05)。
2．3把两个研究组的孕囊排出时间和出时间，以及后来的转经时间进行比较观察组的孕囊自行排出时间为(2．61±1．58)h，对照组孕囊自行排出时间为(3．43±1．87)h,出血时间分别(9．3±3．7),(14．4±5．7),经过比较发现对照组显然高于观察组(P<0．05)。
流产后转经时间无统计学差异。
2．4不良反应复方米非司酮和米非司酮的副反应主要为恶心、呕吐，腹泻，可忍受无需处理，复方米非司酮稍轻于米非司酮，但两组副反应率无统计学差异。
3讨论比较早在临床上应用来终止早孕的是米非司酮，它的历史比复方米非司酮早，但是技术不成熟，会有很多的不良反应，如出血时间长，出血的量比较多。
据有关专家研究表明，出现这些不良反应的主要是米非司酮具有较强的抗雌激素特性，从而影响到子宫的修复；另外一个原因就是这个药物会把子宫的敏感性降低，前列腺素对子宫的收缩作用明显减弱，最终会使蜕膜不容易被排出,留在宫腔时间较长，导致药流后出血时间延长。
因此缩短流产后阴道出血的主要途径是促进妊娠产物和蜕膜的尽早排出，并促进子宫内膜的修复。
双炔失碳酯作为避孕的使用，早有历史，被很多的专家也证实了，同时最近研究人员发现这种药物在抗早孕方面的作用也非常明显，优点也很多，主要表现在其一能明显地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能够把黄体溶解和把子宫内膜进行衰弱，可以把绒毛和蜕膜细胞直接进行损伤。
现在不少的专家发现如果把双炔失碳酯和米非司酮配合用，则可以极大地把抗早孕的功能扩大，而两种药物合用的剂量也明显减少，且在把早孕蜕膜和让绒毛组织发生变化的作用也明显加强。
复方米非司酮这种药物的成分是由米非司酮和双炔失碳酯共同组成，每一片含30mg米非司酮和5mg双炔失碳酯。
相比较而言，这种药物中的米非司酮的成份明显减少了，而双炔失碳酯的用量加大了，这样的目的就是为把米非司酮对子宫内膜激素的负面影响减少，从而可以帮助受流产后激素受体水平的能够很快的恢复，也可以帮助蜕膜迅速剥落和子宫内膜的修复，也可以防止子宫内膜发生不规则的脱离现象，也可以把流产后的阴道出血时间大大地减少，也可以控制出血量多的不良现象。
