低体重重症先天性心脏病患儿围手术期的护理

ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１７，Ｎｏ．３工作单位：３６２０００泉州福建省泉州市儿童医院手术室陈英霞：女，本科，护师收稿日期：２０１６－０７－２１随着外科手术、麻醉、体外循环和术后监护技术的不断提高，目前绝大多数先天性心脏病都可通过手术进行治疗，年龄和体重已不是影响手术的条件之一。

但对于低体重患儿，自身器官和机体功能的发育还未完全，代偿机能相对较低，在经过手术后很容易出现一系列的并发症，对患儿的生命造成严重的威胁[1]。

我院近年来接受手术治疗的5kg 以下婴儿越来越多，因此对术中护理提出了更高的要求。

现将我院2013年1月~2015年8月收治的47例体重小于5kg 婴儿先天性心脏病的术中护理配合体会报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选取47例患儿，纳入标准：①符合上述诊断；②患儿家长愿意配合治疗及随访。

排除标准：①伴有严重全身性疾病，不能耐受治疗者；②不配合治疗及随访者等。

男30例，女17例，年龄14天～9月，平均5.8个月，体重2.5～5．0kg ，平均4.2kg ，发育均较差。

其中室间隔缺损（VSD ）13例，VSD 合并房间隔缺损（ASD ）14例，VSD 合并动脉导管未闭（PDA ）1例，VSD 及ASD 合并肺动脉高压（PH ）6例，VSD 合并肺动脉高压（PH ）4例，房间隔缺损（ASD ）5例，ASD 合并肺动脉瓣狭窄（PS ）2例，VSD 及ASD 合并动脉导管未闭（PDA ）1例，完全型肺静脉异位引流（TAPVC ）合并PH 、PDA 1例。

全组病例结合临床表现、胸片、心电图及超声心动图检查和心血管造影等检查明确诊断。

1.2治疗方法均采用低温体外循环手术。

体外循环结束前常规改良超滤。

术后呼吸机支持，尽早撤离呼吸机，严格无菌操作，减少呼吸机通气相关性肺炎，加强肺部物理治疗，预防肺不张。

对肺高压患儿，保持过度通气状态，维持PaCO 228～30mmHg 及PaO 2100mmHg 左右。

先天性心脏病介入治疗的围手术期护理【摘要】目的:总结先天性心脏病患者介入治疗的护理要点，进一步规范护理措施，提高护理质量与成效。

方法: 回顾性分析我院采用介入治疗的方法治疗先天性心脏病1148例, 其中男488例, 女660例, 年龄1-70岁, 体重10-65kg。

结果:1135例患者顺利完成介入治疗手术，并送回病房继续抗凝、抗感染等治疗并采取相应的观察护理后，行心脏彩超检查均显示无残留分流,心脏听诊无杂音,手术成功率98.9%。

患者均康复出院，出院后随访1～6个月，封堵器位置固定,无移位或破损。

结论:充分的术前护理,正确的术中配合,密切的术后病情观察及护理,预防和减少并发症的发生,详细的出院指导,是预防、减少并发症，保证手术安全、成功的关键。

【关键词】先天性心脏病；介入治疗;护理【中图分类号】r541.1【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0202-02近年来随着医疗技术水平及医疗器械的不断发展,无创、少创、微创等介入手段已成为当今国内外衡量先天性心脏病治疗水平的标志之一。

先心病的介入治疗具有创伤小、痛苦少、成功率高、死亡率低、住院时间短以及术后不留疤痕等特点,且效果可与手术媲美,达到根治目的。

我院2005年2月～2011年6月共开展了先天性心脏病介入治疗1148例,治疗成功1135例，手术成功率98.9%，效果满意。

现将护理措施和结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料: 本组1148例, 男488例, 女660例, 年龄1-70岁, 体重10-65kg。

所有病例均经过临床体检、心电图、x线胸片和心脏彩超检查确诊。

其中动脉导管未闭149例、房间隔缺损310例、室间隔缺损533例, 肺动脉瓣狭窄91例，房间隔缺损合并室间隔缺损11例，房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄25例，房间隔缺损合并动脉导管未闭10例，室间隔缺损合并动脉导管未闭17例，法洛氏四联症合并侧支2例1.2 方法:患者均在局麻或全麻下完成操作,根据不同的疾病选择合适的穿刺血管, 在x线和超声波的引导下, 将不同的封堵器, 通过导管送达异常通道部位, 穿刺部位压迫止血,用弹力绷带8字形加压包扎后送回病房观察。

低龄低体重先心病患儿围术期护理策略作者：赵孝英来源：《医学信息》2014年第24期在我国每年新生儿患先天性心脏病（congenital heart disease CHD，以下简称为先心病）人数达15～17万[1]。

其中1/3出生后6个月～1年内若不及时行手术治疗将因难以纠正的肺炎合并心力衰竭或严重的缺氧而夭折。

因此，低龄低体重先心病患儿的手术矫治是心脏外科发展和研究的重要方向之一。

现将我科2010年7月～2013年12月共对42例5kg以下实施手术的先心病患儿围手术期的护理策略总结如下。

1 临床资料本组42例，月龄3～6月，平均（4.5±1.2）月；男性25例，女性17例；房间隔缺损12例，室间隔缺损15例，法洛氏四联症3例，动脉导管未闭5例，右室双出口合并肺动脉高压3例，大动脉转位2例，完全性肺静脉异位引流2例；术前均伴有不同程度的肺部感染。

2 术前评估与准备2.1一般状况由于患儿年龄小、机体抵抗力差、体外循环手术时间长等因素，术后易造成脑部、肾脏、肺部等多器官功能的损坏，为减少术前合并症对术后造成的影响，术前均对患儿的健康状况、营养状况、疾病既往史、外伤史等方面进行全面评估。

同时，家长的文化背景、对患儿所患疾病的认识、合作程度及期望值也是影响手术成功与否的重要因素，因此也作为术前评估的重要内容。

通过以上细节的评估，依据护士的专业知识和技能可以给医生提供一份详细的病史记录，从而达到医护一体化治疗、护理模式。

2.2术前营养支持及准备对于存在营养不良及营养风险的患儿术前请营养师协同营养支持治疗。

术前营养支持时间为1w，进食匀浆膳食，以改善其营养不良状况。

有报道[2]，患儿口渴、饥饿、哭闹、低血糖、脱水等会对机体产生诸多不利影响。

因此，我科采用术前2h之前可以给患儿口含棒棒糖以满足患儿口感、减少哭闹引起的缺氧，同时防止低血糖的发生。

3 术后护理策略3.1心功能的监测与护理术后所有患儿应用有创监测手段来评估术后血流动力学状况，如左心房、右心房、中心静脉压和体动脉压力[3]。