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流行病学第四章队列研究在流行病学的领域中，队列研究是一种重要的研究方法，它对于我们理解疾病的发生、发展以及影响因素有着不可替代的作用。
队列研究，简单来说，就是选定一群人，按照他们是否暴露于某种因素或者具有某种特征，分成不同的组，然后追踪观察一段时间，看看这些组中疾病的发生情况有何不同。
为了更清楚地理解队列研究，我们先来看看它的几个关键要素。
首先是暴露因素，这是队列研究的核心关注点。
它可以是生活习惯，比如吸烟、饮酒；也可以是环境因素，像是空气污染、辐射；还可以是遗传因素、职业因素等等。
确定准确且有研究价值的暴露因素是队列研究成功的第一步。
接下来是队列的确定。
这一群被选定的人要有一定的代表性，能够反映出我们想要研究的总体人群的特征。
队列可以是基于职业的，比如某个工厂的工人；可以是基于地域的，比如某个社区的居民；也可以是基于其他特定特征的，比如某种疾病的高危人群。
在追踪观察的过程中，要准确地记录每个研究对象的健康状况变化以及与暴露因素相关的信息。
这需要有完善的随访机制，确保不丢失任何重要的数据。
队列研究的类型主要有两种，前瞻性队列研究和回顾性队列研究。
前瞻性队列研究是从现在开始，对选定的队列进行追踪观察，一直到未来某个时间点，看看疾病是否发生以及和暴露因素的关系。
这种研究方法的优点是可以直接观察到暴露因素和疾病发生的先后顺序，结果比较可靠。
但它需要耗费较长的时间，而且在随访过程中可能会遇到很多困难，比如研究对象的失访。
回顾性队列研究则是基于过去已经存在的资料，比如过去的病历记录、职业档案等，来分析暴露因素和疾病之间的关系。
这种方法相对省时省力，但可能会因为资料的不完整或者不准确而影响研究结果的可靠性。
队列研究有很多优点。
它可以直接观察到疾病的自然史，了解疾病从暴露到发病的整个过程。
而且，由于是在疾病发生之前就确定了研究对象和暴露因素，所以能够更好地判断因果关系。
此外，队列研究还可以同时研究一种暴露因素与多种疾病的关系，或者多种暴露因素与一种疾病的关系。
第四章队列研究探讨疾病的病因、危险因素及预后因素等是流行病学在医学研究中的重要应用之一。
通过描述性研究，可以初步获得研究对象的各种特征，但此时疾病的影响因素与结局是同时观察的，因此需要采用分析性研究方法加以探讨。
队列研究（cohort study)是分析性研究的重要方法之一，它可以直接观察暴露于不同危险因素或不同特征人群的结局，从而探讨危险因素与疾病发生或结局之间的关系。
第一节概述一、概念队列研究是指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因索或按不同竑露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡书的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。
二、研究目的{一）检验病因假设由于队列研究是由因及果的研究，能确证暴錤与疾病的关系，因此检验病因假设是队列研究的主要目的和用途。
一次队列研究可以只检验一种接露与一种疾病之间的因果关联(如吸烟与肺癌），也可检验一种秘錤与多种结局之间的关联（如可同时检验吸烟与肺癌、心脏病、慢性支气忏炎等的关联）。
* '(二）评价预防效果有些域鋸有预防某结局发生的效应，即具有预防效果。
如大蒜的摄入可预防消化道肿瘤如I?癌的发生，戒烟可减少吸烟者肺癌发生的危险等。
这里的预防措施（如大蒜摄人和戒烟）即暴露因素不是人为给予的，而是研究对象的自发行为。
通过这种人群的“自然实验”（natural experiment)也可以评价某因素的预防效果。
(三）研究疾病自然史临床上只能通过观察单个病人从发病到痊愈或死亡的过程来了解疾病的自然史。
在队列研究开始时，研究前研究对象只是具有某种暴谣而不患有相应的疾病，因此可以观察人群中不同个体缺露于某因素后，疾病逐渐发生、发展，直至结局的全过程，包括亚临床阶段的变化与表现，M时还可以观察到各种自然和社会因素对疾病进程的影响。
队列研究不但可了解个体疾病的自然史，而且可了解疾病在人群中的发生发展过程。
三、研究类型(一)前瞻性队列研究（prospective cohort study)研究对象的确定与分组是根据研究开始时研究对象的暴露状况而定的，研究结局的获得®要随访观察一段时间后才能获得，这是队列研究的基本形式。
第四章队列研究（3学时）讲稿各位同学大家好，今天给大家讲授第四章队列研究。
首先给同学们介绍本章的学习目的和要求：（1）了解队列研究的分类及目的以及优缺点；（2）掌握前瞻性队列研究的设计原理、用途、实施过程、人年计算，RR、AR、AR%、PAR%的概念和意义及常见偏倚和控制。
通过以上章节的学习，大家很清楚的知道病因和危险因素研究是流行病学研究的重要任务，病因研究的逻辑顺序应该是先有病因存在，然后有疾病发生，即先因后果。
那么，怎样的研究满足先因后果的逻辑顺序，能更有效地证实因果关系呢？我们的答案将是“队列研究”。
第一节概述队列研究（cohort study）是分析流行病学研究中两大重要方法之一。
它通过直接观察暴露于某因素不同状况人群的结局来探讨该因素与所观察结局的关系。
唐代诗人刘禹锡的《浪淘沙九首》中写到：“千淘万漉虽辛苦，吹尽狂沙始到金”意思是“学会明辨是非是一个十分艰苦的历程，但只有这样才能得出真知灼见”。
因此，先因后果也正是体现了这句话的内涵。
接下来我们看一下队列研究中重要的几个概念。
暴露：指研究对象接触过某种待研究的物质或具有某种研究的特征或行为。
是本研究需要探讨的因素队列：有共同经历或有共同暴露特征的一组人群（如出生队列和暴露队列）。
根据其变化分为固定队列和动态队列。
危险因素：泛指能引起某特定不良结局（outcome），或使其发生的概率增加的危险因子，包括个人行为、生活方式、环境和遗传等多方面的因素。
危险因素的反面称为保护因素（protective factor），两者可统称为决定因素（determinantfactor）。
队列研究的基本原理：①根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组（E）与非暴露组（Ē）②随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系③根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组（E）与非暴露组（Ē）④随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，以分析暴露因素与研究结局之间的关系通过对队列研究原理的阐述，我们分析得出队列研究的主要特点。
第四章队列研究一、单项选择题1.为确定一种新发明的避孕药是否增加了中风的危险，进行了一项队列研究。
选取生育年龄的一个随机样本，发现9920名妇女适于作为研究对象，其中1000名定期使用该种避孕药，其他人不用。
对整个样本人群随访10年，结果如下（表4-1）：表4-1 避孕药与中风关系的队列研究中风病例未中风者合计服避孕药者109901000未服避孕药者1089108920合计2099009920由上表资料能得出哪些结论？（找出最佳答案）A. 使用该药确实增加了中风的危险，因为使用该药的人中有1%发生中风，而未使用该药的人中有0.1%(10/8920)发生中风。
B. 使用该药并未增加中风危险，因为中风病例中有50%（10/20）使用了该药，50%未使用该药。
C. 使用该药并未增加中风危险，因为虽然使用该药的人中1%确实发生了中风，但使用该药的人中尚有99%（990/1000）并未发生中风。
D. 使用该药确实增加了中风危险。
下述事实表明了这种危险的程度；中风病例中50%（10/20）使用该药，而未中风病例中10%（990/9900）使用该药。
E. 以上答案均不正确。
2.一次队列研究的结果，城市和农村男性脑卒中发病率资料如下（表4-2，表4-3）：表4-2 某城市和农村脑卒中发病率资料（‰）危险人口脑卒中病例发病率农村5292445.3城市9374143.8表4-3 农村和城市男性各年龄组脑卒中发病率（‰）年龄组农村城市危险人口病例发病率危险人口病例发病率35～1471 6.8436613.845～87334.5188737.255～133430.11951366.765～16016100.010315145.6不清楚20─150─合计5292445.39374143.8该研究实施周密，诊断标准经仔细标化，样本有充分代表性，很少失访，差异有统计学意义。
请根据该资料判断下述结论：A. 该样本中，农村男性发病率较高表明尚存在与农村环境条件有关的增加危险的因素。
