6.队列研究案例-医学流行病学

流行病学与队列研究流行病学是研究疾病在人群中传播和分布规律的学科，其重要性在于预防和控制疾病的流行。

队列研究是流行病学中一种常用的研究方法，通过追踪一群人的健康状况，以观察暴露因素与疾病之间的关系。

本文将分析流行病学与队列研究在疾病预防和控制中的应用及其意义。

一、流行病学的定义和意义流行病学是一门研究疾病传播和影响因素的科学，通过收集、整理和分析大量的疾病数据，可以揭示疾病的发生规律，为制定预防和控制策略提供科学依据。

流行病学的重要性在于能够帮助我们认识疾病的危险因素、传播途径和发展趋势，从而采取相应的预防和控制措施，保障人们的健康。

二、队列研究的定义和类型队列研究是流行病学中常用的一种研究设计，通过追踪一群人的健康状况，以观察暴露因素对疾病发生的潜在影响。

根据研究对象的选择和数据收集方式，队列研究可分为前瞻性队列研究和后瞻性队列研究。

1. 前瞻性队列研究：也称为追踪队列研究，研究者在开始研究时选择一个无疾病的群体，根据暴露因素的不同将其分为受暴露组和非受暴露组。

随后，研究者对这些人进行长期观察，记录其暴露和疾病发生情况，以确定暴露因素与疾病之间的关系。

2. 后瞻性队列研究：也称为历史队列研究，研究者在开始研究时选择已经有暴露史的群体，然后追踪他们的健康状况，记录暴露因素与疾病发生之间的关系。

三、流行病学与队列研究的应用案例流行病学与队列研究在疾病预防和控制中具有重要应用价值，以下将以一些典型疾病为例，说明二者的应用。

1. 肺癌的流行病学研究：肺癌是全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，吸烟是导致肺癌的主要危险因素。

流行病学通过调查肺癌患者的吸烟史和其他相关信息，分析各种危险因素与肺癌的关系。

队列研究中，研究者在无病的人群中选择吸烟者和非吸烟者，通过长期追踪观察，揭示吸烟与肺癌之间的因果关系。

2. 流感的队列研究：流感是一种常见的呼吸道传染病，其病原体是流感病毒。

队列研究中，研究者追踪一群人的接触史、症状和流感病毒感染情况等，并分析这些因素与流感发生率和传播途径的关系。

流行病学第四章队列研究在流行病学的领域中，队列研究是一种重要的研究方法，它对于我们理解疾病的发生、发展以及影响因素有着不可替代的作用。

队列研究，简单来说，就是选定一群人，按照他们是否暴露于某种因素或者具有某种特征，分成不同的组，然后追踪观察一段时间，看看这些组中疾病的发生情况有何不同。

为了更清楚地理解队列研究，我们先来看看它的几个关键要素。

首先是暴露因素，这是队列研究的核心关注点。

它可以是生活习惯，比如吸烟、饮酒；也可以是环境因素，像是空气污染、辐射；还可以是遗传因素、职业因素等等。

确定准确且有研究价值的暴露因素是队列研究成功的第一步。

接下来是队列的确定。

这一群被选定的人要有一定的代表性，能够反映出我们想要研究的总体人群的特征。

队列可以是基于职业的，比如某个工厂的工人；可以是基于地域的，比如某个社区的居民；也可以是基于其他特定特征的，比如某种疾病的高危人群。

在追踪观察的过程中，要准确地记录每个研究对象的健康状况变化以及与暴露因素相关的信息。

这需要有完善的随访机制，确保不丢失任何重要的数据。

队列研究的类型主要有两种，前瞻性队列研究和回顾性队列研究。

前瞻性队列研究是从现在开始，对选定的队列进行追踪观察，一直到未来某个时间点，看看疾病是否发生以及和暴露因素的关系。

这种研究方法的优点是可以直接观察到暴露因素和疾病发生的先后顺序，结果比较可靠。

但它需要耗费较长的时间，而且在随访过程中可能会遇到很多困难，比如研究对象的失访。

回顾性队列研究则是基于过去已经存在的资料，比如过去的病历记录、职业档案等，来分析暴露因素和疾病之间的关系。

这种方法相对省时省力，但可能会因为资料的不完整或者不准确而影响研究结果的可靠性。

队列研究有很多优点。

它可以直接观察到疾病的自然史，了解疾病从暴露到发病的整个过程。

而且，由于是在疾病发生之前就确定了研究对象和暴露因素，所以能够更好地判断因果关系。

此外，队列研究还可以同时研究一种暴露因素与多种疾病的关系，或者多种暴露因素与一种疾病的关系。

流行病学研究中的队列研究设计队列研究设计在流行病学研究中的应用在流行病学研究中，队列研究设计是一种重要的方法，用于确定特定疾病与暴露因素之间的关联性。

该设计通过跟踪一定时间内暴露于某种因素的个体群体，以识别这些因素是否与特定疾病的发生有关。

本文将详细介绍队列研究设计的原理、分类、优势和局限性，并引用实际案例来说明其在流行病学研究中的应用。

一、队列研究设计的原理和分类队列研究设计是通过在一个群体中选择未患某种疾病的个体，按照暴露于某种因素的程度进行分类，并随访这些个体，以比较暴露程度不同的个体发生疾病的风险。

队列研究设计可以分为前瞻队列和回顾队列两种。

1. 前瞻队列研究前瞻队列研究也称为纵向队列研究或追踪研究，是根据个体的暴露状况进行分类，然后跟踪这些人群多年甚至几十年，观察他们在随访期间是否患病。

这种研究方法能够确定暴露因素与疾病之间的因果关系，且时间上的先后关系明确。

2. 回顾队列研究回顾队列研究也称为历史队列研究或现有队列研究，是根据已经存在的、被记录的暴露数据对个体进行分类，然后回顾性地分析暴露于某种因素的人群是否具有某种特定疾病。

相比前瞻队列研究，回顾队列研究的时间成本和费用成本相对较低。

二、队列研究设计的优势队列研究设计具有以下几个优势：1. 探究因果关系：队列研究设计能够判断某个暴露因素是否与特定疾病的发生有关，判定是否存在因果关系，是研究因果效应的重要手段。

2. 暴露测量准确：队列研究设计通常能够提供更准确的暴露度测量结果，因为暴露因素在研究开始前就已经发生，避免了受试者回忆偏差的影响。

3. 多个结局的判断：队列研究设计可以同时研究多个结局，例如可以评估某种暴露因素对多种疾病的影响，从而获得更全面的研究结果。

三、队列研究设计的局限性队列研究设计虽然在流行病学研究中具有重要的地位，但也存在一些局限性：1. 随访率问题：由于队列研究设计通常需要长期的随访，因此个体的失访情况可能对研究结果产生一定的偏倚，特别是在研究对象众多、随访周期较长的情况下。

6.队列研究案例-医学流行病学资料医学流行病学是研究疾病在人群中传播和发展规律的学科。

队列研究在医学流行病学中被广泛应用。

以下是一份队列研究的案例，针对乳腺癌的发生率和与之相关的危险因素进行探究。

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发生率呈不断上升趋势。

乳腺癌的发生与许多因素有关，包括年龄、遗传因素、生活方式、饮食结构等。

以下是乳腺癌队列研究的案例。

研究对象：2010年，中国某省的5000名健康女性（年龄在40岁至60岁之间）参加了这项研究，并获得了长达5年的跟踪调查。

研究方法：采用前瞻性队列研究方法，通过对研究对象进行调查和观察，收集数据并进行统计分析。

在研究过程中，对参与者的个人信息、乳腺癌相关因素、生活方式、饮食结构等进行调查记录，并对乳腺癌的发生情况进行跟踪。

研究发现：经过5年的跟踪调查，共发现130名参与者患有乳腺癌。

通过统计数据分析，确定了一些具有显著相关性的危险因素，如以下几个方面。

1. 年龄：年龄是乳腺癌发生的重要因素。

在本研究中，40岁以上的女性患乳腺癌的比率要高于40岁以下的女性。

2. 遗传因素：家族史也是乳腺癌发生的重要危险因素。

研究结果表明，有家族患乳腺癌的女性患病几率要高于无家族患病史的女性。

3. 生活方式：不健康的生活方式也是乳腺癌发生的危险因素。

经常吸烟、长期处于压力大的环境、缺乏运动等不良习惯都会增加患病风险。

4. 饮食结构：饮食结构也是乳腺癌的重要危险因素之一。

摄入过多的高脂肪、高胆固醇、缺乏蛋白质、维生素和微量元素的食物会增加乳腺癌的患病风险。

结论：通过这项乳腺癌队列研究可以得到的结论是，年龄、遗传因素、生活方式和饮食结构等是乳腺癌发生的重要危险因素，有助于人们预防乳腺癌的发生。

同时，日常生活中可以注意健康饮食、减少不健康生活方式等因素来降低患病风险，提高乳腺癌的预防和治疗效果。

教案2009－2010学年第二学期课程名称流行病学（Epidemiology）第4讲授课对象2007年级预防医学授课教师郭小娟温州医学院教案编写说明教案又称课时授课计划，是任课教师的教学实施方案。

任课教师应遵循专业教学计划制订的培养目标，以教学大纲为依据、教材为蓝本，在熟悉教材，了解学生的基础上，结合教学实践经验，提前编写设计好每堂课的全部教学活动。

教案编写要求：1、教案编号：按施教的顺序标明序号。

2、教学安排：本次课的课型、教学方式、方法。

按所示项目打“√”，未尽的项目，请按本堂课的实际补充。

3、教学资源：配合教学活动所采取的教学用品，如多媒体、模型、标本、实物、音像等，在有关栏目中打“√”，并在其下方写出名称或编目代号，应在课前作好准备。

教案的最大特点是它的个性。

提供教案规格是为了表明教案设计的共性，而不是要求大家都按“示例”一个模式设计教案。

各二级学院可在提供“示例教案”规格的基础上做相应的增补，但一定要注意教案设计的科学性、完整性和可操作性。

教务处教案授课日期：2010-3-3教案编号：10-3-3课程名称流行病学年级2007专业、层次07年级预防医学学时3学时教师郭小娟地点7A407教学安排课型：理论√实验见习其它教学方式：讲授√讨论指导示教其它教学资源多媒体√模型标本实物音像其它授课题目（章、节）第四章队列研究Chapter 4. Cohort Study教材和主要参考书1）李立明主编：流行病学.第6版，人民卫生出版社，20071．背景和概念的阐述45分●Reminder of study designs in epidemiology●Understand the general principles of cohort study designs●Understand the difference between retrospective and prospective cohorts●Be able to analyse and interpret simple cohort study data●●2．设计与实施 45分1）Be able to discuss different methods of selecting subjects2）Understand & know possible solutions for key methodological problems (e.g. loss to follow-up)。

军队男性中老年人脑卒中发病和死亡的队列研究•脑卒中是目前人类致死、致残的常见病，它与心脏病、恶性肿瘤一起共同构成人类三大主要死因。

随着世界人口老龄化进程的加快，对脑卒中的流行病学研究有助于全人群防治策略的制订和实施。

•国内既往的相关研究大多集中在对中年人群的发病及危险因素分析，本研究以西安市军队退休干部作为研究对象，旨在根据对该队列13年的随访结果，前瞻性探讨军队男性中老年人脑卒中发病和死亡的特点及其主要危险因素。

1.研究对象：1987年居住西安市的22个部队中全部的离退休人员均列为调查对象，共计1331人。

实际完成基线调查1292人，应答率97.1%。

因女性人数较少，本研究实际分析为1268名男性。

2.调查内容：①人口统计及社会经济文化特征②既往高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症病史，家族心血管病史，烟酒嗜好，体育锻炼情况，负性生活事件③身高，体重，血压，血清胆固醇、甘油三酯等体检项目④参照WHO MONICA计划执行手册的相关表格及项目设计调查表⑤吸烟和高血压参照WHO（1984年和1978年）标准执行⑥调查员为干休所的专职医生并经集中培训⑦调查采用面对面访谈并填写统一的调查表每两年进行一次随访，以脑卒中发病和死亡为终点，共随访13年。

随访内容包括：①危险因素变化情况：吸烟、饮酒、血压及血脂等②发病情况③死亡情况④随访时间4.统计学分析：①资料建立Foxbase数据库，自编程序对比查错②计算总观察人年及人年死亡率并按1997年全国死亡统计资料进行标准化③Cox风险比例模型分析多因素作用。

④所有统计学分析均采用SPSS11.0完成0.3～8.31.5±0.7甘油三酯(mmol/L)1.2～12.15.1±1.1总胆固醇(mmol/L)50.0～130.080.0±11.0DBP(mmHg)90.0～200.0129.1±18.3SBP(mmHg)15.6～35.024.3±3.0BMI（kg/m 2)51.3～82.862.9±5.2年龄（岁）最大值～最小值±s危险因素X2.队列随访的结果¾随访终止时间为2001年6月30日。

流⾏病学队列研究教案学时：4⽬标和要求：掌握前瞻性队列研究的设计原理、⽤途、实施过程、⼈年计算，RR、AR、AR%、PAR%的概念和意义。

熟悉队列研究的常见偏倚和控制，熟悉其优缺点。

教学⼿段：多媒体、例证、提问等。

队列研究探讨疾病的病因和危险因素是流⾏病学在医学研究中的重要应⽤之⼀，前⼀章讲述的现况研究是⼀种横断⾯研究，因与果是同时存在的，故其在病因研究中的作⽤有限。

在研究疾病与病因的关系时，分析性流⾏病学⽅法更为常⽤、且更具效率，能够验证病因假设。

队列研究以及下⼀章介绍的病例对照研究是分析性流⾏病学最基本的两种形式。

队列研究主要⽤来研究⼀种暴露及其不同的⽔平与其后的发病危险或其他结果之间的关联性。

本章主要介绍队列研究的概念、基本类型与应⽤；队列研究的实施步骤、结果的分析与解释；队列研究中常见的偏倚及其控制；队列研究的优缺点等。

第⼀节概述⼀、基本概念（⼀）定义及有关术语队列研究（cohort study）⼜称为群组研究，是将特定的⼈群按其是否暴露于某因素或按不同暴露⽔平分为n个群组或队列，追踪观察⼀定时间，⽐较两组或各组的发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有⽆因果联系及联系强度⼤⼩的⼀种观察性研究⽅法。

队列研究由于被观察对象在疾病出现以前先分组，然后随访⼀段时间观察再⽐较其结局，故有⼈称之为随访研究（follow- up study）。

调查⽅向现在将来暴露疾病⼈数⽐较发⽣率aa/(a+b)bcc/(c+d)d图1 队列研究原理⽰意图（耿贯⼀，1998，略加修改）从上述定义可以看出，队列研究的基本思路是：如果某因素是某病的危险因素，那么暴露于该因素的⼈群经过⼀定时间后，其发病的⽐例⼀定⾼于未暴露⼈群，且暴露于该因素的机会越多则发病风险越⾼。

反之，如果该因素不是危险因素，那么暴露与⾮暴露⼈群的发病率⽆差异或差异⽆统计意义。

这⾥的暴露是指研究对象接触过某种欲研究的因素或具有某种特征和⾏为，⽐如⼯作场所具有某种有害毒物、吸烟、饮酒等。