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主动脉内球囊反搏术的观察与护理摘要】目的总结为急性心肌梗死导致泵衰竭后，合并心源性休克、心力衰竭的患者应用主动脉内球囊反搏术治疗的护理体会。
方法回顾性针对30例急性心肌梗死后出现低血压及低心排血量综合征的患者，安装主动脉内球囊反搏泵进行治疗，记录观察与护理全过程。
结果通过主动脉内球囊反搏治疗，能明显增加冠状动脉的血流量，改善心肌缺血缺氧，减轻心脏后负荷，减少心脏作功及耗氧，增加心排血量及有效循环血量。
结论加强患者的术后护理特别是股动脉穿刺处及球囊反搏导管的护理，有效管理机器运转、各项参数指标，从而减少并发症，提高抢救成功率。
【关键词】主动脉内球囊反搏急性心肌梗死心源性休克心力衰竭观察与护理【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）48-0242-02主动脉内球囊反搏（IABP）是利用主动脉内球囊反搏导管、气泵、压力测定系统和心电图触发系统，在舒张早期主动脉内压力下降时球囊迅速充盈，提高主动脉舒张压，增加冠状动脉的血流灌注，使心肌供血量增加。
此外，在舒张末期主动脉瓣开放之前，由于球囊的快速回缩，主动脉舒张压的骤降，使收缩期左心室的射血阻力明显减少，降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，增加每搏输出量和射血分数。
对于抢救急性心肌梗死(AMI)以及各种原因引起的泵衰竭，导致心源性休克、心力衰竭药物纠正效果不佳者 ,冠状动脉支架植入术(PCI)、冠状动脉搭桥术以及其它心脏手术前预防性应用，可降低术中意外风险，为手术安全提供支持和保障。
但IABP有引发栓塞、球囊破裂等并发症，故在应用IABP治疗过程中进行合理监测与综合护理措施对患者的预后有着重要意义。
我科于2007年10月在我区首次开展IABP技术，成功救治数十例AMI泵衰竭后合并心源性休克、心力衰竭及心律失常的危重症患者。
为挽救患者生命，进行冠状动脉介入治疗及冠状动脉搭桥术争取了时间，为手术安全提供保障。
现将相关综合护理措施的体会进行总结。
主动脉球囊反搏辅助治疗心肌梗死合并泵衰竭患者的观察与护理【摘要】本文通过观察和护理心肌梗死合并泵衰竭患者在主动脉球囊反搏辅助治疗下的情况，探讨了主动脉球囊反搏的机制、治疗作用以及护理要点和措施。
研究发现，主动脉球囊反搏能显著改善患者心功能，减轻心脏负荷，提高预后效果。
护理工作对于患者的康复也起着重要作用。
需注意潜在的并发症，进一步研究和改进护理措施对提高治疗效果具有重要意义。
主动脉球囊反搏辅助治疗心肌梗死合并泵衰竭患者效果确切，护理工作对提高预后具有重要意义，有必要进一步深入研究和完善护理措施。
【关键词】主动脉球囊反搏、心肌梗死、泵衰竭、观察、护理、并发症、预后、研究、改进、效果。
1. 引言1.1 背景介绍心肌梗死是一种常见的心脏疾病，严重威胁患者的生命和健康。
当患者出现心肌梗死并合并泵衰竭时，治疗变得更加紧急和复杂。
主动脉球囊反搏是一种可以改善心脏输出量和组织灌注的辅助治疗方法，在心肌梗死合并泵衰竭患者中有着重要的应用意义。
近年来，随着医疗技术的不断进步和护理水平的提高，主动脉球囊反搏在心肌梗死合并泵衰竭患者中的应用越来越广泛。
在实际护理过程中，对于主动脉球囊反搏治疗的观察和护理工作仍然存在一定的局限性和挑战。
深入研究主动脉球囊反搏辅助治疗心肌梗死合并泵衰竭患者的观察与护理工作，对于提高患者的预后和改善治疗效果具有积极的意义。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨主动脉球囊反搏辅助治疗心肌梗死合并泵衰竭患者的效果及护理观察和措施，为临床提供更科学的护理指导。
具体目的包括：1. 分析主动脉球囊反搏在心肌梗死合并泵衰竭患者中的应用情况和效果；2. 探讨主动脉球囊反搏对心肌梗死合并泵衰竭患者的生理影响和临床疗效；3. 总结主动脉球囊反搏的护理要点和措施，提高对患者的护理质量；4. 分析主动脉球囊反搏治疗心肌梗死合并泵衰竭的潜在并发症及预防措施。
通过本研究，旨在为临床医护工作者提供更全面、准确的护理观察和护理措施，以提高心肌梗死合并泵衰竭患者的治疗效果和生存率。
主动脉球囊反博的护理要点
1. 监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸和血氧饱和度等生命体征。
密切观察有无心律失常、血压变化以及反搏效果。
2. 观察反搏效果：观察动脉压力波形的变化，以确保反搏有效。
正常情况下，反搏后舒张压升高，收缩压降低，平均动脉压升高。
3. 导管护理：保持 IABP 导管固定在位，防止脱出。
每天检查导管插入部位有无红肿、渗出等感染迹象。
定期更换敷料，严格执行无菌操作。
4. 并发症观察：观察有无并发症的发生，如出血、感染、气囊破裂、下肢缺血等。
如发现异常，及时报告医生并处理。
5. 心理护理：患者可能因病情危重和 IABP 的应用而感到焦虑和恐惧。
提供心理支持，解释 IABP 的作用和注意事项，缓解患者的紧张情绪。
6. 活动指导：根据患者的病情，指导其进行适当的活动。
避免过度活动导致导管移位或气囊破裂。
7. 营养支持：提供营养丰富的饮食，保证患者的营养需求。
对于不能进食的患者，可给予肠内或肠外营养支持。
8. 健康教育：向患者及家属介绍 IABP 的相关知识，包括作用、注意事项等。
指导患者及家属如何观察病情变化，提高自我护理能力。
总之，主动脉球囊反搏的护理要点包括生命体征监测、观察反搏效果、导管护理、并发症观察、心理护理、活动指导、营养支持和健康教育等方面。
精心的护理可以提高 IABP 的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者的康复。
主动脉球囊反搏辅助治疗心肌梗死合并泵衰竭患者的观察与护理目的：观察主动脉球囊反搏辅助治疗心肌梗死合并泵衰竭患者的护理效果。
方法：选自2013年11月到2014年10月，在我院治疗心肌梗死合并泵衰竭的28例患者，给其采取主动脉球囊反搏辅助治疗，并予以护理干预，监测患者的心率、血压、呼吸、排尿情况，测评患者对护理的满意程度。
结果：治疗后患者的心率、血压、排尿情况等显著优于治疗前，且护理后的总满意程度92.86%高于护理前67.86%，因此，治疗及护理前后，对比心肌梗死合并泵衰竭疾病患者的各方面观察指标有明显差异（P＜0.05）。
结论：主动脉球囊反搏辅助治疗心肌梗死合并泵衰竭患者，并给予护理措施，能够有效改善患者病情，并提高患者对护理的满意程度。
标签：主动脉球囊反搏；心肌梗死；泵衰竭；治疗；护理心肌梗死是临床上较为严重的一种疾病，该疾病主要是由于冠状动脉血流失控、持续性缺血以及缺氧引起的[1]。
临床上，心肌梗死合并休克、心律失常或泵衰竭等情况时，会继续加重患者的病情，对患者的生命安全造成进一步的严重威胁[2]。
本文研究当中，针对心肌梗死合并泵衰竭的患者，采取主动脉球囊反搏辅助治疗，并加强观察与护理，取得的临床成效是非常可观的，现将详情报告如下文所示。
1 资料和方法1.1 一般资料选自2013年11月到2014年10月，位于我院实施心肌梗死合并泵衰竭治疗的患者作为研究对象，共收集28例。
所有患者入院后，经过临床诊治，均符合心肌梗死合并泵衰竭疾病的标准。
所有患者及其家属均对本次研究的目的和方法明确、自愿接受本组研究、且都能够做到积极配合医师的治疗。
在这28例心肌梗死合并泵衰竭疾病的患者当中，男性患者占18例、女性患者占10例，年龄54岁到80岁之间、平均年龄（64.86±4.72）岁。
1.2 方法给所有心肌梗死合并泵衰竭疾病的患者采取主动脉球囊反搏辅助治疗，并予以护理措施。
主动脉球囊反搏辅助治疗内容包括：使用Soldilinger技术行穿刺术，把主动脉球囊反搏导管反方向插入主动脉，保持远端导管位置不高于患者的左边锁骨下动脉口，远端导管与主动脉球囊反搏仪器相连，心电图R波调整频率1：1，并调节反搏时相。
专科护理
主动脉内球囊反搏治疗心肌梗死
合并泵衰竭患者的护理
刘笑欢1,林桂兴1,陈健红2
(1.广东省增城市新塘医院,广东增城,511340;2.广东省惠州市中心人民医院心内科,广东惠州,516001) 关键词:主动脉内球囊反搏术;护理
中图分类号:R 47315 文献标识码:A 文章编号:1672O 2353(2009)09O 0051O 02
主动脉内球囊反搏(IABP ),作为心脏循环的辅助性机械装置,由Bartwill 于1958年提出。
1967年Kantrowiz 首次将IABP 应用于心脏手术后的低心排综合征。
随着IABP 技术的不断进步,近10余年其逐渐被应用于心血管内科领域,主要应用于急性心肌梗死(AM I )合并心源性休克(CS )[1]。
本院2004年3月～2008年6月成功地应用IABP 抢救6例急性心肌梗死合并泵衰竭患者,效果良好,现将有关监测与综合护理措施报告如下。
1 临床资料
6例患者,男5例,女1例,年龄48～70岁,
平均(59±11)岁,均为急性心肌梗死合并泵衰竭,IABP 持续使用时间为1～14d 。
IABP 使用指征:
①平均动脉压<50mmHg ;②周围循环不良,肢端冰凉,尿量<40mL/h ;③用升压药时,血压仍有下降趋势。
辅助治疗有效指标:当患者应用IABP 后,出现下列情况表明有效:①心率恢复正常,血压逐渐上升;②周围循环状况开始改善,尿量增加,四肢变暖;③升压药的用量逐渐减少。
结果:经治疗5例患者痊愈出院,1例多脏器衰竭抢救无效死亡。
2 护 理
术前护理:术前常规检查。
术前常规检查凝
血酶原时间、肝肾功能、心电图、心脏彩超,严密观察患者生命体征变化,患者血压维持在90mmHg/50mmHg 以上,心率100次/min 左右,
并使患者处于安静状态,减轻心脏负荷。
患者及器械准备:①患者准备。
术前备双侧腹股沟及会阴部皮肤,标记足背动脉并记录其搏动情况;先静脉推注3000U 肝素盐水,4h 后用生理盐水50mL +肝素50mg 静脉泵入维持。
保持输液管道通畅。
②器械准备。
备好主动脉内球囊反搏导管和反搏机、手术敷料包、冲洗导管的肝素盐水(生理盐水500mL +肝素50mg )、1%利多卡因、除颤器、备好抢救车及抢救药物等。
术中配合:患者取平卧位,头背部抬高,右腹股沟穿刺部位碘伏消毒铺无菌巾。
医生穿刺右股动脉送入钢丝使之到达腹主动脉,打开主动脉内球囊反搏导管,沿钢丝送入主动脉内球囊反搏导管(X 线下)球囊上端定位于第2肋间,下端高于双肾动脉水平[2],固定好。
2.2 术后护理
心理护理:由于患者急性发病,病情危重,且
有濒死感[3O 4]
,加之IABP 作为一种有创治疗带来的不适,常导致患者焦虑、恐惧心理,应多与患者交流,安慰、开导患者,以消除其顾虑。
进行护理操作时,动作轻柔,语言亲切,使患者感到温暖,增加其信任感。
保持环境安静、清洁,温、湿度适宜,使患者舒适[5]。
严密监测病情变化:监测反搏压、血压及中心静脉压,反搏期间舒张压高于收缩压10～20mmHg ,根据收缩压、舒张压、平均压、心率、心律、尿量及中心静脉压(CVP )监测结果来决定输
液量并随时监测生化指标;准确记录每小时尿量、24h 出入量;密切观察机械辅助循环的运转情况;严密观察心电波形、有创血压的变化。
选用压力触发模式时,应注意保持压力监测的准确性,为获得精确的动脉压力波形,应避免使用很
收稿日期:2009-02-28
作者简介:刘笑欢(1977-),女,广东省增城人,护师。
2009年第5卷第9期
实用临床医药杂志(护理版)
Journal of Clinical Medicine in Practice
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长的连接管或多个三通。
如发现波形改变或消失,应立即找出原因,及时纠正。
每班交接班前后均重新校正IABP导管压力转换装置为零,保证监测压力的准确性。
每30min使用肝素盐水加压冲洗中心腔1次,每次不少于10s。
抗凝治疗的护理:反搏期间应用加压袋(保持在300mmHg)持续给予肝素盐水(肝素50μg加入生理盐水500mL)冲洗管道,保持管道通畅。
注意勿使管道弯曲或扭结,并避免球囊移位,肝素钠100mg加生理盐水至50mL,速度为2～4 mL/h泵入维持。
每2～4h监测全血凝血酶原激活时间(ACT)。
使ACT维持在200～250s。
在抗凝治疗中,密切观察有无出血现象,观察患者尿液颜色,并注意有无穿刺部位渗血,牙龈、鼻、皮下出血情况及有无柏油样便等[6]。
做好患者的皮肤、口腔护理,用软毛刷刷牙,饮食宜软,保持大便通畅,注射部位延长按压时间。
体位指导与护理:术前应该上气垫床以防压疮的发生,IABP术后取平卧位并制动术肢,必要时可抬高床头,但不超过30°,术肢保持伸直,避免弯曲,导管用宽胶布沿大腿纵向固定,每2h 可给予指导患者健侧翻身不超过30°,保持术肢始终处于平直。
并发症的观察与护理:反搏开始2h内,每30 min检查1次足背动脉搏动情况,并观察皮肤温度、颜色、痛觉正常以后每2h检查1次至拔管后24h。
做好穿刺部位的护理,防止切口感染。
经常检查穿刺部位有无红肿、渗血情况,每日用75%乙醇棉球消毒导管穿刺处周围皮肤,及时更换潮湿、污染的敷料,保持局部清洁干燥;病室用O3空气消毒机空气消毒30min/d,必要时预防性应用抗生素。
血小板减少和出血是最常见的并发症,如发现穿刺局部出现出血、血肿,应给予2 kg盐袋压迫,延长按压时间,并及时调整肝素的剂量;如反搏过程中出现不可解释的低血容量、低血压、患者诉腰背部疼痛等症状,提示导管位置过低,应及时通知医生给予穿刺口周围重新消毒后送入至原刻度;如导管内出现血液,反搏波形消失,提示球囊破裂,应立即停用IABP,重新置管;观察患者术肢足背动脉搏动强弱,并与对侧健肢比较观察。
若发现肢体颜色苍白,温度低,足背动脉不能触及或搏动减弱等症状时常提示下肢动脉栓塞,应立即通知医生,给予及时处置。
本组1例患者,出现右下肢足背动脉搏动减弱,拔管后,症状好转。
拔管的护理:当患者病情好转稳定,低心排出量引起低灌注现象消失,尿量在不用利尿剂时>50mL/h以上,心血管系统持续稳定与正性肌力药物低剂量范围,心率<100次/min,室性早搏<6次/min,并且为非成对或单源性,肺动脉楔压增加不超过20%,逐渐减少反搏比例,以心率的1/2或1/3反搏观察,撤机过程中血流动力学稳定时可撤除IABP。
拔除IABP导管时,应局部按压止血15～30min,同时观察足背动脉及肢体皮肤颜色,弹力绷带包扎12h,肢体制动24h 后离床活动。
本组无1例患者拔管后发生出血和血肿。
3 小 结
主动脉球囊反搏能改善急性心肌梗死合并心源性休克患者的预后,目前应用越趋广泛,是心血管危重症监护室及导管室的必备设施,对接受反搏治疗的患者给予科学、规范的护理,保证I2 ABP的正常运作,预防各种并发症是一项重要的护理工作,值得重视[7O8]。
而IABP过程中的综合护理措施起着极其重要的作用。
通过术前准备,术后密切观察病情变化,预防并发症发生等综合护理措施,是保证IABP成功抢救急性心肌梗死合并泵衰竭患者的关键环节。
参考文献
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2
5
・实用临床医药杂志(护理版)第5卷。
