外伤性脑梗塞精品PPT课件

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三、TCI的诊断
➢临床诊断：根据明确的头部外伤史，外伤后出
现的偏瘫、偏身感觉障碍、失语等临床表现，应 考虑到此病。
➢影像学诊断：
✓ 梗死早期：CT检查可呈阴性。MR能更早发现病灶 （6h），T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号。
✓ 梗死后期：CT显示与供血血管分布相一致的低密 度灶；MRI表现为T1WI低信号，T2WI高信号。
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✓外伤后蛛网膜下腔出血，可导致脑血管痉 挛、狭窄和闭塞。基底节区供血动脉属终 末动脉，很少吻合，血管狭窄，故闭塞后 易产生脑缺血。
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二、TCI的发病机理
➢3、微循环障碍：
✓ 外伤后血液呈高凝状态：任何类型的组织创伤均 可导致血管内红细胞聚集，在应急状态下使已形 成的原始血小板释放；由于自由基产生增加，可 导致血小板聚集和血管收缩，还可降低红细胞变 形能力，这些因素均可提高血液粘度。
✓因此认为基底节区钙化可能是腔隙性脑梗 塞的致病因素之一。
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二、TCI的发病机理
➢ 目前国内外尚无成熟的分类方法 ✓ 依发病年龄可分为婴幼儿型、青壮年型、老年
型三型； ✓ 按发生部位，可分为皮质型、基底节型、内囊
型、丘脑型、脑干型五型； ✓ 按外伤程度可分为单纯梗塞及合并出血性脑梗
塞。 ✓ 其它分法。
✓ 此外，脑血管受损后，局部血管收缩，血流量减 少，血流缓慢，红细胞沉积，使局部血液粘滞性 增高，在此基础上诱发血栓形成。
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二、TCI的发病机理
➢ 外伤后腔隙性脑梗死多见于儿童，可能原因： ①儿童头颅占体重比例大，颈部肌肉不发达，支
撑、保护作用差，颈动脉容易受损。 ②儿童颅骨弹性好，受外力作用易变形，当头部
✓镜下见血管壁的单层或多层破坏，以血管 周围纤维化和未定形的嗜碱性染色物质沉 积在血管壁为病理特征，其产生原因可能 与先天性感染、新生儿窒息、中毒染色体 疾病有关。
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二、TCI的发病机理
✓这种小血管的病理变化直接影响着腔隙性 脑梗塞的发生。在婴幼儿受到很轻的暴力 就可以发生小血管扭曲、痉挛、闭塞,导致 局部出血。
外伤性脑梗塞
Traumatic cerebral infarction，TCI
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外伤性脑梗塞（TCI）
一、外伤性脑梗塞定义及临床概况 二、外伤性脑梗塞发病机理 三、外伤性脑梗塞诊断（影像学表现） 四、外伤性脑梗塞治疗及预后 五、外伤性脑梗塞临床病例
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一、TCI定ห้องสมุดไป่ตู้及临床概况
➢外伤性脑梗塞（TCI）是指头部外伤后（即 刻至10天内）产生的局灶性或广泛性脑缺 血性病变。
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二、TCI的发病机理
➢1、机械性血管损伤：
✓①颈动脉损伤：在暴力作用下，头颈部过 度前伸、旋转，导致颈动脉牵拉和扭曲， 颈动脉于颈椎横突部受损，或颅底骨折， 损伤某一骨段颈内动脉。颈动脉损伤后内 膜断裂，诱发血栓形成，小栓子脱落至远 端引起血管栓塞。
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二、TCI的发病机理
➢1、机械性血管损伤：
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四、TCI的治疗及预后
➢ 内科治疗： （1）血液稀释疗法：针对外伤后的血液高 凝状态，在梗死后早期，给予适量甘露醇。 （2）减少氧自由基及钙的损害：甘露醇、 维生素C、糖皮质激素和尼莫地平等。 （3）高压氧治疗：应早期应用，效果明显 （4）其它治疗：神经营养药物如脑活素等。
➢ 外科治疗：手术减压。
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四、TCI的治疗及预后
• 预后：年轻患者、病情较轻者、得到及时 诊治者预后较好；反之，预后较差。
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五、TCI临床病例
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五、TCI临床病例
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写在最后
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✓ ②穿支动脉系统损伤：由于头部急剧旋转引起 脑内结构之间的运动速度和方向的不一致，产 生剪力伤，脑组织抗剪力系数极低，易造成脑 内小血管损伤。穿支动脉多由颅底大血管发出， 垂直进入脑内深部，这一解剖特点也较易产生 剪力性损伤。较多见于车祸伤，且常合并有其 它部位脑挫裂伤。
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二、TCI的发病机理
➢2、脑血管痉挛：
➢发病率：占颅脑外伤患者约2-3%。 ➢多发生于基底节区。 ➢可发生于任何年龄，儿童多见。
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一、TCI定义及临床概况
➢ TCI是颅脑损伤后的严重并发症之一，一旦发 生大面积脑梗塞，病情会发生急剧变化，脑功 能损害加重，严重影响患者预后。
➢ 而对于颅脑损伤的患者，意识障碍严重以及因 外伤所致的症状较严重，往往掩盖了脑梗塞的 症状和体征，无疑增加了TCI的诊断难度，因 此必须得到足够的重视。
受力时，外力向头部中心传递，外力消失后颅 骨复位瞬间产生负压，中心区域负压最大，使 靠近脑中部的穿支小动脉容易受损伤。 ③儿童血管弹性好，不容易完全破裂，但容易产 生不完全损伤如内膜破裂，引起缺血性病变。
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二、TCI的发病机理
✓发生TCI的患儿，影像学显示基底节区钙化 率较高（达65%，双侧多见），证实存在矿 物质血管病。