药源性肝损害的临床特点及转归再探析

参 考 文 献 ［ ］ 谭章喜 ， １ 娄彩云．８ ９ 例高血压患者综 合康复 医疗 的疗效 ． 血 心 管康复医学 杂志 ，０５，４ ３ ：０ ２０ １ （ ）２ ５—２７ ０． ［ ］ 苏景宽 ， 峰， 情绪干预对高血 压治疗效果 的影响． ｍ ２ 郭克 等． 心
管康 复 医学 杂 志 ，０５，４ ３ ２ ８—２ ０ ２ ０ １ （ ）：０ １．
育 ， ０ ，４ ：６ — ６． ２ ４ （ ）１２ １４ ０
收稿 日期 ：０ ０— １— ２ ２ １ ０ ０
哈尔滨医药 ２ １ ００年第 ３ ０卷第 １ 期
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药 源 性肝 损 害 的临 床 特 点 及转 归 再探 析
周 靖
（ 津市第 四中心 医院 ， 天 天津 ３ ０ ４ ） ０ １ ２
摘要 目的 回顾性分析药源性肝 损害病例 的临床特 点及病情转归 。方法 选择 自２ ０ ０ ６年 ６月 一 ０ ９年 ６月确诊 为 ２０ 药源性肝损害的住 院患者 ８ ３例 ， 其中男性 ３ ， ３例 女性 ５ ０例 ， 录病例资 料 ， 记 分析年龄 、 性别 、 床主要 症状 及体征 和治疗后 临 病情转归 。结果 经治疗后 ８ ３例患者 中治愈 ｌ ９例， 好转 ５ ６例， 未愈 ６例 ， 死亡 ２例 。结论 药源性肝损 害患 者女性较 多于 男性 ， 临床主要症状 以乏力 、 厌食多见 ， 无特 异性 ， 主要体征 以皮肤黄疸 多见 ， 经治疗后愈合 良好 。 关键词 药源性 ； 肝损 害 ； 临床特点 ； 归 转 ［ 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ５５ ３ ［ 文献标识 码】 Ｂ 学科分类代 码 ： ３０ ２ ９ ２ ．４ ９
１ 对 象 和 方 法 ［ ］ 陈成伟． １ 药物与中毒性肝病 ［ ． 海 ： Ｍ］ 上 上海科学技术 出版社 ，
２ ０ ７—８ ０ ２， ．
２ ３ 治疗结果 ： ． 全部人组患者均在确诊后停用肝损 害药物 ， 并且给予相应 的内科 治疗 ， 最后经 治疗后 ８ 患者 中治愈 ３例 １ ９例 ， ２ ． ９ ； 转 ５ 占 ２ ８％ 好 ６例， ６ ． ７ ； 愈 ６例 ， 占 ７４％ 未 占 ７２％ ； ．３ 死亡 ２例 ， ２ ４ ％ 。 占 ．１
识 和疾病 的危害性 ， 们引起 重视 ， 心并 主பைடு நூலகம் 了解防治 使人 关
办法 ， 最终产生行为的转变 。因此 ， 干预措施应定期 重复 ， 不 断促进 ， 才能使人 们普遍提 高 自我 保健意识 和能 力 ， 收到 良 好 的效果
［ ］ 王萍 ． ３ 开展高 血压健 康促进 的必要性 与可行 性．中 国健 康教
文章 编码 ：０ １— １ １ ２ １ ） １ ｏ ７— １ １０ ８ ３ （０ ０ ０ 一ｏ３ ０
表２ ８ ３例药源性肝损 害患者的临床 １１ 研究对象 ： ． 选择 自本 院 ２ ０ ０６年 ６月 一 ０ ９年 ６月确诊 ２０ 主 要体 征 例 数 及 百 分 比 为药源性肝损害 的住 院患者 ８ ３例 ， 中男性 ３ 其 ３例 ， 性 ５ 女 Ｏ 例。临床主要症状 为乏力 、 厌食 、 恶心呕吐 ， 主要体征 为皮肤 黄疸 、 肝大 、 脾大 。 １１ １ 人组标准 … ： ．． 用药后 １— ４周 内出现肝 损害表 现 ； 初 发症状可有发热 、 疹 、 皮 痉痒 等过敏表现 ； 围血象嗜 酸性 粒 周 细胞 ＞ ．６ 有肝细胞损害或肝 内淤胆的病理改 变和 临床 表 ００ ； 现； 巨噬细胞或 淋巴细胞 转化试 验 阳性 ； 肝炎病 毒病 原学 检 测均为阴性 ； 有药物性肝 损害史 ， 次应用相 同药物可诱发 。 再 ３ 讨论 凡具备上述第一条再加上其 它任何两条即可纳入 。 药物性肝损害是 由医源性原 因对正 常肝脏产生 的损害 ， １１２ 排除标准 ： 药前 已有肝功能损害 的患者 ； ．． 用 合并有 肝 近年来随着各种新药 的广泛应 用 以及 多种 药物 的联合 应用 增多， 药物性肝损害 的发病率逐 年增 加 ， 药物在 人体 的代谢 癌、 肝硬化 的患者 ； 病例资料不完备 的患者 。 １２ 研究方法 ： 录患者的年龄 、 ． 记 性别 、 临床症状 、 肝功能指 部位 最主要的代谢场所 在肝脏 。不同途 径摄人 的药 物及毒 标变化情况及治疗后病 情转归 的情 况。临床疗效 判定 标 准 物 均需通过肝脏 的首次通过作用 ， 肝脏 容易受到各种毒 物的 分为治愈 ： 临床症状消失 ， 肝功能生化指标完全恢复 正常 ； 好 损 害。本文通 过对 ８ ３例确诊为药物性肝损 害的患者进行 回 转： 临床症状好转或 基本 消失 ， 功能生 化指标 较人 院时下 顾性 分析 ， 肝 结果显 示男 性 ３ ３例 ， ３ ． ６ ； 性 ５ 占 ９７ ％ 女 ０例 ， 占 降； 未愈 ： 临床 症状 无好转 ， 功能生化 指标未 恢复 正常 ； 肝 死 ６ ．４ ； ： 为 ｌ １５ 。其 发生人 群 中女 性稍 多 ， ０２％ 男 女 ：．２ 考虑与 亡 ： 疗 中 出现 死 亡 者 。 治 男性女性之 间存在的药物代 谢差异 有关 。８ ３例患 者中最小 １３ 统 计学分析 ： ． 采用 医学统 计软件 Ｓ Ｓ １ ， Ｐ Ｓ ３ ０进行统 计分 年龄者 为 １ ３岁 ， 最大 年龄者 为 ７ ９岁 ， 均年 龄为 ４ ． ６± 平 ２５ １ ．９岁 ， ０６ 其中 ５ ０岁 以上 的患 者有 ３ ８例 ， ４ ． ８ 占 ５ ７ ％。药物 析， 计量资料采用平均值 ± 均数表示 。 性肝损害多见于 ５ Ｏ岁以上人 群 ， 因为 随着 年龄的增长 ， 肝脏 ２ 结 果 肝微粒 体细胞色素 Ｐ ５ ４ ０含量 、 血浆蛋 白含 量及 其与 ２ １ 性别与年龄 ： ． 分析随机抽 取的病例资料 ，３例患 者中男 血流量 ， ８ 因此对药 物 的耐受力 普遍低 下 ， 使 性３ ３例 ， ９７ ％ ， 占３ ．６ 女性 ５ ０例 ， ｏ ２％ ， ： 占６ ．４ 男 女为 １ １５ ； ：．２ 药物结合的能力均下 降 ， 容 最小年龄者为 １ ， ３岁 最大 年龄者为 ７ ９岁 ， 平均年 龄为 ４ ．６ ２ ５ 机体对 药物的敏感性增加 ， 易发生 毒副作用 。药物性肝损 害的临床表现主要有乏 力 、 食 、 厌 恶心 呕吐 、 腹胀 腹痛 、 皮肤 ±１ ．９岁 ， 中５ ０６ 其 ０岁以上 的患者有 ３ 例 ， ４ ．８ 。 ８ 占 ５７ ％ 瘙 痒及发 热 等 ， 中 乏 力 、 食 多 见 ， 生 率 分 别 为 ７ ． 其 厌 发 ４ ２２ 临床症状及体 征 ， ． 见表 １表 ２ 、 。 ７ ％ 、０ ２ ％ ； ０ ６ ． ４ 并没有 特异性 症状及 体征 ， 主要体 征包括皮 表１ ８ ３例 药 源 性 肝 损 害 患 者 的 临 床 主 要 症 状 肤黄疸 、 肝脏肿大 、 脏肿 大 、 脾 腹水 及皮 疹 等 ， 以皮肤 黄疸多 见， 发生率为 ６ ． ５ 。总 的 来看 ， 物 性肝 损 害的临床 症 １４％ 药 状及体征没有特异性 。药 物性 肝损害 的发 病机 制 基本上 可分为 内源性肝毒性 和特异性 反应 两类 ， 后者又进一步分为 代谢异常和免疫反应 和胆 汁淤积 的机制 。药物 性肝损 害经 内科保守治疗后愈合 良好 。总之 ， 药物性肝损 害是临床医生 和 患 者 共 同 面 临 的重 要 问 题 之 一 。 参 考 文 献
治疗 ， 增进心理健康 。 健康教 育和健康 促进 必须持之以恒 ， 持续不断 。因为要 改变人们 的行为 ， 必须经过对 问题 的从无知 一关心 一了解 一 采纳等过程 。所 以开 始阶段重 点是告诉 人们 防治 的关键 知
［ ］ 王俊红． 物性肝病 ２ 例分 析［ ］ 河北 医药 ， ０ ， ：５ — ２ 药 ８ Ｊ． ２ １２ ４ ９ ０ ３
４ ０ ６．
［ ］ 于涛， ３ 文卓 夫． 物性肝 病 ２ ８例病 因 及临 床分析 ［ ］ 新医 药 １ Ｊ．
学 ，０ ， （ ： ‘ ２ ６３ ）２ ５ ０ ７ ３一
收稿 日期 ： ０ ９—０１—２ ２０ ３
因此 以社 区为基础 ， 开展面对 高血压人 群的预防与控 制 健康促进活动是经济 、 有效 的手段 和途 径 ， 可推广实施。