计划生育服务所检验报告单

内部资料注意保存便民服务手册***妇幼保健计划生育服务中心2018年6月目录一、国家政策··（1）二、服务事项··（1）三、服务内容··（1）四、扶贫政策··（7）五、其他··（10）***妇幼保健计划生育服务中心便民服务手册一、国家政策妇幼保健计划生育服务中心以贯彻实施《母婴保健法》、《人口与计划生育法》、《中国儿童发展纲要》和《中国妇女发展纲要》为核心，坚持"以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主"的工作方针。

宗旨是：为政府卫生行政部门制定相关法律、法规、政策和技术规范提供科学依据和建议，指导辖区内妇幼保健、计划生育技术服务的开展，以妇幼保健、计划生育技术研究和政策研究为手段，以全面提高妇女儿童的健康水平和为全社会提供全面的计划生育、生殖健康优质服务为目的，在市委、市政府、市卫生计生委的领导下，开展与妇幼保健、计划生育、生殖健康有关的工作。

二、服务事项妇幼保健、计划生育、生殖健康服务三、服务内容（一）门诊1、服务内容：（1）门诊大厅设有服务台，为病人提供健康咨询、寻医问诊、解答疑难等服务。

并有门诊各科医生坐诊表。

（2）导诊护士，及时为患者导医、导诊，尽量帮助患者解决就诊中遇到的一些困难。

（3）门诊、病房设立医保窗口方便病人就诊。

（4）对老、弱、残、重患者提供代办手续、护送陪同就诊。

（5）免费为病人提供开水、茶杯、轮椅等服务，设置便民服务箱（笔纸、卫生纸、针线、和失物招领等）。

（6）开展健康教育，发放健康教育处方，定期更换健康教育宣传栏，（7）为患者免费提供就医信息。

（8）对持老年优待证、残疾证、贫困证减免挂号费，按有关规定提供优惠服务。

（9）为外地医保病人做好解释工作。

（10）提供预约诊疗服务，实行无假日门诊。

2、服务对象：急诊、门诊、住院患者及家属3、服务程序及服务时间：医护人员观察到患者家属需要时或家属提出要求时给予帮助。

免费孕前优生健康检查知情同意书为了您将来的宝宝更加健康、您的家庭更加幸福，政府为符合生育政策、计划怀孕的农村夫妇免费提供一次孕前优生健康检查。

孕前优生健康检查建议在计划受孕前4-6个月内进行,内容包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等服务，主要目的是查找可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,有助于夫妇了解双方的健康状况,得到较为全面的健康指导，使计划怀孕夫妇在良好的心理、生理状态下受孕，积极预防出生缺陷的发生，帮助夫妇实现生育一个健康宝宝的美好愿望。

孕前优生健康检查针对众多孕前风险因素中较重要或较常见的因素进行检查，各项检查结果反映的是夫妇双方现阶段身体状况。

由于怀孕、胎儿生长发育是一个复杂的生理过程,还会存在其他不确定因素，因此尽管此次检查结果正常，或者发现风险因素采取相关预防措施后，仍有生育出生缺陷儿及发生其他不良妊娠结局（自然流产、死胎、死产等）的可能,怀孕后仍需定期接受孕期检查和保健.如果您愿意参加本次检查,请在知情同意书上签名。

您的个人信息将会得到严格保密。

对上述情况,本人完全理解.经认真考虑,本人同意接受免费孕前优生健康检查，并愿意和能够按要求接受随访服务。

夫妇签名：丈夫日期年月日妻子日期年月日服务人员签名：日期年月日编号： 孕前优生健康检查技术服务记录册县级服务机构：黑龙江省依兰县（市、区）乡级服务机构：黑龙江省依兰县（市、区）乡（镇)表1 基础信息丈夫姓名民族出生年月年龄文化程度身份证号码职业 1农民 2工人 3服务业 4经商 5家务 6教师/公务员/职员 7其他户口所在地属黑龙江省哈尔滨市依兰县镇村（居)户口性质 1农业户口(含界定为农村居民者) 2非农业户口妻子姓名民族出生年月年龄文化程度身份证号码职业 1农民 2工人 3服务业 4经商 5家务 6教师/公务员/职员 7其他户口所在地属黑龙江省哈尔滨市依兰县镇村（居）户口性质 1农业户口（含界定为农村居民者） 2非农业户口妻子现住址黑龙江省哈尔滨市依兰县镇村(居)邮编结婚时间联系电话填写日期：年月日医师签名：表2 孕前检查表（妻子）一般情况疾病史是否患有或曾经患过以下疾病（可多选）□否□贫血□高血压□心脏病□糖尿病□癫痫□甲状腺疾病□慢性肾炎□肿瘤□结核□乙型肝炎□淋病/梅毒/衣原体感染等□精神心理疾患等是否患有出生缺陷,如先天畸形、遗传病等：□无□有,注明具体病名是否有以下妇科疾病（可多选）□否□子宫附件炎症□不孕不育症□其他用药史目前是否服药□否□是，药物名称是否注射过疫苗（可多选）□否□风疹疫苗□乙肝疫苗□其他现用避孕措施或目前终止避孕者原避孕措施□从未采用□宫内节育器□皮下埋植剂□口服避孕药□避孕套□外用药□自然避孕□其他避孕措施持续使用时间: 月目前终止避孕者原避孕措施停用时间年月孕育史初潮年龄岁末次月经年月日月经周期是否规律□否□是（经期天周期天）月经量□多□中□少痛经□无□轻□重是否曾经怀孕□无□有：怀孕次活产次 (足月活产次，早产次）是否有以下不良妊娠结局(可多选)□无□死胎死产次□自然流产次□人工流产次是否分娩过出生缺陷儿（如畸形儿、遗传病、唐氏综合征）□无□是，病种详细情况现有子女数人子女身体状况□健康□疾病，注明具体病名家族史夫妻是否近亲结婚□无□是，请注明何种血缘关系祖父母/外祖父母、父母两代家族内近亲结婚史□无□是，请注明何种血缘关系家族成员是否有人患以下疾病（可多选）□无□地中海贫血□白化病□血友病□G6PD缺乏症□先天性心脏病□唐氏综合征□糖尿病□先天性智力低下□听力障碍（10岁以内发生) □视力障碍（10岁以内发生）□新生儿或婴幼儿死亡□其他出生缺陷患者与本人关系饮食营养、生活习惯、环境毒害物接触是否进食肉、蛋类□否□是是否厌食蔬菜□否□是是否有食用生肉嗜好□否□是是否吸烟□否□是（每天支）是否存在被动吸烟□否□偶尔□经常(平均每天被动吸烟时间: 分钟）是否饮酒□否□偶尔□经常（每天 ml）是否使用可卡因等毒麻药品□否□是（请注明名称 )是否口臭□否□是是否牙龈出血□否□是生活或工作环境中是否接触以下因素（可多选）□否□放射线□高温□噪音□有机溶剂（如新装修、油漆）□密切接触猫狗等家畜、宠物□震动□重金属(铅、汞等）□农药□其他社会心理因素是否感到生活/工作压力□无□很少□有一点□比较大□很大与亲友、同事的关系是否紧张□无□很少□有一点□比较大□很大是否感到经济压力□无□很少□有一点□比较大□很大是否做好怀孕准备□否□是其他（请描述）询问日期：年月日医师签名：体格检查身高cm 体重Kg 体重指数心率次/分血压/ mmHg 精神状态 0正常 1异常（请描述） 智力 0正常 1异常(打√)（□常识□判断□记忆□计算)五官0正常 1异常 特殊体态0正常 1异常特殊面容 0正常 1异常 皮肤毛发 0正常 1异常甲状腺0正常 1异常 肺部0正常 1异常心脏节律是否整齐0 是 1 否 心脏杂音0无1有□肝、脾0未触及 1 触及 四肢脊柱0正常 1异常其他(请描述）检查日期: 年月日医师签名：第二性征 阴毛 0正常 1异常 乳房 0正常 1异常妇科检查 外阴 0未见异常 1异常 阴道 0未见异常 1异常分泌物 0正常 1异常 宫颈 0光滑 1异常子宫□大小 0正常 1大 2小□活动 0好 1差□包块 0无 1有□双侧附件 0未见异常 1异常检查日期：年月日医师签名:临床检验（检验报告附后)白带检查□线索细胞 0阴性 1阳性 9可疑□念珠菌感染 0阴性 1阳性 9可疑□滴虫感染 0阴性 1阳性 9可疑□清洁度 0Ⅰ 1Ⅱ 2Ⅲ 3Ⅳ□胺臭味实验 0阴性 1阳性□PH值 0 〈4.5 1 ≥4。

计划生育技术服务（医疗）文书的书写及管理计划生育技术服务医疗文书是所有技术服务和护理文件等的总称，包括服务过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。

它是计划生育技术服务工作重要的科技资料和文书档案。

完整、系统、准确的技术服务文书不仅是服务对象生殖健康状况及其演变过程的客观反映和原始记录，也是向育龄群众提供生殖保健服务，指导落实避孕措施，实行计划生育的重要依据，更是计划生育科学研究珍贵的参考资料；同时，是处理技术服务纠纷、节育手术并发症和医疗事故以及维权的重要法律依据。

文书的质量，能直接反映技术人员的业务素质、服务质量和技术服务机构的管理水平。

因此，计划生育技术服务（医疗）文书记录和管理是计划生育技术服务工作重要的组成部分，各级计划生育技术服务人员都要尽职尽责、正确书写、按规定管理。

第一节计划生育技术服务（医疗）文书的书写1、技术服务（医疗）文书书写的一般要求：(1)住服务站记录一律用蓝黑或炭素墨水书写，门（急）诊文书和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。

实习医务人员、试用期医务人员书写的文书，应当经过在本机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。

进修医务人员应当由接收进修的机构根据其胜任本专业工作的实际情况认定后书写文书。

(2）记录应当客观、真实、准确、规范、及时、完整。

文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

(3）诊断和手术称谓应当使用中文和医学术语。

通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

药具名称用中文或英文、拉丁文。

症状、体征应使用医学专业术语。

(4）各种记录单、报告单的项目，均应填写完整，不得遗漏，年龄应写实足年龄，不得写“成人”或“小儿”等。

(5）任何记录均应及时完成并注明年、月、日，并应记录准确时间，如2001年6月26日下午6时25分，可写作2001-6-26,18：25。

计划生育病历规范篇一：计划生育病历书写质量标准计划生育病历书写质量标准1、门诊计划生育受术者均填写病历，一般病历保存3年，特殊（高危、疑难、并发症或差错）病历长期保存，专案管理。

2、病历应书写整齐、字迹清楚，禁用杜撰怪字、符号。

描述语句通顺，症状体征应写医学术语，病历诊断和手术依照规定的名称书写，外文书写准确，各级医务人员均需清晰地签署全名。

3、病历及表格填写力求真实、准确、完整、不漏项。

（1）主诉应记录来诊主要症状及时限。

（2）以主诉为核心询问计划生育就诊的有关情况，有鉴别意义的某些症状，即使阴性也应询问。

（3）详细询问既往史、月经史、婚育史及避孕史。

（4）问清末次月经（月经异常者还应问明前次月经），末次分娩和末次流（引）产时间及并发症。

（5）筛查高危病症，若有高做出病症在病历右上角作高危标记。

3、必要的化验、检查完整，结果报告单贴附于病历的后页。

4、诊断依据严谨准确，依次排列，不漏诊。

5、手术记录由术者在术后当日内认真逐项填写，并详细记录并发症及处理过程。

6、疑难病例讨论会诊、转诊及上级医师处理意见均应详细记录。

篇二：2010年版卫生部《病历书写规范》2010版病历书写基本规范第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。

第三条第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色第五条病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

第六条病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

第七条病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。

计划生育服务人员岗位职责一、挂号、收费岗位职责：1、负责全院门诊挂号及收费。

接待病人热情周到，并耐心宣传就诊事项及制度。

2、严格掌握各项收费标准，不得乱收、多收、少收、漏收，每项收费必须进入院内收费总帐，及时出具发表，当日各类收费日帐日清，钱帐相符，及时与出纳结帐。

3、对少收、漏收及收假钞照价赔偿,违反财经纪律按财经纪律处理。

4、协助供应室做好棉签、纱块纱条、棉等的供给工作。

5、负责当日各科室各类收费及工作量的统计，做好资料保管、登统计和发放工作.二、药房岗位职责1、负责院内处方调配。

严格操作规程，认真审查、仔细核对。

药品外包装上应注明品名、服法、用量，并交待注意事项。

2、凡规定试敏药品，先敏试，阴性后发药。

3、严格执行处方制度。

对反规定，滥用药品、有配伍禁忌、涂改及不合理用药处方，药剂员有权拒绝调配，情节严重报院内办公室处理。

处方保存按一般处方保存一年，特种、精神处方保存两年，麻醉处方保存三年,到期登记后由院长批准销毁。

4、加强与临床医师联系。

主动向医生推荐新药及介绍药品的有关知识，做到有记录。

加强与药库联系，努力做好药品供给工作，降低报损药品数量。

5、严格执行药品审核、验收、配发及药品管理制度，坚持药品勤进勤出、勤清理、勤调节.做好麻醉药品、精神药品、毒性药品、贵重药品、自费药品及效期药品的管理工作，防止药品霉变，过期失效.定期盘点药品做到帐实相符。

6、对避孕节育新科技药品的使用，做好资料收集和总结工作。

三、B超岗位职责1、负责全院病员的B超检查工作.热情接待病员，检查前向病员交待注意事项.做到检查仔细，诊断准确，报告及.填好检查记录，及时装档.2、遇到疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决.3、，严格按操作规程操作，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期对机器进行检查、保养、维修记录完整.四、检验岗位职责:l、承担本院临床检验工作，按操作程序办事，严格执行查对制度,保证报告的准确性。

2、认真核对检验结果，填好报告单，做好各项登记,签名发出报告结果与临床有误或可疑以及有检验项目以外的阳性结果，应主动与临床医师联系或报告。

计划生育技术服务机构工作人员制度1、自觉遵守国家法律、法规和各项规章制度。

2、积极宣传计划生育政策法规和节育、优生优育科学知识。

3、指导育龄群众在知情的情况下选择适合的避孕方法。

4、讲究职业道德，遵守职业纪律，全心全意为人民服务。

5、热爱本职工作，刻苦钻石业务，确保优质服务。

6、遵守本站（所）纪律，坚守工作岗位，礼貌待人，服务周到。

7、保持站（所）内干净、整齐、美观、舒适，环境质量符合卫生要求。

门诊工作制度1、工作人员要坚守岗位，热情接待咨询群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重，衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。

2、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的门诊秩序。

3、建立健全门诊登记制度，登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。

4、对就诊者要详细询问病情，认真细致检查，诊断处理恰当，用药科学合理。

5、认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书。

6、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可出具证明离服务站。

对重症、急症、体温超过38℃的服务对象应优先安排就诊。

7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。

咨询室工作制度1、保持环境整洁、安静、温馨，营造有利于咨询双方平等交谈的氛围。

2、配备男、女性生殖系统解剖图和避孕节育、生殖健康科普知识宣传资料及生殖保健咨询记录本。

3、服务人员对前来咨询的育龄群众要做到态度热情、耐心倾听、科学解答，并做好记录，及时反馈信息。

4、注重咨询技巧，尊重对象人格，保护隐私，进行良好的人际交流。

5、对咨询对象提出有关问题，逐一给予科学解释、答复，消除顾虑；寓宣传教育、普及生殖保健知识于咨询服务之中。

6、对选择避孕方法的服务对象，服务人员应仔细介绍有关的避孕方法及相关知识，在充分了解服务对象的自我状况和避孕需求的基础上，做到知情选择并落实避孕措施。

镇江市孕前优生健康检查检验报告单编号女方姓名男方姓名女□白带检查清洁度ⅰⅱⅲⅳ滴虫感染阴性阳性念珠菌感染阴性阳性□血细胞分析 hb g/lrbc x1012/l plt x109/l wbc x109/l n % l % m % □尿液常规检查未见异常异常□血型 abo a型 b型 ab型 o型□ rh 阳性阴性□血糖mmoi/l□梅毒螺旋体筛查阴性阳性□hiv抗体筛查阴性待复检□淋球菌筛查阴性阳性□沙眼衣原体筛查阴性阳性□乙肝血清学检查：0阴性1阳性□ hbs-ag □hbs-ab □hbe-ag □hbe-ab □hbc-ab □肝肾功能检测：谷丙转氨酶（alt） u/l 肌酐（cr） umoi/l □甲状腺功能检测：促甲状腺激素（tsh） uiu/ml □风疹病毒 igg 阴性阳性□巨细胞病毒 igg 阴性阳性□igm 阴性阳性□弓形体 igg阴性阳性□igm 阴性阳性男□血型 abo a型 b型 ab型 o型□ rh 阳性阴性□尿液常规检查未见异常异常□梅毒螺旋体筛查阴性阳性□hiv抗体筛查阴性待复检□乙肝血清学检查： 0阴性 1阳性□ hbs-ag □hbs-ab □hbe-ag □hbe-ab □hbc-ab □肝肾功能检测：谷丙转氨酶（alt） u/l 肌酐（cr） umol/l 检查日期：年月日检验医师签名：审核医师签名篇二：免费孕前优生健康检查自查报告免费孕前优生健康检查自查报告免费孕前健康检查是国家计划生育政策由少生向优生优育转变的重要决策，我区自2012年7月被国家定为第三批开展免费孕检的单位以来，我单位注重软硬件设备优化、人员培养，为免费孕检工作提供保障,针对免费孕前优生健康检查的需要，安排业务骨干到青医附院、滨医附院针对性的进修学习，不断提高技术人员的服务能力，在局级领导的督导下，我单位技术服务人员完成了从想服务、能服务到既能服务、又会服务、主动为孕检对象提供免费优质医疗优生服务蜕变2012年区党委、政府高度重视免费孕前优生健康检查工作，将其作为深入践行科学发展观，提上高度，摆上位置，纳入政府民生工程予以重点推动，实施组织保障、实施运行、绩效监控战略，初步形成了“政府主导、部门配合、技术支撑、立足于乡镇、面向家庭”的孕前优生工作长效机制。

姓 名： 刘荷艳性 别：女
年 龄：28岁
备 注：序号项目名称结果1PH值﹥62清洁度Ⅲ3线索细胞查见4霉菌未见5滴虫未见6胺臭味实验阳性+7淋球菌阴性-8
沙眼衣原体
阴性-姓 名： 杨老五性 别：女
年 龄：33岁
送检时间：2011.8.29备 注：序号项目名称结果1PH值﹥52清洁度Ⅱ3线索细胞查见4霉菌未见5滴虫未见6胺臭味实验阳性+7淋球菌阴性-8
沙眼衣原体
阴性-此结果仅对本次标本负责！
送检医生：孟学英
报告时间： 2011.8.29
检验师：
送检医生： 杨力平
报告时间： 2011.9.2
检验师：
送检时间：2011.9.2标本类型：阴道分泌物
参考值4.0-4.5安岳县人口和计划生育服务中心检验报告单
安岳县人口和计划生育服务中心检验报告单
此结果仅对本次标本负责！
阴性-阴性-阴性-参考值标本类型：阴道分泌物
Ⅰ-Ⅱ未见未见未见未见阴性-阴性-阴性-4.0-4.5Ⅰ-Ⅱ未见未见。

检验报告单编号：[编号]检验日期：[日期]样品信息：名称：[样品名称]规格：[样品规格]批号：[样品批号]样品数量：[样品数量]检验项目：序号项目名称实验准则结果判定1[项目1][实验准则1][结果1][判定1]2[项目2][实验准则2][结果2][判定2]3[项目3][实验准则3][结果3][判定3]...n[项目n][实验准则n][结果n][判定n]检验结果说明：[说明]审验人签名：[签名]日期：[日期]注意事项：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Inspection ReportNumber: [Number]Date of Inspection: [Date]Sample Information:Name: [Sample Name]Source: [Sample Source]Specifications: [Sample Specifications]Batch Number: [Sample Batch Number]Quantity of Sample: [Sample Quantity]Inspection Items:No. Item Test Criteria Result Judgment1 [Item 1] [Test Criteria 1] [Result 1] [Judgment 1]2 [Item 2] [Test Criteria 2] [Result 2] [Judgment 2]3 [Item 3] [Test Criteria 3] [Result 3] [Judgment 3]...n [Item n] [Test Criteria n] [Result n] [Judgment n]Explanation of Inspection Results:[Explanation]Signature of Inspector: [Signature]Date: [Date]Notes:1. This report is only for laboratory analysis of theinspected sample, and the results are for reference only andcannot be used as legal basis;。