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复杂先心病超声诊断ppt演示课件

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先心病的超声诊断.ppt

先心病的超声诊断.ppt

直接显示PDA分流束，并可测量 其大小
分流呈以红色为主的连续性五 彩血流，从DAO →MPA
PS PI APF CA-PA瘘
占先心病26％ 分型：中心型
上腔型 下腔型 筛孔型 冠状窦型 混合型
右心容量负荷↑ → RA↑、RV↑ 肺血↑ → 动力性PH → 梗阻性PH
RA、RV增大，RVOT亦可增宽 IVS与LVPW呈同向运动 短轴、四腔、剑下切面可见房间隔
LA、LV增大, RV增大 长轴、短轴、五腔切面可见IVS
回声连续中断,断端回声增强、 粗糙。
脉冲多普勒可在VSD处探及收缩 期高速血流频谱
连续多普勒可测定两室间△P， 估测PASP
确定VSD部位 测量VSD直径 判定VSD分流方向 判定VSD分流量
主动脉窦瘤破入右室 单心室
射流频谱，由该速度计算出跨PV之△P PS时常合并TR，由TR速度可估测RVSP
在短轴切面显示PV口以蓝色为主五彩 镶嵌血流频谱，呈射流状
PV口处血流束窄细，至远端扩散， 一般沿PA主干左侧分布，至PA分叉 处形成红色朝向PV口的涡流
混合型PS PDA
多普勒超声 脉冲多普勒: 定位探查 连续多普勒: 定量分析 彩色多普勒: 血流方向、性质、来源 路径、时像 引导脉冲或连续多普勒超声 探查方向
占先心病 20％～25％ 分型：干下型
膜周流出道 膜部 隔瓣后型 肌部
左心容量负荷↑ → LA↑、LV↑ → RV↑
肺血↑ → 动力性PH → 梗性PH
占先心病10%~15%
分类
根据瓣膜发育分: 典型 PS
发育不良型 PS
根据狭窄程度分: 轻度
△P ＜ 50mmHg
中度 50＜ △P ＜ 80mmHg

爱爱医资源复杂先天性心脏病的超声诊断课件PPT课件

爱爱医资源复杂先天性心脏病的超声诊断课件PPT课件
从任一心室至肺动脉的管腔连续性中断且没 有血流通过;
表现为自身肺动脉部分或完全缺如。
PA-VSD的病理生理
ASD
体循环静脉血 右房
左心
右室 VSD
体循环
主动脉
PDA
或
肺
体肺侧枝动脉
PA-VSD的超声心动图诊断
大动脉关系正常型
全心增大，以右心为著。右室壁增厚，运动增 强
主动脉增宽，位于右侧，但较正常靠前，VSD一 般较大，主动脉骑跨其上
内脏位置
内脏正常位
肝脏在右侧，胃和脾脏在左侧，腹主动脉和下腔 静脉分别位于脊柱的左右；右肺三叶，左肺两叶
内脏转位 自然数内脏异位（不定位）
心房位（Atrial Situs）
由于内脏发育的统一性，心房位亦称内脏 心房位
心房的形态学标志：心耳 心房位分类
心房正位（Atrial Situs Solitus，S） 心房反位（Atrial Situs Inversus，I） 心房不定位（Atrial Situs Ambiguous，A），
左位型大动脉异位型（L-malposition）：主动脉位于 肺动脉左侧或左前，肺动脉全部起自右室，主动脉大 部或全部起自右室，多合并肺动脉高压。
左室双出口
病理 两条大动脉完全或绝大部分起源于左心室 心脏位置多正常，心房正位多见，房室连接多样。 一般均有VSD，多为大型VSD，可在主动脉瓣下或
右室流入道、左室短轴、剑下右室短轴及 剑下右室流出道断面多数可显示发育极小、 室壁极厚的右心室，心内膜增生，肌小梁 增粗，漏斗部或小梁部缺失。右室壁可出 现大小不等的多个无回声区，为扩张的窦 状隙。
PA（IVS完整）的超声诊断
在大动脉短轴断面应注意观察冠状动脉的 起源、形态及内径。

复杂先天性心脏病超声诊断方法PPT课件

复杂先天性心脏病超声诊断方法PPT课件
1、据内脏位置判定 2、据下腔静脉与腹主动脉的关系判定 3、据下腔静脉与心房的连接判定
心房位置与超声判定
1、据内脏位置判定
心房位置与超声判定
2、据下腔静脉与腹主动脉的关系判定
心房位置与超声判定
2、据下腔静脉与腹主动脉的关系判定
心房位置与超声判定
肝段下腔静脉的连接是判断右心房位置的 最可靠的诊断标志
（心房方位）
心室
（心室袢）
大动脉 （大动脉关系）
二个连接： 房室瓣 （心房-心室连接）
动脉圆椎 （心室-大动脉连接）
核心内容
心脏位置
心尖指向右
右位心
心尖指向左
左位心
心尖指向到达且大部分位于胸骨后方
中位心
三节段之一：心房
心房位置分类
１、正位(situs solitus):内脏与心房的位置正常，形
三节段之二：心室
心室袢类型与超声判定
心室袢类型与超声判定
✓ 右袢(D-loop)： 右室位于左室右侧 左袢(L -loop)： 右室位于左室左侧
心室的超声判定
１、心室形态： ２、房室瓣：房室瓣在室间隔上的附着点
房室瓣数目 房室瓣形态 房室瓣与室间隔、大动脉的关系 ３、腱索，乳头肌： ４、调节束： ５、肌小梁： ６、流出道构成： ７、大动脉与心室的关系：
腹腔静脉经奇静脉引流
几个概念
单心房：心房内无房间隔组织，称为单 心
房（解剖单心房） 功能性单心房：如房间隔缺损较大，其 血
液动力学改变与单心房相同，称为功能 性
单心房 外科所指的单心房多为共同心房，即房
小结
心脏节段划分：三节段 两连接 心房位置类型 心房位置判定
依内脏位置判定 下腔静脉与腹主动脉关系判定 肝段下腔静脉与心房连接

前辈复杂先心病超声诊断基本概念课件完整版

前辈复杂先心病超声诊断基本概念课件完整版

紫绀 毛细血管内血氧未饱和度 > 6.5vol%
双侧左房与单心室主腔（左室、右室、中间型）相连
VV 左室厚大
LSVC或还原血红蛋白 > 5克 末梢部位易出现
每型又分： I 型 大A关系正常
股动脉血氧饱和度 < 85% 大多为中枢性 双侧右房与单心室主腔（左室、右室、中间型）相连
3、心下型：RPV->IVC->RA
区分两大动脉：主动脉窦、冠脉、分支、走行 （五）确定心室——大动脉连接类型和方式
1.类型 （1）一致性：大动脉正位、反位 （2）不一致性：1）完全型大动脉转位 2）矫正型大动脉转位 （3）心室双出口：右室双出口、左室双出口、单室双 出口
（4）心脏单出口：共同动脉干 单一动脉干 单一主动脉干合并肺动脉闭锁 单一肺动脉干合并主动脉闭锁
（二）确定心室方位
位），主动脉位于肺动脉1右、或右心前称室右异数位，目以：流入道、小梁部、流出道（漏斗部）
D型：仅有漏斗腔 无左右室体（窦）部
附属腔 均可合并多种先天性心血管畸形
脉右转位、房间隔缺损
位于单心室前上方，主腔为左室型
乳头肌基底部
位于单心室后下方，主腔为右室型 无附属腔单心室为中间型
A型 共同瓣前桥叶和前上叶大小相似，与各自心室相连 超声表现：左侧有圆锥肌 两大动脉发自左室 RV小 LV大
体表面积
正常值330 + 30mm2 /M2 <150mm2/M2 根治术危险
左室容量及功能估测
左室舒末容积指数（LVEDVI）
(A2）cm2
V=0.85X—————
L cm
（simpson 单平面法——面积长度法）
正常值 男 58ml/M2
女 52ml/M2

复杂先心超声诊断PPT课件

复杂先心超声诊断PPT课件

心室发育不良
编辑版ppt
17
法四型右室双出口
右室双出口（DORV）的分型：（方法繁多）
经典分型 Steward分型
法四型DORV与法四极为相似，合并肺动脉口狭 窄，右心房室增大明显，右室壁增厚，室间隔缺 损较大，主动脉骑跨于室间隔之上，但主动脉骑 跨程度更重（75%或以上）
编辑版ppt
18
右心房室增大 增宽的主动脉一般位于右前或正前，肺动脉位
于左后或正后 主动脉可起源于右室或骑跨于室间隔之上。 高位的胸骨旁断面能较好地显示肺动脉系统，
通常可见主动脉后方条索状致密回声，为发育 差的肺动脉
编辑版ppt
11
PA-VSD的超声心动图诊断
肺循环状况是手术时间和术式的决定性影响因素。 PA-VSD的肺血来源有两种：
PDA：胸骨上窝主动脉弓长轴断面一般可探查到主动 脉弓下方与肺动脉之间的异常通道。也有异位的PDA 起源于头臂动脉起始部
MAPCAs（较大的体肺侧枝动脉）：一般数目较多，起 源部位变异很大，多数起源于胸主动脉，终于肺门
多普勒超声心动图对肺循环的评价有重要意义
编辑版ppt
12
室间隔完整的肺动脉闭锁
心房异构
编辑版ppt
5
单心房
心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖 单心房），如房间隔缺损较大，其血液动 力学改变与单心房相同，称为功能性单心 房，外科所指的单心房多为共同心房，即 房间隔未发育者。
编辑版ppt
6
心室
心室区的组成：流入部；小梁部；流出部 心室的主要形态学特征：肌小梁结构
左心室 右心室 未定心室
右 位 型 大 动 脉 异 位 型 （ D-malposition ） ： 即 TaussigBing综合征。主动脉位于肺动脉的右前或正前，主肺动 脉骑跨于室间隔上，骑跨程度>=75%，VSD位于肺动 脉瓣下。

复杂先天性心脏病的超声诊断ppt课件

复杂先天性心脏病的超声诊断ppt课件
在大动脉短轴断面应注意观察冠状动脉的
起源、形态及内径。 胸骨上窝主动脉弓长轴断面可见升主动脉 增宽，PDA 多普勒超声：房、室、动脉水平分流；有 时可见收缩期右室血流进入心肌内扩张的 窦状隙，呈五彩镶嵌色的血流，随后进入 冠状动脉，逆行进入主动脉
16
法乐四联症 肺动脉闭锁 合并VSD
右室双出口
3
内脏位置
内脏正常位
肝脏在右侧，胃和脾脏在左侧，腹主动脉和下腔 静脉分别位于脊柱的左右；右肺三叶，左肺两叶
内脏转位 自然数内脏异位（不定位）
4
心房位（Atrial Situs）
由于内脏发育的统一性，心房位亦称内脏
心房位 心房的形态学标志：心耳 心房位分类
心房正位（Atrial Situs Solitus，S） 心房反位（Atrial Situs Inversus，I） 心房不定位（Atrial Situs Ambiguous，A）， 即心房异构
肺动脉大部分或全部起自右心室，可合并肺动脉 狭窄或肺动脉高压。右位型与左位型大约各占一 半。
右位型大动脉异位型（ D-malposition ）：即 TaussigBing 综合征。主动脉位于肺动脉的右前或正前，主肺 动脉骑跨于室间隔上，骑跨程度 >=75% ， VSD 位于肺 动脉瓣下。 左位型大动脉异位型（ L-malposition ）：主动脉位于 肺动脉左侧或左前，肺动脉全部起自右室，主动脉大 部或全部起自右室，多合并肺动脉高压。
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PA-VSD的超声心动图诊断
大动脉关系异常型
右心房室增大 增宽的主动脉一般位于右前或正前，肺动脉位 于左后或正后 主动脉可起源于右室或骑跨于室间隔之上。 高位的胸骨旁断面能较好地显示肺动脉系统， 通常可见主动脉后方条索状致密回声，为发育 差的肺动脉

先天性心脏病的超声诊断ppt课件

31
• 3. 大动脉连接异常 左心长轴和非标准长轴切 面可见两条大动脉并行，位于右前方的主动脉根 部与右室连接；位于左后方的肺动脉较短（可见 左右肺动脉分支，此为辨认肺动脉的重要标志） ，根部有圆锥组织与二尖瓣前叶连接。圆锥组织 的超声征象为局部增厚的强回声，是诊断大动脉 转位异常连接的重要解剖标志。
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第七节 大动脉转位
【超声心动图表现】 1. 心室转位 是诊断本病的关键。心尖和胸骨旁四腔心切面 示解剖右室位于左侧，解剖左室位于右侧（心室的区别方法 见概论中三节段分析法心室鉴别部分）。 2. 大动脉位置、连接异常 主动脉根部短轴切面显示主动脉 位于左前，肺动脉位于右后，无正常的环绕关系。右心长轴 切面显示两条大动脉并行，主动脉连接解剖右室，肺动脉连 接解剖左室。 3. 心房位置正常 右房通过二尖瓣连接解剖左室，左房通过 三尖瓣连接解剖右室。
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第三节 室间隔缺损
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第三节 室间隔缺损
二、 室间隔缺损封堵术的适应证
1. 年龄大于3岁。 2. 单纯膜部VSD大于3mm，肌部VSD大于5mm。 3. 单纯左向右分流的VSD。 4. 缺损上缘距主动脉瓣大于2mm,肌部缺损距主动脉瓣、 二尖瓣及三尖瓣大于5mm。 5. 室间隔缺损外科手术后残余分流。 6. 无其他需外科矫正的心脏畸形。
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第三节 室间隔缺损
（二）间接征象 1. 左室容量负荷过重的表现：左房、左室扩大，左室壁运 动增强（彩图页图12-2C）。 2. 分流量较大时可有右室流出道增宽、肺动脉扩张。 附一：室间隔膜部瘤 室间隔膜部呈薄壁瘤状突向右室侧， 基底部宽，胸骨旁四腔、五腔切面为最佳观察切面。若瘤部 顶端有小缺口，有分流，则称为室间隔膜部瘤破裂。前者常 无临床意义，后者多需手术修补。 室间隔缺损的治疗：除传统的外科手术修补外，现重点了解 介入封堵中的超声应用。

先天性心脏病的超声诊断【超声科】 ppt课件


（4）.诊断标准 1）临床典型症状 2）局部室壁运动异常 3）正常心肌代偿搏动增强，陈旧性
心梗表现与其相似，只是室壁回声强。
（5）.临床价值 与其它影像相比，具有无痛，无创伤， 经济方便等优点。室壁运动异常早于 心电图及酶学改变。
e. 左心发育小，左室舒张末容量<30ml/m2，手术危险性大。 (2) D型超声
a. 频谱可显示：收缩早期低速的左—右分流，中晚期为右—左分 流曲线， 肺动脉狭窄处血流加速。
b. CDFI：长轴观可显示，来自左右心室的血流束射向主动脉根 部。 肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。
5. 诊断标准 （1）主动脉增宽，前移，骑跨，主、肺动脉
心室位置诊断
二维超声心动图心尖四腔切面中可见房室瓣附着室隔部位及
二心检维尖查小结超梁果声结符构合等率特 很点 高。 （二98%维）超声心动图的判断结果与心血管造影
房室连接诊断
大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉性质的主要依据， 主动脉在起始部分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉。 肺动脉在离开心室后很快分为左肺动脉及右肺动脉。 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。
无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。
(3) D型超声： a.频谱：正向，收缩期，左—右的分流频谱，单峰，肺动脉血流↑ b.CDFI：红五彩样血流分流
(4) 肺动脉收缩压的测定： a.三尖瓣返流测量法：肺动脉收缩压= 4V2 +5mmHg
(V为三尖瓣返流速度） b.分流速度测量法：肺动脉收缩压=BASP（肱动脉压）-4V2（V为分流速
4.超声表现
（主要选胸骨旁心底短轴观。小儿亦可加扫胸骨上窝显示主动脉长轴 观后，转动探头使声束略向左扫查。）
（1）切面超声 a. 直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。 b. 肺动脉主干及分支扩张，搏动增强， c. 左心容量负荷过重表现。 （2）D型超声 a. CDFI：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。 b. 频谱多普勒：舒张期，收缩期连续性双期血流频谱，以舒张期为主，
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11
PA-VSD的超声心动图诊断

肺循环状况是手术时间和术式的决定性影响因素。 PA-VSD的肺血来源有两种：


PDA ：胸骨上窝主动脉弓长轴断面一般可探查到主动 脉弓下方与肺动脉之间的异常通道。也有异位的 PDA 起源于头臂动脉起始部 MAPCAs（较大的体肺侧枝动脉）：一般数目较多，起 源部位变异很大，多数起源于胸主动脉，终于肺门

在大动脉短轴断面应注意观察冠状动脉的 起源、形态及内径。 胸骨上窝主动脉弓长轴断面可见升主动脉 增宽，PDA 多普勒超声：房、室、动脉水平分流；有 时可见收缩期右室血流进入心肌内扩张的 窦状隙，呈五彩镶嵌色的血流，随后进入 冠状动脉，逆行进入主动脉
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16
法乐四联症 肺动脉闭锁 合并VSD

四腔心断面与三尖瓣闭锁极为相似。右室 高度肥厚，节段性闭塞。少数右室腔扩大。 右室流入道、左室短轴、剑下右室短轴及 剑下右室流出道断面多数可显示发育极小、 室壁极厚的右心室，心内膜增生，肌小梁 增粗，漏斗部或小梁部缺失。右室壁可出 现大小不等的多个无回声区，为扩张的窦 状隙。
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15
PA（IVS完整）的超声诊断
. 13


室间隔完整的肺动脉闭锁

分型：
I型：右心室发育不全型（85%）：心肌增厚， 排列紊乱，肌小梁增多增粗，心内膜厚，心腔 小，三尖瓣多发育不全 II型：右心室大小正常或扩大型（15%）：右心 室大小正常或接近正常，甚至扩张，心肌变薄， 缺乏收缩功能

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14
PA（IVS完整）的超声诊断

心室襻（依右心室的位置而定）



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7
重症法四还是PA-VSD？


法四合并肺动脉闭锁曾经被称为重症法 四，现已改称为合并室间隔缺损的肺动 脉闭锁（PA-VSD），属肺动脉闭锁。 PA-VSD的广义定义如下：它是一组先天 性心脏畸形，包括：
从任一心室至肺动脉的管腔连续性中断且没 有血流通过; 表现为自身肺动脉部分或完全缺如。
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20
左室双出口



右位型大动脉异位型（D-malposition）：即Taussig-Bing 综合征。主动脉位于肺动脉的右前或正前，主肺动脉 骑跨于室间隔上，骑跨程度 >=75% ， VSD 位于肺动脉 瓣下。 左位型大动脉异位型（L-malposition）：主动脉位于肺 动脉左侧或左前，肺动脉全部起自右室，主动脉大部 或全部起自右室，多合并肺动脉高压。

多普勒超声心动图对肺循环的评价有重要意义
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12
室间隔完整的肺动脉闭锁
病理

主要的病理变化是肺动脉闭锁但室间隔完整， 常伴有右心室、三尖瓣发育不良，病变多累及 整个右心系统。 绝大多数为左位心，心房位正常，房室连接和 心室大动脉连接多数一致。 ASD是必然存在的 肺血来源于PDA或/和侧枝循环 右心室可能有窦状隙－冠状动脉交通
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18
其他右室双出口

艾森曼格型DORV：与VSD合并肺动脉高压 表现相似，但全心明显扩大，主动脉增宽， 骑跨程度>=75%，二尖瓣前叶与半月瓣之 间无纤维连续性，代之以圆锥肌回声，主 肺动脉及左右肺动脉扩张，合并肺动脉高 压。
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19
其他右室双出口

大动脉关系异常的 DORV ：主动脉起自右心室， 肺动脉大部分或全部起自右心室，可合并肺动脉 狭窄或肺动脉高压。右位型与左位型大约各占一 半。

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3
内脏位置

内脏正常位
肝脏在右侧，胃和脾脏在左侧，腹主动脉和下腔 静脉分别位于脊柱的左右；右肺三叶，左肺两叶


内脏转位 自然数内脏异位（不定位）
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4
心房位（Atrial Situs）

由于内脏发育的统一性，心房位亦称内脏 心房位 心房的形态学标志：心耳 心房位分类
心房正位（Atrial Situs Solitus，S） 心房反位（Atrial Situs Inversus，I） 心房不定位（Atrial Situs Ambiguous，A），即 心房异构
右室双出口
左室双出口
室间隔完整的 肺动脉闭锁
大动脉转位
共同动脉干 房室瓣闭锁
心室发育不良
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法四型右室双出口

右室双出口（DORV）的分型：（方法繁多）

经典分型 Steward分型

法四型DORV与法四极为相似，合并肺动脉口狭 窄，右心房室增大明显，右室壁增厚，室间隔缺 损较大，主动脉骑跨于室间隔之上，但主动脉骑 跨程度更重（75%或以上） Nhomakorabea.
5
单心房
心房内无房间隔组织，称为单心房（解剖 单心房），如房间隔缺损较大，其血液动 力学改变与单心房相同，称为功能性单心 房，外科所指的单心房多为共同心房，即 房间隔未发育者。
.
6
心室

心室区的组成：流入部；小梁部；流出部 心室的主要形态学特征：肌小梁结构


左心室 右心室 未定心室 心室右襻（D-loop, D）：右心室位于右前 心室左襻（L-loop, L） 襻不能定（X-loop, X）
复杂先天性心脏病的 超声诊断
.
1
心内复杂畸形的诊断程序





心脏位于胸腔中的位置 内脏位置 心房位置 心室位置 房室之间的连接关系 心室与大动脉的连接关系 动脉与心房的连接关系
. 2
心脏位置异常

胸外心脏

颈型；胸型；胸腹联合型；腹腔型

胸内心脏位置异常
心轴的概念 左位心：正常左位心；单发左位心（左旋心） 右位心：镜面右位心；单发右位心（右旋心） 中位心


主肺动脉内径极窄，呈条索状或不能探及，左 右肺动脉发育差，肺动脉瓣无启闭运动。
.
10
PA-VSD的超声心动图诊断

大动脉关系异常型

右心房室增大
增宽的主动脉一般位于右前或正前，肺动脉位 于左后或正后 主动脉可起源于右室或骑跨于室间隔之上。

高位的胸骨旁断面能较好地显示肺动脉系统， 通常可见主动脉后方条索状致密回声，为发育 差的肺动脉

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PA-VSD的病理生理
ASD
体循环静脉血 右房 右室 体循环 主动脉
或
左心
VSD
PDA
体肺侧枝动脉
.
肺
9
PA-VSD的超声心动图诊断

大动脉关系正常型
全心增大，以右心为著。右室壁增厚，运动增 强 主动脉增宽，位于右侧，但较正常靠前， VSD 一般较大，主动脉骑跨其上 右室流出道极窄或闭塞