不寐之中医治疗经验

王女士，47岁，广州人
病者自述：病一年有余，心烦不寐，近两月病情加重，彻夜不眠，烦躁多怒，自汗，手足灼热，大便秘结，不能入睡，至夜则烦躁难眠，服用过安神镇静之剂未有效果。

症状：面色不容，精神萎靡，舌红少津无苔，脉弦数。

诊断：心火上亢，肾阴不济证，宜清心火，滋阴潜阳。

方组（潜阳宁神汤）加减
夜交藤，枣仁，远志，柏子仁，茯苓，，生地黄，玄参，牡蛎，代赭石，穿心莲，龙骨加减。

病情恢复：初服6剂，心神不寐收效，夜间安稳，能入睡3--5小时，但仍大便便秘，原方加大黄，继续服7剂。

复诊便畅症减，又服14剂，睡眠6--7小时，症状消失而愈。

方解：《内经》谓：卫气不得入于阴，常留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气瘿，故目不瞑。

临床观察不寐多由五志过极，心阴暗耗，心阳亢奋所致。

本方用生地黄、玄参滋阴潜阳，用龙骨、牡蛎、代赭石以潜镇阳气，使阳入阴。

然此病日久，思虑过度，暗耗心阴，故再用远志、柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。

除滋阴潜阳外，必须用黄连以直达心火，从而达到泻南补北，心肾相交，阴平阳秘之目的。

附加：若阴亏甚，舌红少苔或无苔者，可加麦冬、百合、五味子；情志抑郁，烦躁易怒者，可加合欢、柴胡、以解郁安神；兼大便秘者多郁热，所谓“胃不和则卧不安”，可加大黄连的量，。

中医治疗不寐的典型病案患者李某，女性，40岁，平时工作繁忙，经常面临压力。

近期出现失眠症状，无法入睡，入睡后易醒，睡眠质量差，白天精神不振，影响了工作和生活。

经过详细询问患者病情和观察舌象，中医医生初步判断为肝郁气滞导致的失眠。

根据中医理论，肝主疏泄，肝气郁结会影响到心脾肾等脏腑的功能，从而导致失眠等症状。

因此，中医治疗不寐的关键是疏肝理气，调节心脾肾功能。

中医医生给予以下中药方剂治疗：1. 柴胡泻肝汤：柴胡、半夏、黄芩、人参、茯苓、生姜、大枣等药物组成，具有疏肝理气、调和胃气的作用，可以缓解肝郁气滞。

2. 安神补心汤：黄连、黄芩、白术、茯苓、远志、酸枣仁等药物组成，具有镇定安神、养心补脾的作用，可以帮助恢复心脾功能。

患者每天服用上述方剂，每日两剂，早晚空腹服用，每剂煎煮30分钟。

同时，医生还建议患者调整作息习惯，保持规律的生活作息，避免过度劳累和精神紧张。

经过一个疗程的治疗，患者的失眠症状明显减轻，入睡时间缩短，睡眠质量有所改善。

继续治疗一个月后，患者的失眠完全消失，精神状态良好，工作效率提高。

通过这个案例，我们可以看到中医治疗不寐的方法是以调节脏腑功能为基础的。

中药方剂的选择是根据患者的病情和体质来确定的，通过疏肝理气、调和心脾肾功能来改善失眠症状。

同时，合理的作息习惯对于治疗不寐也起到了重要的辅助作用。

需要注意的是，中医治疗不寐需要根据个体情况进行辨证施治，不同病因导致的失眠可能需要不同的治疗方法。

因此，在治疗失眠时，建议患者及时就医，寻求专业的中医诊断和治疗。

中医治疗不寐的典型病案是通过疏肝理气、调和心脾肾功能来改善失眠症状。

中药方剂的配伍和合理的作息习惯是治疗失眠的关键。

希望通过这个案例的介绍，能够对大家理解中医治疗不寐的方法和原理有所帮助。

如果您自己或身边的人有类似的问题，建议及时就医，寻求专业的中医治疗。

不寐的中医治疗方案不寐以补虚泻实在，调整阴阳为治疗原则，在此基础上加入安神定志之品，属实者，宜泻其有余，予以疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。

虚者补其不足，治宜，益气养血，健脾益肾补肝，若实证日久耗伤气血，由实转虚，虚实夹杂者，玫补兼施。

1、肝郁血虚临床症状：难以入睡，即使入睡也多梦易惊，或胸胁胀满，善太息，平时性情急燥易怒，舌质红，苍白或黄，脉弦数。

治法：疏肝清热，养血安神代表方：酸枣仁汤酸枣仁15克甘草6克知母10克茯神10克川芎9克水煎服，日一剂加减：偏血虚者加当归 10克白芍10克以养血柔肝。

肝火内盛见烦燥易怒，面红，目赤脉弦数而的力者加龙胆草10克黄芩10克以泻肝火。

2、痰热内扰临床症状，睡眠不安，心烦不安，或时醒时寐，或恶梦纷纭，脘腹痞闷痰多，关晕目眩，口苦，舌苔黄腻，脉滑数。

治法：化痰清热，养心安神代表方：黄连温胆汤黄边9克半夏10克陈皮9克枳实10克茯苓10克竹茹10克山栀9克甘草5克太枣3枚水煎服，日一剂加减：可加远志10克茯神10克定心安神若惊悸不眠者，加龙齿15克珍珠母20克镇惊安神。

痰热伤阴，烦恼失眠者，麦冬10克沙参15克柏子仁10克清热养阴除烦安神。

3、阴虚火旺临床症状，稍寐即醒或虚烦不眠，心悸，五心烦热，汗出，口干，咽燥头晕耳鸣，腰疼遗精，舌红，脉细数，治法：滋阴降火，清心安神。

代表方：黄连阿胶汤黄连9克阿胶10克黄芩9克鸡子黄2枚白芍10克水煎服，日一剂加减：本方宜加生地15克云芩12克麦冬10克滋阴以清热，加柏子仁10克以养心安神相火偏旺，遗精盗汗加知母10克黄柏10克清泻火阴虚阴亢，心烦不寐，头昏，耳鸣者加龙骨20克珍珠母20克潜阳心肾不交，虚阳上越，头面烘热，舌尖红，足冷者加肉桂3克，引火归源。

4、心脾两虚临床症状：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补益心脾，养血安神代表方：归脾汤党参15克炙芪15克白术10克当归12克炙远志12克酸枣仁15克茯神15克元肉15克炙草6克大枣5枚木香6克生姜6克水煎服，日一剂加减：心血不足加熟地15克白芍10克阿胶10克失眠较重加五味子，柏子仁。

基层名老中医孙玉凤教授治疗不寐经验介绍摘要：本文介绍基层名老中医孙玉凤教授治疗不寐的治疗经验以及对其病因病机的认识。

孙玉凤教授认为不寐发病非单独一致病因素，或忧思伤脾，心神失养，或肝郁化火，热扰神明；或饮食无度，聚痰化热；或年老体衰，虚风内动；或起居失常，心肾不交，也不得眠。

其病位在脑，与脏腑关系却极为密切。

治疗上应注重脏腑辨证，扶正祛邪，补虚泻实，切不可一味堆砌重镇安神之品。

孙玉凤教授主张穴位针灸、中药熏洗等多种方式综合治疗不寐，且疗效显著。

关键词：孙玉凤、不寐、治疗经验失眠症（insomnia）是一组以入睡困难、频繁觉醒或睡醒后不易再睡、睡眠质量不佳、持续睡眠时间减少为主要表现得一组临床综合征。

相当于祖国医学的“不寐”、“不得眠、“不得卧”范畴。

失眠的发病率较高，近年来相关流行病学研究表明，西方国家不同程度失眠患病率约为 35.2%。

中国一项统计资料也显示，目前我国失眠率高达 40%[1]。

长期失眠患者身心俱疲，严重影响生活质量，甚至诱发其他心脑血管疾病，失眠治疗亦为重要。

孙玉凤，女，主任医师，全国基层名老中医药专家，从医40余载，重视中医理论基础研究和临床实践，诊断上强调知常知变，立法精通，灵活用药，重视治未病，未病先防，深受广大患者和群众的赞誉。

对诊治脑病，孙玉凤主任有着丰富的经验，对中风、不寐等脑部疾病的治疗更是有着独到的见解。

《内经》云：“主明则下安，主不明则十二官危。

”，《会心录》曰：“夫六腑清阳之气，五脏精华之血，皆会与头，为至清至高之处，故谓之元首，至尊而不可犯也。

”孙玉凤主任认为，脑为阴精与清阳融汇贯通支出，乃全身最高器官，在脏腑中首局脑核心地位。

脑对五脏之神——神、魂、魄、意、志具有统帅和调节作用，保持机体高度统一。

现将孙玉凤教授治疗不寐经验总结如下：1.孙玉凤教授对不寐的病机认识“不寐”一词首现于《难经·四十六难》“老人卧而不寐”，以入睡困难、睡眠不深、睡后易醒、眠时较短等为突出表现。

罗伟生教授从脾胃论治不寐经验总结罗伟生教授从脾胃论治不寐经验总结罗伟生教授是中医领域一位备受赞誉的医学专家，特别擅长从脾胃论治不寐。

多年来，他积累了丰富的临床经验，并总结出一套有效的治疗方法。

下面将从中医理论、治疗思路和常用方药等方面介绍罗教授的经验。

中医理论是中医治疗的基石，罗教授深谙此道。

他认为，不寐主要与脾胃失调有关。

脾胃是人体生化之源，对于摄取的食物进行消化吸收，形成气血津液等营养物质。

而脾胃失调则会导致气虚、湿困等病理变化，从而影响睡眠。

根据病情的不同，他采用了补益脾胃、燥湿化痰、调和脏腑等治疗原则，以达到调理脾胃的目的。

治疗思路是罗教授成功治疗不寐的关键。

在临床实践中，他采取了以辨证为基础的治疗方法，注重辨证施治。

首先，他通过仔细询问病史、观察患者的舌苔、脉象等脉证，判断出患者的体质类型以及脾胃失调的病理变化。

然后，他根据不同的辨证治疗方法，选用合适的方药进行治疗。

最后，他密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳疗效。

罗教授常用的方药有：四君子汤、六君子汤、香附六君子汤等。

四君子汤主要是治疗脾胃虚弱，气滞不畅的患者。

该方药由四味药物组成，起到温中补气、健脾和胃的作用。

六君子汤则适用于脾气虚和湿困脾胃的患者。

其主要成分是六味草药，具有健脾化湿、固肺和胃的功效，并能增强人体免疫力。

香附六君子汤主要用于治疗脾胃气虚、寒湿困阻的不寐症状。

香附和六君子汤的合用，既能温中行气，又能化湿通络。

除了方药治疗，罗教授还注重于调理生活习惯。

他指导患者保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。

此外，他鼓励患者均衡饮食，避免暴饮暴食和辛辣刺激性食物的摄入，以免影响脾胃功能。

他还提倡适量运动，保持身体的良好状态。

总体而言，罗伟生教授通过多年的临床实践，从脾胃论治不寐这一角度总结出了一套有效的治疗方法。

他的经验表明，脾胃的调理对于改善睡眠质量至关重要。

通过辨证施治、配合方药以及生活习惯的调整，他成功地帮助很多患者摆脱了不寐的困扰。

不寐之中医治疗经验【摘要】笔者总结近十年来公开发表在医学期刊上治疗不寐的方剂，归纳成类，并探讨不寐治疗的病证关系问题。

【关键词】不寐；失眠；方剂【中图分类号】R256.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2431-02 我们的社会正处于转型期，而这一时期的社会问题对人们的心理生理产生了巨大的影响――失眠患者激增。

笔者搜集近十年公开发表在期刊上治疗失眠方剂，并总结成4大类。

1疏肝，安神志刘筱慧[1]运用疏肝安神汤治疗失眠患者48例，柴胡、延胡索、香附、白芍各15克，合欢皮、枣仁、夜交藤、茯苓、牛膝各20克，浮小麦30克，甘草5克。

日1剂，水煎服，早晚服用，3-4周后，显效23例，有效20例，无效5例。

郝秀霞[2] 等自拟更年加寐汤治疗不寐46例，组方为柴胡、枳壳、郁金、当归各10克，夜交藤20克，合欢花、百合、熟地、墨旱莲、女贞子各15克，首乌、白芍各12克，日1剂，早晚服，10天为1个疗程，3个疗程后，痊愈14例，显效16例，有效11例，无效5例。

马纯清[3]运用加味逍遥散治疗失眠28例。

醋柴胡10克，白芍、当归、茯苓、白术、远志、夜交藤各15克，合欢花12克，柏子仁20克，酸枣仁30克，薄荷5克，炙甘草6克。

日1剂，水煎服，分两次服用。

14天为1个疗程，两个疗程后痊愈20例，显效4例，有效2例，无效2例。

2化痰，安神唐沙玲[4]治疗不寐自拟安神汤，方用柴胡，石菖蒲，牛膝，白芍，郁金，丹参各10克，钩藤，石决明，生龙骨，苦参，夜交藤各20克，丹参8克，水煎服，日1剂，早晚服。

9天为1个疗程，两个疗程内共治疗不寐患者30例，其中21例痊愈，4例显效，3例有效，2例无效。

靳建宁[5]等自拟静阳入阴汤治疗失眠36例。

酸枣仁30克，丹参30克，牡蛎、半夏各15克，黄连3克，夏枯草、石菖蒲各10克，肉桂5克。

日1剂，水煎服，早晚服，10天为1个疗程。

2-3个疗程后，治愈36例，好转16例，无效3例。

失眠（不寐）失眠是指夜间较长时间不能入睡，或入睡后易醒、早醒，醒后再睡不着，每夜睡眠时间不足4小时，伴多梦，烦躁，易怒。

西医认为，失眠是神经衰弱的一种表现，与精神因素有着密切关系。

失眠是人体大脑皮质细胞长期处于过度兴奋状态，产生兴奋性亢进，而与抑制过程失去平衡的结果。

中医古籍称失眠为“不寐”。

中医认为，不寐的病因是阴阳失衡，阳盛阴衰，阳不交阴所致。

用脑过度，焦虑不安，忧郁不畅，饮食不节，七情所伤，都会使人体的阴阳失衡，阳盛阴衰。

要恢复人体的阴阳平衡，应着重于脏腑的整体调治，尤其是心、肾、脾、肝的调治。

心主神，心神不安则不寐。

造成心神不安的因素，除了心本身的阴阳失衡外，还与肾、脾、肝的阴阳失衡有关。

心与肾的关系是升降相因，水火互济。

若劳累、房事过度，肾阴耗损，肾水不升，不能上济于心；心火不降，不能下温于肾；心肾不交，心阳独亢而成不寐。

心与脾的关系是相互资生，相互为用。

若思虑过度，思虑伤脾，脾伤无以生精微，不能上奉于心，心血不足而致心阴亏损，心阳盛于心阴而成不寐。

恼怒伤肝，肝阳偏盛，虚火上炎，心神受扰而成不寐。

过食伤胃，宿食停滞，积为痰热。

痰热阻遏心阴而成不寐。

故中医治疗不寐症的原则是育阴潜阳，补心安神，舒肝解郁，和胃化痰。

下面介绍中医治疗不寐（失眠）的验方。

验方1 补心汤【药物组成】生地黄、玄参、丹参、麦冬各20克，当归、太子参、茯神、远志、酸枣仁、柏子仁各15克，五味子10克。

【主治病证】失眠，烦躁，舌红少津，口干多饮，多汗，时有盗汗，大便结，脉细数。

【方药解析】本方由《摄生秘剖》载的“天王补心丹”加减化裁而成。

方中酸枣仁、柏子仁、远志、五味子养心安神；生地黄、玄参、麦冬滋阴壮水；当归、太子参、丹参益气和血。

全方具有滋阴补心、清热和血，恢复人体阴阳平衡功能。

【随症加减】若口苦，烦躁甚，加栀子、夏枯草15克；若梦多，常有梦中惊醒，加龟版、龙骨（均先煎）各30克。

【服用方法】每日1剂，每剂煎2次，分上、下午服。

名老中医周德安经验：针灸治疗不寐不寐通常称为“失眠”。

中医或称为“不得卧”、“不得眠”。

本证是以经常难以入睡为特征的一种证候。

不寐的证情不一，有初起难以入寐者；有寐而易醒，醒后不能再眠者；有时寐时醒，睡眠不稳，或乱梦纷纭者；甚则还有通宵不寐者。

按中医辨证分型可分为心脾两虚、心肾不交、心虚胆怯、胃失和降及肝郁气滞等五型。

1、心脾两虚本型多因思虑过度，内伤心脾，心伤则心血暗耗，血耗则无以藏神，神不藏则不能守舍；脾伤则无以生化精微，而致血虚难复，不能上奉于心，则导致心神不安而成不寐。

《类证治裁》说思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。

由此可见，心脾不足引起的不寐，关键在于血亏。

2、心肾不交凡因先天禀赋不足，或因房劳过度，或久病体虚，肾阴暗耗，不能上承于心，水火失于济济，则心阳独亢；或劳心伤神，心火内炽，不能下交于肾。

肾主志，肾虚则伤志，心藏神，心火炽亢则神动，心肾不交，则神志不宁而不寐。

3、心胆气弱多因体质娇弱，心胆常虚，故善惊易恐，夜不安寐；或因突受惊恐，情志不宁，惕惕不可终日，故夜寐不实。

4、胃失和降经云：“胃不和则卧不安”。

概括地阐明了因饮食不节，胃肠受伤，宿食停滞，或痰热中阻，胃失和降而成不寐。

5、肝郁气滞每因情志不舒，肝失条达，营血暗耗，乃致阴亏于下，而阳亢于上，心神失养而致不寐。

临床表现1心脾两虚1、主症：多梦易醒，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味，面色不华，舌淡苔薄白，脉细而弱。

证候分析：由于心脾亏损，血少神不守舍，故多梦易醒，健忘心悸。

血不上荣，故面色少华，生化之源不足，血少气衰，故四肢倦怠，精神萎靡而脉见细弱。

2、心肾不交1、主症：心烦不寐，头晕头痛，五心烦热，或心悸健忘，腰痠耳鸣，或有梦遗，口干津少，舌红少苔，脉细数。

2、证候分析：肾水不足，心火独亢，故心烦不寐，髓海空虚，则健忘，心悸，腰痠乏力为肾虚之故；口干津少，五心烦热，舌红，脉细数均是阴亏于下，虚火上炎之征；肝肾阴亏，相火易动，故见眩晕，耳鸣，梦遗等。

不寐的中医辨证论治不寐，即现代医学中的失眠，是指无法获得充分、满意的睡眠，导致日间功能受损的一种常见病症。

在中医理论中，不寐的辨证论治是治疗失眠的重要方法，其核心在于通过观察患者的具体症状和体征，判断其病因病机，从而采取相应的治疗措施。

1. 心脾两虚型心脾两虚型的不寐患者，多表现为入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、面色无华、食欲不振、舌淡苔白、脉细弱。

治疗上应采用补益心脾、养血安神的方法。

常用的方剂有归脾汤、养心汤等，药物如党参、白术、黄芪、当归、酸枣仁、龙眼肉等。

2. 肝郁化火型肝郁化火型的不寐患者，常表现为入睡困难、急躁易怒、胸闷胁痛、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数。

治疗原则是疏肝解郁、清热安神。

常用的方剂有逍遥散、龙胆泻肝汤等，药物如柴胡、郁金、黄芩、栀子、龙骨、牡蛎等。

3. 心肾不交型心肾不交型的不寐患者，主要表现为入睡困难、心悸多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔、脉细数。

治疗上应滋阴降火、交通心肾。

常用的方剂有六味地黄丸、知柏地黄丸等，药物如熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮等。

4. 痰热内扰型痰热内扰型的不寐患者，多见入睡困难、胸闷痰多、口苦口干、舌红苔黄腻、脉滑数。

治疗原则是清热化痰、安神定志。

常用的方剂有温胆汤、清心化痰汤等，药物如半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、石菖蒲等。

5. 胃不和则卧不安型胃不和则卧不安型的不寐患者，表现为饮食不节、胃脘胀满、嗳气吞酸、大便不畅、舌苔厚腻、脉滑。

治疗上应调和胃气、健脾和胃。

常用的方剂有保和丸、平胃散等，药物如神曲、麦芽、山楂、莱菔子、厚朴、枳壳等。

在治疗不寐的过程中，除了药物治疗，还应注重心理调适和生活方式的调整，如保持规律作息、避免过度劳累、减少精神压力、适当进行放松锻炼等，以达到更好的治疗效果。

同时，中医治疗不寐注重整体观念和辨证施治，因此在具体治疗时，应根据患者的实际情况，灵活运用各种治疗方法，以达到最佳的治疗效果。

不寐(失眠)诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》(中国中医药出版社，2008年)。

入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

2.西医诊断标准：参照《ICD-10精神与行为障碍分类》(人民卫生出版社，1993年)。

主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

(1)这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

(2)日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

(3)睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

(二)证候诊断(1)肝郁气滞证：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。

(2)痰热内扰：胸闷心烦不寐，头重目眩，厌食呕恶，暧气吞酸，苔黄腻，脉滑数。

(3)阴虚火旺证：心烦，入睡困难，甚则彻夜难眠，多梦，心悸不安，腰膝疲软，伴头晕耳鸣，健忘遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。

(4)心脾两虚：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色无华，饮食无味，肢倦神疲，舌质淡，脉细弱。

(5)心胆气虚：多梦易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。

二、治疗方案(一)中医治疗1＞辨证治疗(1)肝郁气滞证症状：不寐多梦，胸胁胀满，善太息，平时性情急躁易怒，舌淡苔白，脉弦。

治法：疏肝解郁，养心安神方药：可选用柴胡疏肝散、柴胡加龙骨牡蛎汤、越鞠丸加减。

方药举例：柴胡15〜25g,半夏10g,夏枯草20g,黄苓10g,夜交藤30g,炒枣仁50g,生龙骨20g（先煎），生牡蛎20g（先煎），茯神20g等。

若肝郁化火，目赤耳鸣，口干而苦，舌红，苔白，脉弦数，可加龙胆草10g,桅子10g,泽泻10g,车前草10g；若头晕目眩,头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可加天麻10g、钩藤20g、大黄（后下）15g、芒硝5g（冲服）。

神农中医馆陈伟大夫使用天王补心丹治疗不寐一例
患者信息：女 43岁
初诊时：2024年6月26日
主诉:睡眠障碍6个月
现症见睡眠差，经常凌晨2点左右醒来，无法再次入睡，舌中裂纹，大便干结,舌红苔薄，脉细。

诊断:不寐病
证型:心阴不足
治法：
方药：天王补心丹加减
人参片6g茯苓15g玄参10g
丹参10g桔梗10g制远志10g
当归10g五味子10g麦冬15g
天冬10g柏子仁10g地黄15g
龙骨15g茯神15g
7剂水煎服，一日一剂，一日两次
二诊：2024年7月3日
大便干结的情况基本缓解，夜间苏醒时间推迟至凌晨5点左右，醒后能再次入睡，梦多。

效不更方，再予七剂加合欢花，首乌藤
三诊：2024年7月10日
患者偶尔可以睡到6点左右，二便调，白天精神充沛，上方去龙骨，再予14剂。

按语：
此患者工作性质思虑过多，半年的夜间醒来，按六经辨证为少阴症为主，心肾不交水火不济。

患者表示时间在肝经循环之中醒来，可见肝经多有不畅，因此使用天王补心丹滋补心阴。

方中人参，茯苓健脾祛湿，玄参当归地黄滋阴补肾，远志茯神柏子仁丹参养心安神，麦冬天冬滋补肺阴，五味子龙骨收敛潜阳。

名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .2衡也会引起或加重甲状腺疾病㊂‘明医杂著㊃医论“指出: 气㊁血㊁痰三病,多有兼郁者,或郁久而生病,或病久而生郁,或误药杂乱而成郁㊂ 党毓起主任医师从整体观念㊁辨证论治的基本原则出发,认为治疗甲状腺疾病应当先实脾,脾实则郁消,郁消则病除,提出在治疗甲状腺疾病时不仅要关注甲状腺本身,而且要特别注重对免疫功能的恢复及内环境的调理,通过纠正人体内环境紊乱,恢复稳态,降低甲状腺自身抗体水平,以达到从根本上治愈疾病的目的㊂参考文献[1]左媛媛,郭宏宇,郭文秀,等.呼和浩特市体检人群甲状腺疾病患病情况及其危险因素研究[J ].中华地方病学杂志,2020,39(7):477-482.[2]杨茂花,许翠玲.T P O A b 与T G A b 联合检测在妊娠期甲状腺疾病临床诊断中的应用价值[J ].右江医学,2022,50(6):456-459.[3]吾甫尔㊃依马尔,王护国,哈力木拉提,等.T S H ㊁T P O A b 水平对桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的鉴别诊断价值[J ].疑难病杂志,2018,17(4):387-390.[4]张国富,师伟.甲状腺自身抗体与甲状腺疾病[J ].实用医技杂志,2010,17(11):1033-1034.[5]潘伊萌,杨潇,高天舒.中药治疗自身免疫性甲状腺炎的临床和实验研究进展[J ].临床医药实践,2022,31(3):191-194.[6]马淑芳.消瘿散结方治疗良性单纯性甲状腺结节阴虚痰火瘀结证的临床研究[D ].北京:北京中医药大学,2019.[7]罗夏敏,唐冠兰,滕晓洁,等.含碘中药治疗甲状腺疾病研究进展[J ].陕西中医,2022,43(5):677-680.[8]王泽,王秋虹,黄达,等.从 虚 郁 探析代谢综合征的中医病机[J ].中医杂志,2019,60(12):1021-1024.[9]桂梦娜,董慧杰,党毓起.党毓起补肾健脾法治疗甲减期亚急性甲状腺炎经验[J ].山西中医,2019,35(8):8-9.[10]王文凯,张贺,刘景亮,等.郁证病名的古代文献考辨[J ].江苏中医药,2019,51(10):76-79.[11]徐向青,曲淼. 因郁致病 与 因病致郁 理论溯源及临证思考[J 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o.2病率越来越高[3]㊂王立忠教授,硕士研究生导师,河南省中医院主任中医师,全国名老中医药专家传承工作室建设项目导师,第4批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师㊂王立忠教授临床实践数十年,擅长治疗各科疾病,尤其对内科㊁妇科疾病颇有研究㊂王立忠教授经数十年的临床探索㊁创新,精心研制 神衰胶囊 治疗不寐,临床疗效显著㊂笔者有幸跟随王立忠教授学习,获益良多,现将王立忠教授治疗不寐临证经验介绍如下㊂1王立忠教授对不寐病因病机的认识王立忠教授总结多年临证经验,认为情志失调㊁饮食不节是不寐的常见病因,脏腑功能失衡㊁痰食内生㊁痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的主要病机㊂1.1情志失调,脏腑失衡王立忠教授指出,情志失调是不寐的常见病因,不寐病位与肝㊁心㊁脾㊁肾有关㊂当今社会人们生活节奏加快,加之工作㊁生活压力增大,以及熬夜㊁抽烟等不良生活方式影响,不寐的发病率㊁患病率逐年升高㊂在引起不寐的诸多因素中,情志失调是导致不寐的主要和基本病因,且首先引起脏腑功能失衡㊂王立忠教授强调,虽五脏皆可致不寐,但结合当下社会环境,不寐仍以肝失疏泄㊁脾失健运㊁心神被扰或心神失养为主要病机㊂①心主血脉㊁主神志㊁藏神,主宰人的精神㊁意识㊁思维活动㊂若因情志刺激五志过极化火,引起心火亢盛,扰动心神,可引起不寐[4];若心火亢盛过久,肾水无力监制,或肾水不足,无法上济于心,使心火亢于上,水火不能交泰,导致阴阳不交,亦出现不寐[5]㊂如患者平素心虚胆怯,一遇惊恐,则神魂不安,可导致夜不能寐或寐而不酣,出现不寐㊂②肝主疏泄㊁调畅气机,肝疏泄功能正常,则人体气机条达,阴阳平衡,入夜得寐㊂肝为血海,人动则血运行于诸经㊁四肢百骸,人静卧则血归于肝脏㊂肝主藏血,肝血为神魂活动的物质基础,肝血充足可濡养肝魂,肝血敛藏有度,魂藏于肝,则人体睡眠正常[6]㊂若情志刺激,情志不舒,郁怒伤肝,肝气郁结,肝失疏泄,气机不畅,肝郁日久,气郁化火,肝火上扰心神,则夜不能寐;肝火上亢,肝升太过,卫气升发行阳而不下行于阴,阳不入阴,则不寐[7]㊂肝火旺盛,日久伤阴,阴不制阳,肝阳偏亢,火盛神动,心神失交而神志不宁,导致不寐;情志失常,导致气机不畅,少阳枢机不利,导致不寐[8]㊂③脾胃为后天之本㊁气血生化之源,脾主运化,若思虑过度伤脾,使脾失健运,则脾胃运化水谷精微功能失常,气血化生乏源,气血失和,心神失养,导致不寐㊂王立忠教授强调,情志致病在不寐病因中占有重要的地位,因此对于该病要防治结合,做到 未病先防,既病防变 ㊂患者需从改变生活习惯㊁调畅情志抓起,保持心情舒畅,避免生气及思虑太过,从疾病发生的内源性因素进行干预,以取得较好的防治效果㊂1.2饮食失节,痰食内生王立忠教授指出,饮食失节是不寐的第二大常见病因㊂胃司受纳,脾司运化,人体运化气血津液有赖于脾胃的纳运㊂当前随着社会节奏的加快,人们生活水平的提高及饮食结构的改变,人们或喜食快餐,多食肥甘厚腻㊁辛辣炙煿,饮酒吸烟,或过饥过饱,或暴饮暴食,导致宿食停滞,脾胃受损,运化水湿功能减退,从而酿生痰热,痰热壅遏于中焦,使中焦气机受阻,湿热上扰清窍,心神不宁,导致不寐[9]㊂正如‘张氏医通㊃不得卧“所云: 脉滑数有力不眠者,中有宿滞痰火,此为胃不和则卧不安也㊂ 部分患者既往脾胃不和,导致痰湿㊁食滞内停,内扰心神,心神不宁,出现寐寝不安,亦属此类㊂王立忠教授嘱患者应注意平素调摄㊁饮食调养,晚餐要清淡,不宜过饱,睡前忌饮浓茶㊁咖啡及吸烟等,以促进疾病康复及避免复发㊂1.3痰瘀互结,心神不宁王立忠教授指出,痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机,在顽固性不寐的发病中占有重要地位㊂痰浊㊁瘀血是人体脏腑功能虚弱,运化失调,气血津液升降失常产生的病理产物㊂瘀血生成之因,包括饮食伤及脾胃,后天之本气血㊁元气生化乏源,因虚致瘀;或高脂肪㊁精细饮食居多,过食肥甘㊁滥用补品㊁久坐少动使水湿浊邪停滞,津液不归正化,生瘀生痰;学习㊁工作熬夜或娱乐过度等起居无常,又数伤于阴血,或情志所伤,肝失条达,气机不畅导致气滞血瘀,使心㊁肝无所养,神魂不能安处,魂无居所,而多惊不寐[9]㊂瘀血㊁痰饮既是脏腑功能失调的病理产物,又是不寐发生㊁发展的重要致病因素[10]㊂痰饮㊁瘀血相互滋生,相互影响,瘀久可以生痰,痰湿阻遏气血运行可以生瘀,痰瘀胶着难化,阻滞于脏腑经络,使心神失养,寤寐异常[11]㊂王立忠教授治疗此类不寐时,强调辨证的整体性和准确性,即除辨痰㊁瘀外,还要辨别有无肝胆郁滞㊁心气郁滞,是否郁而化火,酌情加入清热宁心㊁疏肝解郁之品,以取得较好疗效㊂22中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,J a n .2024,V o l .32N o .22 王立忠教授辨治不寐经验王立忠教授根据多年治疗不寐的临证经验,创新性地总结出不寐治疗的八证㊁八法,分别为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型,对应化痰安神法㊁清肝安神法㊁清心安神法㊁养心安神法㊁活血安神法㊁镇心安神法㊁益气养血法㊁交通心肾法八法,以辨证论治,并根据兼症加减化裁[12]㊂2.1 痰热扰心证 本证多因患者平素饮食失节,多食㊁偏食肥甘厚腻,饮酒过度,或情志过极化火,灼液为痰,痰浊郁久化热,痰热内盛,上扰心窍,心神被扰引起㊂症见不易入睡,心烦易怒,胸闷脘痞,痰多㊁色黄㊁质黏,呕吐痰涎,头昏沉,目眩,舌红,苔黄腻,脉滑数㊂治法:清热化痰安神㊂代表方:黄连温胆汤加减㊂方药组成:黄连片10g ,陈皮10g ,法半夏15g ,枳实10g ,姜竹茹10g ,茯苓15g ,茯神15g ,全瓜蒌12g,天竺黄10g ,龙齿15g (先煎),牡蛎20g (先煎),甘草片10g ,大枣12g ㊂临床加减:顽固性不寐者,酌情加入酸枣仁㊁五味子㊁连翘㊁夏枯草以清热祛痰㊁养心安神;心悸者,可加磁石㊁甘松㊁琥珀粉以镇心安神㊂2.2 肝火扰心证 本证多由患者情志刺激,郁怒伤肝,使肝失疏泄,气机郁滞,肝郁日久化火,肝火上扰心神,或气机不畅,少阳枢机不利所致㊂症见不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,头胀目赤,口苦咽干,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数㊂治法:清肝泻火安神㊂代表方:龙胆泻肝汤加减㊂方药组成:龙胆6g ,炒栀子10g ,黄芩片9g ,醋柴胡12g ,生地黄10g ,车前子10g (包煎),泽泻12g ,木通5g ,当归12g ,炙甘草10g㊂临床加减:醒后不易入睡,甚则彻夜难眠者,可去木通㊁车前子,加法半夏㊁夏枯草以交通阴阳,也可酌加茯神㊁龙骨㊁牡蛎㊁琥珀(冲服)以镇惊安神㊂2.3 阴虚火旺证 本证多因患者年老久病,阴血亏虚;或情志刺激,五志过极化火,引起心火独炽,心神过度损耗;或思虑过久,耗血伤阴,心神不宁而发㊂症见不寐易醒,虚烦,手足心热,口舌糜烂,舌红,苔少,脉细数㊂治法:滋阴清心安神㊂代表方:清心安神汤(王立忠教授自拟方)㊂方药组成:百合30g ,生地黄10g ,麦冬12g ,茯神15g ,琥珀3g (冲服),莲子心3g ,灯心草6g ,淡豆豉10g ,栀子10g ,竹叶10g ,连翘12g ,远志10g ,甘草片10g ㊂临床加减:心血虚甚者,酌加石斛㊁白薇㊁酸枣仁以补血安神㊂2.4 阴虚血少证 本证多见于年老体弱者,或因他病日久,致阴血亏少,心体失润,心神失养引起㊂症见不易入睡,心悸,健忘,头晕,面色b 白,口干少津,大便干,舌红,少苔,脉细无力㊂治法:滋阴养血安神㊂代表方:天王补心丹加减㊂方药组成:玄参10g ,酸枣仁30g ,柏子仁10g ,麦冬10g ,天冬10g ,当归12g ,生地黄10g ,丹参30g ,太子参15g,桔梗9g ,五味子10g ,远志10g ,茯苓15g ㊂临床加减:阴虚甚者,去桔梗,加黑芝麻㊁桑椹㊁首乌藤以补益肾精㊁养血安神㊂2.5 瘀血阻滞证 本证多见于不寐久病者,即 久病必瘀 ,或由气滞日久,血运无力,瘀血内生,心神被瘀血阻滞而不得守藏所致㊂症见夜不能寐,心悸不安,精神紧张,甚则彻夜不眠,舌质暗紫,脉多弦细而涩㊂治法:活血化瘀安神㊂代表方:血府逐瘀血汤加减㊂方药组成:生地黄10g ,当归12g ,桃仁10g ,红花10g ,赤芍12g ,川芎12g ,枳壳10g ,桔梗9g ,醋柴胡12g ,法半夏30g ,首乌藤30g ,甘草片6g ㊂临床加减:不寐严重者,酌加酸枣仁㊁黄连㊁丹参以活血化瘀㊁养心血㊁泻心火㊁安神㊂王立忠教授应用本方时重用法半夏,用量可至30g 以上,祛痰化瘀以安眠,疗效尤著[13]㊂此方多用于顽固性失眠㊂2.6 心胆气虚证 本证患者平素多心虚胆怯,一遇惊吓㊁惊恐,心神被扰,不得主持神明,则神魂不安,神明躁动,引起不寐㊂症见虚烦不眠,多梦易惊,胆怯心悸,兼见气短自汗,神疲倦怠乏力,舌淡,脉弦细㊂治法:益气镇心安神㊂代表方:安神定志丸合酸枣仁汤加减㊂方药组成:红参片10g ,茯苓15g ,茯神15g,石菖蒲10g ,炙远志10g ,龙骨30g (先煎),酸枣仁30g ,柏子仁10g ,甘草片10g ㊂临床加减:多梦者,加磁石㊁牡蛎以增强镇静安神之功㊂2.7 心脾两虚证 本证可因患者饮食失调,或情志刺激日久,导致心脾两虚,气血化生无源,致血不养心,心神失养而发㊂症见不易入睡,多梦易醒,醒后难以入睡,头晕目眩,心悸健忘,神疲倦怠,纳呆便溏,舌淡,苔薄,脉细无力㊂治法:补益心脾,养血安神㊂代表方:归脾汤加减㊂方药组成:党参片12g ,茯神20g ,麸炒白术12g ,黄芪18g ,当归12g ,炙远志10g,酸枣仁30g ,木香9g ,龙眼肉12g ,甘草片10g ,生姜12g,大枣12g㊂临床加减:血虚较甚者,加阿胶(烊化兑服)㊁32中国民间疗法2024年1月第32卷第2期名医传承中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,J a n.2024,V o l.32N o.2熟地黄㊁制何首乌㊁白芍以补血安神;神经衰弱者,加山药㊁枸杞子㊁五味子㊁制何首乌等补肾填精;失眠较甚者,加首乌藤㊁合欢花㊁龙骨㊁牡蛎以镇心安神㊂2.8心肾不交证本证因患者五志过极化火,心火亢盛,肾水无力监制而发;或由患者年老体弱㊁房劳过度引起肾水不足,无法上济心火于上,水火不能交泰,阴阳不交所致㊂症见睡前精神亢奋,不寐,心烦,面部潮红,五心烦热,腰膝酸软,舌红,苔少,脉细数㊂治法:滋阴降火,交通心肾㊂代表方:六味地黄丸合交泰丸㊂方药组成:生地黄10g,山药30g,山萸肉24g,茯苓15g,牡丹皮10g,泽泻12g,黄连片7g,肉桂5g,牡蛎30g(先煎),甘草片6g㊂临床加减:症状较重者,可加麦冬㊁石菖蒲㊁远志以养阴安神㊂3病案举隅患者,女,35岁,2013年2月1日初诊㊂主诉:入睡困难伴多梦易醒㊁醒后难以入睡4个月㊂患者4个月前无明显诱因出现入睡困难,多梦易醒,醒后难以入睡,平均每晚睡眠时间不足4h,常服用艾司唑仑治疗㊂患者白日精神不振,头部昏沉不适,郁郁寡言,心神恍惚,神疲乏力㊂刻诊:入睡困难,时有心悸,烦躁,口苦,口干,尿黄,大便黏滞不畅,舌红,苔黄腻,脉弦滑㊂西医诊断:失眠㊂中医诊断:不寐,痰热扰心证㊂治法:清热化痰,益心安神㊂方药:黄连温胆汤合甘麦大枣汤加减㊂组成:黄连片6g,黄芩片6g,竹茹10g,陈皮12g,清半夏10g,陈小麦60g,大枣5枚,炙甘草12g㊂7剂,每日1剂,水煎服,早晚分2次温服㊂2013年2月9日复诊:患者入睡较前容易,未服用镇静催眠药物,睡眠时间已延长至4.5h,心悸㊁烦躁症状较前减轻㊂续用初诊方,煎服法同前㊂2013年2月17日三诊:患者病情明显好转,入睡较前容易,睡眠时间约为6h,心悸㊁烦躁等症减轻,效不更方,继予上方20余剂后痊愈㊂按语:该患者素体痰浊偏盛,痰浊郁久化热,痰热扰神,心神不宁,而致不寐,日久情志失常,肝失疏泄,进一步影响心神,形成恶性循环,故见入睡困难,时有心悸,烦躁,口苦口干,尿黄,大便黏滞不畅,舌红㊁苔黄腻㊁脉弦滑为痰热扰心之象㊂治疗时用黄连温胆汤合甘麦大枣汤,以清热化痰,益心安神㊂方中黄连㊁黄芩苦寒直折,清心㊁肝之热邪;竹茹㊁陈皮㊁半夏燥湿祛痰,使痰热祛而心神得安㊂因该患者不寐日久,肝气郁结,肝失所养,出现郁郁寡言㊁心神恍惚之症,故合用甘麦大枣汤以养肝益心㊂全方合用,共奏清热化痰㊁益心安神之效,临床应用取得良效㊂4小结不寐是临床常见病㊁多发病,病因病机复杂㊂王立忠教授结合多年临证经验,认为情志失调㊁饮食不节是不寐的主要病因,脏腑功能失衡㊁痰食内生㊁痰瘀互结㊁心神不宁是不寐的基本病机㊂王立忠教授在临床治疗过程中常将不寐分为痰热扰心证㊁肝火扰心证㊁阴虚火旺证㊁阴虚血少证㊁瘀血阻滞证㊁心胆气虚证㊁心脾两虚证㊁心肾不交证8个基本证型进行论治㊂王立忠教授认为失眠有虚有实,常虚实夹杂,临证时应根据具体病情,或一法独用,或多法互参,灵活变通,值得临床推广应用㊂参考文献[1]孔炳耀,李俊.中西医结合神经病治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2005:229.[2]罗晓玲,张心怡,黄佳,等.国医大师刘祖贻教授从肝胆气阳亏虚论治不寐经验[J].时珍国医国药,2022,33(4):981-982.[3]赵忠伟,李妍,王纪伟,等.基于 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全国老中医药专家韩祖成治疗不寐病经验总结不寐病，又被称作失眠症，是指难以入睡、睡眠质量差、容易夜醒或早醒等一系列睡眠问题。

这个问题在现代社会变得越来越常见，给患者的生活和工作带来了极大的困扰。

随着人们对传统中医药的重视，越来越多的中医师致力于治疗不寐病，其中，全国老中医药专家韩祖成在这一领域获得了显著的成就。

本文将总结韩祖成老中医药专家治疗不寐病的经验。

韩祖成老中医药专家总结出的治疗不寐病的经验主要包括以下几个方面。

首先，对于不寐病的患者，韩祖成老中医药专家注重整体辨证治疗。

他认为不寐病是由多种因素综合作用所致，不能简单地用一个症状去解释。

因此，在治疗不寐病时，他重视病因辨证，全面了解患者的体质、生活习惯、精神状态等方面的情况，以便为患者制定个性化的治疗方案。

其次，韩祖成老中医药专家强调调理气血。

他认为不寐病的一个重要原因是气血不调，导致神经功能紊乱。

因此，他常常采用补益气血的方法治疗不寐病患者，如选用具有养血安神作用的药物，如黄耆、当归、补骨脂等，以调节患者的气血水平，从而改善睡眠质量。

再次，韩祖成老中医药专家强调调理心情。

他认为情绪波动、压力大是导致不寐病的一个重要原因。

因此，他常常采用调理心情的方法治疗不寐病患者，如选用具有安神作用的药物，如远志、酸枣仁、茯苓等，以帮助患者缓解压力，平衡心情，有助于入睡。

最后，韩祖成老中医药专家重视生活习惯调节。

他认为不良的生活习惯也是导致不寐病的一个重要原因。

因此，他常常建议患者调整饮食结构，适当运动，规律作息，避免烟酒刺激等。

他还会推荐一些养生保健的方法给患者，如散步、泡脚、听轻音乐等，以促进身心放松，有助于入睡。

通过韩祖成老中医药专家的治疗，很多不寐病患者得到了有效的改善。

他的经验总结不仅来源于临床实践，还受到了古代医书的启发。

韩祖成老中医药专家践行传统中医药理念，注重个体化治疗，以及调理气血、心情、生活习惯等方面，为不寐病患者提供了一种更加综合和系统的治疗方法。

蔡凤群主任医师治疗不寐经验述要蔡凤群主任医师是一位资深的中医内科专家，他在多年的实践中积累了丰富的经验。

治疗不寐是他的得意之一，下面是他的一些治疗经验供大家参考。

一、不寐病因辨证不寐是指因神经系统功能失调而引起的睡眠障碍。

不寐的病因很多，常见的有情志不畅、脏腑功能失调、病理性情绪、失眠型抑郁症等。

因此，在治疗不寐时，首先要对病因进行辨证。

1. 情志不畅型。

情志不畅型又分为七情失常、内心烦闷、恐惧惊恐、忧思过度、喜怒不节、忧郁以及激动不安等。

中医认为情志不畅是气机郁滞，影响肝脏的疾病，治疗时应从肝脏着手。

2. 脏腑功能失调型。

脏腑功能失调型是指调理神经系统的中枢神经系统、下丘脑-垂体-肾上腺、肝-脾-胃等系统，治疗时先辨别出是哪一脏腑功能失调，并从这些脏腑着手治疗。

3. 病理性情绪型。

病理性情绪型是指不寐是因某些疾病所致，如甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等，治疗时要针对病因进行治疗。

4. 失眠型抑郁症。

失眠型抑郁症是指失眠是抑郁症的主要症状之一，治疗需要考虑到心理因素的影响，治疗时需引导患者调整心态。

二、正确选用中药中药治疗不寐主要是从调整阴阳平衡和调节神经系统入手，常用的中药有丹参、当归、熟地、黄芪、五味子、玄参、天麻等。

1. 丹参和当归。

丹参和当归都能活血化瘀、调理气血，因此被广泛地用于不寐治疗中。

在使用时可以组成丹参当归汤，口感清丽；另外，也可以用丹参、当归、枸杞子等制成水煎剂，有助于提高睡眠质量。

2. 熟地、黄芪。

熟地、黄芪是益气补中的药物，也具有镇静安神的功效，对神经衰弱所引起的失眠有很好的疗效。

二者通常可以组成熟地黄芪汤一起服用，对调节血气、补益阳气都有较好的效果。

3. 五味子、玄参、天麻。

五味子、玄参、天麻都能调节神经系统，从而促进睡眠。

其中，五味子茶是一种常用的民间治疗失眠的方法，是将五味子烤干后煮水喝。

三、营养调理不寐患者的饮食习惯能够影响到他们的睡眠，因此在治疗不寐时要注意饮食的调理。