脑栓塞

脑栓塞一、概念：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。

脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。

脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。

二、病因及分类按栓子来源分三类：1、心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤等。

2、非心源性脑栓塞动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。

3、来源不明少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。

三、发病机制正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血管。

人体血液循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓子进入脑循环，绝大多数（73%-85%）栓子进入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。

椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉也少见。

一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富，脑重占体重的2%。

而在正常氧分压和葡萄糖含量下，有心脏总输出量20%的血液进入脑血液循环。

脑梗死脑栓塞PPT课件•脑梗死与脑栓塞概述•诊断方法与标准•治疗原则与措施•并发症预防与处理•康复训练与生活质量提升•总结回顾与展望未来发展趋势01脑梗死与脑栓塞概述定义与发病机制脑梗死定义脑栓塞定义发病机制流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型02诊断方法与标准神经影像学检查MRI 检查CT扫描对脑梗死的检出率极高，可发现早期脑梗死病变，并能清晰显示梗死灶的大小、部位及周围水肿情况。

DSA检查实验室检查及辅助检查血液检查01心电图检查02经颅多普勒超声（TCD）03诊断依据与鉴别诊断诊断依据鉴别诊断03治疗原则与措施急性期治疗策略尽早开通闭塞血管，恢复脑血流灌注01控制脑水肿，降低颅内压02预防并发症，改善预后03药物治疗方案选择静脉溶栓治疗对于符合溶栓适应症的患者，尽早给予静脉溶栓治疗，常用药物包括重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶。

抗血小板治疗对于非心源性脑梗死患者，应尽早给予抗血小板治疗，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

抗凝治疗对于心源性脑梗死患者，应考虑给予抗凝治疗，常用药物包括华法林、达比加群等。

血管成形术对于血管狭窄或闭塞的患者，可考虑血管成形术，如球囊扩张术、支架植入术等。

机械取栓对于大血管闭塞且静脉溶栓无效的患者，可考虑机械取栓治疗，常用技术包括支架取栓、抽吸取栓等。

血管内溶栓对于溶栓药物无法到达的血管闭塞部位，可考虑血管内溶栓治疗，直接将溶栓药物注射到闭塞血管部位。

介入性治疗技术应用04并发症预防与处理肺部感染尿路感染下肢深静脉血栓形成压疮常见并发症类型及危害定期翻身拍背，促进排痰；保持室内空气流通，避免感冒；加强口腔护理，预防口腔感染。

肺部感染预防尿路感染预防下肢深静脉血栓形成预防压疮预防鼓励患者多饮水，增加尿量；保持会阴部清洁干燥；避免长时间使用导尿管。

鼓励患者尽早下床活动，穿弹力袜促进血液回流；定期按摩下肢肌肉，促进血液循环。

保持床铺平整、干燥、无渣屑；定期翻身，避免局部组织长时间受压；使用气垫床等减压设备。

脑栓塞(栓塞性脑梗死)是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起的相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍约占脑梗死的%脑栓塞的病因脑栓塞根据栓子来源不同可分为心源性此类最常见脑栓塞通常是心脏病的表现之一最常见的直接原因是慢性心房纤颤风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等是栓子主要来源；非心源性如动脉粥样硬化斑块的脱落肺静脉血栓或血凝块骨折或手术时脂肪栓和气栓血管内治疗时血凝快或血栓脱落癌细胞寄生虫及虫卵等；来源不明栓子约%脑栓塞不能确定原因脑栓塞的临床表现：．任何年龄均可发病但以青壮年多见多在活动中突然发病常无前驱症状局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰是发病最急的脑卒中且多表现为完全性卒中个别病例因栓塞反复发生或继发出血于发病后数天内呈进行性加重或局限性神经功能缺失症状一度好转或稳定后又加重．大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿颅内压增高昏迷及抽搐发作病情危重；椎-基底动脉系统栓塞也可发生昏迷．局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能丧失相对应约／脑栓塞累及Willis环前部多为大脑中动脉主干及其分支出现失语偏瘫单瘫偏身感觉障碍和局限性癫痫发作等偏瘫多以面部和上肢为重下肢较轻；约／发生在Willis环后部即椎-基底动脉系统表现眩晕复视共济失调交叉瘫四肢瘫发音及吞咽困难等栓子进入一侧或两侧大脑后动脉可导致同向性偏盲或皮层盲；较大栓子偶可栓塞在基底动脉主干造成突然昏迷四肢瘫或基底动脉尖综合征．大多数病人有栓子来源的原发疾病如风湿性心脏病冠心病和严重心律失常等；部分病例有心脏手术长骨骨折血管内治疗史等；部分病例有脑外多处栓塞证据如皮肤球结膜肺肾脾肠系膜等栓塞和相应的临床症状和体征肺栓塞常有气急紫绀胸痛咯血和胸膜摩擦音等肾栓塞常有腰痛血尿等其他如皮肤出血点或淤斑球结膜出血腹痛便血等脑栓塞的检查头颅CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变出现出血性更支持脑栓塞的诊断MRA可发现颈动脉及主动脉狭窄程度显示栓塞血管的部位脑脊液压力正常大面积栓塞性脑梗死可增高出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞脑电图在栓塞侧可有局限性慢波增多但无定性意义肺栓塞的诊断根据骤然起病数秒值数分钟内出现偏瘫失语一过性意识障碍抽搐发作等局灶性症状有心脏病史或发现栓子来源诊断不难同事发生其他脏器栓塞心电图异常均有助于诊断脑CT和MRI可明确脑栓塞部位范围数目及是否伴有出血应注意与脑血栓形成脑出血的鉴别脑栓塞的治疗发生在颈内动脉末端或大脑中动脉主干的大面积脑栓塞以及小脑梗死可发生严重的脑水肿继发脑疝应积极进行脱水降颅压治疗必要时需要进行大颅瓣切除减压大脑中动脉主干栓塞可立即实行栓子摘除术据报道％可以取得较好疗效由于脑栓塞有很高的复发率有效的预防很重要房颤病人可采用抗心律失常药物或电复律如果复律失败应采取预防性抗凝治疗抗凝疗法目的是预防形成新的血栓杜绝栓子来源或防止栓塞部位的继发性血栓扩散促使血栓溶解由于个体对抗凝药物敏感性和耐受性有很大差异治疗中要定期监测凝血功能并随时调整用量在严格掌握适应证并进行严格监测条件下适宜的抗凝治疗能显著改善脑栓塞患者的长期预后部分心源性脑栓塞患者发病后～小时内用较强的血管扩张剂如罂粟碱静滴或吸入亚硝酸异戊酯可收到意想不到的满意疗效；亦有用尼可占替诺（烟氨羟丙茶碱脉栓通烟酸占替诺）治疗发病周内的轻中度脑梗死病例能收到较满意疗效者对于气栓的处理应采用头低位左侧卧位；如系减压病应立即行高压氧治疗可使气栓减少脑含氧量增加气栓常引起癫病发作应严格观察及时进行抗癫痫治疗脂肪栓的处理除可用扩容剂血管扩张剂％碳酸氢钠注射液ml静脉滴注每日次感染性栓塞需选用有效足量的抗生素抗感染治疗肺栓塞的预后脑栓塞急性期病死率％～％多死于严重脑水肿脑疝肺部感染和心力衰竭心肌梗死所致的脑栓塞预后较差存活的脑栓塞病人多遗留严重的后遗症；除非脑栓塞后神经功能障碍很快即恢复提示为脑血管痉挛所致并已经解除则预后较好如栓子来源不能消除多数患者可能复发复发的病死率更高；％～％脑栓塞病人可能在病后天内发生第二次栓塞故预防性治疗应尽早进行椎-基底动脉系统栓塞所致的大面积脑于梗死的死亡率极高。

脑血栓与脑栓塞的区别是什么日期:目录•引言•脑血栓与脑栓塞的基本概念•脑血栓与脑栓塞的发病机制•脑血栓与脑栓塞的临床表现•脑血栓与脑栓塞的治疗方法•脑血栓与脑栓塞的预防措施•研究结论•参考文献引言0102研究背景尽管它们都被称为“脑中风”，但在发病机制、症状和治疗方式上存在明显的区别。

脑血管疾病是导致人类死亡的主要疾病之一，而脑血栓和脑栓塞是两种常见的脑血管疾病。

研究目的•提高公众对脑血栓和脑栓塞的认识，了解两者的区别及各自的防治方法。

脑血栓与脑栓塞的基本概念脑血栓通常是由于高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病导致血管壁损伤，引起血小板凝聚和血液凝固。

脑栓塞是指外部血管的栓子脱落，随血流进入脑部血管，堵塞血管，导致脑组织缺血、缺氧，引起脑功能障碍。

脑栓塞通常是由于心脏疾病、骨折、外科手术等导致外部栓子脱落，随血流进入脑部血管。

脑血栓与脑栓塞的发病机制脑血栓是指脑血管内的血液凝固形成的栓塞，通常是由于血管壁损伤、血管狭窄、血液黏稠度增加等因素导致。

脑血栓的形成通常与高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病有关，这些疾病会导致血管壁损伤、血管弹性下降，从而容易形成脑血栓。

脑血栓的发病机制脑栓塞的栓子来源主要有心源性栓子、血管源性栓子、脂肪栓子和空气栓子等。

其中，心源性栓子是最常见的栓子来源，主要与心脏疾病有关，如心房颤动、心脏瓣膜病等。

脑栓塞是指外部血流中的栓子或异物进入脑血管，堵塞血管，导致脑组织缺血缺氧而引起的脑栓塞。

脑栓塞通常是由于心脏疾病、手术、血管损伤等因素导致，这些因素会导致血液中的栓子或异物形成，从而容易形成脑栓塞。

脑栓塞的发病机制脑血栓与脑栓塞的临床表现脑血栓可能导致患者突然失语，尤其是右利手者，失语现象更为明显。

突然失语突然眩晕短暂性视力障碍脑血栓患者可能会出现突然眩晕的症状，尤其是在清晨起床时，眩晕现象较为常见。

脑血栓可能导致患者出现短暂性视力障碍，包括视力模糊、视野缺损等。

030201脑栓塞可能导致患者突然抽搐，尤其是伴有意识障碍的抽搐现象更为明显。

家庭医药 2018.0624预防与治疗·心脑血管病脑血栓与脑栓塞不是一种病□上海华东医院神经内科教授 金永寿来自全国各省市数千万人的死亡监测资料显示，自20世纪80年代起，脑卒中在一些大城市和北方中等城市的全死因顺位中已位居1～3位。

脑卒中又称中风、脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

我们平时经常听到的脑血栓和脑栓塞都属于缺血性卒中，临床上统称为脑梗塞，两者症状相似，常易混淆，但实则两者病因不同，不可混为一谈。

发病机制不同脑血栓：是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液黏稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的病症。

脑栓塞：是身体其他部位（多为心脏与四肢血管）形成的“栓子”如血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等，脱落进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞管腔，从而发生脑栓塞缺血，引起与脑血栓形成的相同后果，但它的原发病不在脑内。

临床症状有区别脑血栓：中老年人多见，男性多于女性，多在安静状态下发病，初期可有肢体麻木、无力、头痛、头晕等症状，数日内可出现半侧肢体失灵、失语、意识障碍、昏迷等情况，严重者会发生死亡。

多数患者有高血压、动脉粥样硬化、短暂脑缺血发作及糖尿病等病史。

脑栓塞：以中青年人多见，本病临床表现的轻重与栓子的大小、数量、部位、心功能状况等因素有关。

往往起病急，多无先兆，症状和脑血栓形成相似，有头痛、呕吐、意识不清等症状，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。

患者多有心脏病，特别是风湿性心脏病、心房纤颤等病史。

脑血栓形成之前，常有短暂性脑缺血发作表现；而脑栓塞则很少有短暂性脑缺血发作病史。

治疗有相同之处脑栓塞的治疗与脑血栓基本相同，主要是超早期利用药物静脉输注溶栓，或用动脉导管介入治疗，用药物直接接触血栓而溶解之。

1.介入动脉内溶栓：是将一根非常细而且柔软的导管经大腿根部动脉进入，插入脑内血栓，经导管注射溶栓药物，使得溶栓药物直接与血栓接触，使血管溶通率增加，减少了溶栓药量，降低了脑出血风险。

脑梗塞脑栓塞的区别脑栓塞属于脑梗塞的一种症型。

脑梗塞包括：脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗塞和多发性脑梗塞，还有小中风。

都属于缺血性脑血管意外，与脑出血的治疗方法截然相反。

1、脑血栓(血栓性脑梗塞)又名脑血栓形成，属于脑梗塞的一种。

是由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。

由于脑血管内有血栓形成，使局部脑组织供血不足，进一步软化、坏死。

根据脑内血栓形成的部位不同，症状亦不同。

脑血栓是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上，多发生在55-65岁的中老年人身上，男性多于女性。

多在安静状态下发病。

初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现半侧肢体失灵、失语、意识障碍、昏迷等情况，严峻者造成死亡。

脑血栓与脑出血的临床症状有许多相似之处，极易混淆，但治疗方案截然相反，前者需溶血，后者需凝血。

脑血栓预后比脑出血要好，但一部分病人也会留有偏瘫等后遗症。

2、脑栓塞(栓塞性脑梗塞)脑栓塞与脑血栓的差异很大。

它的原发病不在脑内，而是身体其他部位(多为心脏与四肢血管)形成的“栓子”进入血管后，流入脑动脉血管，堵塞了管腔，从而发生脑栓塞，使脑组织局部发生缺血、软化，引起与脑血栓形成的相同后果。

什么是“栓子”呢?有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。

脑栓塞发病率也很高，发病年龄以20-40岁的中青年为多。

它起病急，多无先兆，症状和脑血栓形成相似，有头痛、呕吐、意识不清、偏瘫等症状。

病人如有风湿性心脏病、心房纤颤、亚急性细菌性心内膜炎等疾病史，患脑栓塞的可能性比其他人要多。

3、脑腔梗(腔隙性脑梗塞)腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特别类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。

其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。

临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有稍微注重力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。

脑血栓形成、脑栓塞、脑出血三者区别脑梗死与脑出血鉴别诊断脑梗死的种类很多，大致分为以下几种类型：1、脑血栓形成2、脑栓塞3、腔隙性脑梗塞定义1、脑血栓是脑血管疾病中最常见的一种,颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理改变(如动脉粥样硬化)，使血管腔变狭窄，或在此基础上形成血栓，最终完全闭塞，引起某一血管供血范围内的脑梗死，称为脑血栓形成。

2、脑栓塞是指血液中的各种栓子,如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等，随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。

3、脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，是由于脑实质内动脉血管破裂致使血液流出形成血肿，在颅内造成急性占位性病变，俗称脑溢血，属于脑中风一种，是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。

病因1、脑血栓是最常见病因是动脉粥样硬化，且患者常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。

脑血栓危险因素包括高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。

脑梗发病年龄一般比脑出血略高，多在55-65岁之间。

2、脑栓塞根据栓子来源分为心源性、非心源性、原因不明的。

心源性脑栓塞最常见，患者多伴有心脏方面的疾病，如心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗塞、心肌病、心脏手术、先天性心脏病、心脏粘液瘤等。

非心源性脑栓塞多见于主动脉弓和颅外动脉动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴其他还有空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。

所以脑栓塞任何年龄均可发病，以青壮年多见。

3、脑出血最常见病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，最多见于伴有高血压疾病的老年患者，常因诱因有用力、情绪激动等，大多在活动中突然发病,青年人也可发病，这类患者多伴有先天性颅内血管畸形。

脑栓塞的症状及治疗脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。

该病占脑血管病的15-20％。

最常见的栓子来源于心脏，约14-48％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。

临床表现1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。

2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化脑栓塞并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）的危险。

3.神经系统局源症状和体征发生突然。

4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

6.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿失禁。

双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。

8.椎－基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。

病因病理相关整本阅读：/ebook/adac620283c4bb4cf7ecd131.html脑栓塞的病因及发病机制依据栓子的来源分为三类。

（1）心源性最常见，占脑栓塞的60%-75%.脑栓塞通常是心脏病的重要表现之一。

最多见的直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因；感染性心内膜炎时瓣膜上的炎性赘生物脱落。