下载文档原格式
《脑梗死康复病例讨论》脑梗死是一种严重的脑血管疾病，给患者的身体健康和生活质量带来了巨大的影响。
康复治疗在脑梗死患者的恢复过程中起着至关重要的作用，它能够帮助患者最大限度地恢复功能，提高生活自理能力，改善预后。
下面我们将通过一个具体的脑梗死康复病例来进行深入的讨论，探讨康复治疗的策略和效果。
病例介绍：患者，男性，65 岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时入院。
患者既往有高血压病史 10 余年，未规律服用降压药物，血压控制不佳。
入院时，患者神志清楚，但左侧肢体完全瘫痪，肌力为 0 级，左侧面部肌肉瘫痪，言语含糊不清，理解和表达能力均明显下降。
头颅 CT 检查提示右侧大脑半球大面积脑梗死。
治疗经过：患者入院后，立即给予了一系列的治疗措施。
给予了溶栓治疗，由于错过了溶栓的最佳时间窗，未进行溶栓操作。
随后，给予了抗血小板聚集、改善脑循环、营养神经等药物治疗，并密切监测患者的生命体征和病情变化。
在康复治疗方面，早期主要进行了良肢位摆放和被动运动。
患者平卧时，头偏向健侧，患侧肩部垫起，使上肢处于伸展位，下肢处于屈曲位；侧卧时，背部垫枕，使患侧肩部向前，患侧肢体伸展，健侧肢体屈曲。
对患者的患侧肢体进行了轻柔的被动运动，包括关节活动度的维持和屈伸、旋转等运动，每天进行 2-3 次，每次 30 分钟左右，以防止关节挛缩和肌肉萎缩。
随着病情的稳定，逐渐开始进行主动运动训练。
指导患者进行床上的翻身训练，从健侧翻身到患侧，再从患侧翻身到健侧，逐渐增加翻身的难度和速度。
进行坐位平衡训练，让患者坐在床边，逐渐延长坐位的时间，尝试进行身体重心的转移和平衡维持。
进行站立和行走训练，在患者能够坐稳的基础上，帮助患者进行站立训练，逐渐增加站立的时间和稳定性，然后进行行走训练，开始时使用助行器辅助行走，逐渐减少助行器的使用，直至能够独立行走。
在语言康复方面，进行了构音障碍训练和吞咽功能训练。
构音障碍训练包括发音器官的运动训练、单音节的发音练习、词语的发音练习等，帮助患者恢复语言的清晰度和准确性。
脑梗塞的病理形态学和病理生理学脑梗塞（cerebral infarction）是一种常见且严重的脑血管疾病，它是由于脑血管的阻塞或破裂导致大脑区域缺血、组织坏死和功能障碍的病理过程。
本文将重点介绍脑梗塞的病理形态学和病理生理学。
一、脑梗塞的病理形态学脑梗塞的病理形态学包括梗死面积和梗死类型两个方面。
1. 梗死面积脑梗塞的梗死面积因梗死血管的位置、程度和血供区域的大小而有所不同。
常见的梗死面积有大面积梗死、小面积梗死和点状梗死。
（1）大面积梗死：大面积梗死是指梗死坏死的区域较广，通常涉及多个脑血管的供血区域，如大脑半球、脑干等。
这种梗死面积常常伴随严重的神经功能损害和颅内压增高。
（2）小面积梗死：小面积梗死是指梗死坏死的区域较小，仅涉及单个或少数几个脑血管的供血区域。
这种梗死面积通常表现为局限性神经功能缺失和较轻的症状。
（3）点状梗死：点状梗死是指梗死坏死形成的小点状病灶，它通常是脑微小血管栓塞所致。
这种梗死面积常常表现为认知功能障碍、记忆力下降等症状。
2. 梗死类型根据梗死的病理特点，脑梗塞可分为缺血性梗死和出血性梗死两种类型。
（1）缺血性梗死：大多数脑梗塞属于缺血性梗死，它是由于脑血管阻塞引起的脑组织缺血、坏死和功能损害。
常见的病因有动脉粥样硬化、血栓形成和栓塞等。
（2）出血性梗死：出血性梗死是指脑梗塞伴有脑出血的情况。
它通常发生在由于高血压、动脉硬化等原因导致的脑血管病变区域，这些病变引起的血管壁的破裂和出血导致了梗死组织的坏死。
二、脑梗塞的病理生理学脑梗塞的病理生理学主要包括以下几个方面的内容：脑缺血、细胞损伤和炎症反应。
1. 脑缺血脑梗塞主要是由于脑血管阻塞导致脑组织的缺血而引起的。
缺血会导致脑细胞内氧气和葡萄糖供应不足，细胞代谢异常。
血管壁的缺血还会引起血管通透性的改变，导致血浆和细胞内液的渗出，增加脑组织的水肿和坏死。
2. 细胞损伤脑梗塞时，脑细胞受到缺血、缺氧和缺葡萄糖的影响，细胞内的能量代谢障碍，导致细胞的功能和结构的改变。
外周血内皮组细胞与脑梗死患者预后的相关性路敬叶;何龙锦;周汝娟【摘要】目的:探讨脑梗死患者发病早期外周血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)与预后的关系.方法:以CD133和CD34标记的双阳性细胞作为EPCs,用流式细胞仪对108例急性(发病48 h)脑梗死患者(脑梗死组)、98例脑血管危险因素患者(危险因素组)、40名健康志愿者(对照组)的外周血EPCs进行计数检测.分别对脑梗死组发病48 h、梗死后21 d、梗死后90 d进行美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS).结果:脑梗死组、危险因素组外周血EPCs均明显低于对照组(P<0.01).脑梗死组EPCs 亦明显高于危险因素组(P<0.01).NIHSS≥12分组较<12分组的外周血EPCs明显降低(P<0.01).急性期外周血高水平的EPCs与脑梗死后21 d NIHSS改善程度(≥4分)密切相关(P<0.01),与脑梗死后90 d的良好预后独立相关(P<0.01).结论:脑梗死患者急性期外周血EPCs可作为脑梗死预后的一个独立预测指标.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2013(038)012【总页数】4页(P1573-1575,1578)【关键词】脑梗死;内皮祖细胞;预后【作者】路敬叶;何龙锦;周汝娟【作者单位】江苏省泰兴市人民医院,神经内科,225400;江苏省泰兴市人民医院,神经内科,225400;江苏省泰兴市人民医院,神经内科,225400【正文语种】中文【中图分类】R743.33脑梗死是发病率、致残率、致死率及复发率均非常高的疾病，及早发现高危人群，早期干预，是防止脑梗死发生及复发的有效措施。
血管内皮损伤后发生动脉粥样硬化是脑梗死发生的主要病因，内皮祖细胞(endothelial progenitor cells，EPCs)具有血管修复和维持内皮功能完整性的重要作用［1－2］。
向会在外加磁场中过渡为有序ꎮ就像陀螺在地球重力的影响下旋转一样ꎬ自旋的核在做拉莫尔旋进(自旋的核同时也以自旋轴和外加磁场的向量方向的夹角绕外加磁场向量旋进)ꎮ血管ＣＴ成像技术临床主要应用于心脑血管疾病的诊断ꎬ且具有操作简便㊁检测安全及时等特点ꎬ可利用造影剂将血管周围情况充分显示出来ꎬ更加有效地检查出疾病的产生病因ꎬ为临床诊断疾病提供帮助ꎮ血管ＣＴ成像技术有利于显示病变部位的大血管全貌ꎬ范围及分支血管受累情况ꎮ血管ＣＴ成像技术在腹主动脉广泛钙化㊁肺动脉栓㊁腹主动脉瘤㊁夹层动脉瘤等疾病方面及肾动脉㊁骼内外动脉㊁肠系膜上动脉等主动脉分支血管均能良好显示ꎮ血管ＣＴ成像技术可将血管腔内外情况充分显示出来ꎬ从多方位对疾病产生的部位进行观察ꎬ有效进行分析ꎬ且因不同软组织的显示图像不同ꎬ具有较好的对比性ꎬ更加有利于病变部位的观察ꎬ在这方面血管ＣＴ成像技术可取代常规血管造影技术ꎮ血管ＣＴ成像技术可直观㊁清晰的显示出血管周围疾病的变化ꎬ为临床诊断疾病及治疗疾病提供帮助ꎮ本研究显示:ＣＴ的病灶检出率为７３.９１％ꎬＭＲＩ的病灶检出率为７３.９１％ꎬ血管ＣＴ成像技术的病灶检出率为９５.６５％ꎻＣＴ的特殊病因脑出血检出率为２５.００％ꎬＭＲＩ的特殊病因脑出血检出率为４０.００％ꎬ血管ＣＴ成像技术的特殊病因脑出血检出率为１００％ꎻ从病灶检出率及特殊病因脑出血检出率的临床诊断方面可以看出ꎬ血管ＣＴ成像技术不仅能够精确的显示出病灶ꎬ还能够准确的发现特殊病因导致的脑出血病灶ꎬ在脑血管疾病的诊断方面临床较为推荐ꎮ本实验通过对６９例脑出血早期瘤患者采用ＣＴ㊁ＭＲＩ及血管ＣＴ成像技术临床诊断结果的观察ꎬ证实了脑出血早期患者在病灶检出率方面ꎬ采用血管ＣＴ成像技术具有较好临床诊断效果ꎬ尤其在特殊病因导致脑出血的检出率方面ꎬ血管ＣＴ成像技术的显示情况较ＣＴ㊁ＭＲＩ准确ꎬ对临床诊断脑出血早期具有指导意义ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀许进昌.高血压脑出血发病机理及外科治疗进展[Ｊ].海南医学ꎬ２０１０ꎬ２１(５):１１８~１２１.[２]㊀杨殿香.高血压性脑出血血肿扩大的临床分析[Ｊ].河北医学ꎬ２０１２ꎬ１８(３):４０２~４０４.[３]㊀都德标ꎬ刘腾超.浅谈ＣＴ机房准备[Ｊ].医疗装备ꎬ２０１５ꎬ２８(２):６４~６５.[４]㊀吴昭.基于功能核磁共振成像技术的阿尔茨海默症研究[Ｊ].河北医学ꎬ２０１２ꎬ１８(１１):１６６５~１６６６.急性脑梗死患者血浆Ｄ－二聚体水平变化及其对预后的影响孔竹青(江苏省南京市红十字医院神经内科ꎬ㊀江苏㊀南京㊀２１０００１)ʌ摘㊀要ɔ目的:观察血浆Ｄ－二聚体水平变化对急性脑梗死(ＡＣＩ)患者预后的影响ꎮ方法:将１５０例ＡＣＩ患者视为观察组ꎬ另选择５０例健康体检者作为对照组ꎬ金标法测定观察组入院时(急性期)㊁治疗１~２周(稳定期)㊁治疗２周后(恢复期)和对照组的血浆Ｄ－二聚体水平ꎬ观察组并于治疗４周后以改良Ｒａｎｋｉｎ量表(ｍＲＳ)评价患者预后ꎬ比较预后良好与预后不良的血浆Ｄ－二聚体水平差异ꎮ结果:观察组的血浆Ｄ－二聚体水平高于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组急性期的血浆Ｄ－二聚体水平高于稳定期和恢复期ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ稳定期高于恢复期ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组大梗死灶的血浆Ｄ－二聚体水平高于中梗死灶和小梗死灶ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ中梗死灶高于小梗死灶ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组预后不良的血浆Ｄ－二聚体水平高于预后良好组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:ＡＣＩ患者的血浆Ｄ－二聚体水平高于正常人群ꎬ且会随着治疗的有效进行而逐渐降低ꎬ血浆Ｄ－二聚体水平较低的患者普遍预后良好ꎬ提示血浆Ｄ－二聚体水平可以作为判定ＡＣＩ患者病情和预后的重要指标ꎮʌ关键词ɔ急性脑梗死(ＡＣＩ)ꎻ㊀Ｄ－二聚体ꎻ㊀预后判断ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)１２－２０００－０３㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.１２.０２５㊀㊀本研究为了明确血浆Ｄ－二聚体水平在ＡＣＩ患者中的变化及其和患者预后之间究竟存在何种关系ꎬ我们对１５０例ＡＣＩ患者的血浆Ｄ－二聚体水平进行了动态观察ꎮ现将有关资料整理如下:１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:选择２０１０年１月至２０１４年６月于我院住院治疗的１５０例ＡＣＩ患者作为研究对象ꎮ纳入标准:①符合«各类脑血管疾病诊断要点»[１]关于ＡＣＩ的诊断标准ꎬ均经过头部ＣＴ/ＭＲ证实ꎻ②首次发病ꎻ③纳入研究之前３０ｄ无使用抗血小板㊁抗凝㊁溶栓等药物０００２ ㊀㊀第２２卷㊀第１２期２０１６年１２月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.１２Ｄｅｃ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ国家自然科学基金青年项目ꎬ(编号:３０９０１６２７)的治疗史ꎮ排除标准:①合并脑出血㊁急性心肌梗死或心源性脑梗塞ꎻ②合并肝脏㊁肾脏㊁血液系统疾病ꎻ③有近期手术和外伤史者ꎻ④合并急性感染性疾病ꎮ观察组１５０例患者中ꎬ男性９４例ꎬ女性５６例ꎻ年龄４４~７０岁ꎬ平均(６１.５ʃ１１.２)岁ꎮ另选择同时期的５０名健康体检者作为对照组ꎬ男性３２例ꎬ女性１８例ꎻ年龄４５~６９岁ꎬ平均(６２.４ʃ１０.６)岁ꎮ所有患者均知情同意并签署知情同意书ꎮ１.２㊀治疗方法:观察组患者参照«中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０»[２]和«中国脑血管疾病防治指南»[３]进行治疗ꎬ包括根据患者病情管理血压㊁血糖㊁血脂等ꎬ低盐低脂饮食ꎬ戒烟戒酒ꎬ预防并处理吸入性肺炎ꎬ给予抗凝剂㊁抗血小板聚集剂等进行早期抗栓处理以及营养脑神经药物治疗等ꎮ１.３㊀实验室检测:观察组患者分别于急性期(入院后次日)㊁稳定期(治疗后第２周)㊁恢复期(治疗后第４周)清晨采集空腹静脉血５ｍＬꎬ置于抗凝试管中送实验室待检ꎮ常规离心分离血浆ꎬ取上清液置于－２０ħ冰箱中恒温保存ꎬ２ｈ内检测完毕ꎮ检测方法为金标法ꎬ检测试剂由广州万孚生物技术公司提供ꎬ所有操作均严格按照试剂说明书进行ꎮ对照组仅采血一次ꎬ采血和检测方法与观察组相同ꎮ１.４㊀观察内容:观察观察组和对照组纳入研究时的血浆Ｄ－二聚体水平ꎮ同时ꎬ根据ＡＣＩ患者的治疗进展ꎬ分别测定观察组患者不同时期ꎬ即入院时(急性期)㊁治疗１~２周(稳定期)㊁治疗２周后(恢复期)的血浆Ｄ－二聚体水平以及不同梗死体积的血浆Ｄ－二聚体水平ꎮ采用改良Ｒａｎｋｉｎ量表[４](ｍＲＳ)对治疗４周后的观察组ＡＣＩ患者的预后进行评价ꎬ比较预后良好与预后不良的血浆Ｄ－二聚体水平差异ꎮｍＲＳ评价标准为:完全无症状计０分ꎬ有症状但无显著功能障碍计１分ꎬ轻度残疾计２分ꎬ中度残疾可独立行走计３分ꎬ中重度残疾计４分ꎬ重度残疾计５分ꎬ死亡计６分ꎮ０~２分判定为预后良好ꎬ３~６分判定为预后不良ꎮ脑梗死体积根据Ｐｕｌｌｉｃｉｎｏ法[６]计算ꎬ梗死体积<４ｃｍ３视为小梗死灶ꎬ梗死体积４~８ｃｍ３视为中梗死灶ꎬ梗死体积>１０ｃｍ３视为大梗死灶ꎮ１.５㊀统计学处理:本组数据采用ＳＰＳＳ１５.０软件包进行处理ꎬ计量资料以均数ʃ标准差( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用两独立样本ｔ'检验及重复测量设计资料的方差分析ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果观察组的血浆Ｄ－二聚体水平高于对照组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表１ꎮ观察组患者急性期㊁稳定期㊁恢复期的血浆Ｄ－二聚体水平存在较大差异ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ具体为急性期的血浆Ｄ－二聚体水平高于稳定期和恢复期ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ稳定期高于恢复期ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎻ观察组大梗死灶的血浆Ｄ－二聚体水平高于中梗死灶和小梗死灶ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ中梗死灶高于小梗死灶ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ见表２ꎻ观察组预后不良的血浆Ｄ－二聚体水平高于预后良好组ꎬ差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)见表３ꎮ表１㊀观察组和对照组的血浆Ｄ－二聚体水平比较(μｇ/Ｌ)组别ｎ血浆Ｄ－二聚体ｔ'Ｐ观察组１５０１２５２.６３ʃ１１６.４２８.６３７０.００１对照组５０２６１.４０ʃ３２.９０表２㊀观察组患者不同时期的血浆Ｄ－二聚体水平比较(μｇ/Ｌ)观察组ｎ急性期稳定期恢复期大梗死灶５８７０８.４８ʃ７７.１８７１０.８４ʃ６４.１８３７７.２４ʃ４０.２８中梗死灶５２１１５７.７３ʃ９５.６７５４０.３５ʃ４１.５２３０２.４２ʃ３５.７１小梗死灶４０７１２.５２ʃ７０.２９４４９.２７ʃ３８.４１２４４.１５ʃ２０.４３Ｆ５８４.２２２７４.３３１３７.４０Ｐ０.００１０.００１０.００１表３㊀观察组患者不同预后的血浆Ｄ－二聚体水平比较(μｇ/Ｌ)疗效ｎ血浆Ｄ－二聚体ｔ'Ｐ预后良好８５８６７.４２ʃ３５.６７８.５３００.００１预后不良６５１３４８.６２ʃ１２５.３９３㊀讨㊀论脑梗死是由于脑部血液循环障碍导致的脑组织缺血㊁缺氧引起的局部性脑组织缺血性坏死或梗死ꎮ脑梗死具有较高的发病率ꎬ是长期致残的首要病因ꎬ且病死率较高ꎬ居于心肌梗死和癌症之后ꎬ位于第三位ꎬ是严重危害人类健康的疾病之一ꎮ普遍认为ꎬ急性血栓形成或其他部位的栓子脱落转移导致局部脑血管堵塞造成脑部血液循环障碍是ＡＣＩ的发病机制ꎮ因此ꎬ临床上治疗ＡＣＩ主张早期确诊㊁早期溶栓ꎮ目前ꎬ头颅ＣＴ或ＭＲ检查依然是确诊ＡＣＩ的重要手段ꎬ其结果通常作为临床上诊断ＡＣＩ的决定性依据ꎮ但头颅ＣＴ或１００２㊀㊀第２２卷㊀第１２期２０１６年１２月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.１２Ｄｅｃ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀ＭＲ检查也存在一定局限ꎬ即对检查设备㊁检查医师要求较高ꎬ检查费用较高ꎬ且对ＡＣＩ预后的预测作用不足ꎮ为了能够更加有效地防治ＡＣＩꎬ医学界一直在探寻一种操作简便㊁结果客观㊁费用经济尤其是患者的病情进展和预后研判有指导意义的检查方法ꎮ研究证明ꎬ凝血－纤溶系统失衡是缺血性脑卒中发病的基本病理过程ꎬＡＣＩ患者体内普遍存在着明显的凝血－纤溶活性异常ꎮ研究结果表明ꎬ纤维蛋白原含量过高是当前能够确定的唯一的一种心脑血管病的可干预性独立危险因素ꎬ人体血液中纤维蛋白原含量超过３.０３ｇ/Ｌ时ꎬ发生脑梗死的风险要比正常人群高两倍[３]ꎮＡＣＩ患者因为存在凝血－纤溶系统失衡ꎬ患者的凝血功能处于亢奋状态ꎬ同时还伴有继发性的纤溶活性改变ꎬ导致血液的纤维蛋白原含量大幅度增加ꎬ大量的纤维蛋白原有会转变为纤维蛋白ꎬ进而增加了血液的粘稠度ꎮ过高的血液粘稠度会导致血流速度减缓ꎬ加重梗死组织的缺血缺氧情况ꎮ除此之外ꎬ血液中过高的纤维蛋白原含量会降低红细胞表明的ｚｅｔａ电位ꎬ进一步增加血液黏度ꎮＤ－二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异降解产物ꎬ它反映了活体内纤维蛋白的溶解活性ꎮ血浆中的Ｄ－二聚体水平的升高说提示内有血栓形成及溶解的发生ꎮ大量文献已经证实ꎬＤ－二聚体与缺血性脑卒中存在密切关系ꎬ且认为Ｄ－二聚体可作为鉴别患者是否中风风险的重要指标ꎮ在本研究中ꎬ观察组的血浆Ｄ－二聚体水平高于健康体检人群ꎬ证实了Ｄ－二聚体在诊断ＡＣＩ中的重要作用ꎮ同时ꎬ本研究还发现ꎬ不同时期㊁不同梗死体积的ＡＣＩ患者的Ｄ－二聚体水平也存在差异ꎬ具体为ꎬ急性期>稳定期>恢复期ꎬ大梗死灶>中梗死灶>小梗死灶ꎬ因此ꎬＡＣＩ患者的血浆Ｄ－二聚体水平可以作为目前了解脑梗死的严重程度的重要指标ꎻ另外ꎬ采用ｍＲＳ标准评价ＡＣＩ患者预后之后发现ꎬ入院时血浆Ｄ－二聚体水平较高的患者普遍预后不良ꎬ而入院时血浆Ｄ－二聚体水平较低的患者普遍预后良好ꎬ提示血浆Ｄ－二聚体水平也能够作为预测ＡＣＩ患者预后的重要指标ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀中华神经科学会ꎬ中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ１９９６ꎬ２９(６):３７９~３８０.[２]㊀中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南２０１０[Ｊ].中华神经科杂志ꎬ２０１０ꎬ４３(２):１４６~１５３.[３]㊀饶明俐.中国脑血管疾病防治指南[Ｍ].北京:人民卫生出版社ꎬ２００７.３８８.不同筛查工具对食管癌患者营养筛查的对比研究桂玲莉(武汉大学中南医院放化疗胸部肿瘤科ꎬ㊀湖北㊀武汉㊀４３００７１)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨营养评价工具在食管癌患者的评价及营养干预ꎮ方法:入选２０１５年１月至２０１５年２月我院住院食管癌患者８０例ꎬ分别进行ＳＧＡ㊁ＮＲＳ－２００２和传统单项营养指标评价方法评估患者手术前后营养状况ꎬ分析不同营养评价方法与营养指标间的相关性ꎬ同时评估患者具体的营养状况ꎮ结果:内容一致性信度:Ｃｒｏｎｂａｃｈ ｓαＣＮＳ为０.６９３ꎬＭＮＡ为０.７１２ꎬ四个维度的Ｃｒｏｎｂａｃｈ ｓα为０.６９８－０.８４５ꎮＭＮＡ的内部一致性高于ＣＮＳꎻＰｅａｒｓｏｎ相关分析ＭＮＡ条目及所属㊁非所属因子ꎬＭＮＡ条目１０㊁６㊁５与所属因子相关性较差(ｒ<０.４)ꎻＣＮＳ条目２㊁４㊁６㊁８㊁９与总分相关性差(ｒ<０.４)ꎻ以ＮＲＳ２００２为效标量表ꎬＮＲＳ２００２与ＣＮＳ的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数ｒ为０.３９３(Ｐ＝０.０００)ＮＲＳ２００２与ＭＮＡ的Ｐｅａｒｓｏｎ相关系数ｒ为０.６６１(Ｐ＝０.０００)ꎮ结论:不同营养筛查工具间存在敏感性和特异性的差异ꎬ临床食管癌住院患者存在一定营养不良状况ꎬ临床营养评估和筛查对疾病的治疗和防控具有重大意义ꎮʌ关键词ɔ营养评估ꎻ㊀ＳＧＡꎻ㊀ＮＲＳ－２００２ꎻ㊀肿㊀瘤ꎻ㊀营养不良ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０１６)１２－２００２－０４㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０１６.１２.０２６㊀㊀我院２０１５年１月至２０１５年２月住院食管癌患者进行营养评估表(ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｇｌｏｂａｌａｓｓｅｓｓｍｅｎｔꎬＳＧＡ)㊁营养危险评分量表－２００２(ｎｕｔｒｉｔｉｏｎｒｉｓｋｓｃｏｒｅ－２００２ꎬＮＲＳ－２００２)和传统单项营养指标评价方法评估患者手术前后营养状况ꎬ效果满意ꎬ现报道如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:入选我院２０１５年１月至２０１５年２月８０例住院食管癌患者ꎬ其中男性５０例ꎬ女性３０例ꎬ年龄３２~７６岁ꎬ平均年龄(５６.４ʃ８.２)岁ꎻ病例纳入标准:住院食管癌患者ꎻ自愿参加本研究者ꎻ最近１周进行血２００２ ㊀㊀第２２卷㊀第１２期２０１６年１２月㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀河㊀北㊀医㊀学ＨＥＢＥＩＭＥＤＩＣＩＮＥ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀Ｖｏｌ.２２ꎬＮｏ.１２Ｄｅｃ.ꎬ２０１６㊀㊀㊀㊀ʌ基金项目ɔ武汉大学中南医院国家临床护理重点专科基金资助项目ꎬ(编号:Ｎｏ.Ｈ２０１２１５)。
2007年2月第28卷第1期首都医科大学学报Jour nal of C apitalM ed icalU niversityF eb.2007V o.l28N o.1#临床研究#桥脑梗死病灶解剖模式与预后的关系鞠奕王拥军赵性泉李菁晶(首都医科大学附属北京天坛医院神经内科)=摘要> 目的研究桥脑梗死患者责任病灶及病变血管的解剖模式与预后的相关性。
方法收集首都医科大学附属北京天坛医院神经内科2003年全年收治入院的111例桥脑梗死患者的病历。
全部患者入院时进行N I HSS(美国国立卫生院神经功能缺损评分)、M R S(改良的R ank i n残障量表)评估,病后30d、3个月进行M R S评估,分析3个月预后情况,系统评价责任病灶及病变血管的解剖模式,并与3个月预后不良进行相关性分析。
结果桥脑与近、远段同时受累(OR=6.02,P<0.05),颅内病变区域个数>1个(OR=6.60,P<0.01),基底动脉急性闭塞(OR=6.10,P<0.001)的患者预后不良。
结论不同责任病变部位及病变血管的桥脑梗死患者的预后不同。
=关键词> 椎基底动脉系统;脑梗死;预后=中图分类号> R743.3The Study of the Correlation bet ween Topographic Patterns andPrognosis i n Patients w ith Pons InfarctionJu Y,i W ang Yong j u n,Zhao X ingquan,Li Ji n g ji n g(D epart m ent of N euro logy,Beijing T ian t anH osp it a l,Cap it al M e d ical Uni versity)=AB STRACT>O bjective T o i nvesti ga te t he corre lati on bet w een topographic patterns of different l ocation and vascular lesions and prognosis i n pati ents w it h pons infarcti on.M ethod s111patients w it h pons i nfarction who w ere ad m itted in2003w ere enro lled i n t h is study.A ll t he pati ents w ere evalua ted usi ng N I HSS,M RS on adm iss i on,and w ere evalua ted M R S ag ain on day30and day90a fter t he onset o f t he ill ness.T he l ocation and responsible vesse l of lesi ons w ere eva l uated sy stem ati ca lly and the mu lti var i a te log isti c reg ressi on analysis o f the prognosis a t the ti m e of6m onths and the correlati v e facto rs w ere ana l ysed.Resu lts P ati ents w ith pons,prox i m a,l and d i sta l terr it o ry invo l vem ent(OR=6.02,P<0.05),mu lti ple i ntracran i a l te rr itory i nvo lve m ent(OR=6.60,P<0.01),i n basilar artery acute occ l usi on(OR=6.10,P<0.001),were m ore li kely to have the poorest outco m e.Conc l usion Its f ound t hat pons i nfarcti on consists of a va riety of d ifferen t stroke topog raph i c patte rns and vascular l esions,w ith var i ous prognos i s.=KEY W ORDS>vertebrobasil a r syste m;cerebra l i nfarcti on;prognosis桥脑是椎基底动脉系统脑梗死较常见的发生部位,临床实践中发现:桥脑梗死患者的预后有很大不同。
为探讨这种不同的原因,本研究主要探讨桥脑梗死责任病灶部位及责任病变血管的解剖学分布特点,并分析这种解剖学分布特点与患者预后的相关关系。
1临床资料和方法1.1研究对象收集2003年全年,北京天坛医院神经内科收治入院的111例桥脑梗死患者的病历。
其中男性77例,女性34例,年龄最大82岁,最小40岁,平均年龄60.9岁。
全部病例的诊断均符合第4届脑血管病会议制定的标准[1]。
1.2方法1.2.1入选标准脑梗死患者均为发病72h内收入院,结合临床表现及影像学检查确诊为桥脑梗死。
1.2.2排除标准临床表现与影像学检查结合证实为颈内动脉系统脑梗死或责任病灶非桥脑病变。
1.2.3观察指标1)临床资料:对患者的年龄、性别、吸烟、饮酒、既往卒中史、原发性高血压、糖尿病、高同型半胱氨酸血症、冠心病、周围血管疾病、偏头痛等方面进行评价,并将这些设定为基本危险因素。
所有入选的患者均行头部CT或磁共振(MR I)检查证实有桥脑梗死,并进行血液、心脏、椎动脉及锁骨下动脉血管超声、颅内首都医科大学学报第28卷彩色多普勒超声(TCD)检查,部分患者进行脑血管造影(DSA)检查。
2)责任病变部位及病变血管的确定:通过临床表现和头颅影像学检查结果综合确定责任病变部位。
颅内病变的划分参照由Cap lan[2]公布,被Duver noy[3]首次使用的模型,除主要观察桥脑病变以外,还按照椎基底动脉供血区域分为近段和远段区域。
近段包括由颅内段椎动脉(I C VA)供血的延髓和由小脑后下动脉供血的小脑。
远段包括基底动脉区(BA)嘴侧、小脑上动脉(SC A)和大脑后动脉(PCA)以及其分支供血的中脑、海马,SCA供血的小脑和PC A供血区。
通过椎动脉超声、TCD、头CT、头MR I与磁共振血管造影(MRA)、DSA寻找受损血管,并结合临床症状、体征综合确定责任病变血管。
责任病变血管以狭窄率\50%或阻塞为判断标准,此外颅外段椎动脉以起始部(V1段)病变为观察点,远端的排除在外。
每个病例均由神经科、血管超声科及神经影像科医师共同评定。
3)预后的判断指标:全部患者入院时进行美国国立卫生院神经功能缺损评分(N I H SS)、改良的Rankin 残障量表(MRS)评估,病后30d及第3个月末进行M RS评估。
患者的预后用MRS分值来评估,分别为无残障(MRS0~1分),轻度残障(MRS2~3分),严重残障(MRS4~5分),死亡(M RS6分)。
将严重残障及死亡统称为预后不良。
1.3统计学方法用SPSS11.0软件,以A=0.05水平进行B i n ar y Log istic回归分析。
将年龄、基本危险因素、责任病变血管、病变部位、颅内病变个数与3个月预后不良进行相关性分析。
2结果对全部患者进行病后3个月的随访观察。
全部患者均做头CT或MR I检查,107例(96.4%)患者同时做了头C T和MR I检查,108例(97.3%)患者同时进行了颈部血管超声及TCD检查,42例患者进行了DSA检查。
在分析预测不良结局时,死亡和造成严重残障没有不同,所以将两者结合在一起。
按照MRS分值分类111个病例的结果,发病30d内9例(8.1%)死亡,严重残障者30例(27.0%)。
病后3个月末共13例(11.7%)死亡,16例(14.4%)严重残障。
从脑内责任病变部位方面来分析结局,结果见表1。
表1不同病变部位患者预后不良的情况Tab1The assoc i a tion o f poor outcome in the diff e rent damaged loca tionLocati on of i n tra-cran ial territory A ll patients w it ht h at l ocati onFrequen cy and percen tageof poor ou tco m e/Frequen t(%)30d3m on t hsPercentage of all patientsw i th poor ou tco m e/%30d3m on t h sPons on l y506(12.0)4(8.0)15.413.8 Pons and prox i m al145(35.7)4(28.6)12.813.8 Pons,proxi m a,l and d ist al1513(86.7)11(73.3)33.337.9 Pons and distal3215(46.9)10(31.3)38.534.5 Deat h9(8.1)13(11.7)23.144.8 M aj or disab ilit y30(27.0)16(14.4)72.955.2病后30d及3个月随访结果显示:桥脑+远段受累导致的死亡及严重肢体功能障碍的百分比最高,其次为桥脑+近段+远段同时受累区域,而同时有桥脑+近段+远段损害的病例病后30d及3个月预后不良的发生率最高。
从责任病变血管方面来分析结局,结果见表2。
111例患者中78例有血管病变,依次为BA受累38例(占34.2%),颅外段椎动脉(EC VA)受累20例(占18.1%),I CVA受累19例(占17.0%)。
在分析与3个月预后不良相关的因素时,将年龄表2责任病变血管与预后不良的情况Tab2The cond iti o n o f da m aged b lood vesse l and poor prog ressA rtery nFrequen cy and percen tagew it h poor ou tco m e/Frequen t(%)30d3m on t hs SA10(0.0)0(0.0) ECVA205(20.0)5(20.0)I CVA195(26.3)4(21.1) BA3824(63.2)19(50.0) Negative335(15.2)2(6.1) SA:Sub cl av i an artery;ECVA:Extracran i al verteb ral art ery;I CVA:Intracran i al verteb ral art ery;BA:B as il ar artery.118第1期鞠奕等:桥脑梗死病灶解剖模式与预后的关系和基本危险因素与病后30d及3个月预后不良进行多因素Log istic回归分析,结果显示年龄和基本危险因素与预后不良不存在相关性(P>0.05)。
