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基本公卫-肺结核患者健康管理服务规范PPT课件

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结核病患者健康管理ppt课件

结核病患者健康管理ppt课件

接到上级专业机构管理肺结核患者的通知 单后，要在72小时内访视患者
17
肺结核患者第一次入户随访记录表.docx
18
确定督导员
督导人员优先为医务人员，也可为患者家 属。
若选择家属，则必须对家属进行培训。 同时与患者确定服药地点和服药时间。 按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺
结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核 患者服药卡”的填写方法、取药的时间和 地点，提醒患者按时取药和复诊。
前去就诊，督促肺结核可疑者及时就医。
14
基卫项目补助标准
每推介确诊1名患者补助50元 考核资料： 1. 转诊/推荐单 2. 门诊日志 3. 电话随访记录 4. ……
15
（二）确诊后第一次入户随访
16
第一次入户随访机构及时间
1. 机构 乡镇卫生院 村卫生室 社区卫生服务中心（站） 2. 时间
22
肺结核治疗疗程
只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律 服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。
服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就 会消失。
一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程 为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药 肺结核患者24个月，广泛耐药36个月。
23
不规律服药的危害
如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全 疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重 者会发展为耐多药结核病。
治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低， 甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。
如果传染给其他人，被传染者一旦发病也 是耐药结核病。
24
服药方法及药品存放
抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式， 一日的药量要在同一时间一次服用。
应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。 夏天宜放在冰箱的冷藏室。
肺结核患者健康管理服务规范PPT课件

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的人员 子和65岁以上的老人
面无防护接触，尤其是家中有＜5岁的儿童和老人时。
共同居住
• 必须进行接触时，患者需佩戴p外pt课科件口罩。
11
二、服 务 内 容
（三）督导服药和随访管理 ◦ 1. 督导服药 医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者 进行直接面视下督导服药 家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视 下进行
屈亚虹 开封市结核病防治所
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1
背景
2015年6月10日国家卫计委、财政部和国家中医 药管理局联合下发了《关于做好2015年国家基本 公共卫生服务项目工作的通知 》， 其中新增加 了结核病患者健康管理服务的内容。
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2
做什么？怎么做？
为推动各地规范开展结核病患者健康管理服 务，2015年10月15日国家卫计委制定并下发了 《结核病患者健康管理服务规范》 （国卫办基层函〔2015〕880号 ）
（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否 规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症 状。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。
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13
肺结核患者治疗疗程-（初治）
强化期胺丁醇
0
1
2
3
月份
诊断
强化期治疗结束
4
5
6
判断治疗失败
完成
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3
2017年2月， 国家卫计委发布了 《国家基本公共卫 生服务规范（第三 版）》，对有关服 务规范内容进行了 修改完善，精简和 优化了部分工作指 标。
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4
一、服 务 对 象 二、服 务 内 容 三、服 务 流 程 四、服 务 要 求 五、工 作 指 标 六、附 件
肺结核患者管理服务培训(基本公共卫生项目学习课件PPT)

肺结核患者管理服务培训(基本公共卫生项目学习课件PPT)


□
4 注射剂
□
次
1无
□
2 有____________
1无
□
2 有____________
年月日 第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家庭 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
年月日 第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家访 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
并发症或合并症
•停止治疗及原因（其他）----- 转 科 别
比如：中断、离开属地等
诊 原因
年月日 第月 1 医生 2 家属 3 自服药 4 其他 1 门诊 2 家访 3 电话 □ □/□/□/□/□/□/□ 其他：
/ 支/天 / 两/天
1 每日 2 间歇
1 固定剂量复合制剂
2 散装药
3 板式组合药
4 注射剂
上报单位： 上报单位：
密切接触者姓名
筛查方式
筛查结果
病原学阳性患者 的密切接触者筛
病原学阳 1、 性患者密 2、
切接触者 3、 筛查 4、
1询问 2痰检 1询问 2痰检 1询问 2痰检 1询问 2痰检
3X光胸片 4X光胸片 5X光胸片 6X光胸片
查----- 1询问 2痰检
5、
1询问 2痰检 6X光胸片
肺结核患者随访服务记录表
医生每次随访时填写 同时查看“肺结核患者治疗记录卡”或
“耐多药肺结核患者服药卡” 随访频次按照患者依从性评估情况决定
随访时间 治疗月序 督导人员
随访方式
•漏服药次数-----上次随访至本
症状及体征： 0 没有症状 1 咳嗽咳痰
2 低热盗汗 3 咯血或血痰
肺结核患者健康管理服务规范4PPT课件

肺结核患者健康管理服务规范4PPT课件

肺结核患者 健康管理服务规范
成东升 2016年3月
健康管理服务规范的主要内容
主要 内容
服务对象 服务内容 服务流程 服务要求 考核指标
健康管理服务的服务对象
服务对象
辖区内确诊的肺结核患者。
健康管理服务的服务内容
服务内容
一：筛查 及转诊
二：第一次 入户随访
Байду номын сангаас
对辖区内前来就诊肺结核可疑症状者，在鉴别诊断 的基础上，填写转诊单。推荐其到结核病定点医疗 机构进行结核病检查。1周内进行电话随访。
2周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。
健康管理服务的服务要求
① ②
在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健 康管理服务。
肺结核患者健康管理医务人员需接受 上级专业机构的培训和技术指导。
健康管理服务的服务要求
③ ④
患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完 药后在“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡” 中记录服药情况。患者完成疗程后,要将“肺结核患者治疗记 录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。
图1肺结核患者筛查与推介转诊流程图
第一次入户随访
接到上级专业机构 管理肺结核患者通 知
· 72小时内访视患者 1.确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。若选择家属，则须 对家属进行培训。与患者确定服药地点和服药时间，按照化疗方案，告知督导服药 人员服药记录卡的填写方法、取药时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。 2.对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。 3.对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。 4.告诉患者出现异常时及时就诊。 5.72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向专业机构报告。
结核病患者健康管理PPT课件

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（3）每次入户随访均需对患者进行结核病防治知识宣传教 育、强化患者治疗信心，指导家庭做好个人防护和感染控 制。
（4）根据治疗管理本中县级定点医院门诊医生预约的随访检 查和取药时间，提前3天督促患者按时随访检查和取药。
（5）如患者外出，要督促患者到定点医院寻求门诊医生帮助 ，做好后续治疗衔接工作，并将患者外出情况报告定点医 院门诊医生。
2.强化期督导：强化期督导服药，继续期管理
非粟粒空洞的新涂阴肺结核 结核性胸膜炎患者
3.全程管理：综合措施
加强患者宣教 定期门诊取药 家庭访视 复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检） 误期（未复诊或未取药）追回
4.自服药
乡镇医务人员管理病人要求：
乡镇防痨医生在患者治疗期间，普通肺结核患者强化 期每半月访视1次，继续期每月访视1次 。初治患者 全疗程访视不少于8次（4次在强化期，4次在继续期 ）；复治患者全疗程访视不少于10次（强化期4次， 继续期6次）；结核性胸膜炎患者全疗程每月访视1次 。耐多药肺结核患者每月访视1次。
工作任务
内容-1
推介转诊
乡镇卫生院
村卫生室
对发现有肺结核可疑症状者/ 对发现有肺结核可疑症
疑似患者，推荐其到结核病 状者，推荐其到结核病
定点医疗机构进行结核病检 定点医疗机构进行结核
查。
病检查。
辖区内前来就诊的 居民或患者
如发现有以下症状或体 征：1.慢性咳嗽、咳痰 ≥2周；
2.咯血、血痰；
3.其他：发热、盗汗、 胸痛或不明原因消瘦≥2 周
乡镇协助村医在患者 患者停止抗结核治疗
结案评估 停止治疗后进行结案 后，要对其进行结案
评估
评估
接到上级专业机构 管理肺结核患者通 知
基本公卫-肺结核患者健康管理服务规范

基本公卫-肺结核患者健康管理服务规范


精选可编辑ppt
3
结核病流行现状
2014年全球结核病负担
估算病例数
估计死亡数
所有形式的结核病
9 百60万
男性540万，女性320万， 儿童100万，
发病率为133/10万
2015年WHO估算全球共有150 万人因结核病死亡，死亡率为 16/10万，其中39万为HIV阳性
的患者。估算儿童死亡数为 13.6万（9%），妇女结核病的 死亡数为48万（32%）。结核 病是传染病中的首位死因。
• 人群感染率高，感染基数大
– 2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫 生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤 试验，人群结核菌素试验平均硬结≥6毫米为44.5%, ≥10 毫米为28.3%
• 估算中国结核病死亡率为2.8/10万，死亡数为3.8万
精选可编辑ppt
8
2014年不同人群、性别、年龄肺结核报告 发病数（率）
16
结核病控制策略与措施 2015年后全球结核病预防、关怀
和控制策略目标
精选可编辑ppt
17
2015后的结核病控制目标和指标 目标: 终止结核病
2035
目标1
目标2
目标3
结核病死亡率 降低95%（相 比2015年）
结核病发病率 <10/10万 (相比2015
精选可年编辑) ppt
没有由于结核
病造成灾难性
出现不良反应、并 发症或合并症；或 因不良反应引起的 未按医嘱服药
其他原因引起的患 者未按医嘱服药
继续督导服药
好转
立即通知上级机 构并转诊，2周 内随访
对患者强化健康 教育
· 告诉所有接 受管理的肺 结核患者按 时取药、服 药、复诊
肺结核患者健康管理服务规范ppt课件

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23
第五章 肺结核患者治疗与管理（3）
• 第二十九条 卫生行政部门指定的医疗机构应 当按照有关工作规范对结核菌/艾滋病病毒双
重感染患者进行抗结核和抗艾滋病病毒治疗、 随访复查和管理。
• 第三十条 医疗卫生机构对流动人口肺结核患
者实行属地化管理，提供与当地居民同等的服 务。
•
转出地和转入地结核病定点医疗机构应当
• （一）指定内设职能科室和人员负责结核 病疫情的报告；
• （二）负责结核病患者和疑似患者的转诊 工作；
• （三）开展结核病防治培训工作； • （四）开展结核病防治健康教育工作。
12
机构职责（乡镇卫生院）
• 对肺结核患者进行治疗管理； • 对村卫生室（社区卫生服务站）级结核病治疗管理工作进
行定期督导和检查； • 收集结核病有关信息，负责本单位及所辖区域内的疫情报
• 结核病定点医疗机构应当重点采取以下感染预防与控制措施：
• （一）结核病门诊、病房设置应当符合国家有关规定； • （二）严格执行环境卫生及消毒隔离制度，注意环境通风； • （三）对于被结核分枝杆菌污染的痰液等排泄物和污物、污水
以及医疗废物，应当按照医疗废物管理的相关规定进行分类收 集、暂存及处置； • （四）为肺结核可疑症状者或者肺结核患者采取必要的防护措 施，避免交叉感染发生。
• 承担耐多药肺结核防治任务的结核病定点医疗机构 应当对耐多药肺结核可疑者进行痰分枝杆菌培养检查和 抗结核药物敏感性试验。
• 第二十二条 结核病定点医疗机构对肺结核患者进行管 理登记。登记内容包括患者诊断、治疗及管理等相关信 息。结核病定点医疗机构应当根据患者治疗管理等情况， 及时更新患者管理登记内容。
告工作； • 推荐肺结核可疑症状者，开展对肺结核或疑似肺结核患者
基本公共卫生结核病健康管理规范PPT课件

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· 评估上次随访到此 次随访期间症状
· 评估并存的临床症 状及用药史
· 评估并记录最近一 次各项检查结果
· 评估患者生活方 式，包括吸烟、 饮酒
根据 评估 结果 进行 分类 干预
·是否皮肤瘙痒、皮疹 · 评估患者服药情
2.其他不能处理的危险 况
疾病
3.检查有无其它疾病
有，按其它疾病诊疗规
范处理
无药物不良反应、 无并发症或原有并 发症无加重
出现不良反应、并 发症或合并症；或 因不良反应引起的 未按医嘱服药
其他原因引起的患 者未按医嘱服药
有上述情况之一紧急处理后转 诊，2周内主动随访转诊情况
湖南省结核病防治所 湖南省胸科医院
继续督导服药
好转
立即通知上级机 构并转诊，2周 内随访
对患者强化健康 教育
· 告诉所有接 受管理的肺 结核患者按 时取药、服 药、复诊
6
.
第二部分 结核病患者健康管理规范
湖南省结核病防治所 湖南省胸科医院
7
.
一、结核病患者健康管理工作的目的
1、进一步规范全省的国家基本公共卫生服务工作，通过 提高基层卫生工作者的服务水平，切实推进结核病患者的 健康管理服务。 2、积极推行县、乡、村的三级结核病防控体系建设，加 大患者发现力度、提供规范化的患者管理服务，提高结核 病患者的治疗依从性。
湖南省结核病防治所 湖南省胸科医院
15
.
（三）督导服药和随访管理
湖南省结核病防治所 湖南省胸科医院
16
.
村级医师对肺结核患者督导服药与随访管理流程
1.检查有无危急情况
· 患者是否有意识改
变？
· 是否有呼吸困难？
· 是否有紫绀？ · 是否咯血？ · 心悸气急吗？ · 胸痛胸闷吗？ · 刺激性的干咳吗？ · 出现少尿无尿吗？ · 是否有严重的皮疹？ · 是否视物模糊？
基公卫肺结核管理培训课件

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医务人员督导：
每月至少记录1次对患 者的随访评估结果
家庭成员督导：在患者
的强化期或注射期内每10天 随访1次，继续期或非注射期 内பைடு நூலகம்1个月随访1次
1、检查有无危急情况： 患者是否有意识改变？ 是否有呼吸困难？ 是否有紫绀？ 是否咯血？ 心悸气急？ 胸痛胸闷？ 刺激性的干咳？ 出现少尿无尿？ 是否有严重的皮疹？ 是否视物模糊？ 是否皮肤瘙痒、皮疹？
4. 督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5. 家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6. 生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，
与患者共同制定下次随访目标。 吸烟 斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量
“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”
2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委 员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999 表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档 顺序编制。
3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记 录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。
村卫生室 （社区卫生服务站）
中国结核病防治 规划实施工作指南
1、每次督导患者服药后，按要求填写“肺结核患者治疗 记录卡”。
2、患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者 中断服药。
3、一旦发现患者出现不良反应或中断用药等情况，及时 报告上级主管医师并采取相应措施。
4、督促患者定期复查，协助收集痰标本。
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2020/2/15
3
结核病流行现状
2014年全球结核病负担
估算病例数
估计死亡数
所有形式的结核病
9 百60万
男性540万，女性320万， 儿童100万，
发病率为133/10万
2015年WHO估算全球共有150
万人因结核病死亡，死亡率为 16/10万，其中39万为HIV阳性
的患者。估算儿童死亡数为 13.6万（9%），妇女结核病的 死亡数为48万（32%）。结核 病是传染病中的首位死因。
HIV-associated TB Multidrug-resistant TB
1百20万(12%) 480,000
其中39万为HIV阳 性的患者
210,000
2020/2/15
4
一、2010年全国结核病疫情情况
发病 患病
结核病年发病数100万，发病率78/10万。
15岁及以上人群中， 活动性肺结核患病人数499万，患病率459/10万； 涂阳肺结核患病人数72万，患病率66/10万； 菌阳肺结核患病人数129万，患病率119/10万。
8
2014年不同人群、性别、年龄肺结核报告 发病数（率）
不同职业构成比（%）
2020/2/15
不同年龄发病率（1/10万）
9
老年人疫情情况
• 2010年全国结核病流行病学调查数据显示无论 是活动性肺结核，还是涂阳、菌阳肺结核患病 率均呈现出随年龄增长有逐渐上升的趋势，60 岁及以上老年肺结核患者占15岁以上全人群患 病人数的48.8%，发病高峰均出现在65岁之后； 活动性肺结核患者与涂阳肺结核患者中无症状 比例均比2000年流调有较大的提高，60岁及以 上老年患者中无症状者比例达39.8%，有症状 者未就诊的比例超过53.7% 。此外，同时进行 的结核病知识知晓率调查显示，我国结核病防 治知识知晓率水平呈现随年龄增加而递减的趋 势，60岁及以上老年人的知晓率最低，仅为 47.2% 。 （全民知晓率57.0%）
结核病年死亡人数5.4万，死亡率4.1/10万；
死亡
肺结核年死亡人数5.2万，死亡率3.9/10万。
结核杆菌/人类免疫缺陷病毒（TB/HIV）双重感染患
特殊人群
者约2万；
每年新发耐多药肺结核（MDR-TB）患者约10万人。
占8.3%。
2020/2/15
5
二、1990-2010年患病率、死亡率及其趋势.
过时且无法彻底消除结核病
诊断工具
疫苗
治疗
1822年发明 痰涂片显微镜检查技术
20世纪20年代研发卡 1943-1970年发现一线抗结
介苗
核病治疗药物
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2020/2/15
14
2020/2/15
15
2020/2/15
16
结核病控制策略与措施 2015年后全球结核病预防、关怀
和控制策略目标
2020/2/15
11
• 根据多数文献资料提示，糖尿病病人的结 核病患病率比普通人群的结核病患病率高 4～8倍。两病并存时，糖尿病先于肺结核 者占3/4，两病同时发现者占1/4，而肺结核 先于糖尿病者只占少数。
2020/2/15
12
• 结核病预防、诊疗手段和技术不足
目前，大多数用于结核病控制的工具都已
核 菌阳肺结
177 160 119 29.9 3.6 44.9 5.8 核 结核病 20.4 9.8 4.1 52 7.1 58.2 8.3
肺结核 19.1 8.8 3.9 53.9 7.5 55.7 7.8 6
2015年WHO年度报告 估算结核病发病情况
•中国是全球22个结核病高负担国家之一
发病率（1/10万) 发病数(万)
中国
68（78）
93（100）
高负担
176
800
西太区
87
160
全球
133
960
•中国发病数占22个高负担国家的12%，占西太区的58%，占全球的
10.0 %，
•印度、印度尼西亚、中国估算的发病数分别居全球的第一、二、三
位，分别为220万（占23%）、100万（占10%）和93万（占10%）中
国发病率居22个高负担国家的第21位，发病数居第3位
2020/2/15
10
糖尿病人中结核病疫情
• 糖尿病与肺结核已结成“秦晋之好”。糖尿病病人由于体 内代谢紊乱，免疫功能，即主要是体液免疫和细胞免疫 差，血液循环障碍，导致机体杀菌和抑菌能力降低，容 易招致结核杆菌、化脓性杆菌、真菌及某些病毒的感染， 可引起呼吸系统、泌尿系统、消化系统和皮肤黏膜的各 种感染。
肺结核患者健康管理服务规范
济宁市结核病防治所 杨效玺
2020/2/15
1
前言
• 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼 吸道传染性疾病，是我国 重点控 制的重大传染病之一。结核病已成 为严重危害人类健康和社会经济发 展的重大公共卫生和社会问题。
2020/2/15
2
全球疫情
• 2015年WHO年报估算全球共有960万结核病 新发病例，其中男性540万，女性320万， 儿童100万，发病率为133/10万。估算约有 120万新的TB/HIV双重感染的患者（约占全 球病例总数的12%），其中非洲区占将近 3/4。
2020/2/15
7
• 人群感染率高，感染基数大
– 2000年全国第四次流行病学抽样调查中，采用世界卫 生组织提供的结核病菌素试剂（PPD-RT23）进行皮肤 试验，人群结核菌素试验平均硬结≥6毫米为44.5%, ≥10 毫米为28.3%
• 估算中国结核病死亡率为2.8/10万，死亡数为3.8万
2020/2/15

类别
率(1/10万)
2000年与1990年 2010年与2000
比较*
年比较*
患者分类
1990年 2000年 2010年
下降幅 年递降 下降幅 年递降 度(%) 率(%) 度(%) 率(%)
患病#
死亡
2020/2/15
活动性肺 523 367 459 42.6 5.4 1.5 0.2
结核
涂阳肺结 134 122 66 27.6 3.2 60.9 9
• 而结核病则是糖尿病病人最易感染的疾病，尤其是肺结 核。多数病人是先有糖尿病后有肺结核，其特点为发病 急、病情重、进展快。结核病灶多为渗出性干酪样坏死， 容易形成空洞和自发气胸，并可表现出发热、咳嗽、咳 痰、咯血、盗汗、乏力等症状。由于结核可加重糖尿病， 使糖尿病控制不佳，反过来糖尿病又影响结核，使结核 也不易治愈，即使暂时治愈也易复发。