【专家述评】从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案

黄斑水肿最佳治疗方法黄斑水肿是一种眼部疾病，通常由于黄斑区域的液体积聚导致视网膜水肿，进而影响视力。

黄斑水肿的治疗方法多种多样，但是要选择最佳的治疗方法并非易事。

本文将为您介绍黄斑水肿的最佳治疗方法，希望能够帮助到正在遭受这一疾病困扰的患者。

首先，对于黄斑水肿患者来说，最重要的是及时就医。

一旦发现视力出现异常或者出现视物模糊等症状，应立即就医进行眼部检查。

眼科医生会通过眼底检查、OCT检查等手段来确诊黄斑水肿，然后根据病情严重程度来制定治疗方案。

其次，对于黄斑水肿的治疗方法，常见的包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗主要包括激素类药物、抗VEGF药物等，这些药物可以通过口服或注射的方式来减轻黄斑水肿症状。

而手术治疗则包括激光治疗、玻璃体切割手术等，这些手术可以帮助患者减轻黄斑水肿，恢复视力。

除了药物治疗和手术治疗，患者还可以通过一些非药物方法来缓解黄斑水肿的症状。

比如，保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度用眼，保持充足的睡眠，合理饮食等都可以帮助减轻症状。

此外，还可以进行一些眼部保健操，比如眼部按摩、热敷等，这些方法也可以帮助改善黄斑水肿的症状。

总的来说，黄斑水肿的治疗方法多种多样，但是最佳的治疗方法需要根据患者的具体病情来确定。

因此，在接受治疗时，一定要听从医生的建议，积极配合治疗。

同时，患者还需要注意生活习惯，保持良好的生活作息，这样有助于缓解症状，促进康复。

希望本文所介绍的黄斑水肿治疗方法能够帮助到正在遭受这一疾病困扰的患者。

在接受治疗的过程中，一定要保持乐观的心态，相信自己一定能够战胜疾病，重获健康。

祝愿所有患者早日康复！。

ADA2023：糖尿病诊疗最新指导根据美国糖尿病协会（ADA）最新指导，以下是ADA2023年针对糖尿病诊疗的一些重要建议和策略：1. 个性化治疗方案根据患者的特定情况和需要，制定个性化的糖尿病治疗方案。

考虑患者的年龄、生活方式、合并症和个人偏好等因素，以达到最佳治疗效果。

2. 血糖控制将血糖控制作为糖尿病管理的关键目标之一。

通过药物治疗、饮食控制和运动等手段，帮助患者达到稳定的血糖水平，并降低并发症的风险。

3. 药物治疗根据患者的血糖水平和治疗需求，选择适当的药物治疗方案。

常用的药物包括口服降糖药物、胰岛素和GLP-1受体激动剂等。

根据患者的情况，可以采用单一药物或联合用药的方式进行治疗。

4. 饮食控制推荐患者采用均衡的饮食控制策略，包括合理控制碳水化合物的摄入量、增加蔬菜和水果的摄入、选择低脂、低盐和高纤维的食物等。

同时，建议患者避免过度饮酒和摄入高热量食物。

5. 运动和体重管理鼓励患者进行适量的有氧运动和力量训练，以降低血糖水平并改善整体健康状况。

同时，帮助患者保持适当的体重，控制肥胖对糖尿病的不良影响。

6. 心理支持和教育为患者提供心理支持和教育，帮助他们应对糖尿病的生活管理和情绪困扰。

提供相关的教育资料和资源，帮助患者更好地理解糖尿病，并养成健康的生活惯。

7. 定期监测和随访建议患者进行定期的血糖监测和相关检查，以及与医生的随访。

通过监测和随访，及时调整治疗方案，确保患者的糖尿病得到有效控制。

请注意，以上内容是根据ADA最新指导总结而成，具体治疗方案应根据医生的专业判断和患者的具体情况进行制定和调整。

[Reference]。

黄斑水肿最好的消除方法黄斑水肿是一种常见的眼部疾病，会给患者带来视力模糊、扭曲等不适感。

因此，及时有效地消除黄斑水肿对患者的视力恢复至关重要。

以下是一些黄斑水肿最好的消除方法，供大家参考。

首先，控制病因是消除黄斑水肿的关键。

黄斑水肿的病因很多，包括糖尿病、高血压、青光眼等。

因此，针对不同病因，患者需要积极控制病情，比如控制血糖、血压，避免用眼过度等。

只有控制好病因，才能有效地消除黄斑水肿。

其次，药物治疗是消除黄斑水肿的重要手段。

目前，临床上常用的药物包括利尿剂、类固醇、抗VEGF药物等。

这些药物可以通过不同的途径，如促进尿液排泄、减轻炎症、抑制血管新生等，从而达到消除黄斑水肿的效果。

患者在使用药物时，一定要严格按照医生的建议进行，避免自行增减剂量，以免造成不良后果。

此外，激光治疗也是消除黄斑水肿的有效手段之一。

激光治疗可以通过热效应或光凝效应，促进黄斑部位的水肿吸收，从而改善视力。

激光治疗通常需要在专业医院进行，患者在接受治疗前，一定要充分了解治疗的原理、适应症和可能的风险，以做出明智的决策。

最后，手术治疗是一些顽固性黄斑水肿的最佳选择。

比如，对于一些由黄斑脱离引起的水肿，可以通过手术将黄斑重新固定，从而消除水肿。

手术治疗通常需要在眼科专业医院进行，患者在决定手术前，一定要充分了解手术的原理、适应症和可能的风险，以做出明智的决策。

综上所述，消除黄斑水肿的方法有很多种，但关键在于找到适合自己的方法。

在治疗过程中，患者一定要积极配合医生的治疗方案，避免盲目跟风或自行尝试。

同时，定期复诊也是非常重要的，只有在医生的指导下，才能更好地控制病情，达到消除黄斑水肿的效果。

希望以上内容能对患者有所帮助，祝愿患者早日康复！。

!专家述评!从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案卢颖毅!戴虹"##$%#北京医院!国家老年医学中心通信作者"戴虹#&'()*"+(),-./01234%5/67+89""#5%$4#:;'(5<5)==/53#>?,#"4#53#"@5#45##"!!$摘要%!糖尿病黄斑水肿&+A&'是引起视力下降的常见原因(随着新的治疗方法的应用#+A&的治疗理念也发生了变化#以提高患者视功能为目的的治疗方案已成为主流(近期国际上发布的+A&指南介绍了+A&的最新研究结果#提出了基于循证医学证据的临床建议和临床路径(抗血管内皮生长因子&B&C D'适合所有类型的+A&一线治疗#激光光凝)眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗B&C D作为首选治疗外#多作为抗B&C D治疗的补充)协同(理解和遵循相关指南可为+A&的诊疗行为提供规范和指导($关键词%!糖尿病黄斑水肿:治疗*抗血管内皮生长因子*激光光凝*眼内糖皮质激素基金项目 北京市自然科学基金项目&$"?3"3%'*首都特色临床研究项目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糖尿病视网膜病变是常见的视网膜血管性疾病#也是常见的致盲原因(糖尿病性黄斑水肿&J)(G67);'(;H*(I6J6'(#+A&'是引起视力障碍的首要原因#中国人糖尿病的发病率为>[$\]""[4\#其中?[3\]$[F\患者合并+A&#估计中国人群中+A&患者超过?$#万例+"^3,#其中半数以上+A&患者视力受到不同程度的损伤(长期以来+A&的治疗一直是眼科中的热点问题#每次+A&诊疗方法和诊疗指南的发布和更新都会引起眼科医师极大的关注(:6最新;<=指南的解读近年来随着对+A&认识的进一步加深)新的治疗方法的引入以及循证研究和临床资料的不断积累# +A&的治疗理念发生了颠覆性的改变(最大限度地提高和维持患者的视功能成为+A&主要的治疗策略(随着近期国际上多个+A&指南的发布或更新#对+A&的治疗方案也有了进一步明确的建议(为此#我们对具有代表性的欧洲视网膜专家协会&&HI.O6(/X.;)67R.K Q67)/(XO6;)(*)=7=Y./0I6==#&_Q&M9W S')美国眼科协会&S'6I);(/S;(J6'R.K8ON7N(*'.*.0R#S S8'和中华医学会眼底病学组新近发表的+A&指南进行解读(3#"$年&_Q&M9W S发布的+A&治疗指南是基于循证医学证据提出的指导和建议#并对既往指南内容进行了增补和修正#被认为是目前具有权威性和代表性的+A&指南+%,#并得到了广大眼科医生的认可(该指南指出#对于新发的+A&患者#不论是否累及黄斑中心凹#抗血管内皮生长因子&L(=;H*(I!"#F!中华实验眼科杂志3#"@年4月第%4卷第4期!Y N)/`&2O8ON7N(*'.*#`H/63#"@#B.*5%4#W.546/J.7N6*)(*0I.P7N K(;7.I#B&C D'均是一线治疗方法(在水肿未累及中心凹)视力尚佳)水肿厚度小于%## '并存在持续玻璃体黄斑粘连的情况下#激光光凝可以作为一线治疗方法#其治疗效果与抗B&C D相当*在患者近期有新发心脏)脑血管疾病#不愿意多次注射或随诊#有人工晶状体眼时#可以采用眼内注射糖皮质激素8T HI J62方法作为首选*若存在黄斑前膜或黄斑区前后纵向的牵引#经抗B&C D或糖皮质激素类药物治疗无效后可以选择玻璃体切割术(本指南对+A&的治疗方法和方案做了较为清晰的建议(美国S S8每年发布一次糖尿病视网膜病变的治疗指南#其中包括针对+A&治疗的相关内容#相对简洁实用+F^?,*在其3#"$年发布的指南中#+A&的治疗仍以水肿是否累及黄斑中心凹为依据#如累及中心凹者首选抗B&C D治疗#而未累及中心凹者可选择激光光凝治疗或抗B&C D治疗(与以往指南相比#3#"$年发布的指南中对于未累及黄斑中心凹的患者除激光治疗外#增加了抗B&C D 治疗这一选择(3#"?年#中华医学会眼科学分会眼底病学组发布的糖尿病视网膜病变的治疗指南中将+A&分为局灶型和弥漫型#对于局灶型+A&可以选择激光光凝治疗或联合抗B&C D治疗#弥漫型+A&可选择抗B&C D治疗或糖皮质激素治疗+4,(从上述%个具有代表性的指南中可以看出#抗B&C D是所有+A&类型的主流治疗方案#并逐渐形成共识(抗B&C D治疗的优势在于能较其他治疗方法更好地恢复视力#并能最低限度地减少视力损伤+$^@,#同时能对并发的糖尿病视网膜病变起到稳定)缓解)减少并发症的作用+$#>,(由于激光光凝存在视功能损伤的风险#这一曾经作为+A&治疗标准的方法正逐渐转为协同)补充)联合的治疗方法#正如3#"$年&_Q&M9W S 指南中所说"-基于近年来一系列严谨的临床研究结果所示#激光光凝治疗已不再是+A&的首选治疗方式.(近年来研究发现#炎症因素在+A&的发生和发展中起到重要作用#糖皮质激素作为抗炎治疗的代表性药物逐渐用于+A&治疗#加之眼内缓释技术的应用#大大延长了眼内药物的作用时间#降低了高眼压)白内障等糖皮质激素相关并发症#使得眼内糖皮质激素应用的安全性和疗效有了明显改善#现已成为+A&二线治疗选择(3#"$年&_Q&M9W S指南中指出#糖皮质激素对慢性迁延性+A&的治疗效果较好#并在某些特定的条件下#可以替代抗B&C D药作为首选的治疗方案+%,(>6;<=的抗?=@9治疗方案在众多的+A&循证研究中#所采用的抗B&C D治疗方案并非一致#在多个指南中推荐采用每月玻璃体腔注射抗B&C D药物"次#连续注射%]4次后进入按需治疗+""^"%,(如何通过较少的注射次数达到最好的长期治疗效果是广大医师追求的目标(V I6==*6I等+"%,研究结果显示#每月玻璃体腔注射抗B&C D药物"次#连续注射4次后#$#\的+A&患者水肿消除#并且在残存水肿的患者中#水肿处于相对稳定的状态#或随着时间的延长#水肿减轻#视力仍有改善(连续注射超过4次#在水肿的消除和视力收益上并未得到更好的收益(每月注射"次#连续注射4次后按需治疗&4aZ Q W'的方案被认为是目前较合理的治疗方案+"F^"?,(在最新的指南中对于此治疗方案也做了进一步的说明#连续注射期间#一旦患者视力达到"[##同时光相干断层扫描&.O7);(*;.N6I6/;67.'.0I(ONR#8Y M'显示水肿完全消除#可以直接进入按需治疗的随诊期*如在随诊期#黄斑水肿存在且连续注射%次后水肿无变化#此时认为水肿是稳定的#可暂停治疗*一旦患者视力下降#或者水肿复发#均可作为再治疗的指征开始治疗+%,(A6复发性;<=的处理尽管经过规范治疗后大部分+A&患者病情可以获得较好控制或不同程度的好转#但复发性和迁延性+A&仍是我们目前面临的棘手问题#寻找并处理可能的诱发因素是治疗的关键步骤(视网膜荧光血管造影检查可以明确诊断视网膜周边或黄斑区无灌注区#以及黄斑区扩张的且渗漏的毛细血管瘤#针对这些无灌注区或者渗漏点进行激光光凝是有效的治疗方法+"4,(8Y M 可以显示黄斑区黄斑前膜和明确的前后牵引#在此情况下#经标准的抗B&C D治疗或糖皮质激素治疗后仍有水肿者方可考虑行玻璃体切割术+%,(同时#炎性因子在+A&的发生和发展中的作用也受到了关注#眼内注射糖皮质激素8T HI J62的临床应用相关并发症少#眼内药物的作用时间长+"$,#现已成为临床医生常用的治疗方法#特别是在复发性和迁延性+A&患者中具有较好的疗效#为&_Q&M9W S指南所推荐(另外可以根据+A&患者不同情况替换不同类型抗B&C D药物或者制定抗B&C D治疗联合糖皮质激素或激光光凝方案(B6;<=疗效的预测3#"$年&_Q&M9W S指南对+A&疗效预后进行了分析#除发病年龄)基线视力)病程)就诊时间等共性因素外#频域8Y M&=O6;7I(*,J.'()/#8Y M'可对+A&疗效预后判断提供帮助(当8Y M显示患者视网膜下液)较小的视网膜囊腔或基线存在玻璃体黄斑粘连时#提示患眼具有较好的视力预后+%#"@,(8Y M显示患者视网膜内层结构紊乱或破坏#光感受器内外节)外界膜层结构破坏和基线中心凹下脉络膜厚度较薄提示视力预后不好+">^33,(!3#F!中华实验眼科杂志3#"@年4月第%4卷第4期!Y N)/`&2O8ON7N(*'.*#`H/63#"@#B.*5%4#W.54患者的基线条件)对治疗反应状况以及对视网膜组织结构的影像检查是+A &预后判断的综合指标(+A &指南提供了基于循证医学证据的临床指导和路径#可规范和指导临床医师诊疗行为#使+A &治疗尽可能地达到最好的疗效#同时指南也指出需针对患者情况制定个体化治疗方案+"F ,(需要强调的是#+A &是糖尿病的并发症之一#只有在全身综合治疗的基础上#+A &治疗才能得到较好的疗效+%^?,(参考文献+",b H c #d(/0U #-6`#67(*5Z I 6L (*6/;6(/J ;./7I .*.KJ)(G676=)/Y N)/6=6(JH*7=+`,5`S A S #3#"%#%"#&>'e >F@^>?>5+89""#5"##":<('(53#"%5"4@""@5+3,洪天配#杨进5中国糖尿病防治的转化医学研究"机遇与挑战+`,5中华糖尿病杂志#3#"$#>&"3'e $3>^$%"5+89""#5%$4#:;'(5<5)==/5"4$F,?@#>53#"$5"35##"5+%,X;N')J7,&I K HI 7N _#C (I ;)(,S I H')`#V (/J6**.D #67(*5C H)J6*)/6=K .I 7N6'(/(06'6/7.KJ)(G67);'(;H*(I6J6'(GR7N6&HI .O6(/X.;)67R.KQ 67)/(XO6;)(*)=7=&&_Q &M 9W S '+`,58ON7N(*'.*.0);(#3#"$#3%$&F 'e "@?^3335+89""#5""?>:###F?@?%>5+F ,S '6I );(/S ;(J6'R .K 8ON7N(*'.*.0RQ 67)/(:B )7I 6.H=Z (/6*5Z I 6K 6I I 6JZ I (;7);6Z (776I / CH)J6*)/6=5+)(G67);Q 67)/.O(7NR ,_OJ(76J 3#"$+A ,5X(/D I (/;)=;.#Y S "S '6I );(/S ;(J6'R.K8ON7N(*'.*.0R #3#"$e "^3#5+?,X.*.'./X+#Y N6P &#+HN &`#67(*5+)(G67);I 67)/.O(7NR "(O.=)7)./=7(76'6/7GR7N6('6I );(/J)(G676=(==.;)(7)./+`,5+)(G676=Y (I 6#3#"$#F#&%'e F"3^F"@5+89""#53%%$:J;"4,34F"5+4,黎晓新5学习推广中国糖尿病视网膜病变防治指南#科学规范防治糖尿病视网膜病变+`,5中华眼底病杂志#3#"?#%"&3'e ""$^"3#5+89""#5%$4#:;'(5<5)==/5"##?,"#"?53#"?5#35##35U )b b 5D .**.P )/07N6Y N)/6=60H)J6*)/6.K J)(G67);I 67)/.O(7NR)/.HI OI (;7);6+`,5Y N)/`8;H*D H/JH=+)=#3#"?#%"&3'e ""$^"3#5+89""#5%$4#:;'(5<5)==/5"##?,"#"?53#"?5#35##35+$,C 6I 6/J(=V X #Z I (06IXC #+6(f C C #67(*5A .I ON.*.0);(*O(I ('676I =I 6*6L (/7K .I*./0,76I '.H7;.'6=JHI )/07N6I (OR.KJ)(G67);'(;H*(I 6J6'()/7N6Q &XM 8Q &&276/=)./7I )(*+`,59/L 6=78ON7N(*'.*B )=X;)#3#"?#?4e F4@45+@,d6**=`S #C *(=='(/S Q #S R (*(S Q #67(*5S K *)G6I ;6O7#G6L (;)T H'(G #.II (/)G)T H'(G K .I J)(G67);'(;H*(I 6J6'(+`,5W&/0*`A 6J #3#"?#%$3e "">%^"3#%5+>,C I .==`C #C *(=='(/S Q #`('O.*U A #67(*5Z (/I 67)/(*ON.7.;.(0H*(7)./L =)/7I (L )7I 6.H=I (/)G)T H'(G K .IOI .*)K 6I (7)L 6J)(G67);I 67)/.O(7NR "(I (/J.')T 6J ;*)/);(*7I )(*+`,5`S A S #3#"?#%"F &3#'e 3"%$^3"F45+89""#5"##":<('(53#"?5"?3"$5+"#,V I .P /+A #W 0HR 6/g +#A (I ;H=+A #67(*5U ./0,76I '.H7;.'6=.K I (/)G)T H'(G 7N6I (OR K .I J)(G67);'(;H*(I 6J6'("7N6%4,'./7N I 6=H*7=K I .'7P .ON(=69997I )(*="Q 9X&(/J Q 9+&+`,58ON7N(*'.*.0R #3#"%#"3#&"#'e 3#"%^3#335+89""#5"#"4:<5.ON7N(53#"%5#35#%F5+"",Y N6/C #U )d #M T 6f.L Q #67(*5Q (/)G)T H'(G './.7N6I (OR .I ;.'G)/6JP )7N *(=6I L 6I =H=*(=6I './.7N6I (OR K .I J)(G67);'(;H*(I 6J6'("('67(,(/(*R =)=.KI (/J.')T 6J ;./7I .**6J 7I )(*=+`:8U ,5Z U .X 8/6#3#"F #>&"3'e 6""?$>$+3#"@^#F ^"",5N77O "::P P P 5/;G)5/*'5/)N50.L :OHG'6J :3??F">%$5+89""#5"%$":<.HI /(*5O./65#""?$>$5+"3,Y N6H/0C Y #c ../c -#Y N6/U `#67(*5+)(G67);'(;H*(I .6J6'("6L )J6/;6,G(=6J 7I 6(7'6/7I 6;.''6/J(7)./=K .I S =)(/;.H/7I )6=+`,5Y *)/&2O 8ON7N(*'.*#3#"@#F4&"'e $?^@45+89""#5"""":;6.5"3>>>5+"%,V I 6==*6I W A #V 6(H*)6H dM #C *(=='(/S Q #67(*5Z 6I =)=76/7'(;H*(I7N);f6/)/0K .**.P )/0)/7I (L )7I 6.H=S K *)G6I ;6O7#V 6L (;)T H'(G #.I Q (/)G)T H'(G K .I;6/7I (*,)/L .*L 6J J)(G67);'(;H*(I6J6'(P )7N L )=)./)'O()I '6/7"(=6;./J(I R(/(*R =)=.K (I (/J.')T 6J ;*)/);(*7I )(*+`,5`S A S 8ON7N(*'.*#3#"@#"%4&%'e 3?$^34>5+89""#5"##":<('(.ON7N(*'.*53#"$54?4?5+"F ,&*'(/A `#S R (*(S #V I 6==*6IW A #67(*59/7I (L )7I 6(*Q (/)G)T H'(G K .IJ)(G67);'(;H*(I 6J6'(P )7N OI .'O7L 6I =H=J6K 6I I 6J *(=6I 7I 6(7'6/7"?,R 6(II (/J.')T 6J 7I )(*I 6=H*7=+`,58ON7N(*'.*.0R #3#"?#"33&3'e %$?^%@"5+89""#5"#"4:<5.ON7N(53#"F5#@5#F$5+"?,h I );f M d #V I 6==*6I W A 5Q 6;6/7;*)/);(**RI 6*6L (/7N)0N*)0N7=K I .'7N6+)(G67);Q 67)/.O(7NR Y *)/);(*Q 6=6(I ;N W 67P .I f +`,5Y HI I 8O)/8ON7N(*'.*#3#"@#3>&%'e">>^3#?5+89""#5"#>$:9Y _5#############F$35+"4,d6==6*A A #W ()I W #S (f6I C +#67(*5Z 6I )ON6I (*I 67)/(*)=;N(6')(#(=6L (*H(76J GRH*7I (,P )J6K )6*J K *H.I 6=;6)/(/0).0I (ONR#)=(==.;)(76J P )7N J)(G67);'(;H*(I 6J6'(+`,5V I `8ON7N(*'.*#3#"3#>4&?'e 4>F ^4>@5+89""#5""%4:G<.ON7N(*'.*,3#"",%##$$F5+"$,90*);f)A #V H=;N Y #E HI +#67(*5+62('67N(=./6)'O*(/7K .I J)(G67);'(;H*(I 6J6'()//()L 6;.'O(I 6J P )7N I 6K I (;7.I R 6R 6="M N69/76I /(7)./(*Q 67)/(C I .HO Q 6(*,U )K 63F,A ./7N A H*7);6/76IX7HJR 5M N69Q C Q &U ,+&bX7HJR+`:8U ,5Q 67)/(#3#"@+&OHG (N6(J .K OI )/7,5+89""#5"#>$:9S &5############3">45+"@,-.*6f('O W A #Y ('OG6**`#S *'./R S #67(*5B )=)./.H7;.'6=K .**.P )/0(/7),L (=;H*(I 6/J.7N6*)(*0I .P 7N K (;7.I7I 6(7'6/7.KJ)(G67);'(;H*(I6J6'()/;*)/);(*OI (;7);6+`,5S '`8ON7N(*'.*#3#"@#">"e @%^>"5+89""#5"#"4:<5(<.53#"@5#F5#"#5+">,XH/`h #U )/A A #U (''6I `#67(*5+)=.I 0(/)T (7)./.K 7N6I 67)/(*)//6I*(R 6I =(=(OI 6J);7.I.KL )=H(*(;H)7R )/6R 6=P )7N ;6/76I ,)/L .*L 6J J)(G67);'(;H*(I6J6'(+`,5`S A S 8ON7N(*'.*#3#"F #"%3&""'e "%#>^"%"45+89""#5"##":<('(.ON7N(*'.*53#"F53%?#5+3#,C 6I 6/J(=V X #d(*J=76)/XA #X)'(J6IY #67(*5M NI 66,J)'6/=)./(*(H7.'(76J ;N.I .)J(*L .*H'6(==6=='6/7./=7(/J(I J =O6;7I (*,J.'()/.O7);(*;.N6I 6/;67.'.0I (ONR (/J ;.I I 6*(7)./P )7N 7N6*6L 6*.K J)(G67);'(;H*(I 6J6'(+`,5S '`8ON7N(*'.*#3#"F #"?@&?'e "#%>^"#F@5+89""#5"#"4:<5(<.53#"F5#@5##"5+3",Y N66'(-Q #S *-S #S *,S =f(I &59'OI .L 6'6/7.K L )=H(*(;H)7R G(=6J ./.O7);(*;.N6I 6/;67.'.0I (ONR O(776I /=K .**.P )/0)/7I (L )7I 6(*G6L (;)T H'(G 7I 6(7'6/7)/O(7)6/7=P )7N J)(G67);'(;H*(I 6J6'(+`,59/7`8ON7N(*'.*#3#"F #$&3'e 3?"^3??5+89""#5%>@#:<5)==/53333,%>?>53#"F5#35""5+33,X.ON)6Q #U H W #Y ('O.;N)(I .Z S 5Z I 6J);7.I =.K K H/;7)./(*(/J (/(7.');.H7;.'6=)/O(7)6/7=P )7N J)(G67);'(;H*(I 6J6'(7I 6(76J P )7N Q (/)G)T H'(G +`,58ON7N(*'.*.0R #3#"?#"33&$'e "%>?^"F#"5+89""#5"#"4:<5.ON7N(53#"?5#35#%45&收稿日期"3#"@^#?^"#!修回日期"3#"@^#?^"4'&本文编辑"张宇'读者!作者!编者本刊投稿方式!!投稿请登陆中华医学会网站&N77O "::P P P 5;'(5.I 05;/'#登录后点击-业务中心.#经中华医学会远程稿件处理系统&N77O "::P P P 5;'(5.I 05;/:R P T 2:)/J625N7'*'或中华医学会杂志社网站&N77O "::P P P 5'6J*)/65.I 05;/:'#根据提示进行注册后投稿(投稿时请使用d.I J 格式&5J.;文件类型'#投稿后请注意自留原稿#并保留论文相关的原始资料#以备稿件修改补充所用(投稿后请从-业务中心.下载-中华医学会系列杂志论文投送介绍信及授权书&中文版'.#填写有关项目并请每位作者亲笔签字#加盖单位公章后寄3份至本刊编辑部#其中作者签名顺序和作者单位著录名称应与投稿时文章中著录的相一致#如有变更应由每位作者同意并请通信作者告知编辑部(投稿请注意"&"'在非公开刊物发表的稿件)学术会议交流的文章)已用非中文文字期刊发表的文稿不属于一稿两投#但投稿时应向编辑部说明#非中文文字期刊已发表的文稿须征得首次发表期刊的同意(&3'作者须告知与该研究有关的利益冲突#如该研究被某机构资金资助的声明或与审稿人的利益关系(&%'如涉及保密问题#需附有关部门审查同意发表的证明(&本刊编辑部'!%#F !中华实验眼科杂志3#"@年4月第%4卷第4期!Y N)/`&2O 8ON7N(*'.*#`H/63#"@#B .*5%4#W .54。

糖尿病黄斑水肿的发病机制及治疗研究进展李琳娜;张晓峰【摘要】糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病患者眼部常见的并发症,是导致糖尿病患者视力损害的主要原因之一.其发病机制推测是视网膜内、外屏障的破坏以及各种炎症因子的作用,其中血管内皮生长因子对DME的发生发展起了至关重要的作用.随着对DME认识的加深,其治疗方法不断进步.目前DME的治疗为在严格控制血糖、血压、血脂等全身危险因素的基础上积极处理眼部并发症,主要有药物、激光光凝和手术治疗三大类.眼内注射抗血管内皮生长因子药物从其发病机制方面治疗DME,在DME的治疗中的地位越来越重要.【期刊名称】《临床眼科杂志》【年(卷),期】2014(022)001【总页数】5页(P86-90)【关键词】糖尿病黄斑水肿;发病机制;抗血管内皮生长因子药物;治疗【作者】李琳娜;张晓峰【作者单位】230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院眼科;230022,合肥,安徽医科大学第一附属医院眼科【正文语种】中文糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是糖尿病患者眼部常见的并发症。

根据Wisconsin Epidemiological Study of Diabetic Retinopathy研究显示，病程10年以上的1型糖尿病患者DME患病率为20.1%，使用胰岛素治疗及未使用胰岛素治疗的2型糖尿病患者DME患病率分别为25.4%和13.9%[1]。

随着世界范围内糖尿病患者日益增多，据统计我国糖尿病患病率为9.7%，约有1.5亿人，显然DME的人群也不小。

DME可以造成中心视力丧失，是导致糖尿病患者视力损害的主要原因之一。

DME已经成为工作年龄人群致盲的重要原因之一。

本文就DME的发病机制及治疗研究进展作一综述。

一、DME的定义及分型《国际临床糖尿病性黄斑水肿病变严重程度分级标准》中把有临床意义的黄斑水肿的定义为[2]：(1)距黄斑中心凹500 μm范围内的视网膜增厚。

黄斑水肿的治疗方法有哪些
黄斑水肿的治疗方法包括以下几种：
1. 药物治疗：此方法常用于轻度或中度黄斑水肿患者，包括糖皮质激素、非甾体抗炎药、钙通道阻滞剂、钾利尿剂等药物。

2. 抗VEGF治疗：这是针对黄斑水肿的最新治疗方法，通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）来减少黄斑区域的渗出和水肿，从而改善视力。

3. 激光治疗：激光治疗可通过焊接或燃烧黄斑水肿处的渗出血管来减轻水肿，从而改善视力。

4. 注射：这是一种通过针头将药物直接注射到黄斑部位的治疗方法，常用的药物包括抗VEGF药物、糖皮质激素等。

5. 手术治疗：如果其他治疗方法没有效果，且黄斑水肿较严重，手术治疗可以是一个可行的选择，包括玻璃体切割术和视网膜切割术等。

糖尿病黄斑水肿的治疗进展糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病的严重并发症之一，是20～74岁人群致盲的主要原因，糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema，DME)是引起糖尿病患者视力受损主要的原因之一[1]。

DME可发生在DR的任何阶段，20.0%新诊断为非胰岛索依赖型糖尿病的患者存在DME，病程16年的非胰岛素依赖型糖尿病患者黄斑水肿的发病率为14.0%，而病程16年的胰岛素依赖型糖尿病患者的发病率高达25.0%[2]。

视网膜激光光凝术是治疗DME的主要手段，玻璃体视网膜手术主要适于伴玻璃体视网膜牵拉的严重患者；曲安奈德玻璃体腔注射可用于难治性DME的治疗，与激光光凝，玻璃体手术联合应用有助提高疗效；近年来已开发出多种药物用于防治DR，特别是在治疗DME方面取得了一定的疗效。

本文就近年来针对黄斑水肿的治疗作一综述。

1.激光治疗激光光凝被认为是一种常用的治疗黄斑水肿的有效方法。

有作者报道激光治疗后黄斑小动脉管径缩小20.2%，小静脉缩小13.8%，血管收缩可降低视网膜黄斑水肿[3]，使由DME引起的视力丧失减少50% [4]。

根据DME的特点，光凝可分三类：局部直接光凝、格栅样光凝和改良格栅样光凝。

(1)局部直接光凝：主要适用于对明显的微血管瘤和渗漏点直接光凝，其最佳治疗效果是微血管瘤变暗，且无过大的光凝斑。

(2)格栅样光凝：主要适用于弥漫性黄斑水肿和视网膜无灌注区，也可用于视网膜无血管区和小的微血管瘤，但通常不被重复应用于已行光凝治疗的区域。

(3)改良格栅样光凝：是对明确的渗漏点和微血管瘤局部光凝，在很多病例中，并非整个后极部均需给予改良的格栅样光凝，只有那些有视网膜增厚的区域才需治疗，对位于弥漫性增厚区内的小的微血管瘤、仅见于FFA(眼底荧光血管造影)者，不予直接治疗。

2.玻璃体视网膜手术1992年，Lewis对于伴有内界膜肥厚的糖尿病性黄斑水肿实行内界膜剥离术，使黄斑水肿得以改善，提示玻璃体牵拉是黄斑水肿的重要原因。

从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案卢颖毅;戴虹【期刊名称】《中华实验眼科杂志》【年(卷),期】2018(036)006【摘要】糖尿病黄斑水肿(DME)是引起视力下降的常见原因.随着新的治疗方法的应用,DME的治疗理念也发生了变化,以提高患者视功能为目的的治疗方案已成为主流.近期国际上发布的DME指南介绍了DME的最新研究结果,提出了基于循证医学证据的临床建议和临床路径.抗血管内皮生长因子(VEGF)适合所有类型的DME 一线治疗,激光光凝、眼内糖皮质激素注射除在某些特定情况下可替代抗VEGF作为首选治疗外,多作为抗VEGF治疗的补充、协同.理解和遵循相关指南可为DME 的诊疗行为提供规范和指导.%Diabetic macular edema (DME) is a common reason for vision decrease.The concept of DME treatment regime has been changed to increase the vision-sight of patients since the onset of new treatment.Recent DME guidelines introduced the latest researches of DME,which raised new clinical suggestion and clinical pathway based on evidence-based medicine.Anti-vascular endothelial growth factor (VEGF) treatment is the first-line therapy for all types of DME,laser photocoagulation and intravitreal steroid injection are often the supplementary treatment except for some special cases in which they can be the substitution for anti-VEGF treatment.The regime for DME treatment now is combination.To understand and follow the guidelines can help us instruct and standardize our management on DME.【总页数】3页(P401-403)【作者】卢颖毅;戴虹【作者单位】100730 北京医院国家老年医学中心;100730 北京医院国家老年医学中心【正文语种】中文【相关文献】1.从最新指南看糖尿病肾病的降压治疗 [J], 张力辉2.从最新指南看感染性心内膜炎防治策略重大改变 [J], 施仲伟3.标准·方案·指南--2014年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南及筛查中存在的问题[J], 王静4.从最新的指南看糖尿病黄斑水肿的治疗策略和方案 [J], 卢颖毅;戴虹;5.标准·方案·指南——美国预防服务特别工作组公布最新版抑郁临床筛查指南 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。