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鼻咽癌规范化诊疗和治疗培训课件

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鼻咽癌的治疗方案分析培训课件

鼻咽癌的治疗方案分析培训课件

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通过讨论当分之处析，请，联系我本人们或网得站删出除。该病人可 能的诊断结果
诊断结果：鼻咽癌
诊断依据：
• 鼻部症状：回缩涕中带血，鼻咽部检查见左咽隐 窝饱满
• 耳部症状：鼓室积液，渗出性中耳炎，听力下降
• 颈部淋巴结：左颈淋巴结肿大，左侧偏头痛
• (2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上；②头痛剧烈鼻咽有中 量以上出血者；③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm经姑 息放射后如一般情况有改善症状消失远处转移灶能控制者可改为根治 性放射治疗
• (3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下；②广泛远处转移者；③合 并急性感染病者；④放射性脑脊髓损伤者(4)放射治疗后复发再放疗 原则具有下述情况者不宜再放射治疗①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶 区)放疗后复发时间未满一年；②放射治疗后出现放射性脑病或放射 性脊髓病；③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程颈部靶区不宜超过 两个疗程
睡等个别患者可以发生血象改变尤其是白细胞减少现象虽然程度不同但经对 症治疗一般都能克服完成放射治疗必要时可服用维生素B1B6C胃复安等如白 细胞数下降低于3×109儿时应暂停放疗
②局部反应：包括皮肤粘膜唾液腺的反应皮肤反应表现为干性皮炎甚或 湿性皮炎可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏粘膜反应 表现为鼻咽和口咽粘膜充血水肿渗出及分泌物积存等可局部使用含漱剂及润 滑消炎剂少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀2～3d逐渐消肿当照射 40Gy时唾液分泌明显减少同时口腔粘膜分泌增加粘膜充血红肿患者口干进干 食困难因此腮腺应避免过量照射 (2)放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化放射性龋齿及放 射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病目前尚无逆转的妥善办法对症处理和支 持方法有一定帮助要严格避免重要组织器官的超量照射

鼻咽癌MR治疗及诊断基础培训ppt

鼻咽癌MR治疗及诊断基础培训ppt
咽旁间隙
以茎突为界分为茎突前、后间隙。
茎突前间隙： 上方：临近咽隐窝
下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴
内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脉丛
茎突后间隙（颈动脉鞘区）：
与头长肌之间有脂肪分界
内部结构： 颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大(Da)血管和迷走神
经形成筋膜鞘
颈总动脉 颈内动脉
横断（鼻咽上部）
咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐(Yin)窝 腭帆张肌、腭帆提肌
翼外肌、颞肌、咬肌
T2WI
T1WI
T1WI＋C Gd+
4
第四页，共三十七页。
正常解剖及MR表现：鼻(Bi)咽腔
横断（鼻咽中部）
咽旁(Pang)间隙（腭帆提肌外侧）
边界清楚，内有咽静脉
翼内肌
软腭、上颌骨牙槽嵴
第三十七页，共三十七页。
颅底上面观(Guan)
颅底下面观(Guan)
19
正常解剖(Po)及MR表现：中颅窝底
眶上裂 （ⅥⅢ、、眼Ⅳ上、VⅤ）1、
破裂孔 （颈内动脉）
内耳道 （Ⅶ、Ⅷ）
颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、
颈内V）
第二十页，共三十七页。
视神经管 （Ⅱ） 圆孔 （Ⅴ2） 卵圆孔 （Ⅴ3） 棘孔
（脑膜中动脉）
舌下管神经 （Ⅻ）
28
第二十八页，共三十七页。
鼻咽癌超腔(Qiang)侵犯的MR表现：海绵窦
29
第二十九页，共三十七页。
鼻咽癌超腔侵犯的MR表(Biao)现：海绵窦
30
第三十页，共三十七页。
鼻(Bi)咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干

《鼻咽癌的诊治》课件

《鼻咽癌的诊治》课件

手术治疗
切除鼻咽癌及周围组 织，常常与放疗或化 疗联合使用。
放疗和化疗放疗：通过高能射线 破坏癌细胞 疗：使用药物杀死 活动的癌细胞
靶向治疗和免 疫治疗
靶向治疗：通过干扰 癌细胞的生长和复制 过程 免疫治疗：增强机体 免疫反应以抑制癌细 胞生长
随访
1
随访的意义
了解患者治疗后的生活质量，及时发现复发或转移情况。
《鼻咽癌的诊治》PPT课 件
鼻咽癌是一种恶性肿瘤，本课件将介绍鼻咽癌的诊治过程。通过本课件，你 将了解到鼻咽癌的症状、诊断方法、治疗原则、随访等相关内容。
引言
什么是鼻咽癌
鼻咽癌是一种起源于鼻咽部黏膜的肿瘤，多数为鳞状上皮细胞癌。
鼻咽癌发病率和流行趋势
鼻咽癌在世界上发病率较高，尤其在亚洲地区尤为突出。
2
随访的内容和周期
包括体格检查、影像学检查、病理学检查等，根据个体情况制定随访时间表。
3
...
...
结语
鼻咽癌的预后和生存率
鼻咽癌的预后取决于疾病的分期、治疗方法以及患者个体差异。
加强预防和早期诊断的重要性
提高公众对鼻咽癌的认识，进行常规体检和筛查，做好早期诊断和治疗。
诊断
鼻咽癌的常见症状
鼻塞、流鼻涕、鼻血、声音嘶哑、颈部肿块等。
诊断的主要方法
鼻腔镜检查、影像学检查、病理学检查等。
分期
鼻咽癌的TNM分期
T ：肿瘤大小和侵犯范围 N ：淋巴结转移情况 M ：远处转移情况
分期对治疗的重要性
分期能够确定疾病的严重程度，指导后续治疗 方案的选择。
治疗
治疗原则
根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方 案，综合运用手术、 放疗、化疗等多种方 法。

“鼻咽癌诊疗课件及病例分析”

“鼻咽癌诊疗课件及病例分析”

鼻咽癌在亚洲地区的发病 率较高，与环境和遗传因 素密切相关。
鼻咽癌症状和诊断方法
常见症状
鼻塞、流涕、咽痛、颈部肿块、 听力下降等。
体格检查
鼻咽镜检查和颈部淋巴结触诊。
辅助检查
鼻咽部MRI、PET-CT、活检等。
鼻咽癌的治疗方案
手术治疗 放射治疗 化学治疗
治疗方法 鼻咽癌肿瘤切除术 鼻咽癌放疗 鼻咽癌化疗方案
化疗方式
静脉注射（IV）、口服或局部用药
免疫治疗鼻咽癌的进展
1
疗效评估
2
免疫学指标检测、临床症状观察
3
免疫治疗药物
免疫检查点抑制剂、T细胞增强剂
潜在风险
免疫相关不良反应、耐药性
鼻咽癌的后续治疗和随访
1 后续治疗
放疗、化疗、免疫治疗等
2 随访内容
症状评估、影像学检查、 血液检验
3 复发和转移预防
定期随访、健康生活方式
手术技术
内窥镜手术、传统开放手术 或辅助放射治疗后的手术
放疗在鼻咽癌治疗中的应用
1
放疗方式
外部放疗、内部放疗（腔内鼻咽癌放疗）
疗效评估
2
影像学检查、血液检验、临床症状和体征
3
放疗并发症
口腔黏膜炎、咽喉黏膜炎、放射性皮肤 损伤等
化疗在鼻咽癌治疗中的应用
化疗药物
顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等
化疗副作用
恶心、呕吐、脱发、免疫系统受 损等
鼻咽癌治疗的并发症与风险评估
并发症
喉返神经损伤、颈部淋巴水肿、听力受损等
风险评估
鼻咽癌分期、患者整体健康状况等
病例分析：鼻咽癌的临床表现与治疗过程
临床表现
鼻塞、咽痛、颈部肿块、听力下 降

《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件

《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件

鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中以鳞状细胞 癌最为常见。
分期标准
鼻咽癌的分期主要依据TNM分期系统，包括原发肿瘤的大小和范围、淋巴结转 移情况以及远处转移情况等因素。根据分期结果，医生可以制定针对性的治疗 方案和预测患者的预后情况。
02 诊断方法与评估
重离子治疗
重离子射线具有更高的线性能量传递和更强的生物效应，对于某些对光子放射治疗不敏感 的鼻咽癌患者可能具有更好疗效。然而，重离子治疗设备昂贵、技术复杂，目前尚未广泛 应用。
放射治疗并发症预防和处理措施
放射性皮炎
放射性口腔炎
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗涤 剂；出现皮肤破损时，可使用抗生素软膏 预防感染。
靶向治疗药物研究进展及挑战
靶向治疗药物
包括表皮生长因子受体抑制剂、 血管内皮生长因子抑制剂等，这 些药物能够特异性地作用于肿瘤 细胞，减少对正常细胞的损伤。
研究进展
近年来，靶向治疗药物在鼻咽癌的 临床试验中取得了显著成果，部分 药物已经获得批准上市。
挑战与问题
尽管靶向治疗药物具有广阔的应用 前景，但仍存在一些问题，如耐药 性的产生、药物价格昂贵等。
加强社会支持
鼓励患者参加社交活动，加强与亲朋好友的交流，提高患者的社会 支持度。
提供延续性护理服务
为患者提供延续性护理服务，如定期随访、健康咨询等，以便及时 发现并解决问题，保障患者的健康和生活质量。
THANKS
保持口腔卫生，使用软毛牙刷和含氟牙膏 ；出现口腔溃疡时，可使用口腔黏膜保护 剂和促进愈合的药物。
放射性中耳炎
张口困难
保持外耳道清洁干燥，避免挖耳；出现听 力下降或耳痛等症状时，及时就医检查并 治疗。

鼻咽癌规范化诊断和治疗课件

鼻咽癌规范化诊断和治疗课件
亚组，5年OS分别为84.2%和55.3%（HR 0.394， P=0.034）
• ¾级晚期毒性两组相似
结论
• 长期随访资料肯定了CCRT作为局部晚期NPC
治疗的地位
• 奥沙利铂由于高效低毒可考虑作为可选择
同步化疗药物
2、3、5年OS有利于CCRT，HR分别为0.63、0.76和1.74
结论
➢ 多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局 控率超过90%
➢ 单纯放疗治愈率50-60% ➢ I期5年生存率≥90%
• 局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗失败率≥
50%
手术
• 手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法
➢ 鼻咽特殊的解剖部位，难以手术 ➢ 鼻咽癌放疗局控率高
• 仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈
部病灶残留或颈部局部复发
OS
PFS
• 同步化疗药物累积剂量≥200mg/m2试验组低于对照组，分 别为57.6%和75%，P=0.044
• 结论：3周期CEP诱导化疗随后同步化放疗较单纯同步化放疗 相比未显著改善有效率和/或生存
同步化放疗加上诱导化疗
提高生存不确定，可能需要针对某些高危人 群，如
• 淋巴结＞6cm • 锁骨上淋巴结转移 • 颈部多组淋巴结转移，且至少1个淋巴结＞
• 同步化疗：顺铂40mg/m2/W
诱导化疗组较对照组提高3年PFS和OS
3年PFS诱导化疗组和对照组分别为 88.2%和59.5%，HR=0.49，P=0.12
3年OS诱导化疗组和对照组分别为 94.1%和67.7%，HR=0.24，P=0.012
•同步化放疗期间2组急性毒性相似 •同步化疗的顺铂剂量强度、晚期放疗毒性和生活质量评分相似 •诱导化疗期间¾级粒细胞减少97%，粒细胞减少性发热12%

鼻咽癌PPT演示课件

分型
根据病理形态和生物学行为，鼻咽癌可分为鳞状细胞癌、腺 癌、未分化癌等类型。其中鳞状细胞癌最为常见，占鼻咽癌 的80%以上。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
诊断方法与标准
临床表现诊断
症状
鼻塞、鼻出血、头痛、面部麻木 等。
体征
鼻咽部肿块、颈部淋巴结肿大等。
病史
生物标志物在鼻咽癌中应用
01
预测复发风险
通过检测鼻咽癌组织中特定生物标志物的表达水平，预测患者复发风险
，为个性化治疗提供依据。
02
指导治疗方案选择
根据不同生物标志物的表达情况，为患者选择最合适的治疗方案，提高
治疗效果。
03
监测治疗效果
通过定期检测生物标志物的变化，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
未来发展趋势预测
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYS发展，未来鼻咽癌治疗将更加注重个性化 ，根据患者的基因、生物标志物等特征制定治疗方案。
多学科协作
鼻咽癌治疗涉及多个学科领域，未来多学科协作将成为发 展趋势，为患者提供全方位的治疗服务。
新型药物研发
针对鼻咽癌的新型药物研发将持续进行，为患者提供更多 有效的治疗选择。
REPORT
心理干预与康复
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
康复训练
根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，包括言语训练 、吞咽训练、听力训练等。
社会支持
鼓励患者参加社交活动，加入康复团体，与病友交流经验，互相 鼓励支持。
REPORT
CATALOG

鼻咽癌的诊治课件

细胞。
放射治疗可分为外照射、内照射 和放疗联合等不同方式，根据患
者病情选择合适的治疗方案。
放射治疗的优点是对于早期鼻咽 癌具有较高的治愈率，但也可能 导致一定的放射性损伤和后遗症
。
化学治疗
化学治疗是通过药物杀死肿瘤细胞或阻止其生长的一种治疗方法。
化疗药物可采用全身给药或局部灌注等方式，对于晚期或转移性鼻咽癌具有较好的 疗效。
康复护理
放疗与化疗
根据病情需要，接受放疗 和化疗等治疗手段，以清 除癌细胞，控制病情发展 。
营养支持
在康复期间，保持良好的 营养状态，有助于提高身 体免疫力，促期 进行口腔检查和护理，预 防口腔感染和并发症。
心理支持与疏导
心理辅导
接受专业的心理辅导和支持，帮 助患者应对疾病带来的心理压力
04
鼻咽癌的预防与康复
预防措施
01
02
03
定期筛查
通过定期进行鼻咽癌筛查 ，如鼻咽镜检、CT等检查 手段，有助于早期发现鼻 咽癌病变。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、限酒、均衡饮食、 适量运动等，有助于降低 鼻咽癌的发病风险。
遗传咨询
对于有鼻咽癌家族史的人 群，应进行遗传咨询，了 解个人患鼻咽癌的风险。
初诊时的检查和诊断结果，以及 后续的病理学检查和确诊过程。
治疗过程与效果评估
治疗方案
手术、放疗、化疗等治疗手段的选择和实施过程 。
治疗反应
患者在治疗过程中的反应和副作用情况，以及是 否出现并发症。
效果评估
定期评估患者的病情状况和治疗效果，记录肿瘤 消退情况和生存率。
经验教训与展望
经验教训
从病例中总结出诊断和治疗过程中的 经验和教训，以及需要注意的问题。
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➢ 放疗 ➢ 手术
• 全身治疗
治疗？
➢化疗 ➢抗EGFR单抗
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
9
2/8/2021
放疗
• 放疗是鼻咽癌主要治疗方法
➢ 多数鼻咽癌对放射治疗敏感，鼻咽癌放疗局 控率超过90%
➢ 单纯放疗治愈率50-60% ➢ I期5年生存率≥90%
• 局部晚期鼻咽癌单纯放疗治疗失败率≥ 50%
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
多学科综合治疗原则
• 系统评估：合理检查 准确诊断（包括病 理分型、分期）
• 整体规划：根据肿瘤情况和患者个体情况 制定个体化治疗计划，即综合治疗计划
• 密切随访：在实施治疗计划期间密切观察 ，定期复查
• 实时调整：根据疗效和耐受性及时调整
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
14
2/8/2021
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
17
2/8/2021
• 共784例
• 随机接受2-3周期诱导化疗+放疗或单纯放疗
• 化疗方案为顺铂100mg/m2，d1+博来霉素10mg/m2， d1，5+5-FU800mg/m2，d1-5；或顺铂60mg/m2，d1+ 表阿霉素110mg/m2，d1；21天为1周期
• 中位随访51月
相关症状
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
2
2/8/2021
诊断
• 病理诊断
• 分期诊断
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
3
2/8/2021
病理诊断
确诊依赖于组织病理学诊断 • 推荐鼻咽部活检 • 尽量不行颈部肿大淋巴结活检（促进
播散的危险）
鼻咽癌规范化诊疗和Байду номын сангаас疗
4
2/8/2021
病理分型
世界卫生组织的分型 • 角化性鳞癌(I型) • 非角化性鳞癌
20
2/8/2021
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
放疗前诱导化疗
• 可能可以改善疾病特异性生存 • 总生存获益不确定 • 目前仍有争议 • 不推荐单纯放疗前的诱导化疗作为常规
• 局部晚期NPC治疗
• 复发转移晚期NPC治疗
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
局部晚期鼻咽癌
在放疗基础上加入化疗和/或抗EGFR单抗，希望
• 根除微小转移灶
减少远处转移
• 放射增敏作用
提高放疗局部控制率， 减少局部失败率
• 缩小肿瘤负荷
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
•放疗+诱导化疗？
75%） ➢ 局部晚期鼻咽癌单纯放疗失败率超过50% ➢ 治疗失败主要原因为局部复发和远处转移 ➢ 鼻咽癌对化疗药物敏感
• 单纯化疗难以根治，需要与放疗联合
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
12
2/8/2021
分子靶向药物治疗
•鼻咽癌高表达EGFR（≥80％）
•基础和临床研究已证实EGFR过表达，预示着肿瘤的侵 袭性、远处转移率及对放疗和化疗的抵抗性均增加
•EGFR过表达是目前公认的不良预后因素
•临床前研究已经证实，EGFR单抗具有抗肿瘤作用，与 放疗和/或化疗联合时，可明显增加放疗和/或化疗的 疗效
•西妥昔单抗、尼妥珠单抗是获准上市的特异性针对 EGFR的单克隆抗体
•抗EGFR单抗可能在局部晚期或复发转移性鼻咽癌治疗
上有一定的意义
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
0.17 1.25
合计 205 1.95 5.25 3.49 4.22
0.34 0.45
死亡 男 79 1.79 4.01 2.68 3.53
0.27 0.43
女 37 1.84 1.92 1.17 1.45
0.09 0.17
合计 116 1.81 2.97 1.92 2.47
0.18 0.30
•发病居恶性肿瘤第10位，其中男性在第6位，女性在第14位，男/女比为2.48
➢ 分化型(Ⅱ型) ➢ 未分化型(Ⅲ型)
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
5
2/8/2021
分期诊断
• 病史、体检（包括颅神经检查） • 头颈部检查：鼻咽+颅底+颈部MRI或CT检
查、鼻咽镜检查 • 远处转移灶筛查（对于病理类型Ⅱ—Ⅲ
型/N2—N3）：PET-CT/或胸、上腹CT、 骨ECT检查
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
• 5年疾病特异生存率提高，分别为63.5%和58.1%，
P=0.029）
• OS分别为61.9%和58.1%（P=0.092）
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
19
2/8/2021
结论
放疗前含铂为主的诱导化疗 • 可减少局部晚期鼻咽癌复发，改善疾病
特异生存 • 总生存获益较小，且无统计学差异
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
10
2/8/2021
手术
• 手术治疗不是鼻咽癌的主要治疗方法
➢ 鼻咽特殊的解剖部位，难以手术 ➢ 鼻咽癌放疗局控率高
• 仅在少数情况下考虑手术，如化放疗后颈 部病灶残留或颈部局部复发
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
11
2/8/2021
化疗
• 化疗是鼻咽癌重要的治疗方法
➢ 鼻咽癌生长速度快，易发生淋巴结及远处转移 ➢ 初治时多数患者已为局部晚期或晚期（超过
6
2/8/2021
临床分期
• 目前采用AJCC（2010年第7版）标准进行 分期
• 根据原发灶（T）、淋巴结（N）、转移 灶（M）进行临床分期
• 准确临床分期可以预测生存率并指导制 定治疗方案
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
7
2/8/2021
2/8/2021
局部晚期， 约占75%
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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• 局部治疗
•死亡居恶性肿瘤第9位，其中男性第7位，女性第12位，男/女比为2.09
•鼻咽癌是我省常见恶性肿瘤和鼻咽主癌要规范死化亡诊原疗和因治之疗 一
1
2/8/2021
临床表现
• 原发癌症状 ：吸入性血痰、耳部症状 （耳鸣、听力下降等）、鼻部症状（鼻塞 等）、眼部症状、头痛、颅神经症状等
• 颈部淋巴结肿大 • 远处转移相关症状：包括肝、肺、骨转移
福建省肿瘤登记地区2011年鼻咽癌发病与死亡
类别 性别 病例数 构成 粗率 中标率 世标率 累积率(%)
(%) (1/10万) (1/10万) (1/10万) 0-64岁 0-74岁
发病 男 147 2.27 7.45 5.12 6.20
0.51 0.64
女 58 1.44 3.00 1.90 2.28
• 主要终点：疾病特异性生存、总生存、无复发生 存、无局部复发生存、无远处转移生存
鼻咽癌规范化诊疗和治疗
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2/8/2021
结果
化放疗组和单放组5年
• 局部失败率减少18.3%
• 远处转移率减少13.3%
• 复发率减少14.3%
• 5年癌症相关死亡率减少12.9%（无复发生存率分
别为50.9%和42.7%，P=0.014，HR=0.79