护理教学查房记录电子版本
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护理查房记录日期:2015—09-28 时间:12:15 地点:精神三科会议室病区:精神3、4科住院号:XXXXXX 床号:1床姓名:XXX诊断: 1.抑郁症 2. 室性早搏主查人:A护士(N4)指导者:科护士长记录人:B护士参加人员:N1-N4护士:见附表查房目的:1.掌握抑郁症相关基本知识点,包括护理常规、病情观察、急救等2。
熟悉焦虑的护理3.熟悉室性早搏的护理4。
了解抑郁症护理最新的动态及发展查房内容:主查人:各位护理同仁大家中午好!今天我们进行护理查房,选择了抑郁症伴发室性早搏的个案,下面我们请管床护士介绍该病例的主要病情及护理措施。
简要病史:C护士(N2):患者男 28岁已婚江苏人大专住院号:XXXXXX。
因“情绪低1月,疑患重病半月”首次住院,患者7月末因上腹部不适行胃镜检查,提示“中度浅表性胃炎,幽门螺杆菌阳性"给予抗幽门螺杆菌治疗,后患者总觉得浑身不适,乏力,话少,整天躺在床上,担心自己得了重病,并怀疑自己感染艾滋病至医院检查未见异常,患者仍然不放心,认为自己得了不孕不育症至男科检查,近一周来病情明显加重,整夜不眠,饮食差,怀疑自己得了肠癌,快要不行了,吃饭时突然扇自己耳光,称对不起妻子,两天前突然半边身子发软倒地(无肢体抽搐口吐白沫),家人与其讲话患者不理睬,至外院检查无异常,未做特殊处理,回到家中称自己得了不治之症只能活一个星期,要求妻子保管好自己的银行卡,家人觉其异常于2015年X月X日送住院.健康史:既往史、个人史、家族史:无特殊.入院查体:意识清,生命体征正常,身高:183cm 体重90kg.心肺(—),腹部平软,无压痛,无包块,肝脾肋下未及,神经系统查体未见阳性体征.物理检查:频发性心室性期前收缩。
精神检查:意识清晰,定时定向正确,对答切题,语速慢,声音低沉,感到自己什么都不如意,无兴趣,自知力缺如.风险评估:暴力风险评估5分,自杀风险评估8分。
诊断:1。
抑郁症2. 室性早搏。
护理查房记录模板范文护理查房记录。
时间,2022年10月15日上午。
地点,XX医院。
主治医生,XXX。
记录人,护士XXX。
患者姓名,XXX 年龄,XX岁床号,XXX。
主诉,XXX。
入院诊断,XXX。
查房记录:患者今日情况稳定,生命体征正常。
患者表现出良好的精神状态,能够与他人进行正常交流。
患者自觉症状有所缓解,对治疗效果表示满意。
今日患者饮食情况良好,能够正常进食,没有出现呕吐、腹泻等消化道不适症状。
患者饮水量充足,尿量正常。
患者今日排便正常,大便性状正常,无明显异常。
患者腹部无明显压痛,肠鸣音正常。
患者今日睡眠情况良好,没有出现失眠、多梦等情况。
患者能够保持充足的睡眠时间,没有出现睡眠障碍。
患者今日疼痛情况可控,疼痛评分为2分,能够耐受。
患者对疼痛管理措施满意,没有出现不良反应。
患者今日药物治疗依从性良好,按时按量服药,没有漏服情况。
患者对药物治疗效果满意,没有出现药物不良反应。
患者今日心理护理工作得到有效开展,患者情绪稳定,没有出现焦虑、抑郁等情绪异常。
患者今日家属探视情况良好,家属对患者的病情了解清楚,能够配合医护人员进行治疗工作。
今日患者病情稳定,生活自理能力良好,能够独立完成个人生活起居。
医嘱:1. 继续观察患者病情变化,密切监测生命体征。
2. 继续按时按量给予药物治疗,注意观察药物不良反应。
3. 加强营养支持,保证患者充足的营养摄入。
4. 患者情绪稳定,继续开展心理护理工作,帮助患者排解压力。
5. 家属配合患者进行康复训练,提高患者的自理能力。
6. 下次查房时间,2022年10月16日上午。
签名,主治医生签名日期,2022年10月15日。
以上为患者今日查房记录,如有不足之处,敬请指正。
护理查房主持人:李涛主讲人:紫薇主持人:各位老师,各位同学,大家下午好,首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房,我是心内科的王兵,是这次查房的主持人,这位是吴紫薇同学,是这次查房的主讲人.今天我们主要是针对高血压病做的教学查房,这次查房主要分为四个部分,病史简介,护理诊断与护理措施,出院指导,相关知识回顾。
下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。
(下面为PPT演讲主要内容)病史简介李秀兰女68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月,再发4天”入院。
入院时做的常规是T:37。
0℃P:88次/分R:18次/分BP:174/70mmHg,步入病房,神志清楚,精神尚可,口唇无紫绀,双下肢无凹陷性浮肿,既往史:患者原有“高血压"病史多年,坠床跌倒评分:2分(服用降压扩血管药,年龄)65岁)braden评分:22分(营养足够扣一分),饮食习惯:偏咸睡眠习惯:正常(5—7h),大小便:正常(大便每日一次)情绪:担心病情,焦虑.入院时做的辅助检查:(8月13日)头颅CT示;左侧基底节区腔隙性脑梗塞,脑退变胸片示:主动脉结突出伴钙化心脏彩超示:左房增大,二尖瓣关闭不全(轻)主动脉瓣退行性变入院时,医生做的诊断:高血压病3级/很高危入院后做的处理:给予内科护理常规一级护理按需吸氧低盐低脂饮食测血压脉搏q8h用药的处理:口服药:氢氯噻嗪12.5mg qd(po)厄贝沙坦0.15 qd (po)左氧氟沙星0.2 Bid(po)阿托伐他汀20mg qn(po)脑力隆1粒Bid(po)拜阿司匹林0.1g qd(po)静脉输液:0。
9%NS100ml+丹红注射液30ml qd( vd)0.9%NS100ml+小牛血提取物1200mg qd(vd)病史进程:入科前病史:患者有“高血压”病史8年有余,收缩压最高达200mmhg,8个月前因头昏发现脑梗死,平时口服“阿司匹林,缬沙坦,氢氯噻嗪,阿托伐他丁"治疗,回家自行停服阿司匹林,4天前再次出现头昏不适,为阵发性的,自行缓解,无视物旋转,为求进一步诊治,收入我科,病程中患者无畏寒,发热,无头痛,意识障碍,无肢体活动障碍,无咳嗽咳痰无心慌胸闷无胸痛,心前区压榨感,无反酸,嗳气,无恶心呕吐腹痛腹泻。
血全套正常。
心电图示:窦性心律、非特异性ST-T改变。
治疗措施:1、嘱密切观察病情,注意生命征、黑便情况及水电解质平衡,监测意识状态、血压、肢体温度、皮肤及甲床色泽及排尿情况。
2、检查上,予急查血常规、急诊生化、D-二聚体、HIV抗体、HCV抗体、TRUST、尿常规+沉渣,完善生化全套、乙肝两对半、肿瘤标志物、双肺CT平扫等。
院后予一级护理,暂禁食,心电监护,测BP、P、R、SaO2,暂予潘托洛克抑酸,磷酸铝凝胶抗酸、保护胃黏膜,补液及营养支持等处理。
根据以上资料提出相应的护理诊断及护理措施:黄璐护生:P1潜在并发症:低血容量性休克I:1、持续心电监护,测血压、脉搏、SaO2,记24h出入量。
2、卧床休息,给予氧气吸入。
3、密切观察病情的变化,如腹痛的性质、部位、恶心、呕吐、发热及周围循环情况,如皮肤温湿度、弹性,听取患者主诉。
P2知识缺乏:缺乏有关本病的病因和防治知识I:1、帮助病人和家属掌握有关本病的病因和诱因、防治、护理知识,以减少再度出血的危险。
2、告知病人饮食卫生和规律,进食营养丰富、易消化的食物,避免过饥和暴饮暴食,避免粗糙、刺激性食物,或过冷过热,产气多的食物、饮料等,合理进食是避免诱发上消化道出血的重要环节。
3、指导病人和家属学会早期识别出血的征象和应急措施,若出现呕血、黑便、心悸头晕等不适,应立即卧床休息,保持安静,减少活动,呕吐时,头偏向一侧,立即送医院治疗。
汪美芳护生:P3活动无耐力:与上消化道出血引起的贫血有关I:1、卧床休息,给予氧气吸入。
2、协助患者做好生活护理,如大小便,要有家人陪伴;加床栏。
3、积极治疗原发病,遵医嘱予止血,营养支持,补充电解质,以补充血容量。
4、指导患者逐渐增加活动,增加耐力。
P4焦虑:与呕血、黑便和担心病情变化有关。
I:1、耐心解答病人及家属提出的问题,使其了解有关上消化道出血的相关知识,对病人及家属进行全面的心里评估,取得家属的配合,时常与患者沟通,解除患者的心里负担。
护理教学查房记录
时间: 主持人: 主讲人:
参加人:
主持人:今天我们准备学习石膏固定病人的护理, 希望在查房中互相学习, 在学习中不断上进, 下面请责任护士王梅介绍患者的病情。
王梅:患者, 陈煜, 男, 30岁, 因“外伤致右上臂疼痛, 活动障碍受限2小时于2008年1月25日抬入院, 查生命征正常, 右上臂肿胀畸型.疼痛, 入院后石膏固定。
肢端血运及感觉好。
主持人: 请小刘讲一下石膏固定病人的护理。
小刘: (一)心理护理
心理护理应贯穿于整个护理过程, 护士要善于观察病人的思想状态, 做好病人思想工作, 将每一种治疗的目的.方法注意事项告之病人, 对治疗有全面的了解, 减轻恐惧, 取得配合, 促进病人康复。
(二)一般护理
1.对刚刚完成石膏固定的病人进行床头交接班。
2.石膏未全干时容易折断, 容易受压凹陷。
抬动病人时石膏适当支托。
3.将患肢垫好软枕抬高, 使患肢高于心脏20厘米, 以淋巴和静脉回流, 减轻水肿。
4.观察肢体远端血液循环, 注意皮肤色泽.温度.感觉.活动及肿胀情况。
主持人: 请小蔡讲一下健康教育。
小蔡:
1.介绍石膏固定的目的是为了达到固定骨折, 制动肢体的治疗目的。
如有肢端剧痛, 发绀或苍白, 皮肤温度降低, 感觉减退, 不能主动活动或被动活动时疼痛, 都是缺血的表现, 应及时告之医师。
保持石膏整洁干躁, 指导病人功能锻炼。
护理教学查房记录日期:2024年10月10日地点:XX医院主管医生:XX教授学员:XXX、XXX、XXX查房内容:1.患者基本情况:今天共查房10名患者,其中男性6人,女性4人,年龄范围在30岁至70岁之间。
病种涵盖了神经内科、消化内科、心血管内科等多个科室。
2.重点病例讲解:选取了一位神经内科患者进行了重点讲解。
患者为一名50岁的男性,主诉头晕、手脚无力等症状。
通过详细询问、体格检查和相关检查结果,初步诊断为脑血管意外引起的脑缺血。
详细介绍了患者的病情、治疗方案和护理重点。
3.护理技术演示:在查房过程中,为了加强学员们的实践操作能力,重点演示了各科室常见的护理技术。
包括导尿、静脉穿刺、皮下注射等操作。
强调了操作的注意事项、操作规范和安全要求。
4.疾病知识普及:在每位患者的病情讲解中,都结合相关疾病的病因、病理生理、临床表现以及护理措施等方面进行了知识普及。
学员们通过参与讨论,提出问题及解答,不断提升了对疾病的认知水平。
5.护理计划制定:根据患者的病情和治疗方案,学员们制定了个性化的护理计划。
包括对患者生理、心理、社会等多方面的评估,制定并实施了相应的护理措施,以提供良好的护理服务。
6.医患沟通培训:通过模拟患者与医生及护士的对话,在查房过程中进行了医患沟通的培训。
提醒学员们在与患者交流时要注重用简单易懂的语言,并提供充足的时间给患者表达自己的问题和需求。
同时也强调了护士作为患者的代言人,在医患间起到了重要的桥梁作用。
7.临床技能训练:根据学员们的需求和课程安排,对一些常见的临床技能进行了实操训练。
包括插管、换药、压疮护理等方面的操作。
通过反复演练和指导,提高了学员们的技术水平和操作熟练度。
总结:本次教学查房旨在加强学员们对临床护理的理论与实践结合的能力。
通过对不同科室的患者进行查房、讲解和技能演示,学员们对不同病情的护理要点有了更清晰的认识,同时也提升了自己的操作技能和护理质量。
医患沟通和护士角色的培训更是让学员们意识到护士在临床护理中的重要性,以及如何更好地与患者、医生合作。
护理查房记录范文
护理查房记录。
时间,2022年10月10日。
地点,XX医院。
主治医生,XXX。
患者姓名,XXX 年龄,60岁性别,男床号,XXX。
入院诊断,XXX。
入院日期,2022年10月1日。
主要症状,XXX。
查房记录:
1. 生命体征:
血压,120/80mmHg。
心率,80次/分。
呼吸,18次/分。
体温,36.5℃。
血氧饱和度,98%。
2. 疼痛评估:
患者自觉疼痛程度为4级,局部疼痛,可忍受,无明显加重。
3. 饮食情况:
患者饮食情况良好,能够进食软食,无恶心、呕吐等不适症状。
4. 排泄情况:
大便通畅,无腹胀、腹痛等不适症状。
小便正常,无尿频、尿急等症状。
5. 睡眠情况:
患者睡眠良好,无失眠、多梦等情况。
6. 皮肤情况:
皮肤完整,无红肿、溃烂等情况,需加强翻身护理,预防压疮。
7. 导管护理:
静脉输液畅通,无渗出、感染等情况。
导尿管通畅,无尿液潴留、尿液混浊等情况。
8. 患者心理状态:
患者情绪稳定,与家属交流融洽,无抑郁、焦虑等情况。
9. 医嘱执行情况:
患者按时服药,护士按医嘱进行护理,无漏嘱、错嘱等情况。
10. 其他情况:
患者无特殊不适,一般情况良好。
医生建议,继续观察患者病情变化,加强护理,积极配合治疗,保持良好的心态,加快康复进程。
护士记录,XXX。
以上为本次护理查房记录,如有遗漏或不全之处,欢迎指正。
护理教学查房记录模板范文背景介绍护理教学是培养护理学生综合素质和实际操作能力的重要环节,而护理查房是护理教学中的重要内容之一。
护理查房是指护士长或指导护士根据护理计划和患者情况,对病房患者进行全面、系统的检查和评估。
查房记录是护理查房的重要产物,它能够记录患者的基本情况、生活习惯、护理措施、效果评价等内容,为后续的护理工作提供参考和指导。
查房记录模板范文患者基本情况患者姓名:XXX 性别:XX 年龄:XX岁入院日期:XXXX年XX月XX日住院号:XXXXXXX主要问题1.主诉:患者主要诉述XXX。
2.体温:患者体温为XX度。
3.心率:患者心率为XX次/分。
4.呼吸:患者呼吸为XX次/分。
5.血压:患者血压为高压XXmmHg,低压XXmmHg。
生命体征1.体温:XX度。
2.脉搏:XX次/分,节律齐。
3.呼吸:XX次/分,呼吸平稳。
4.血压:高压XXmmHg,低压XXmmHg。
5.血氧饱和度:XX%。
6.疼痛评分:XX分。
护理问题及对策1.患者存在XXX问题,采取以下措施:–护理措施1–护理措施2–护理措施32.患者存在XXX问题,采取以下措施:–护理措施1–护理措施2–护理措施33.患者存在XXX问题,采取以下措施:–护理措施1–护理措施2–护理措施3护理效果评价1.对策1的效果评价:患者症状有所缓解,XXX指标有所改善。
2.对策2的效果评价:患者症状未见明显改善,继续观察。
3.对策3的效果评价:患者症状明显好转,XXX指标已达到正常范围。
其他观察项目1.患者饮食情况:XXX。
2.患者排尿情况:XXX。
3.患者排便情况:XXX。
医嘱执行情况1.医嘱1是否执行:已执行。
2.医嘱2是否执行:已执行。
3.医嘱3是否执行:未执行。
护士签名XXX(护士签名) XXX(护士编号) XXX年XX月XX日结语以上是护理教学查房记录的模板范文。
护理查房是护理教学中重要的一环,通过记录患者的基本情况、护理问题、护理对策和效果评价等内容,可以帮助护理学生熟悉护理流程、提高护理技能。
护理查房记录样例完整版护理查房记录是指护理人员每天对病人进行查房的整个过程进行记录的文档。
这份护理查房记录样本包含了以下内容:病人基本信息、查房日期和时间、病情概况、主要护理措施、医嘱执行情况、问题与危险因素、病人和家属交流情况、护理问题分析与评估、护理措施和计划、病人反应和进展等,下面是这份护理查房记录样本的完整版:查房记录病人基本信息:姓名:XXX,年龄:XX岁,性别:XX,住院号:XXX,病床号:XXX查房日期和时间:XXXX年XX月XX日,上午X点病情概况:病人病情稳定,无明显不适,生命体征平稳。
主要症状包括XXXX。
体温:XXX℃,脉搏:XXX次/分,呼吸:XXX次/分,血压:XXX/XXX mmHg。
主要护理措施:1.维持病人整洁舒适,定时更换衣物和床单。
2.监测生命体征,记录体温、脉搏、呼吸和血压。
3.鼓励病人适量活动,进行床边肢体功能锻炼。
4.按医嘱给予药物治疗,并注意药物的剂量和给药途径。
5.患者进食情况:XXXX,特殊饮食:XXXX。
6.确保病人营养摄入和水分平衡,监测体重并记录。
医嘱执行情况:1.给药:X号XX药XX次,剂量:XXX。
2.检查:X号X部位X内容,结果:XXX。
问题与危险因素:1.病人存在XXXX问题,如XXXX。
护理人员采取如下措施:XXXX。
2.病人有XXXX危险因素,如XXXX。
护理人员采取如下措施:XXXX。
病人和家属交流情况:1.病人及家属接受护理措施的情况:病人及家属对措施表示满意,能够合理配合。
2.交流内容:与病人及家属交流了病情、治疗方案以及护理措施等相关内容,解答了他们的疑问。
护理问题分析与评估:1.根据病人的病情和所面临的问题,护理人员进行了问题的分析、评估和归纳总结。
主要问题包括:XXXX。
2.护理评估:护理人员对病人的病情进行了评估,绘制了护理评估图。
评估结果显示:XXXX。
护理措施和计划:1.护理措施:根据问题分析和评估结果,护理人员制定了相应的护理措施。
护理教学查房记录(中医特色)第一篇:护理教学查房记录(中医特色)护理教学查房示例查房前的准备:1、病例准备:根据病情需要选择有待解决的护理问题。
2、患者准备:进行查房前,向患者解释说明查房目的,做好沟通,取得配合。
3、责任护士准备:熟悉患者的病情,做相关提问的准备。
4、物品准备:治疗车、病历、查体所需物品(如:血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等)。
病房责任护士推治疗车,进入病房。
责任护士站于患者的患侧,护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。
责任护士:02床,王银菊阿姨,您好!今天我们要在您的床边进行一次护理查房,大概需要20分钟左右,您现在需要去卫生间吗?在查房的过程,您如有什么需要或要求,请及时告诉我,好吗?1、七步洗手法,中医四诊①望诊:包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。
②闻诊:包括听声音、嗅气味等。
③问诊:包括感知、睡眠、饮食、大小便等。
④切诊:包括切脉、脘腹等。
目前术后存在的护理问题:此处应体现语言生活化,增加彼此的亲切感,拉近护患距离。
责任护士:阿姨,现在因为您刚做完手术,会感觉到一定程度疼痛,医生给您开了一些口服的止痛药,已经发给您啦,有波舒达、迈之灵,您现在伤肢有些肿胀,给您口服的有咱们医院的桃红四物汤,这些药记得都是每天的饭后吃,中药要温服,您是不是按照我交待您那样吃的啊?(患者:……)晚会儿,医生还让给您做一个中医耳穴埋豆(常取神门,交感,皮质下,膝等穴),也可以缓解您的疼痛,效果还是不错的。
另外,您现在还需要卧床休息,所以要注意勤翻身,多按摩受压的皮肤,这可以预防皮肤的损伤。
阿姨,这几天因为卧床,肠蠕动会减慢,您昨天有些便秘、腹胀的情况,医生让我给您做的穴位贴敷(选中脘、天枢穴位),今天感觉怎么样?解出来大便没有?(患者:……)另外,您也可以每天顺时针按摩腹部,每日2-3次,每次10分钟,饮食清淡些,比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜,可以刺激肠蠕动,利于解大便。
患者姓名:张某性别:女年龄: 65岁床号: 6床住院号: 123456入院日期: 2023年3月15日出院日期: 2023年3月30日主管护士:李某某查房日期: 2023年3月25日一、患者基本信息张某,女,65岁,因“间断性胸闷、气短1个月余”入院。
患者既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,否认心脏病、肺病等病史。
患者于入院前1个月开始出现胸闷、气短,休息后可缓解,无咳嗽、咳痰,无发热、乏力等症状。
当地医院诊断为“冠心病”,建议转上级医院治疗。
患者及家属要求住院治疗。
二、查房目的1. 了解患者的病情变化,评估患者的生命体征。
2. 检查患者的治疗依从性,了解患者对疾病知识的掌握情况。
3. 观察患者的心理状态,提供心理支持。
4. 指导患者进行日常护理,预防并发症。
三、查房内容1. 生命体征患者体温:36.5℃,脉搏:72次/分,呼吸:18次/分,血压:135/85mmHg。
患者生命体征平稳,无异常。
2. 病情评估(1)患者目前症状:患者自述胸闷、气短症状有所缓解,但仍时有发作,休息后可缓解。
夜间睡眠良好,食欲尚可,大小便正常。
(2)治疗情况:患者入院后,遵医嘱给予抗血小板聚集、降血压、降血糖等治疗。
患者对治疗依从性良好。
(3)并发症预防:患者目前无并发症发生,但需注意预防心血管事件的发生。
3. 护理措施(1)饮食护理:给予患者低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食,避免刺激性食物,戒烟限酒。
(2)用药护理:遵医嘱按时给药,观察药物疗效及不良反应。
(3)心理护理:与患者进行沟通,了解其心理需求,给予心理支持,减轻焦虑情绪。
(4)康复护理:指导患者进行适量运动,如散步、太极拳等,增强体质。
4. 患者教育(1)疾病知识教育:向患者及家属讲解冠心病的相关知识,提高其对疾病的认识。
(2)用药指导:告知患者药物的名称、剂量、用法及注意事项。
(3)自我管理:指导患者进行自我监测血压、血糖,学会自我调整生活方式。
四、查房结果1. 患者病情平稳,症状有所缓解,治疗依从性良好。
精心整理教学查房记录科室:透析中心主讲人:梁亚燕主持人:兰丽君记录人员:陈剑敏内容1.年龄:患者于7月19日行肾移植术+输尿管膀胱再植术,因7月27日突然移植肾穿孔,遂急诊行移植肾切除术+右股动脉人工血管搭桥术。
2016年7月22日患者规律性血液透析3年,因畏寒发热伴左前臂内瘘处红肿半月余入院肾内科。
7月27日于血管外科在臂丛麻醉下行左前臂动静脉内瘘术+假性动脉瘤修补术。
于8月3日出院。
2.临床诊断★慢性肾脏病(CKD5期)★肾性高血压3级(极高危组)★维持性血液透析★肾性贫血★假性动脉瘤修补术后3.辅助检查4.透析处方透析方式:HD5.查体T:36.6P:68次/R:20次/内瘘:左前臂处可见一长约2×12cm的手术疤痕,皮温正常,无红肿热痛,可触及明显震颤,血管杂音清晰。
6.护理诊断及护理措施一、有心衰的风险:与患者体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关①严密观察生命体征,避免诱因,规律透析。
②饮食:低盐,少于3g/d,每日饮水量等于前1日尿量+500ml。
③体重控制目标:透析期间体重增长在干体重的3-5%。
④自测体重。
⑤制定食谱。
二、有脑血管意外的风险:与高血压有关①告知患者高血压的危害性。
②防跌倒。
③下调干体重。
④保证合理的休息及睡眠,避免劳累,选择适合活动。
三、1、内瘘穿刺方法:(1)定人扣眼穿刺,增加成功率。
(2)透析后有效的压迫。
2、控制高血压。
老师点评:兰丽君:同学们,你们自己还有补充吗?没有的话,我们让陈剑敏老师说说自己的看法。
陈剑敏老师:关于心衰这部分,我认为除了与体液过多、贫血、尿素症毒素的作用有关外,尿素症引起心衰的原因还有可能是因为患者免疫力低下所引起的,在免疫力低下的时候,患者很容易会出现感染,并且在感染后引起的心包炎或者心肌炎,从而导致心力衰竭。
陶惠琴护长:其实你们这个查房做得一般,对我们科的疾病、护理都有了一个大致的了解。
PPT 做得字体大小还有些不一致,色彩搭配不协调,还需继续努力改进。
护理教学查房记录时间2012-12-1地点妇产科主持人李静责任护士陆艳查房对象王珊珊查房题目产后出血护理教学参加人员(由本人亲笔签名)查房内容:一、主持人:李静护士长:张雷,你好,我们现在对你的护理情况进行护理查房,以便更好的对你进行护理,希望得到你的配合,时间不会太久,大约30分钟,查房期间,如果你有何不适,请及时告知我们。
今天,我们的教学查房的病种就是产后出血,目的是通过对病情的了解,复习相关知识,检查指导责任护士对病人现存健康问题及护理措施落实情况。
下面由责任护生张慧介绍病病情及护理情况,然后大家讨论,以加深对本病的认识。
二、病史介绍责任护士:张慧产妇,26岁,职业:经商,文化:小学。
因“停经39周,下腹胀痛2小入院”。
入院查体:BP:158/94mmHg,P78次/分,神志请,精神好,心肺(-),腹部膨隆,宫脐上三横指,,四肢活动自如,双下肢轻度水肿。
产科情况:宫高24cm,腹围106cm,胎心140次/分,律齐,无宫缩,外阴无血迹,宫口未开。
根据病人病情及治疗方案,现提出以下存在的护理问题及解决措施:产后出血常见的护理问题包括:①组织灌注量不足;②活动无耐力;③恐惧;④有感染的危险。
①组织灌注量不足,有关因素:与大量出血有关。
制定护理目标,组织灌注量得到及时补充,出血及时得到控制。
护理措施,迅速使产妇取平卧位,给予吸氧保暖。
迅速给产妇建立静脉输液通路,遵医嘱抽血查血型、交叉合血。
输液输血、纠正酸中毒。
协助医师查找出血原因并积极止血。
由宫缩乏力引起出血者,应立即按摩子宫、注射宫缩剂。
由软产道裂伤引起出血者,迅速缝合止血。
由胎盘因素引起者,在输液备血前提下,行人工剥离胎盘或宫腔探查。
因凝血功能障碍引起者,遵医嘱给予抗凝治疗。
密切观察血压、脉搏、呼吸变化情况及阴道流血量,15~30分钟测量1次血压,并记录。
②活动无耐力,相关因素:产后出血引起贫血。
主要表现面色苍白,极度乏力,活动后自觉气促或倦怠表情淡漠,头晕。
教学查房记录模板范文
教学查房记录。
时间,2023年10月12日地点,XX医院。
查房医生,XXX 住院医师,XXX。
病房号,XXX 床号,XXX。
患者姓名,XXX 年龄,XXX 性别,XXX。
主诉,XXX。
入院诊断,XXX。
查房记录:
患者病情稳定,精神状态良好,无明显不适。
患者于入院后进行了详细的体格检查和相关辅助检查,入院诊断为XXX。
目前患者病情好转,生命体征平稳,无发热、咳嗽、胸闷等不适症状。
患者饮食、睡眠、排便正常,无明显不适。
患者情绪稳定,与医护人员配合良好。
治疗方案,继续给予XXX治疗,注意观察病情变化,定期进行相关检查,密切观察药物不良反应和并发症的发生。
营养支持,根据患者的营养状况,制定合理的营养支持方案,保证患者的营养摄入,促进康复。
心理护理,加强与患者的沟通,关心患者的情绪变化,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
家属教育,向患者家属详细解释患者病情及治疗方案,指导家属做好患者的护理工作,加强家庭的支持和配合。
出院计划,根据患者病情的变化,制定合理的出院计划,告知患者家属相关注意事项,预防病情反复。
其他,患者病情稳定,无特殊情况,继续密切观察患者病情变化,及时调整治疗方案。
医生签名,XXX 日期,XXX。
以上为患者查房记录,如有不足之处,敬请指正。
照顾护士教教查房记录之阳早格格创做一、查房时间:2011年10月18日二、查房天面:护士办公室三、主持人:李亚军黎妍四、介进人员:李亚军黎妍开敏杨素梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目:先兆流产保胎病人的照顾护士六、查房的脚段:通过那次查房,认识先兆流产的定义,掌握该病的病果,临床表示,沉面掌握照顾护士重心及使用硫酸镁的注意事项.七、病人资料(黎妍报告):51床,刘丽花,女,39岁.果孕15周,创制阳道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态.”℃P:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg.心肺听诊无非常十分,背部局部膨隆,单下肢无火肿.博科查看:宫底脐下一指,胎心率140次/分、率齐,无明隐宫缩,阳道有少许活动性流血,卫死巾及内裤均干透,已内诊.孕妇仄素身体良佳,2000年脚月逆产1女婴,无产后出血及产褥期熏染史,2011孕2+月果“稽留流产”止浑宫术一次.进院后完备查看,周到瞅察阳道流血及胎心情况,予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗.嘱孕妇多卧床戚息,合理饮食,加强营养.八、床边举止体格查看.九、简要收止及提问记录:李亚军:诸位共教大家佳,咱们即日很枯幸有照顾护士部的刘玲中教授介进咱们的照顾护士查房.即日查房的事51床刘丽花,先兆流产.即日咱们主要教习先兆流产的定义、临床表示、病果.沉面掌握先兆流产的照顾护士战硫酸镁使用的注意事项.最先道道什么是先兆流产?杨素梅:先兆流产便是妊娠28周前,出现少量阳道流血常为暗黑色大概血性黑戴,无妊娠物排出,宫颈心已扩弛.李亚军:嗯,很佳.那先兆流产有什么临床表示?开敏:停经后阳道流血战下背痛痛.李亚军:先兆流产有什么病果?黎妍:有遗传基果缺陷多睹于染色体数脚段非常十分,其次为染色体结构的非常十分.其余另有母体圆里的果素比圆死殖器畸形、内分泌仄衡.妊娠期背部脚术大概创伤,另有一些情绪果素.郭欣:像环境果素也很有闭系,比圆孕妇交战做用死殖器官徐病的有毒物量.胎盘果素有前置胎盘.李亚军:二个共教道的基础是对于的.染色体书籍目非常十分、染色体结构非常十分是引起流产的主要本果.情绪创伤身体创伤皆市制成流产.那那个病人该怎么照顾护士?黎妍:教会病人数胎动,自止监测胎女正在宫内的情况.李亚军:对于,共教们相识何如教孕妇数胎动吗?黎妍:每日三次,屡屡一小时.屡屡胎动次数相加乘以4为12小时胎动不该少于10次.李亚军:很佳!开敏:要千万于卧床戚息,告之千万于卧床的要害性,并协帮完毕死计照顾护士.修议合理饮食,加强营养,防止爆收贫血.巩固肌体抵挡力.加强会阳照顾护士每日二次会阳揩洗防止熏染.瞅察阳道流血量及背痛的情况若妊娠不克不迭继承,应坐时报告医死.李亚军:要卧床戚息,以左侧卧位为宜,环境要宁静,干度要相宜,防止声光侧刺激.道到合理的饮食,那针对于那样的病人阳玲您道咱们该当何如举止健壮培养呢?阳玲:报告病人多食下蛋黑、下纤维素、易消化的的食物.李亚军:嗯,下纤维饮食脆持大便通畅,如果不得已假如用泻药的话,要正在医死的指挥下使用.另有其余照顾护士步伐吗?陈林磊:要赋予情绪抚慰.李碧霞:瞩病人准时吃药,如有阳道流血要即时报告咱们,要统制情绪防止过分紧弛.李亚军:很佳,情绪照顾护士很要害,孕妇正在2000年逆产一活女婴,2011年又果稽留流产止浑宫术,年龄39岁已属于下龄产妇,所以咱们要告知其家属多赋予病人抚慰,多伴伴.让病人脆持佳的心态,咱们照顾护士人员也要多多赋予闭心,让病人正在住院功夫也能体验到家的温温.另有吗?贤广兰:使用硫酸镁压制宫缩,检测体温,定期查看血惯例.李亚军:道的很佳啊,道到使用硫酸镁,临床上时常使用25%的硫酸镁静滴压制宫缩.那么使用硫酸镁的指针有那些呢?杨素梅:①膝反射是可存留;②呼吸每分钟不小于16次;③尿量每24小时很多于600lml.林炽冬:正在使用硫酸镁历程中,由于该药的治疗量取中毒量相靠近.故咱们要多瞅察、多巡视,要统制滴数,以每小时1~2g为宜需要时检测血镁浓度.李亚军:硫酸镁使用之前最先要查膝反射是可存留,正在硫酸镁中毒时最先表示出去的便是膝反射消得.刚刚才素梅所道的指针如果少于仄常时,咱们不妨认为硫酸镁中毒,爆收中毒的话咱们最时常使用什么药去解毒?阳玲、杨素梅、李碧霞:10%的葡萄糖酸钙.李亚军:是的.最时常使用的补救剂是10%葡萄糖酸钙10ml加10%葡萄糖10ml缓缓静推.大家回问的皆很周到,很佳.另有什么疑问不?贤广兰:如果咱们滴注硫酸镁后孕妇的背痛还已缓解那咱们该怎么办呢?李亚军:那便是有大概从先兆流产死少成易免流产了.咱们必须赶快报告医死,坐时末止妊娠.十、归纳李亚军:通过查房,诸位基础上掌握了闭于先兆流产的的惯例照顾护士.本个案不然而波及了先兆流产的瞅察及照顾护士,另有使用硫酸镁是咱们该当注意的事项.正在以后咱们仍旧要不竭齐力,加强接易教习,多参阅文件报导,普及部分的博业本领.底下有护士少道话.护士少:刚刚才大家皆道的很佳.然而是有一面尔仍旧要反复强调,灵验的核查于很要害.照顾护士过得中最罕睹的便是收错药,正在收药的功夫有些人不管您喊谁的名字她皆市应您.所以正在收药的时间灵验的核查于是什么呢?现对于床头牌,而后再喊病人的名字比圆3床弛三,再给他之时正在问他的姓名.通常您正在查药大概者正在搞治疗,有疑问一定要问领会,再真施,咱们便是去教习的,陌死便要问.咱们的共教正在每个但是皆不过教习四个星期,四个星期不可能让您一下子便掌握了齐科的徐病,那咱们该当何如教呢?正在您的班上逢到什么病例您便沉面教那个病例,让表里取本量相分离,正在临床所瞅的战书籍本上的相分离那样教起去便更沉快,更便于影象.尔要道的便那样多.开开!李亚军:请刘教授正在举止指挥.刘教授:瞅了您们刚刚才的查房尔仍旧创制了一些问题①共教报告病情隐得死疏,正在查房之前教授皆市报告各个教死,所以共教们必须针对于病例对于病情有一定的相识,还要有一定的准备.②正在床边举止查体时交战病人前后不洗脚,大家相识通过照顾护士人员的脚很简单爆收接叉熏染,为了防止院内熏染,正在交战病人前后皆必须洗脚,一定要养成那个习惯,那不妨道是呵护病人也不妨道是呵护自己.③所有查房历程不妨更活跃,有什么设念战疑问皆不妨提出去,那样才搞教的更多.李亚军:开开护士少战刘教授的指挥,期视咱们皆能受益.本次查房到此中断.记录者:记录时间:年月日护士少审视:考查时间:年月日。
护理教学查房记录一、查房时间:2011年10月18日二、查房地点:护士办公室三、主持人:李亚军黎妍四、参加人员:李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲五、题目:先兆流产保胎病人的护理六、查房的目的:通过这次查房,熟悉先兆流产的定义,掌握该病的病因,临床表现,重点掌握护理要点及使用硫酸镁的注意事项。
七、病人资料(黎妍汇报):51床,刘丽花,女,39岁。
因孕15周,发现阴道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态."于2011年-10—13收入我院产科.孕妇平素月经规律,末次月经2011-07-01,预产期2012-04—08.入院检查:T36。
9℃P:84次/分R:20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。
心肺听诊无异常,腹部局部膨隆,双下肢无水肿。
专科检查:宫底脐下一指,胎心率140次/分、率齐,无明显宫缩,阴道有少许活动性流血,卫生巾及内裤均湿透,未内诊。
孕妇平素身体良好,2000年足月顺产1女婴,无产后出血及产褥期感染史,2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一次。
入院后完善检查,严密观察阴道流血及胎心情况,予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗.嘱孕妇多卧床休息,合理饮食,加强营养。
八、床边进行体格检查。
九、简要发言及提问记录:李亚军:各位同学大家好,我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。
今天查房的事51床刘丽花,先兆流产。
今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、病因。
重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。
首先说说什么是先兆流产?杨艳梅:先兆流产就是妊娠28周前,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张.李亚军:嗯,很好。
那先兆流产有什么临床表现?谢敏:停经后阴道流血和下腹疼痛。
李亚军:先兆流产有什么病因?黎妍:有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常,其次为染色体结构的异常.另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调.妊娠期腹部手术或创伤,还有一些心理因素。
直肠癌护理教学查房2019-11月带教老师:田老师(护理组长)实习学生:(山西XX大学): 李XX(主讲)王XX 张XX 霍XX 刘XX (北京XXX医药大学): 刘XX 李XX 陆XX患者:15号董xx查房内容1.查房名称:直肠癌根治术后的护理(Hartman手术)2.查房时间:2019-11-15 (周五15:00 )3.查房对象:(山西XX大学、北京XX医药大学)实习护生8人4.查房方式:床旁问诊会议室讨论5.查房学时:60分钟6.查房前准备:医疗病历、护理病历。
7.教学查房的目的:实习学生更贴近临床,了解直肠癌根治术手术方式。
9.查房难点:护理评估方法、临床思考方法、护理依据(与解剖、病生等联系)10.查房准备:实习学生进行预先复习,老师准备思考问题11.查房过程的设计:责任护士参与,教学老师引导,同学进行汇报;12.思考与作业:直肠癌手术有哪些术式13.进展与参考资料:外科护理学;护理教学查房手册教学查房过程(模拟)带教老师(田):今天有机会我们进行一次教学查房,这是既上次我们进行直肠癌患者进行术前造口定位那节课的第二次查房。
我们知道直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,在护理中有他的特殊性,特别是对于一个带有人工肛门的患者,在护理方面会有很多难度。
你们之前也见习了造口的换药,大家也有了一定认识。
今天我们对一位术后第X 天的直肠癌患者进行查房,今天由李XX同学作为责任护士,带领我们了解一下患者的情况。
先请李XX同学介绍病例。
(李xx)老师好,我是山西….在外科实习的学生XXX,今日我跟着东二组的带教老师张老师进行一天责班工作,负责东二组病人共个,(说细节的数字)一级护理、陪住、术前患者目前有、术后患者、目前有静点、小治疗、…….(参考大夜班交班)今日我进行查房的患者为15号董xx,男x岁,直肠癌于2019-11-3在全麻腹腔镜下行………手术(Hartman)以下是患者情况:入院原因既往史:现病史:患者术后天,现在情况是:精神饮食饮水睡眠小便(尿管)大便(造口)出入量。
护理教学查房记录
护理教学查房记录
一、查房时间:2011年10月18日
二、查房地点:护士办公室
三、主持人:李亚军黎妍
四、参加人员:李亚军黎妍谢敏杨艳梅郭欣陈懿陈林磊李碧霞林炽冬贤广兰阳玲
五、题目:先兆流产保胎病人的护理
六、查房的目的:通过这次查房,熟悉先兆流产的定义,掌握该病的病因,临床表现,重点掌握护
理要点及使用硫酸镁的注意事项。
七、病人资料(黎妍汇报):
51床,刘丽花,女,39岁。
因孕15周,发现阴道流血1+小时,以“①G3P1孕15周宫内单活胎先兆流产②胎盘底置状态。
”于2011年-10-13收入我院产科。
孕妇平素月经规律,末次月经2011-07-01,预产期2012-04-08.入院检查:T36.9 C P:84
次/分R: 20次/分BP115/57mmHgWt:66.0kg。
心肺听诊无异常,腹部局部膨隆,双下肢无水肿。
专科检查:宫底脐下一指,胎心率140次/分、率齐,无明显宫缩,阴道
有少许活动性流血,卫生巾及内裤均湿透,未内诊。
孕妇平素身体良好,2000年足月顺产1女婴,无产后出血及产褥期感染史,2011孕2+月因“稽留流产”行清宫术一
次。
入院后完善检查,严密观察阴道流血及胎心情况,予间苯三酚及滋肾育胎丸保胎治疗。
嘱孕妇多卧床休息,合理饮食,加强营养。
八、床边进行体格检查。
九、简要发言及提问记录:
李亚军:各位同学大家好,我们今天很荣幸有护理部的刘玲中老师参加我们的护理查房。
今天查房的事51床刘丽花,先兆流产。
今天我们主要学习先兆流产的定义、临床表现、
病因。
重点掌握先兆流产的护理和硫酸镁使用的注意事项。
首先说说什么是先兆流
产?
杨艳梅:先兆流产就是妊娠28周前,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无
妊娠物排出,宫颈口未扩张。
李亚军:嗯,很好。
那先兆流产有什么临床表现?
谢敏:停经后阴道流血和下腹疼痛。
李亚军:先兆流产有什么病因?
黎妍:有遗传基因缺陷多见于染色体数目的异常,其次为染色体结构的异常。
另外还有母体方面的因素比如生殖器畸形、内分泌失调。
妊娠期腹部手术或创伤,还有一些心理因素。
郭欣:像环境因素也很有关系,比如孕妇接触影响生殖器官疾病的有毒物质。
胎盘因素有前置胎盘。
李亚军:两个同学讲的基本是对的。
染色体书目异常、染色体结构异常是引起流产的
主要原因。
心理创伤身体创伤都会造成流产。
那这个病人该怎么护理?
黎妍:教会病人数胎动,自行监测胎儿在宫内的情况。
李亚军:对,同学们知道怎样教孕妇数胎动吗?
黎妍:每日三次,每次一小时。
每次胎动次数相加乘以4为12小时胎动不应少于10次。
李亚军:很好!
谢敏:要绝对卧床休息,告之绝对卧床的重要性,并协助完成生活护理。
建议合理饮
食,加强营养,防止发生贫血。
增强机体抵抗力。
加强会阴护理每日两次会阴擦洗预
防感染。
观察阴道流血量及腹痛的情况若妊娠不能继续,应立即通知医生。
李亚军:要卧床休息,以左侧卧位为宜,环境要安静,湿度要适宜,避免声光侧刺
激。
说到合理的饮食,那针对这样的病人阳玲你说我们应该怎样进行健康教育呢?
阳玲:告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化的的食物。
李亚军:嗯,高纤维饮食保持大便通畅,如果不得已要是用泻药的话,要在医生的指
导下使用。
还有其他护理措施吗?
陈林磊:要给予心理安慰。
李碧霞:瞩病人按时吃药,如有阴道流血要及时告诉我们,要控制情绪防止过度紧
张。
李亚军:很好,心理护理很重要,孕妇在2000年顺产一活女婴,2011年又因稽留流产行清宫术,年龄39岁已属于高龄产妇,所以我们要告知其家属多给予病人安慰,
多陪伴。
让病人保持好的心态,我们护理人员也要多多给予关心,让病人在住院期间
也能感受到家的温暖。
还有吗?
贤广兰:使用硫酸镁抑制宫缩,检测体温,定期检查血常规。
李亚军:讲的很好啊,说到使用硫酸镁,临床上常用25%的硫酸镁静滴抑制宫缩。
那么使用硫酸镁的指针有那些呢?
杨艳梅:①膝反射是否存在;②呼吸每分钟不小于16次;③尿量每24小时不少于6001ml.
林炽冬:在使用硫酸镁过程中,由于该药的治疗量与中毒量相接近。
故我们要多观察、多巡视,要控制滴数,以每小时1〜2g为宜必要时检测血镁浓度。
李亚军:硫酸镁使用之前首先要查膝反射是否存在,在硫酸镁中毒时首先表现出来的
就是膝反射消失。
刚才艳梅所说的指针如果少于正常时,我们可以认为硫酸镁中毒,
发生中毒的话我们最常用什么药来解毒?
阳玲、杨艳梅、李碧霞:10%勺葡萄糖酸钙。
李亚军:是的。
最常用的解救剂是10%葡萄糖酸钙10ml力口10%葡萄糖10ml缓慢静推。
大家回答的都很全面,很好。
还有什么疑问没有?
贤广兰:如果我们滴注硫酸镁后孕妇的腹痛还未缓解那我们该怎么办呢?
李亚军:那就是有可能从先兆流产发展成难免流产了。
我们必须马上通知医生,立即
终止妊娠。
十、总结
李亚军:通过查房,各位基本上掌握了关于先兆流产的的常规护理。
本个
案不仅涉及了先兆流产的观察及护理,还有使用硫酸镁是我们应
该注意的事项。
在今后我们还是要不断努力,加强业务学习,多
参阅文献报道,提高个人的专业能力。
下面有护士长讲话。
护士长:刚才大家都说的很好。
但是有一点我还是要反复强调,有效的查
对很重要。
护理差错中最常见的就是发错药,在发药的期间有些人不
管你喊谁的名字她都会应你。
所以在发药的时候有效的查对是什么
呢?现对床头牌,然后再喊病人的名字比如3床张三,再给他之时在
问他的姓名。
平时你在查药或者在做治疗,有疑问一定要问清楚,再
实施,我们就是来学习的,不懂就要问。
我们的同学在每个可是都只
是学习四个星期,四个星期不可能让你一下子就掌握了全科的疾病,
那我们应该怎样学呢?在你的班上遇到什么病例你就重点学那个病
例,让理论与实际相结合,在临床所看的和书本上的相结合这样学起
来就更轻松,更便于记忆。
我要说的就这么多。
谢谢!
李亚军:请刘老师在进行指导。
刘老师:看了你们刚才的查房我还是发现了一些问题①同学汇报病情显得生疏,在查房之前老师都会通知各个学生,所以同学们必须针对病例
对病情有一定的了解,还要有一定的准备。
②在床边进行查体时接触
病人前后没有洗手,大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感
染,为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手,一定要养成这
个习惯,这可以说是保护病人也可以说是保护自己。
③整个查房过程
可以更活跃,有什么想法和疑问都可以提出来,这样才能学的更多。
李亚军:谢谢护士长和刘老师的指导,希望我们都能受益。
本次查房到此结束。
记录时间:年月日
审核时间:
护士长审阅:
日。