呼吸机集束化管理

集束化护理预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的新进展【摘要】集束化护理是一种有效预防重症患儿呼吸机相关性肺炎的方法。

本文首先介绍了呼吸机相关性肺炎的危害，强调了预防的重要性。

随后阐述了集束化护理的概念和作用，指出其在预防呼吸机相关性肺炎中的重要性。

接着详细介绍了集束化护理预防呼吸机相关性肺炎的方法，包括标准化操作、呼吸机管路管理等内容。

文章还评估了临床实践中集束化护理的效果，并总结了近期研究进展。

最后探讨了集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用，提出未来研究方向，并对结论进行总结。

整个内容系统详尽，旨在为临床实践提供指导和借鉴。

【关键词】呼吸机相关性肺炎、集束化护理、重症患儿、预防、效果评估、研究进展、作用、未来方向、结论总结1. 引言1.1 研究背景重症患儿是指病情危重，需要接受重症监护和呼吸机支持的儿童患者。

在重症患儿中，呼吸机相关性肺炎是一种常见而严重的并发症，其发生率高达10%-30%，严重影响患儿的治疗效果和生存率。

呼吸机相关性肺炎不仅延长了患儿的住院时间和治疗成本，还增加了患儿的痛苦和并发症的发生率。

本研究旨在探讨集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和意义。

通过实施集束化护理，提高患儿的护理水平和医疗质量，降低呼吸机相关性肺炎的发生率，改善患儿的预后和生存率。

随着近年来集束化护理在临床实践中的不断推广，其在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和效果也正在逐渐被认可和重视。

1.2 问题提出重症患儿在接受呼吸机治疗时往往容易发生呼吸机相关性肺炎，这是一种严重的并发症，不仅增加了患儿的病死率，还会延长住院时间和增加医疗费用。

呼吸机相关性肺炎不仅给患者带来身体上的痛苦，还给医护人员增加了工作负担，影响了医疗质量。

目前，针对重症患儿呼吸机相关性肺炎的预防和治疗研究还存在一些问题，如如何有效减少呼吸机相关性肺炎的发生率、如何降低重症患儿的病死率等。

探讨集束化护理在预防重症患儿呼吸机相关性肺炎中的作用和效果，具有重要的临床意义和研究价值。

预防呼吸机相关性肺炎集束化护理1.1建议使用无创呼吸支持治疗技术2早期康复锻炼2.1无禁忌证的情况下将床头抬高30°~45°，并保证床头角度测量准确，在协助患者翻身、床旁检查等操作后，及时检查床头抬高角度是否恢复2.2抬高床头后可将床尾稍抬高，注意保护患者皮肤2.3每2h改变1次患者体位，实施有效拍背或震动排痰，可使用带有排痰功能的呼吸机，以利于肺部痰液引流2.4配备舒适的床旁座椅，鼓励并协助患者早期下床，对于下床困难的患者，可指导其进行床上下肢锻炼3.实施最小化镇静策略3.1每日早晨暂停使用镇静药物，观察患者是否可耐受唤醒试验3.2如患者可耐受唤醒试验，配合医生行自主呼吸试验，观察患者自主呼吸功能3.3自主呼吸试验过程中，密切观察患者的意识状态、呼吸频率、心律、血压、血氧饱和度以及血气分析变化，如耐受，可协助医生试行脱机；脱机成功，配合拔管3.4脱机困难且没有禁忌证的患者，可进行吹气球、缩唇呼吸等抗阻力呼吸肌训练（膈肌、肋间肌）4.采用多种形式提高手卫生依从性4.1所有接触呼吸机的医护人员必须严格执行手卫生规范，包括医生、呼吸治疗师和其他提供直接诊疗服务的人员4.2当手部被血液、体液、污物污染时，应采用抗菌皂液及流动水冲洗；如无明显污染时，可使用速干手消毒液行手部消毒4.3洗手及手消毒的时间不应＜15 s4.4选择添加了甘油作润肤剂的乙醇洗手液，每间病房配备独立的洗手池，可采用柑橘气味、眼睛形状的标识、海报或电子刷卡记录等方式提醒护士及时洗手5.监测气管导管气囊压力5.1使用气囊测压表（每3个月进行检测校准）或自动控制系统监测气囊压力5.2气管导管气囊压力建议保持在25~30 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），以防止病原体侵入下呼吸道，应用气囊测压表每8 h监测1次气囊压力并记录5.3翻身、拍背、咳嗽、咳痰等操作后，及时监测并调整气囊压力，避免因体位改变造成的气囊压力变化5.4气囊测压表专人专用，以防止交叉感染6.预防微误吸6.1使用带有锥形、超薄、聚氨酯材质气囊的气管导管或气管切开套管，能更紧密地贴合气管壁6.2预计插管时间>72 h的患者，建议使用具备声门下分泌物引流装置的气管导管或气管切开套管，以减少气管导管气囊上方分泌物的积聚6.3根据患者具体情况，选择间断或持续声门吸引方式，负压为100~150 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa）,避免造成气管黏膜损伤6.4对管饲患者，建议采用输液泵微量喂饲，持续管饲患者建议每4 h 监测1次胃残余量，胃残留量＞200 ml应增加监测频次或与医生沟通调整喂养速度6.5吸痰时先吸口腔，再吸气囊上方，最后吸气道，以减少吸痰过程中气囊压力变化导致的微误吸6.6在移动或拔除气管导管前要确认气囊上痰液已经清除7.减少设备污染7.1可重复使用的呼吸设备应该采用蒸汽或者低温消毒灭菌，在有效期内使用。

预防呼吸机相关性肺炎（VAP）集束化管理措施作者：马玉莎来源：《健康周刊》2017年第28期随着机械通气在新生儿临床上的广泛应用，呼吸机相关性肺炎（VAP）已是NICU主要获得感染（1）。

研究发现，VAP会导致呼吸机使用时间延长、并发症增加、病死率升高及医疗成本增加。

所以，使用适当措施处理及预防VAP是当今临床上一个重要课题。

为减少患儿痛苦，降低呼吸机相关性肺炎发生率，我科开展了呼吸机相关性肺炎的集束化管理。

1 加强呼吸机相关性肺炎危险因素评估1.1 NICU呼吸机相关性肺炎高危人群：早产儿、体重低于1500g新生儿。

1.2 重点环节高危因素：机械通气时间延长、侵入性操作、胃内容物反流。

1.3 器械影响因素：呼吸机管路、复苏囊、喉镜、湿化器、冷凝水。

1.4 消毒隔离影响因素：危重患儿集中，医护人员多，通风不良，环境消毒不彻底，医务人员手卫生。

1.5 其它因素：医护人员对呼吸机相关性肺炎认识不足，缺乏防护知识，实施治疗护理时无菌操作不严格。

2 插管环节2.1 医生护士在为患儿气管插管时操作规范：①医护双人配合，患儿取仰卧位，肩背稍垫高，头低位；②吸尽口腔、咽喉部分泌物，协助暴露声门；③插管后接复苏囊加压给氧，观察胸廓起伏，检查有无漏气，确定无误后取两条胶布分别固定于患儿上下唇，与导管一起固定。

2.2 医生在为患儿进行气管插管时插管过程顺利，未进行反复多次插管。

医生在为患儿进行插管时插管环境清洁，插管时置辐射台，辐射台上无杂物，铺设无菌治疗巾；无菌气管导管包装完好无破损，在有限期内。

喉镜每次使用后先用流动水冲洗，再用1：270的多酶溶液进行浸泡30min，用自来水冲洗，再用纯水漂洗，干燥后用酒精棉球擦拭消毒。

医护人员在进行插管时严格手卫生消毒，严格采取六步洗手法进行手卫生消毒。

3 呼吸机使用装置使用无菌的一次性呼吸机管路，定期消毒呼吸机过滤器、传感器、气体滤过管道和复苏囊。

每次使用呼吸机后湿化装置严格消毒。

集束化管理策略在呼吸机安全管理中的应用摘要】目的：分析研究集束化管理策略对于呼吸机安全管理的作用。

方法：通过集束化管理策略对呼吸机实施安全管理，比较分析使用前后的效果。

结果：实施后，呼吸机相关性肺炎率、呼吸机机械故障发生率及年维修费用均显著降低；实施前后对比差异明显，在统计学上有意义（P<0.05）；呼吸机规范使用合格率、终末处理质量合格率均显著上升，实施前后对比差异明显，在统计学上有意义（P<0.05）。

结论：通过集束化管理策略，可有效提高呼吸机安全管理效果，减少不良事件，优化医院资源。

【关键词】集束化管理；呼吸机；安全管理【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0305-02集束干预策略（Bundle of Care）是指将一系列具有循证基础的治疗、护理方式集合后，处理某种较难治疗的临床疾病的措施。

集束化管理策略主要吸取“集束干预策略”的中心思想，通过一系列管理方式，其中的每项方式均经临床验证可提高管理效果，通过实施多项措施共同实施，有效提高目标管理的效果[1-2]。

近几年，集束化管理策略逐渐在临床管理中得到广泛关注。

我院于2010年起对呼吸机采用集束化管理策略，取得较为满意的效果，现将总结汇报如下。

1.一般资料1.1 组建呼吸机质量控制小组成立呼吸机质量控制小组，小组组长为ICU护士长，小组成员为管床医生、责任护士、院感科人员及器械管理中心等。

其中，责任护士需具备良好的沟通、协调能力，且需具有一定带教资格，以便顺利完成呼吸机应用及其管理任务。

科主任负责支持工作，给予技术指导。

1.2 集束化管理措施[3]由组长对责任护士进行资质判断，达标者需认真学习呼吸机管理相关规定，根据整体流程将工作细化岗位、班制及个人；主任医师培训责任护士，呼吸机使用实训课程为期1个月，培训内容主要为：仪器事前的检测，一般故障的处理措施，可复用型呼吸机及附件的消毒措施，呼吸机使用过程中的观察、报警处置及气道管理等。

呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理2006-11-26基础医学论文呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎的集束化护理呼吸机相关性肺炎是机械通气患者的常见并发症。

目前，该病治疗困难，病死率高，预防可能是控制该病流行和发病的最佳策略。

据徐秀华[1]报道：VAP发病率为7%——70%,病死率高达50%.本文就其目前的进展做简单阐述。

呼吸机相关性肺炎；集束化；护理呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneu-monia,VAP）指患者机械通气48h后或停用机械通气、拔除人工气道48h内发生的肺实质感染，多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）、神经系统疾病等患者。

集束干预策略（Bundle of Care）是近年PICU 内的专业新名词。

中文译为集束治疗策略或集束干预策略。

意思是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，用来处理某种难治的临床疾患。

1VAP的发病原因分析 1.1气道黏膜失去屏障作用使用呼吸机的患者多采用气管插管或气管切开方式，因此，气道黏膜的正常生理屏障作用丧失。

气体直接经支气管进入肺泡，增加感染机会，而且在气管插管或气管切开过程中，由于侵入性操作，机械性刺激和持续压迫，致使气道黏膜充血、水肿、破损[2]. 1.2呼吸机管道污染在使用通气呼吸机时，由于呼吸机管道与患者呼吸道相接形成闭式循环，呼吸机管道消毒不严格及长期不更换等因素，使得管道内被大量细菌污染。

同时湿化器的作用可使带菌的雾粒直接抵达细末支气管及肺泡而引起感染。

呼吸机管道的积水杯内的水不及时倾倒，反流误入患者气道而引起交叉感染。

1.3口咽部细菌污染口咽部细菌误吸是导致VAP的感染源之一，使用呼吸机患者多病情严重，往往使用大量抗生素，易导致菌群失调，同时患者吞咽反射减弱，口腔细菌随分泌物吸入呼吸道而引起感染。

2呼吸机集束干预策略 2.1抬高床头将患者的床头抬高30°——45°，以防止患者因床头太低时产生呕吐及误吸。