上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考资料2020

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案上消化道癌是指发生在食管、胃和十二指肠的恶性肿瘤。

该疾病的早期症状不明显，易被忽视，且常常发展迅速。

为了提高上消化道癌的早期诊断率和治疗效果，医学界积极推动并引入许多筛查及早诊早治技术方案。

本文将综述当前主流的上消化道癌筛查及早诊早治技术方案，以期提供参考与启示。

1. 高分辨内镜高分辨内镜是一种先进的内窥镜技术，可提供更清晰和详细的上消化道黏膜图像。

该技术通过增加光源亮度、提高像素分辨率和使用特殊的放大镜头，使医生能够更准确地检测到细小病变。

2. 食管镜下组织活检食管镜下组织活检是一种常用的上消化道癌早期诊断方法。

经过麻醉后，医生将镜子插入食管并取下组织样本进行病理学分析。

该方法具有较高的准确性和可靠性，并能够帮助医生确定肿瘤的类型及恶性程度，从而制定更有效的治疗方案。

3. 腔镜粘膜下层剥离术腔镜粘膜下层剥离术适用于早期上消化道肿瘤的治疗。

医生通过内镜在黏膜下层注射生理盐水，随后使用特殊装置剥离黏膜下肿瘤，从而实现肿瘤切除。

该技术具有创伤小、康复快的优势，能够有效地保留患者正常的消化功能。

4. 磁共振胃肠蠕动成像磁共振胃肠蠕动成像是一种新兴的上消化道癌筛查技术，通过磁共振技术观察消化道蠕动情况，能够更清楚地了解患者的消化道功能。

该技术不依赖于X射线，无放射性，对患者无创伤，适用于多数患者，特别是对孕妇及儿童更为安全，是一种有潜力替代常规上消化道筛查方法的技术。

5. 全胃镜超声内镜（EUS）全胃镜超声内镜不仅可以观察食管、胃和十二指肠的组织结构，还可以提供高频声波图像，帮助医生评估病变的深度、分期和周围淋巴结转移情况。

该技术具有高准确性和有效性，对于早期上消化道癌的诊断特别有帮助。

总结起来，上消化道癌筛查及早诊早治技术方案包括高分辨内镜、食管镜下组织活检、腔镜粘膜下层剥离术、磁共振胃肠蠕动成像和全胃镜超声内镜。

这些技术各具特点和优势，能够提高上消化道癌的早期检测和诊断率，为患者提供更精准和个体化的治疗方案。

附件1上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。

上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。

对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。

对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。

二、流程图三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案（一）筛查1、适用地区的选择已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。

医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。

管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。

2、医疗机构的选择二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。

具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。

确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。

3、适用对象纳入标准与排除标准适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。

排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。

2020消化道癌筛查和早诊早治工作的开展（完整版）恶性肿瘤已经成为严重威胁我国人群健康的主要公共卫生问题之一，恶性肿瘤死亡占居民全部死因的23.91%，且近年来发病率、死亡率均呈现上升趋势。

以消化道癌为例，2015年我国新发胃癌40.3万例，死亡病例29.1万例；新发食管癌24.6万例，死亡病例18.8万例；新发结直肠癌38.8万例，死亡病例18.7万例。

部分消化道肿瘤如食管癌、胃癌等恶性肿瘤的发病和死亡人数约占全球的一半；由于到医院就诊的病例90%以上都是中晚期肿瘤，临床治疗效果差。

且最新数据显示，我国的胃癌、食管癌与结直肠癌的5年生存率分别是35.1%、30.3%和56.9%，与发达国家相比仍存在较大差距。

恶性肿瘤是我国主要慢性病之一，还可能对个人、家庭和社会造成危害和负担，而大部分肿瘤是可以通过预防、筛查、早诊早治得到有效控制甚至治愈的。

由此可见，我国积极开展肿瘤筛查及早诊早治的必要性和重要性。

与我国目前癌症发病率、死亡率双增长的态势不同，美国自1991年来，癌症死亡率已经下降了26%，呈现癌症发病率、死亡率双降低的趋势。

美国之所以能在肿瘤防治领域取得如此明显的成绩，主要有3方面原因：①科学预防，提倡健康生活方式，远离危险因素；②早期筛查，从远离危险因素向肿瘤筛查和早诊早治发展；③规范诊疗，减少并发症，提高5年生存率。

这对于美国癌症发病率、死亡率双降低态势大概贡献60% ,美国的成功经验再一次证实肿瘤预防、筛查和早诊早治是确切可行的。

消化道癌筛查和早诊早治项目的开展情况在借鉴国际癌症防治经验、结合我国实际情况的基础上，我国从2005 年起就以中央财政转移支付的形式，支持在农村高发区开展以人群为基础的上消化道癌筛查和早诊早治工作。

截止到2018年，全国共有194个项目点，共筛查2166245人，发现34607例患者，检出率从 1.36%提高到2.05%，早诊率提高到70%以上。

初步总结6个上消化道癌高发区2005〜2015年10年的发病与死亡情况发现：与没有参加内镜筛查的人群相比，参加上消化道癌筛查和早诊早治的人群的食管癌发病率和死亡率分别降低20%和37% ;胃癌发病率和死亡率分别降低14%和33% ；总癌发病率和死亡率分别降低17%和32% , 项目取得一定社会效益。

食管癌的筛查及早诊早治指南一、前言　 食管癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第八位，肿瘤死亡率的第六位。

在我国，居城市恶性肿瘤死亡顺序的第四位，农村第三位。

食管癌在全世界和在我国，其发病均有明显的地区差异。

我国的华北太行山地区，大别山地区，四川北部，江苏北部，东南闽粤交界的沿海地区和新疆哈萨克族居住地区等，属食管癌高发区。

　 食管癌病因的研究始于７０年代初期，经过高发现场危险因素调查和实验室研究，初步明确亚硝胺，霉菌毒素和营养失调（维生素和微量元素缺乏）等为食管癌主要病因因素。

继而，研究者也从行为因素（吸烟、饮酒、特殊饮食习惯等），生物学因素（ＨＰＶ、ＨＰ）以及遗传易感性等方面广泛探讨。

目前认为食管癌的发生发展是多种环境因素与宿主基因组相互作用，并经长时间与多阶段演化的结果。

　 目前，食管癌在我国，特别是农村高发地区，仍然严重威胁着人民的健康。

现有的—级预防措施对食管癌发病率的影响不确定，然而，在早期诊断和早期治疗技术发展的今天，经过有效的努力，降低食管癌的死亡率是可能的。

作者总结了２０世纪后半叶近５０年食管癌筛查及早诊早治的研究和实践，吸取其成功的经验及失败的教训，结合我国不同地区社会经济发展和卫生资源的差异，提出２１世纪初叶，高发区食管癌筛查和早诊早治的方案。

力求通过各级医务人员的不懈努力，降低食管癌的发病率和死亡率。

　二、进行筛查和早诊早治的科学依据　（—）食管癌的临床诊治现状　 食管癌在我国开展外科治疗和放射治疗已有半个多世纪，食管癌治疗技术在全国范围迅速普及和提高，挽救了大批食管癌病人的生命或延长了生存时间，但手术治疗的５年生存率仍在２０－２５％左右徘徊。

究其原因，主要由于就诊病人几乎全部是中晚期。

　 采用放射治疗，包括单纯放疗和综合治疗，其５年生存率在１０％左右。

食管癌尸检研究发现，６０％－７０％的病例死于全身播散和转移。

因此，手术、放射和化学药物相配合的综合治疗日益引起重视。

重大传染病防控上消化道癌筛查及早诊早治项目实施方案项目名称：重大传染病防控上消化道癌筛查及早诊早治项目实施方案一、背景上消化道癌是一种常见且危害性较大的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给社会公共健康带来了严重威胁。

为了加强传染病的防控工作，提高上消化道癌的早期诊断和治疗率，制定本项目方案。

二、目标1. 提高上消化道癌的筛查覆盖率，确保早期发现；2. 提高确诊率，提高早期治疗率；3. 减少上消化道癌的死亡率，降低社会医疗和经济负担。

三、实施内容及步骤1. 制定筛查计划：a. 确定筛查人群，包括年龄、性别、高风险因素等；b. 确定筛查方法，包括问卷调查、内镜检查、癌胚抗原（CEA）检测等；c. 制定筛查周期和频率，建议每年进行一次。

2. 推进筛查工作：a. 组织开展宣传教育活动，提高社会大众对上消化道癌的认识与重视；b. 定期开展筛查活动，提供免费或低价的检查服务；c. 建立健全筛查结果通报和个人追踪跟踪机制。

3. 加强早诊早治工作：a. 提高医务人员对上消化道癌的诊治能力，举办相关培训与学术会议；b. 加强区域内医疗机构之间的合作与协作，提高病理诊断和治疗水平；c. 推广倡导早期治疗方法，如内镜治疗、手术切除、放化疗等，提高治愈率。

四、项目预期成果1. 提高上消化道癌的筛查覆盖率，达到90%以上；2. 提高确诊率，确保早期阶段的确诊率达到80%以上；3. 提高早期治疗率，确保早期阶段的治疗率达到70%以上；4. 减少上消化道癌的死亡率，使年死亡率下降10%以上；5. 减轻社会医疗和经济负担。

五、项目实施机构与责任1. 卫生健康部门：a. 负责制定筛查计划和工作方案，并监督实施；b. 组织开展宣传教育活动，提高筛查意识和参与率；c. 建立健全筛查结果通报和追踪机制。

2. 医疗机构：a. 提供完善的筛查设备和技术保障；b. 开展筛查活动，提供规范的诊断服务；c. 加强医务人员的培训和专业能力提升。

3. 社会机构：a. 提供资金和物资支持，为筛查活动提供保障；b. 参与宣传教育工作，提高社会大众的参与度。

上消化道癌及早诊早治宣传资料上消化道癌及早诊早治宣传资料随着经济发展、⾃然环境和疾病的变化，上消化道癌已成为威胁⼴⼤⼈民群众健康的恶性肿瘤之⼀。

实践证明，“早预防、早发现、早诊断、早治疗”是上消化道癌防治⼯作的基本策略和关键。

为提⾼⼴⼤⼈民群众的防病意识，减少⼈民群众因上消化道癌引起的死亡，国家设⽴上消化道癌早诊早治项⽬，充分体现了党和政府对⼈民群众健康的重视和关怀。

我区是恶性肿瘤⾼发地区，根据多年监测的数据显⽰，我区的恶性肿瘤平均发病率达200/10万，多年来⼀直位于居民死因谱的第⼀位，是全区最主要的公共卫⽣问题之⼀。

其中⾷管癌、胃癌的粗发病率分别达80/10万、40/10万，远⾼于全国癌症平均发病⽔平。

2010年起，我区承担了上消化道癌筛查项⽬，累计为9000多名符合筛查标准的群众进⾏了筛查，并发现了⼤量的癌前病变患者及早期病例，极⼤推动了我区的癌症防治⼯作；提⾼上消化道癌的早期诊断率和早期治疗率，提⾼⽣存率，降低死亡率，降低因⾷管癌、胃癌等引起的疾病负担。

筛查在40-69周岁的⼈群中进⾏，本着知情同意的原则参加筛查。

有助于预防癌症的⽣活⽅式1、远离烟草戒烟是预防癌症最简单、最省钱、最有效的⽅法！2、预防感染接种疫苗：洁⾝⾃好，远离毒品尽量避免输⾎和使⽤⾎液制品；实⾏“分餐制”。

3、体重维持在正常范围内成⼈正常的体重指数（BMI）为：18.5～23.9kg/m2,⼒求使体重维持在正常体重指数范围内的下限。

4、每天最少运动30分钟任何运动都有助减低患癌风险；每天做60分钟中等程度的运动，或最少30分钟剧烈运动来达到最佳的健康效益。

中等程度的运动：游泳、跳舞、快步⾛、爬楼梯、做家务；剧烈运动：慢跑、爬⼭、骑车、有氧健⾝操、跑步机、⾜球。

5、避免饮⽤含糖的饮料（如汽⽔、浓缩果汁等）限制进⾷热量密度⾼的⾷物多吃低热量密度的⾷物：蔬菜、⽔果、⾖类⾷物、糙⽶饭、全麦⾯粉和燕麦。

少吃⾼热量密度的⾷物：巧克⼒、薯⽚、麦当劳、薯条、炸鸡等。

消化道早癌筛查的质量控制（2020完整版）摘要如何提高消化道早癌的内镜检出率？建立并严格执行一套精准、规范的消化道早癌筛查的质量控制流程是解决问题的关键。

利用人工智能和互联网技术，消化道早癌筛查的质量控制已逐渐走入智能化、信息化、自动化的新时代。

据统计，我国食管癌、胃癌、结直肠癌三大恶性肿瘤约占所有肿瘤的50%，仅胃癌就造成每年约49.8万人死亡，其中超过85%患者在确诊时已为中晚期[1]。

消化道肿瘤的内镜早诊早治是提高患者生存率、改善预后的关键，同时还可大大减轻患者的经济负担，节约国家的医疗资源。

我国消化道早癌的内镜检出率目前仍不满意。

以早期胃癌为例，2005年日本的早期胃癌检出率已达70%，而我国多数地区仅为5%~20%[2]。

另有Meta分析结果表明，1年内复查胃镜，其上消化道肿瘤的漏诊率为6.4%[3]。

2015年一项回顾性研究发现，3.5%结直肠癌患者在近3年内做过结肠镜检查，且结果为假阴性[4]。

如何提高消化道早癌的内镜检出率，最大程度减少漏诊？建立并严格执行一套精准、规范的消化道早癌筛查的质量控制流程是解决上述问题的最有效方案，具体包括内镜检查前准备、检查过程中的质量控制和检查后个体化长期随访3个方面。

一、内镜检查前准备2014年《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见》已经对我国的胃癌高危人群进行了详细定义，同时阐述了胃镜检查前祛泡、祛黏液剂的使用规范[5]。

2017年发布的《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见》提出"早癌筛查的李氏量表"，依据评分结果将受检者罹患胃癌的风险分为高危、中危和低危3个等级，强调对高危和中危人群进行内镜精查[6]。

《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》和《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识》亦分别定义了我国结直肠癌和食管癌的高危人群；《中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见》则明确了肠镜检查前肠道准备的规范化方案[7,8,9]。

县上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目工作实施方案实施方案是指对某项工作，从目标要求、工作内容、方式方法及工作步骤等做出全面、具体而又明确安排的计划类文书，是应用写作的一种文体。

实施方案其中最常要用到是项目实施方案项目实施方案也叫项目执行方案，是指正式开始为完成某项目而进行的活动或努力工作。

以下是本站分享的县上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目工作实施方案，希望能帮助到大家!县上消化道癌机会性筛查及早诊早治项目工作实施方案为完成岳西县农村癌症早诊早治项目任务，推进项目地区癌症防治能力建设，根据省卫生健康委、省财政厅《关于印发2020年中央补助重大传染病防控与医疗卫生机构能力建设项目实施方案的通知》( 皖卫财秘〔2020〕250号)、市卫健委《关于印发2020年中央补助安庆市农村癌症早诊早治项目实施方案的通知》(卫疾控〔2020〕147号)要求，结合我县实际，制订本工作方案。

一、项目目标(一)工作目标1、通过实施农村上消化道癌、结直肠癌的早诊早治，提高相应癌种的早诊率和早期治疗率。

2、开展专项技术培训，提高筛查医院规范开展上消化道癌筛查和早诊早治能力。

(二)绩效指标1、各癌种任务完成率≥100%;任务完成率=(筛查人数+随访人数)/任务人数×100%;2、各级项目单位所有参与项目的工作人员均接受相关技术培训，培训考核合格率为100%。

二、项目内容(一)范围及任务量岳西县医院、岳西县中医院是我县农村上消化道癌社会性筛查项目点、农村上消化道癌机会性筛查项目点、农村大肠癌筛查项目点。

(具体任务及经费安排详见附件2)(二)项目执行时间社会性筛查项目：2020年7月1日-2020年12月31日。

机会性筛查项目：2020年7月1日-2021年6月30日。

(三)项目内容1、现场流调农村上消化道癌症早诊早治现场由医院医护人员询问调查对象并将身份证信息、知情同意书和调查对象基本情况直接录入网络报告系统。

消化道系统肿瘤的早诊早治摘要：在临床上，脑血管病、心血管病和肿瘤是危害最大的三种疾病，它们已经成为了影响人们健康的主要杀手。

在肿瘤中，肺癌的发病率和死亡人数都比较多，而胃癌、肠癌、食管癌、肝胆胰肿瘤等消化系统肿瘤都是比较常见的致死性疾病。

因为消化系统包含的脏器较多，所以在消化系统中，恶性肿瘤的发病率和死亡率都要高于呼吸系统的肿瘤，所以也就更加的受到关注。

关键词：消化道；肿瘤；诊断治疗消化道恶性肿瘤具有较高的致残率和致死率，对人类健康构成了极大的威胁。

目前对于消化系统癌症发生的风险因子及致病机理尚不明确，尚需进一步探讨。

胃癌的早期诊断一直是临床上迫切需要解决的问题，因此，对胃癌的早期诊断和及时有效的治疗，是胃癌患者预后最好的方法。

本项目拟采用高清晰度消化道内窥镜，结合图像放大和染色等新技术，实现对胃癌的早期诊断；采用超声内镜结合细针活检（EUS-FNA)，实现对胃癌的早期诊断；采用EMR和ESD技术，实现对胃癌的彻底切除，实现根治。

胃肠道内窥镜技术已经进入了超微创的新时期。

文章对早期诊断和早期治疗的方法作一综述，以期为临床提供参考。

一、消化道系统肿瘤的发生原因和致病机理消化道肿瘤由于其所涉及的脏器较多，种类较多，多数消化道肿瘤的病因和致病机理仍不清楚。

消化道肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，其发生原因比较复杂，与遗传、环境等因素有关。

幽门螺杆菌（H.pylori）可导致慢性胃炎和糜烂，而持续的炎症则会促使胃癌的发展，H.pylori是胃癌的致癌物之一，其可被可控地杀死。

食道癌的发病机理也十分复杂，确切的致癌物尚不明确，通过食用一些能够减轻食道损害的食物，例如完全煮熟和腌制食物，可以起到一定的预防效果。

研究表明，肥胖可促进结肠息肉的形成。

胃肠癌的风险因素及其作用机制是目前胃肠癌研究的热点，对胃肠癌的防治具有重要意义。

二、胃肠道肿瘤的早期诊断胃癌的早期诊断是当前亟待解决的重大临床问题。

人的自知之明很少，大部分胃癌初期都没有症状，一旦发现有症状的胃癌，就会错过最好的治疗时机。

消化道早癌的筛查 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998关于早期胃肠道肿瘤的筛查建议现在随着国民生产总值的提高，人民生活也较前有明显提高，大家对健康等重视程度也明显增强了，总是听人说起健康是福，可在现实生活中却有部分人并没有做到真正的重视，在从事消化内科及内镜诊疗工作有10多年了，在工作期间见过很多的患者，他们平时感觉腹部不适，总以为只是“小胃病、肠炎”而不重视，常常自己在药房买点“胃药、消炎药”吃，症状就好了，可常常会反反复复发作，但也没有过多的引起重视，直到出现消化道出血、消瘦、贫血或吃不下东西等情况才想起到医院检查，而这时检查的结果可能会很糟糕，可能已经是晚期胃肠肿瘤了，每次当我遇到并检查出患者为进展期胃肠癌时常常觉得很惋惜，很多患者因检查出胃肠癌的时间太晚已经失去了最佳治疗时间，进展期胃肠癌即使接受了外科手术为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%，且晚期肿瘤的各种并发症导致生活质量很差，为什么不早点来检查呢在我国目前最常见的几个恶性肿瘤中，其中有三个都在消化道，分别是胃癌、结肠癌及食管癌，而这些肿瘤都可以通过胃肠镜检查明确诊断，大家也许不知道早期消化道肿瘤是完全可以通过内镜治疗治愈的，有研究表明由粘膜癌发展到粘膜下层癌的过程大约需要85个月，而由粘膜下层癌发展到进展期癌只要31个月，也就是说粘膜癌发育到超过内镜治疗适应症的粘膜下层癌需要7年，由早癌发育到进展期癌大概需要9年，也就是说在这段时间患者有充足的时间发现尙停留在粘膜癌的机会，早期胃肠癌通常缺乏癌的特征性表现，且症状并不典型，需要仔细观察才能发现，目前我国的早期胃肠癌的检出率较低，一直维持在5%以下，即便是在全国最好的内镜中心其检出率也不足15%，其原因与内镜诊疗水平及患者重视程度不够有关，而在日本、韩国等国家，早期胃癌的检出率达80%-90%以上，其差距与内镜诊疗水平、设备及国民重视程度有关，在日本、韩国等国家胃肠镜检查已经成为每年的常规体检项目，而在我国因经济状况及胃肠镜检查痛苦等原因，目前普遍的检查率极低，而早期胃肠癌与进展期癌的预后是有很大的差异的，早期胃肠癌可在胃镜下行ESD（内镜下粘膜剥离术）治愈的，患者痛苦小，且预后良好。

全省重点癌症筛查及早诊技能竞赛上消化道癌早诊早治项目内镜题库（简答题）样题一1.简述上消化道ESD出血的外科手术指征？答：经药物、内镜、介入等多种方法治疗后12个小时内不能止血者，或止血后又反复出血，内镜检查发现溃疡底有暴露大血管出血或较为严重的动脉出血。

2.简述上消化道肿瘤机会性筛查的禁忌证？答：1.严重心脏病，心力衰竭；2.重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3.咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4.身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5.上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6.大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7.妊娠期妇女；8.有出血倾向者（出凝血功能不正常）。

3.简述血清胃功能标志物有哪些？答：胃泌素17 （ 6-17）、胃蛋白酶原1^61）、胃蛋白酶原H （PGII ）和幽门螺旋杆菌（Hp）抗体。

4.内镜检查前的准备工作有哪些？答：1.应充分向受检者解释内镜检查的重要性，以及操作过程中可能的不适和配合的方法。

2.详细询问病史和服药史，判断有无禁忌证或相对禁忌证。

3.检查前受检者禁食、禁水6小时以上。

4.检查前20分钟口服去泡剂及去黏液剂（如西甲硅油、二甲硅油及链霉蛋白酶等），以去除上消化道内黏液与气泡。

5.隆起型早期胃癌内镜下表现？答：①多为单发境界明显的隆起性病变；②亚蒂或无蒂，有蒂者较少见；③表面黏膜充血、发红，表面黏膜粗糙，凹凸不平，呈颗粒状或结节状改变，表面黏膜的改变是诊断隆起性早期胃癌的要点；④判定病变浸润深度：据日本学者统计，1cm以下病灶100%是黏膜内癌，而1-3cm之间80%为黏膜内癌；直径较大的病变可根据病灶的侧面和非癌黏膜间的角度和表面形态进行辅助诊断，角度越锐其浸润深度越浅，而角度越钝其浸润深度越深；病变浸润较深时，其活动性较差，即伸展性差（可在胃内反复充气、抽气进行病变部位空气动力学观察判断）。

6.凹陷型早期胃癌的内镜下表现？答：①病变凹陷面内黏膜粗糙、糜烂，正常胃黏膜结构消失，呈颗粒状或结节状表现，部分病变可见凹陷面中央有散在的正常胃黏膜结构，而这种表现往往预示为分化差的癌；②凹陷表面黏膜可表现为充血、发红，亦可表现为黏膜褪色，或者红白相间，偶而有出血；③病变部位僵硬，伸展性较差。

目录上消化道癌筛查及早诊早治技术方案 (1)第一节筛查人群 (2)第二节知情同意书 (4)第三节筛查程序 (7)第四节筛查流程图 (9)第五节内镜检查技术说明 (10)第六节标本处理与病理诊断 (16)第七节治疗原则 (21)第八节随访原则 (23)第九节并发症及处理 (23)第十节质量控制 (33)第十一节筛查工作用表 (34)第十二节进度报表 (49)第十三节小结 (71)第十四节附录 (72)上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2014年版试行）上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。

本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。

技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。

内镜检查时必须去除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。

在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至1点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。

本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。

筛查对象为上消化道癌症高发地区40-69岁的人群。

对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。

所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。

技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。

注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%。

2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案（2012年试行版）上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。

本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。

技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。

内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。

在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。

本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。

筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。

对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。

所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。

技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。

注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%；2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。

检出率由专家组估算确定；3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%；4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%；5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。

食管癌筛查与早诊早治方案（2024年版）食管癌是一种较为常见的癌症，严重威胁我国居民身体健康。

研究表明，针对食管癌高风险人群开展筛查与早诊早治能够有效提高人群食管癌早期诊断率，降低死亡率。

为进一步规范食管癌筛查与早诊早治工作，提升食管癌防治效果，特制定本方案。

一、流行病学相关监测数据显示，2022年我国食管癌新发22.40万例，死亡18.75万例，分别占全部恶性肿瘤的4.64%和7.28%。

食管癌发病率和死亡率分别为15.87/10万和13.28/10万，总体呈下降趋势。

食管癌预后较差，近年来我国食管癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如早期发现、早期治疗，5年生存率可显著提高。

食管癌主要危险因素包括特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等。

保护因素包括足够的膳食纤维摄入、膳食钙摄入、蔬菜和水果摄入。

二、高风险人群年龄≥45岁，且符合以下任意一项者：（一）居住于食管癌高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄标化发病率>15/10万）。

（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食管癌病史。

（三）热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等不良饮食习惯和生活方式。

（四）患有慢性食管炎、巴雷特（Barrett）食管、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、食管良性狭窄等疾病。

（五）有食管的癌前病变诊疗史。

三、筛查（一）筛查对象食管癌高风险人群，无上消化道癌病史，年龄一般在45~74岁之间，无内镜检查禁忌证，能配合内镜检查。

（二）筛查方法食管癌筛查推荐内镜学检查，可根据当地医疗条件，选择但不限于如下方法：普通白光内镜、色素内镜，对于发现的可疑病灶可采用特殊内镜技术（窄带成像技术结合放大内镜、蓝激光成像放大内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等）检查并进行活检。

不能耐受常规内镜检查者可进行麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查。

具体检查方法和操作流程参见国家卫生健康委最新发布的食管癌诊疗指南（以下简称诊疗指南）。

消化道癌的社区筛查及早期诊断要点消化道肿瘤由早期进展至晚期过程缓慢，如胃癌，并非短时间内突然得上，而是由长期胃黏膜慢性病变刺激引发，癌前状态可持续几年至几十年，且在此期间，患者大多不伴有特异性症状，早期筛查难度较高。

近年来，消化道癌社区筛查工作不断落实，提升了消化道癌早期检出率。

下面就消化道癌社区筛查与早期诊断知识进行科普，以期提升消化道癌早期诊治效果。

1.什么是消化道癌？结合我国癌症中心最新数据分析，癌症新发例数与死亡例数呈逐年增加趋势，我国发病率较高的肿瘤类疾病依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌与结直肠癌，其中消化道癌整体发病风险较高[1]。

消化道生理结构较长，分为食管、胃、十二指肠、小肠、结肠与直肠等部分，癌灶高发部位为食管、胃、结肠与直肠。

由于消化道癌发病初期病灶较小，尚未转移，且无特异性症状表现，因此早期诊治效果更佳，部分病情较轻者可达根治效果。

早期结直肠癌与早期胃癌定义相同，主要指局限在粘膜层、粘膜下层肿瘤，未出现淋巴结转移；早期食管癌是指局限在粘膜层肿瘤，未出现淋巴结转移。

2.消化道癌诱因有哪些？目前临床对于消化道癌具体发病机制尚未明确，可能与多种诱因共同作用有关，且不同部位肿瘤诱因不同，但相关学者分析，消化道癌诱因可分为以下几类：遗传因素、环境因素、饮食因素、感染因素等。

如胃癌多与食用腌制菜等亚硝酸盐含量过高食品有关，还与感染幽门螺杆菌有关；结直肠癌与日常食用过多高脂饮食有关；食道癌与吸烟、酗酒、进食过快或食用过烫饮食有关。

3.食道癌社区早期筛查方案有哪些？（1）早期症状筛查：确定患者是否出现咽下哽噎感，此类症状可自行消失，复发性较高，可影响患者日常进食，尤其患者情绪波动时，症状更为严重，可被误诊为功能性症状；确定患者是否伴有胸骨下疼痛，可能为针刺样、牵拉样或烧灼样，尤其咽下灼热、粗糙或刺激性食物时，疼痛感加重，初期呈间歇性发作，疼痛部位可能与食管内病变位置不符，服用镇痛药可暂时缓解；确定患者是否出现食物滞留感，当饮水或进食时，食物下行时可出现滞留感或食物粘附在食管壁，发病部位与食管内发病位置不符；确定患者是否出现咽部紧缩感、干燥感，进食粗糙食物时感觉明显，病情程度与患者情绪波动呈正相关；确定患者是否出现胸骨闷胀、嗳气或背痛感[2]。