心脏电生理检查的基本概念及心内标测技术

电生理学检查电生理学检查是一种用来研究和评估心脏功能的重要方法。

通过对心脏电活动的分析和记录，可以了解心脏的正常功能和异常情况，为临床诊断和治疗提供依据。

电生理学检查主要包括心电图（ECG）、心电图动态监测、心脏电生理图（EPS）等项目。

其中，心电图是最常见的电生理学检查，通过电极贴在患者的胸前、四肢等位置，记录下心脏电活动的变化。

根据心电图的形态和特征，可以初步了解心脏的节律、传导和心肌缺血等情况。

心电图的正常值和异常表现都是经验总结的结果，临床医生需要根据患者的具体情况进行综合分析和判断。

心电图动态监测是对心脏电活动进行连续记录的方法，一般可以持续24小时或更长时间。

这种监测方式可以帮助医生发现一些间歇性的心电异常，如室上性心动过速、室性心动过速等。

通过分析动态监测的心电图，医生可以更加全面地了解患者的心脏功能和心律失常情况，为进一步诊断和治疗提供参考。

心脏电生理图（EPS）是一种刺激和记录心脏电活动的方法，主要用于诊断和治疗心律失常等疾病。

在EPS检查中，医生会通过导管将电极放置在心脏内部，然后通过电刺激的方式触发心律失常，并实时记录心脏电活动的变化。

通过分析EPS结果，医生可以确定心律失常的类型、起源和传导途径，进而制定个体化的治疗方案。

电生理学检查还可以用于评估心脏起搏器和除颤器等植入装置的工作情况。

通过对植入装置进行电生理学检查，医生可以了解装置的功能是否正常，是否需要进行调整或更换。

电生理学检查是一种无创的检查方法，对患者没有直接伤害。

但由于需要贴电极和导管等操作，有时会引起不适或轻微疼痛。

因此，在进行电生理学检查之前，医生会对患者进行必要的准备和解释，以确保检查的顺利进行。

总的来说，电生理学检查是评估心脏功能和诊断心脏疾病的重要手段。

通过对心脏电活动的分析和记录，电生理学检查可以提供丰富而准确的数据，为临床医生判断和治疗提供科学依据。

随着医疗技术的不断进步，电生理学检查在心脏疾病的诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用，为患者的健康保驾护航。

基本知识：心内电生理检查（Electrocardiogram Study of the Heart）是利用心导管技术，将多根导管经静脉和／或动脉插入，置入心腔内不同部位，在窦性心律、起搏心律、程序刺激和心动过速时，同步记录局部心脏电活动，经过测量分析了解电冲动起源的部位、传导途径、速度、顺序以及传导过程中出现的异常心电现象，以研究和探讨心脏电活动的生理和病理生理规律。

电极导管的放置：心内电生理检查时常规要放置冠状窦、高位右房、希斯束和右心室尖部（ＲＶＡ）四根多极标测导管。

１、冠状窦（ＣＳ）电极：经左锁骨下静脉插入标测导管至右心房，寻找位于右心房后下部的冠状窦口，当电极导管到达冠状窦口时有搏动感，然后右手一边逆时针方向旋转导管尾部，左手一边进导管，通常可进入冠状窦。

①后前位（正位）Ｘ线透视下导管呈特征性“扫帚样”上下摆动。

②导管刺激无室性期前收缩。

③冠状窦位于左侧房室环，用于记录左心房心电图，可同时记录到振幅相近的心房电图（Ａ波）和心室电图（Ｖ波），左房刺激时可用该导管。

④右前斜位（ＲＡＯ）或左侧位透视导管指向后方。

⑤左前斜位（ＬＡＯ）导管插到左心缘，头端指向左肩。

２、高位右房（ＨＲＡ）电极：将标测导管经股静脉、下腔静脉进入右心房，放在上腔静脉与右心房的交界处并靠近右房外缘，正位下导管头端指向右侧，紧贴右房壁。

记录仪上此处Ａ波最早（靠近窦房结），通常只有高大的Ａ波而无Ｖ波，右房刺激常用该导管。

３、右心室（ＲＶ）电极：电极进入右心房后跨过三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位导管越过脊柱左缘，可记录到大Ｖ波，Ａ波不明显，导管刺激可见室性期前收缩，多用于右心室刺激。

４、希斯束（ＨＢ）电极：电极进入右心室后回撤，使导管顶端位于三尖瓣口处，头端指向后上方，可同时记录到振幅大致相等的Ａ波和Ｖ波，在Ａ波和Ｖ波之间可见一Ｈ波（希斯束电位）。

５、低位右房（ＬＲＡ）电极：电极顶端置于下腔静脉与右心房侧面交界处，既可记录到Ａ波，也可记录到Ｖ波，右侧旁道时需放置该导管。

【⼼脏电⽣理】四、⼼脏电⽣理检查基本原理及应⽤⼼脏电⽣理检查基本原理及应⽤商丽华刘建国清华⼤学第⼀附属医院⼀、电⽣理检查的适应证⼼脏电⽣理检查技术⽇益完善，已成为研究⼼律失常发病机制及对⼼律失常进⾏治疗的重要⼿段。

详尽的电⽣理检查有助于医⽣准确判断快速或缓慢⼼律失常的发病机制、客观评价患者的预后以及选择针对性的治疗⼿段，如射频消融治疗快速⼼律失常，永久性⼼脏起搏器植⼊治疗缓慢⼼律失常等，其具体适应证见下表。

表1. ⼼脏电⽣理检查的适应证⼆、⼼脏电⽣理检查准备1.⼈员要求⼼脏电⽣理⼯作者应掌握丰富的⼼脏电⽣理知识，应有电⽣理检查技术、导管消融和起搏器植⼊术训练的经历，并已掌握了这些检查技术和治疗⽅法。

对每⼀个异常结果的临床意义均能根据⽬前⼼脏电⽣理学科发展⽔平做出合理的解释，了解每⼀项检查可能带来的益处和可能出现的并发症及处理⽅法。

⼼脏电⽣理⼯作者应不断学习、交流和总结提⾼使⾃⼰成为电⽣理专家，⽽不是导管消融匠或起搏匠。

2.电⽣理检查实验室（导管室）电⽣理导管室可单独或与冠脉、先天性⼼脏病和其它介⼊学科共⽤。

⼀个电⽣理导管室通常需要以下设备：①X光影像及X线防护设备；②电⽣理记录仪、刺激仪和射频仪或三者合⼀；③穿刺针、各种⾎管穿刺鞘、电⽣理检查导管和射频消融导管及连接线；④⾼级电⽣理中⼼还需要有三维电⽣理标测系统如Ensite3000/NaVx、和/或CARTO电解剖标测系统和/或磁导航标测系统；⑤各种抗⼼律失常药物、诊断和抢救⽤药；⑥除颤器和⼼肺复苏设备；⑦⾎压、氧饱和度监护仪和/或ACT检测仪；⑧⼼胸外科急诊⼿术后备。

3.术前准备⼯作应尽可能收集较完整的病史和病历资料，如⾎常规、⾎⽣化、出凝⾎时间、X线胸⽚、超声⼼动图、静息时和⼼律失常发作时的⼼电图。

特别是发作时的⼼电图，对⼼律失常的分类、机制的理解、⼼动过速起源部位和⼿术⽅案的制定，有重要的参考价值。

4.病⼈准备电⽣理⼿术通常是择期⼿术，术者应尽早通知病⼈，与病⼈及家属进⾏交流与沟通，并需要签署书⾯知情同意书。

心内电生理检查方法及基本概念心内电生理检查（Electrophysiological Study，EPS）是一种通过电生理仪器对患者的心脏电活动进行测量和分析的检查方法，用于诊断和治疗心脏电生理异常和心律失常。

下面将详细介绍心内电生理检查的方法和基本概念。

1.麻醉：患者在检查前通常会接受局部麻醉。

麻醉师会给患者局部注射麻药，一般在手腕或腹股沟处，以减少检查过程中的不适和疼痛。

2.引导导管的放置：在麻醉完成后，医生会在穿刺部位插入一根细长的导管。

这个导管可以通过血管进入心脏。

导管一般通过股动脉或颈动脉插入，通常根据具体情况选择。

3.记录心电图：将导管推进心脏后，可以记录到详细的心电图。

导管上的传感器会测量心脏的电活动并将数据传输到电生理仪器上。

4.确定电生理特征：在导管插入心脏后，医生会使用电生理仪器来确定心脏的电生理特征。

医生可以通过测量电位以及刺激心脏的特定位置来了解心脏的电活动模式和功能。

5.心律失常诱发：如果患者有心律失常的病史，医生可以在检查过程中人工诱发心律失常，以确认诱发的心律失常和患者描述的症状是否一致。

6.尝试导管消融：在定位导管插入心脏后，医生可以进行导管消融治疗。

消融是通过导管传输能量（通常是高频电能）来破坏异常的心脏组织，以恢复正常的心脏电活动。

在心内电生理检查中，有一些基本的概念需要了解：1.心脏电活动：心脏是由一组细胞组成的。

这些细胞负责产生和传导电位，控制心脏的跳动。

心脏电活动包括舒张和收缩期的电位变化。

2.心电图：心电图是通过电导线记录心脏电活动的图形表示。

通过分析心电图的波形，可以了解心脏的电活动模式和潜在问题。

3.传导系统：心脏的传导系统是由一组电活动最强的细胞组成的，它们负责将电位传导到心脏各个部位。

传导系统可分为窦房结、房室结、希氏束和浦肯野纤维等组成。

4.心律失常：心律失常是指心脏的电活动异常，导致心跳节奏异常。

常见的心律失常包括心房颤动、心室颤动、室上性心动过速等。